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Troubles anxieux L’anxiété Définition • État émotionnel anticipant un événement menaçant et caractérisé par des sentiments pénibles de peur, d’alerte, d’hypervigilance, d’appréhension et de crainte d’un danger imminent, associés à des manifestations neurovégétatives • A différencier de la peur : émo...

Troubles anxieux L’anxiété Définition • État émotionnel anticipant un événement menaçant et caractérisé par des sentiments pénibles de peur, d’alerte, d’hypervigilance, d’appréhension et de crainte d’un danger imminent, associés à des manifestations neurovégétatives • A différencier de la peur : émotion liée à la perception d’un danger réel Anxiété normale et anxiété pathologique Anxiété normale • ressentie par tous les individus • réponse adaptée à une situation menaçante • fonction d’adaptation. Anxiété pathologique • Réponse inappropriée à un stimulus donné par son intensité ou sa durée • + souffrance psychologique et dysfo nctionnement dans la vie du sujet. LES TROUBLES ANXIEUX Définition • Troubles psychiques qui ont comme dénominateur commun l’anxiété (pathologique) (CIM-10 : Troubles névrotiques, troubles liés à des facteurs de stress et troubles somatoformes / Dans DSM-5 : troubles anxieux) Les différents troubles anxieux - Le trouble panique - Le trouble d’anxiété généralisée (DSM-5) ou anxiété généralisée (CIM-10) - Le trouble phobique (DSM-5) ou troubles anxieux phobiques (CIM-10) - Le trouble obsessionnel-compulsif (DSM-5 et CIM-10) Le Tb de panique Définition - Répétition d’attaques de panique en l’espace de 4 semaines - Survenue de ces attaques de panique imprévisible (pas de danger réel, pas de situation phobogène). - Anxiété anticipatoire «peur d’avoir peur» : peur d’avoir une nouvelle attaque de panique L’attaque de panique • Présence d’une anxiété soudaine intense, sans raison apparente, imprévisible et ceci en moins de dix minutes et • pendant un temps limité (moins de trente minutes le plus souvent) • Urgence médico-psychiatrique / Appelée encore : crise d’angoisse aigüe Symptomatologie de L’attaque de panique - Symptômes physiques - Symptômes psychiques - Symptômes comportementaux Symptômes physiques - Adrénergiques : sueurs, bouffées de chaleur, frissons - Neurologiques : céphalées, acouphènes, vertiges, paresthésies, tremblements - Cardio-vasculaires : tachycardie, palpitations, douleur thoracique - Respiratoires : dyspnée, sensation d'étouffement, d'étranglement - Digestifs : nausées , vomissements, douleurs abdominales Symptômes psychiques - Anxiété ++++ - Sensation de vertige, d’instabilité, de tête vide ou impression d’évanouissement - Déréalisation ou dépersonnalisation (trouble de la conscience de soi qui se caractérise par le sentiment de n’être plus soi-même. Le patient a le sentiment de perte ou de transformation de son intégrité psychique (désamination) et/ou de son intégrité corporelle (désincarnation) et/ou de la réalité (déréalisation)) - Peur de perdre le contrôle de soi ou de devenir fou - Peur de mourir Symptômes comportementaux - Agitation psychomotrice OU - Ralentissement psychomoteur (voir stupeur : Ralentissement psychomoteur +++ (activités motrices suspendues (gestes, mimique, parole) : patient figé, totalement immobile, mutique, sans aucune réaction aux stimuli de l’environnement) L’attaque de panique une urgences médico/psychiatrique car elle induit : • Symptômes cardio-vasculaires -> syndrome coronaire aigu/angor/troubles du rythme cardiaque/poussée hypertensive • Symptômes respiratoires -> embolie pulmonaire/crise d’asthme • Symptômes neurologiques -> crise d’épilepsie/AVC/ AIT • Symptômes métaboliques -> hypoglycémie/insuffisance surrénalienne aigue • Prise de toxique : amphétamines, cannabis, alcool, caféine… • Sevrage : alcool, opiacé, barbiturique, benzodiazépine • Pathologie psychiatrique : trouble anxieux +++ (phobie/ trouble d’anxiété généralisée/épisode dépressif majeur Risque majeur de l’attaque de panique : le risque auto ou hétéro-agressif lié à un raptus anxieux Prise en charge - Eliminer toute origine médicale et psychiatrique - Rassurer et informer le patient sur le caractère transitoire et spontanément résolutif de cette crise - Utiliser si besoin mesure de relaxation (contrôle respiratoire) - Si nécessaire : traitement pharmaceutique (benzodiazépine de demi-vie courte orale ou sous-linguale (Lysanxia® 40 mg par ex.) LE TROUBLE PANIQUE Symptomatologie - Répétitions d’attaques de panique - Anxiété anticipatoire - Changement de comportement significatif et inadapté en relation avec les attaques (évitement de situations non familières) Prise en charge - Prise en charge en ambulatoire +++ - Psychothérapies - Traitement pharmaceutique : anxiolytiques (benzodiazépine (ex. Xanax®) ou antidépresseurs (ex. Effexor®) Epidémiologie et évolution - 1 à 3% de la population - Prédominance féminine - Age du début des troubles : 25 à 35 ans (mais aussi enfants et adolescent) - Evolution possible vers : états dépressifs , agoraphobie, et aussi conduites addictives, comportements hypocondriaques. TROUBLE ANXIEUX GENERALISE (TAG/ DSM-5) ou ANXIETE GENERALISEE (CIM-10) Définition Trouble caractérisé par: - une anxiété - des soucis excessifs - une perturbation des fonctions physiologiques et des symptômes physiques - une souffrance et/ou une altération du fonctionnement social, professionnel… (Proche de : état anxieux/névrose anxieuse : «la maladie des inquiétudes») Symptomatologie L’anxiété est : - Permanente : elle survient très souvent dans la journée ou presque tous les jours - Durable : elle est présente depuis 6 mois - Incontrôlable : elle envahit l’esprit du patient qui ne peut se raisonner et se chasser de l’esprit les ruminations anxieuses - Ciblée sur au moins deux thèmes différents (et non sur une seule préoccupation très spécifique) Les soucis excessifs : sur lesquels porte l’anxiété : - Les maladies, la santé, les risques de blessure ou d’accident (pour soi-même ou ses proches) - L’argent et les finances (peur non fondée de se trouver en difficulté financière) - Le travail ou l’école - Les problèmes familiaux, domestiques ou relationnels - Soucis d’être en retard, de mal transmettre les informations importantes, de casser des objets, la survenue d’une guerre… Une perturbation des fonctions physiologiques et des symptômes physiques - Agitation ou sensation d’être survolté ou «à bout» - Irritabilité - Fatigabilité - Tension musculaire - Perturbation du sommeil (difficultés d’endormissement ou sommeil interrompu ou sommeil agité et non satisfaisant) - Difficultés de concentration ou trous de mémoire et aussi : myalgies/céphalées/symptômes digestifs/asthénie. Prise en charge - Prise en charge en ambulatoire +++ - Psychothérapies - Traitement médicamenteux : anxiolytiques (ex. Benzodiazépine), antidépresseurs (ex. Déroxat®, Effexor®) Epidémiologie et évolution - 5% de la population en France - Prédominance féminine (2 femmes pour un homme) - Age de début : le plus souvent entre 35 et 45 ans (fréquent chez la personne agée) - Evolution possible : trouble dépressif Le trouble phobique Définition Trouble psychique se caractérisant par la présence d’une anxiété et de conduite phobique avec un retentissement significatif sur le fonctionnent social, professionnel... (CIM-10 : troubles anxieux phobiques : DSM-5 dans troubles anxieux) Trouble anxieux le plus fréquent : au cours de leur vie 10 à 12% personnes présenterait une phobie spécifique et 5% une phobie sociale Sympto L’anxiété est : - Très intense - Incontrôlable - Déclenchée immédiatement et quasiment systématiquement lors de l’exposition à un objet ou une situation n’ayant pas un caractère objectivement dangereux - Qui disparaît en l’absence de l’objet ou de la situation. ( voir attaque de panique) Les conduites phobiques = conjurer l’anxiété « phobique » par des conduites d’évitement : le sujet évite l’objet ou la situation phobogène. = conjurer l’anxiété « phobique » par des conduites de réassurance : le sujet utilise des situations, des objets, des personnes pour lutter contre la phobie (situation ou objet contraphobique) ou des pensées Agoraphobie consiste en une peur ou une anxiété face à l’éventualité de se trouver dans des situations ou des endroits sans échappatoire facile ou sans possibilité d’obtenir de l’aide, en cas de crise d’angoisse aiguë. Ces situations ou ces endroits donnent souvent lieu à un comportement d’évitement ou sont la source de beaucoup de souffrance. Symptomatologie (DSM-5) Trouble se caractérisant par : • Une anxiété dans les situations suivantes - Utiliser les transports en commun - Etre dans des endroits ouverts (marchés, ponts...) - Etre dans des endroits clos (magasins, cinéma...) - Etre dans une file d’attente ou dans une foule - Etre seul à l’extérieur de son domicile • Des conduites d’évitement +++ de situations où il serait difficile de s’échapper ou de trouver du secours en cas d’attaque de panique ou d’autres symptômes embarrassants (peur d’une incontinence, de tomber chez quelqu’un...) + conduites de réassurance La phobie sociale ou anxiété sociale (DSM-5) Peur ou anxiété intenses d'une ou plusieurs situations sociales durant lesquelles le sujet est exposé à l'éventuelle observation attentive d'autrui Symptomatologie Trouble se caractérisant par : • Une anxiété - Peur intense du regard et du jugement d’autrui - Peur de parler en public, de rougir (éreuthophobie), de manger et/ou boire en public, d’écrire devant les autres, d’utiliser des toilettes publiques… • Un sentiment de culpabilité, de honte et d’infériorité • Des conduites d’évitement +++ Les phobies spécifiques Symptomatologie Trouble se caractérisant par : -Phobie limitée à un objet ou une situation bien précise - Phobie des animaux : pigeons, rats, serpents, araignées, chiens, chats… - Phobie des transports - Phobie des hauteurs (acrophobie), claustrophobie, phobie de l’eau, des objets dangereux (couteaux), de l’orage… Prise en charge du trouble phobique - Prise en charge en ambulatoire +++ - Psychothérapie +++ - Traitement médicamenteux réduit (inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine) Evolution • Phobies spécifiques ; apparaissent en général durant l’enfance ou début de l’adolescence • Phobie sociale apparait entre 10 et 20 ans • Risque de chronicité TROUBLE STRESS POST-TRAUMATIQUE Definition Trouble qui correspond à la survenue de symptômes caractéristiques à la suite de l’exposition à un événement traumatique. • Evénement traumatique : événement au cours duquel le sujet a été menacé, ou d’autres personnes ont pu être menacées de mort, subir des blessures graves, des violences sexuelles. • Exposition à l’événement traumatique : en étant victime/ en étant témoin direct/en apprenant que cela est arrivé à des proches ou dans un cadre professionnel avec exposition répétée (pompiers, personnels soignants, policiers). Symptomatologie - Syndrome de répétition = cauchemars de répétition de la scène traumatique + ruminations mentales et visions de la scène : sentiment de revivre la scène (flash-back) + symptômes physiques (palpitations , sueurs, tremblements, polypnée...) - Syndrome d’évitement de ce qui est lié au traumatisme (pensées, souvenirs, conversation…) - Hyperactivation neurovégétative : hypervigilance/ réaction de sursauts exagérés/ irritabilité/ altérations de la mémoire et de la concentration/ troubles du sommeil (difficultés d'endormissement ou sommeil interrompu) Epidémiologie et évolution - Prévalence sur la vie entière entre 5 et 10 % - Touche plus les femmes que les hommes (2 femmes pour un homme) - Fréquent chez les enfants et les adolescents (1 sur 4) : 1 enfant sur 10 développe un TSPT – • Evolution souvent favorable mais risque d’abus de substance psychoactive, d’état dépressif (avec risque suicidaire) Etat de stress post-traumatique Prise en charge - Prise en charge en ambulatoire +++ - Traitement médicamenteux si besoin : anxiolytiques (ex. benzodiazépine (ex. Xanax®), hydroxyzine (Atarax ®.) - Psychothérapie +++ Et aussi prévention +++ ( CUMP: cellule d’urgence médicopsychologique) LE TROUBLE OBSESSIONNEL-COMPULSIF (TOC) Définition = Trouble obsessionnel-compulsif dans CIM-10 et DSM-5 (hors troubles anxieux) =Trouble psychique le plus fréquent et le plus invalidant Symptômes caractéristiques : • Obsession et/ou • Compulsion et rituel • Conscience du trouble (insight) • Conduites d’évitement ` • Thématiques (des obsessions et des compulsions) + Perte de temps considérable / détresse psychique/ altération du fonctionnement social, professionnel... Les obsessions - Pensées, représentations, impulsions récurrentes et persistantes qui à certains moments sont ressenties comme intrusives et inappropriées et qui entraînent une anxiété ou une souffrance importante - Ces pensées, représentations, impulsions ne sont pas simplement des préoccupations excessives concernant les problèmes de la vie réelle - Le sujet fournit des efforts pour ignorer ou réprimer ces pensées, représentations ou pour neutraliser celles-ci par d’autres pensées ou actions - Le sujet reconnait en général le caractère absurde de ses obsessions mais pas toujours...30% des sujets aurait une conscience nulle du caractère pathologique de leurs obsessions - Ces obsessions sont souvent directement en lien avec des compulsions Les compulsions et les rituels - Comportements répétitifs (ex. se laver les mains, ordonner, vérifier) ou actes mentaux (ex. compter, répéter des mots silencieusement) que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles inflexibles - Ces comportements répétitifs ou actes mentaux sont destinés à neutraliser ou à diminuer le sentiment de détresse ou à empêcher un événement ou une situation redoutée Les rituels = réalisations de compulsions de manière très précise et stéréotypée Conscience du trouble (insight) • Pas toujours présente chez le sujet : 5 à 25 % des sujets n’aurait pas conscience de leur trouble. Variable selon les patients et les situations. Les conduites d’évitement • Evitement des situations qui pourraient favoriser l’émergence des obsessions et/ou des compulsions Les thématiques Obsessions et compulsions peuvent avoir une thématique précise Les différents types de thématiques • Thème : contamination : obsession = «la contamination» -> «les laveurs» : compulsion et rituel de lavage (des mains, du corps...) et conduites d’évitement (ne pas toucher, porter des gants...) • Thème: erreur : obsessions = ordre, symétrie, exactitude -> Compulsions et rituels de vérification : alignement des objets, symétrie des objets, marches sur les lignes du sol, grande rigidité dans l’enchainement des actions • Thème : pensées interdites : Obsessions : -catastrophe (qui pourrait survenir du fait du sujet (ex: mettre le feu)) - impulsion agressive (crainte de perte de contrôle et de passage à l’acte) - thématique sexuelle - thématique religieuse - thématique somatique (crainte de maladie) Compulsions et rituels : rituels mentaux / vérifications Prise en charge - Prise en charge en ambulatoire - Traitement pharmaceutique : antidépresseurs (Inhibiteurs du recaptage de la sérotonine, ex. Prozac®, Déroxat®, Zoloft®) - Psychothérapie Epidémiologie et évolution - Prévalence sur la vie entière 2 % - Touche davantage l’adulte jeune (avant 25 ans) - Touche autant les femmes que les hommes - Evolution vers un état dépressif avec risque suicidaire LES TROUBLES A SYMPTOMATOLOGIE SOMATIQUE ET APPARENTES Définition - Troubles se caractérisant essentiellement par la présence de : - Symptômes physiques (sans cause organique avérée) - Détresse psychologique - Altération significative de la vie quotidienne (handicap) Troubles rencontrés en consultation médicale (peu en psychiatrique) - Un ou plusieurs symptômes somatiques cause de détresse ou entrainant une altération significative de la vie quotidienne - Pensées, sentiments ou comportements excessifs liés à ces symptômes somatiques ou préoccupations sur la santé en lien avec ces symptômes somatiques avec : - pensées persistantes et excessives concernant la gravité des symptômes - anxiété importante concernant la santé ou les symptômes - temps et énergie excessifs consacrés à ces symptômes ou aux préoccupations concernant la santé. Les symptômes somatiques - Hyperexcitabilité cardio-pulmonaire ou autonome : palpitations, oppression précordiale, essoufflement sans effort, hyperventilation, sueurs froides ou chaudes, bouche sèche ; - Hyperexcitabilité gastro-intestinale : douleurs abdominales, selles molles ou trop fréquentes, ballonnement, régurgitation, nausées, brulures épigastriques ou thoraciques ; - Tension musculo-squelettique : douleurs articulaires, musculaires ou des membres, mal au dos, douleurs migratrices, sensation de faiblesse motrice, d’engourdissement désagréable ou de fourmillement ; - Symptômes généraux : troubles de concentration, difficulté de mémorisation, maux de tête, vertiges ou instabilité, fatigue excessive. Crainte excessive d’avoir une maladie Trouble se caractérisant par : - Préoccupation concernant le fait d’avoir ou de développer une maladie grave - Symptômes physiques absents ou minimes - Anxiété concernant la santé - Comportements excessifs par rapport à sa santé (vérification répétées de son corps) - Evitement ou demandes inadaptés par rapport à sa santé (fuite des consultations médicales, des hôpitaux ou consultations médicales répétées). Trouble de conversion (trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle) Trouble se caractérisant par : - Un ou plusieurs symptômes d’altération de la motricité volontaire ou des fonctions sensorielles : non compatibles avec une affection neurologique ou médicale reconnue (même si ces symptômes peuvent le suggérer) - Détresse psychologique - Altération du fonctionnement social, professionnel...` Prise en charge - Hospitalisation : non nécessaire - Eliminer étiologie somatique - Psychothérapies - Traitement médicamenteux : antidépresseurs et anxiolytiques si trouble dépressif associé. Et reconnaitre que les symptômes somatiques présentés par le sujet sont « véritables » ! Epidémiologie - Plus fréquent chez les femmes (2/1) - L’ensemble de ces troubles : toucherait 5 à 10 % de la population ( 12 % chez les enfants) - Trouble à symptomatologie somatique : 5 à 7% - Crainte excessive d’avoir une maladie : 3 à 8 % - Trouble de conversion : 5% des consultations en neurologie Evolution Comorbidité : trouble dépressif/Troubles anxieux/ Trouble de stress-post traumatique/Troubles de la personnalité