Évaluation des Fonctions Cognitives PDF

Évaluation des fonctions cognitives  Définir les 1 fonctions cognitives  Les fonctions cognitives Ensemble des fonctions mentales supérieures permettant de percevoir e t de comprendre not re environnement pour en extraire des connaissances Fonctions...

Évaluation des fonctions cognitives  Définir les 1 fonctions cognitives  Les fonctions cognitives Ensemble des fonctions mentales supérieures permettant de percevoir e t de comprendre not re environnement pour en extraire des connaissances Fonctions Cognition sociale neurocognitives Perception et connaissances Mémoire sociales Fonctions Reconnaissance des émotions instrumentales Théorie de l’esprit Fonctions exécutives Style d’attribution Attention  Plusieurs types de mémoire selon : Le temps de traitement Le type d’information traitée Le mode de traitement La (les) Mémoire à long terme Vs Mémoire à Mémoire(s)! court terme Mémoires à long terme : déclarative Vs procédurale  Mémoire Mémoire à c o u r t t e r m e Mémoire de t r a v a i l Mémoire à long t e r m e / épisodique Hippocampe  Mémoire Mémoire à c o u r t t e r m e : Maintien actif de l’information de façon temporaire : < 30sec Stockage d’une petite quantité d’information : +/- 7 items ex : retenir un numéro de téléphone retenir le trajet du secrétariat à la salle d’attente Mémoire de t r a v a i l Maintien ET manipulation de l’info pendant la réalisation de tâches cognitives ex : additionner le prix de produits au supermarché perdre le fil de la conversation et être « hors-sujet »  Mémoire SITUATION PRESENTE (e.g. fête … d’anniversaire) … Temps 1 Trace mnésique Versace et al., 2009 ; 2014 INTEGRATION  Intégra Mémoire Temps 2 Trace 3 2 1 Versace et al., 2009 ; 2014  Mémoire Les images mentales permettent de voyager à travers le temps Passé Temps Futur Recréer le passé en simulant Simuler le futur à partir les détails de nos expériences passées de nos expériences passées Pavard, Purkart et Vallet, 2017 SITUATION PRESENTE Ø L’émotion améliore Trace 1 l’intégration en fonction de sa source Émotion intra-item: amélioration de Trace 2 l’intégration de l’item et de ses propriétés Trace 3 Émotion contextuelle : amélioration de l’intégration de l’item avec son contexte INTEGRATION Macri, Pavard et Versace, 2018  Mémoire D a n s s a dimension fonctionnelle, l a mémoire permet: De faire des liens entre plusieurs événements de son histoire Ø D’avoir un souvenir en lien avec des émotions et un contexte spatio-temporel Ø D’avoir aujourd’hui une réaction plus adaptée Ø De tendre vers un projet Ø D’apprendre de nouvelles consignes (contexte scolaire ou professionnel) Ø D’agir de manière séquentielle Effet important des émotions sur la mémoire Hippocampe + réseau distribué  Maintien actif de Mémoire immédiate : l’information de façon temporaire : < 30sec Stockage d’une petite Exemple : rétention d’un quantité d’information : numéro de téléphone +/- 7 items Mémoire à court terme Mémoire de travail : Maintien et manipulation de l’informations pendant la réalisation de tâches cognitives Exemple : calcul mental  Mémoire immédiate : Mémoire à Empan de chiffres court terme - Tests Empan de lettres Empan visuel… Mémoire à court terme- tests Mémoire de travail Même exercice que pour la mémoire immédiate avec restitution à l’envers  Trois processus de base : Encodage : mise en mémoire des informations perçues Mémoire Stockage : consolidation de l’information encodée Episodique Rappel : récupération de l’information encodée puis stockée Exemple test de mémoire épisodique visuelle Test du BVMT  Fonctions instrumentales F o n c t i o n s « a u t o m a t i s é e s »: Langage Fonctions visuo-perceptives, visuo-spatiales, visuo-constructives Fonctions praxiques  Fonctions exécutives Ensemble des capacités permettant de s’adapter à d e s situations nouvelles / non routinières P a s (encore) d’ aut om at ism e pour leur réalisation Requiert de la concentration e t une réponse contrôlée N é c e s s i t e n t l a m i s e en p l a c e d’un p l a n d’action Lobes frontaux  Inhibition Flexibilité Plusieurs Fonctions Planification Mise à jour Exécutives Récupération active en mémoire  Fonctions exécutives Vitesse de traitement  Fonctions exécutives Inhibition Capacité à empêcher : Une réponse automatique Une information non pertinente Des stimulations distractrices Ex : travailler dans un environnement bruyant, changer son trajet habituel Ihnibition – Test de Stroop 1. dénomination 2. Lecture bleu vert rouge jaune Rouge bleu jaune vert 3. interférence  Fonctions exécutives Flexibilité Capacité à passer d’une catégorie d’information à une autre en fonction des exigences de l’environnement Ex : et re interrompu dans son travail et devoir faire une autre tâche Flexibilité s p o n t a n é e : c h a n g e m e n t s p o n t a n é d ’ i n f o rm a t i o n Flexibilité r é a c t i v e : c h a n g e m e n t s o u s c o m m a n d e extérieure Flexibilité -Tests 1 A C B D 2 3 4  Fonctions exécutives Planification Ex : son itiniraire (temps) liste de courses pour un repas son budget  Fonctions exécutives Vitesse de traitement Inhibition Flexibilité Planification … D i m e nsi o n c o m p o r t e m e n t a l e ++ Impulsivité, gestion d’un imprévu, gestion de la frustration  Ordonner les étapes dans le temps Capacité à organiser une série d’actions en une séquence optimale Tenir compte des priorité visant à atteindre un but : Planification Tenir compte des Exemple : organiser un dîner contraintes  Exemple test fonctions exéutives Test du ZOO (planification)  Informations verbale : Subtest des Similitudes (WAIS) En quoi une banane et une pomme se ressemblent? En quoi sédentaire et nomade se Raisonnement ressemblent? Informations visuo-spatiales : Subtests des Matrices (WAIS)  Raisonnement Informations visuo- spatiales : Subtests des Matrices (WAIS)  Attention Se décline selon les dimensions d’intensité et de sélectivité  Attention Intensité Quantité d’attention focalisée dans une tâche Durée pendant laquelle l’effort est effectué A t t e n t i o n s o u t e n u e : maintien de l’état d’attention en présence de nombreuses stimulations pendant une longue période Exemple : en cours ou en réunion, suivre un film  Attention Sélectivité Façon de gérer les différents stimuli Notion de ressources attentionnelles A t t e n t i o n s é l e c t i v e : f o c a l i s a t i o n d e s r e s s o u r c e s s u r u n t ype d ’ i n f o r m a t i o n e t inhibition d e s a u t r e s Ex : choix d’un produit durant les courses, suivre d’une conversation avec du bruit autour Attention divisée : s é p a r a t i o n d e s r e s s o u r c e s attentionnelles pour traiter plusieurs informations à la fois Ex : écouter des consignes et installer ses affaires Exemple test d’attention  Répercussions fonctionnelles L o i s i r s : suivre un film, lire un livre S o c i a l : réussir à engager et maintenir des échanges, une conversation… A c t i v i t é s d e l a v i e q u o t i d i e n n e : faire les courses, préparer les repas, se déplacer en transports en commun… T r a v a i l : retenir une consigne, gérer des multiples tâches, gérer les contraintes… A c q u i s i t i o n d e c o m p é t e n c e s : suivre les cours Estime de soi  Cognition sociale Capacité à construire des représentations sur les relations entre soi- même et les autres et à utiliser ces représentations de manière flexible pour ajuster et guider son propre comportement social (Prouteau et al., 2011) Ensemble des processus qui permettent d’être en interaction avec les autres Domaine composite +++ PFC STS TPJ  Plaintes fréquentes autour des capacités d’interactions sociales : « Avec les autres je me sens en décalage » « Je me pose toujours la question de ce que pensent les autres, c’est mon coté parano… » « Mais comment les gens font ils pour être Cognition aussi naturels ? » sociale « Je n’arrive pas à entrer en contact, je me sens traumatisée par les gens… » Renforcent la souffrance psychologique Ces Impactent négativement la qualité de vie et la capacité à difficultés : s’insérer dans un groupe de pairs Entravent significativement le processus de réhabilitation psycho sociale  Cognition sociale Perception et connaissances sociales Identifier les règles et rôles sociaux en prenant en compte le contexte Processus émotionnels Identifier des informations émotionnelles (indices faciaux, gestuels, prosodiques)  « Capacité à construire des représentations sur les relations entre soi-même et les autres et à utiliser ces représentations de Cognition manière flexible pour ajuster et sociale guider son propre comportement social » Ensemble des processus qui permettent d’être en interaction avec les autres ➔ Domaine composite +++  5 composantes (batteries Clacos): - Processus émotionnels Cognition - Perceptions et connaissances sociales sociale - Théorie de L’esprit - Style attributionnel - Empathie  Capacité à inférer les informations Perception émotionnelles à partir des expressions émotionnelle faciales ou des inflexions vocales Cogntition sociale reconnaissance des émotions sur les visages  Cognition sociale Théorie de l’esprit Capacité à attribuer un état mental (pensée, croyance, émotion) à autrui; comprendre qu’autrui à des états mentaux différents du sien et faire des inférences correctes à propos de ces états mentaux Style d’attribution Expliquer et comprendre les causes des évènements que l’on vit - scz : attribuer la responsabilité de ses échecs à autrui - dépression : s’attribuer la responsabilité de ses échecs  Capacité à attribuer un état mental à autrui Théorie de Capacité à comprendre qu’autrui l’esprit possède des états mentaux différents des siens et à faire des inférences correctes concernant le contenu de ces états mentaux Style attributionnel Manière dont une personne explique les causes des événements de sa vie  Style attributionnel – test AIHQ  Perception Théorie de émotionnelle l’esprit + style + Perception d’attribution Perception et « Il est en colère » + connaissances « c’est mon supérieur » sociales «Il est en colère contre Réaction moi car je suis en retard» Je m’excuse Attribution Modèle de Couture et al., 2006  Répercussions fonctionnelles Les troubles de la cognition sociale pourraient contribuer à la genèse et au maintien de certains symptômes (Franck et Demily, 2013): o Sentiment d’insécurité pouvant mener à des idées délirantes des persécution (symptômes positifs) o Désintérêt social, appauvrissement des relations voire désintérêt pour autrui (symptômes négatifs primaires) o Retrait social actif pour fuir des persécuteurs imaginaires (symptômes négatifs secondaires)  Profil cognitif et impact fonctionnel Halverson et al., 2019 Méta-analyse portant sur 166 études Intérêt pour l’impact des troubles neurocognitifs et de cognition sociale sur l’aspect fonctionnel dans la schizophrénie Constat initial : une majorité de programme de RC se concentrent sur l’une ou l’autre des dimensions. Qu’en est-il de leur interaction ?  REMÉDIATION COGNITIVE EDUCATION THÉRAPIE (INDIVIDULLE (« NEUROPSYCHOLOGIQUE » THÉRAPEUTIQUE ET/OU FAMILIALE) Et après le OU DE COGNITION SOCIALE) bilan? ENTRAÎNEMENT AUX ACCOMPAGNEMENT DANS HABILETÉS SOCIALES LES PROJETS INDIVIDUELS Évaluation, 2 Neuropsychologie clinique Quels facteurs peuvent impacter les performances cognitives?  Facteurs impactant les performances cognitives traumas Alcool et toxiques Traitement médicamenteux dépression anxiété symptômes Manque de sommeil Attention aux biais culturels des tests  Profil cognitif type en psychiatrie Le profil cognitif typique retrouvé en psychiatrie reflète une altération frontale, ce qui va impacter : Les processus exécutifs La cognition sociale Gyurak et al., 2013  Profil cognitif type dans le troubles de la personnalité borderline Philipsen, 2006 Folesani et al., 2022 Difficultés attentionnelles Difficultés exécutives Difficultés de mémoire (impulsivité) épisodique Troubles de la cognition sociale (style attributionnel) Retrouvés dans les profils avec expériences de dissociation Monarch et al., 2004 méta-analyse Mêmes difficultés retrouvées + difficultés en MDT Profil cognitif fortement relié au tableau clinique  Profil cognitif type dans le TSA Craig et al., 2016 Oliver et al., 2020 → Méta-Analyse comparant les atteintes de → revue de littérature sur les atteintes des la cognition sociale dans la TSS et dans les FE dans les TSA TSA Atteinte des processus de flexibilité Hypothèse : mentale +++ Plus d’atteintes des processus émotionnels dans les TSA Atteintes également retrouvées en TOM: Même niveau d’atteinte pour TSA planification et inhibition TSS Conclusion : même niveau d’atteintes dans les deux troubles concernant la cognition sociale  Profil cognitif type dans la schizophrénie Schaefer et al., 2013 Pinkham et al., 2014 → Revue de littérature systématique portant sur les atteintes de la neurocognition dans la → Revue de littérature sur les atteintes de la schizophrénie en fonction des cultures cognition sociale dans la schizophrénie. - Atteintes globales (scores < à ceux des sujets contrôles dans toutes les sphères de la neurocognition) - Atteintes globales touchant à tous les - Altération plus marquée concernant la domaines de la cognition vitesse de traitement et la mémoire - Impact fonctionnel important des épisodique troubles de la cognition sociale → Déficits observés de la même manière en fonction des pays malgré les différences culturelles et de langage.  3 Staging clinique Staging clinique Intègre le caractère évolutif de la pathologie En identifiant des stades selon ce continuum Permet d’ajuster la prise en charge au cours évolutif Permet une intervention précoce Identification des individus particulièrement à risque Mise en place de stratégies thérapeutiques spécifiques McGorry, 2006  Staging des psychoses Phase Premier prémorbide Phase épisode prodromique psychotique Niveau de fonctionnement Marque le début de la maladie Yung & McGorry, 1996 - Symptômes précoces non spécifiques précédant les 1e symptômes psychotiques. De la nais-sTarnocuebla esux: a1tteesny tim onp, tpôemrte esd.e motivation et d’énergie, humeur dépressive, troubles du sommeil, retrait social, suspicion, détérioration du fonctionnement Bon nivea(uscdoelafio ren/pcrto iofenDUP/DPNT snseiomnneenlt),qiruriitapbeilu ité t être marqué par l’existence - d’un retard de développe(1maenn)t moteur ou langagier - ManifesCtaa tiora nc s taénrixsieeusosu,vdeifnfitculeltédsésbouctiadle’usn se eifé , d ficvuolltu éstiodn vperresnlta ’ap isssacgheizsocp olhariréen… ie mais non spécifique Häfner & An der Heiden, 1997 phase observée dans 75% des tbles scz 25% changement diag temps  Staging des psychoses Phase prémorbide Phase chronique/résiduelle Phase prodromique Niveau de fonctionnement PEP rétablissement Phase post- psychotique DUP/DPNT Amélioration partielle (1 an) Évolution chronique temps  Fenêtre temporelle critique Phase prémorbide Phase chronique/résiduelle Phase prodromique Niveau de fonctionnement PEP rétablissement Phase post- psychotique DUP/DPNT Amélioration partielle (1 an) F e n ê t r e tempo r elle critique: progression rapide de l’altération du fonctionnement Évolution chronique Aggravation et généralisation des troubles cognitifs temps  Staging des psychoses Gupta et Mittal, 2019 Importance d’évaluer les fonctions cognitives précocement  Valeurs prédictives Performances cognitives ctrl > UHR > PEP UHR-T vs UHR-NT Difficultés de Flexibilité, planification, inhibition similaires UHR-T et UHR-NT UHR : profil plus hétérogène Difficultés d’attention sélective: marqueur de vulnérabilité de psychose MAIS non directement liée au début de la pathologie Difficultés de Mémoire de travail, mémoire épisodique et fluences Marqueurs prédicteurs de la transition psychotique? Difficultés de cognition sociale (TOM, SA, et parfois PE) Krebs et al., 2015 Staging des psychoses Performances cognitives schizophrènes < performances cognitives PEP Profil reste très hétérogène Troubles + diffus Mesholam-Gately et al., 2009  4 Le bilan neuropsychologique  Où? Neuropsychologues au sein des différents Dispositifs spécialisés pôles Orientation en libéral Consultation mémoire Et dans les centres de ou neurologique réhabilitation  Pour qui? A quel moment? Critères importants À préciser lors de l’indication Traitement médicamenteux Le patient ne parle pas / analphabète stabilisé (risque iatrogène) / langue maternelle non française Stabilisation sur le plan Un bilan a déjà été effectué par le psychiatrique/addictif passé (pas de BNP si inférieur à 6 mois) Personne présentant une plainte/une demande sur le Suspicion de DI / DI avéré plan cognitif Trouble sensoriel  Contre - indications Traitement médicamenteux non stabilisé / traitement neuroleptique lourd / sismothérapie en cours symptômes envahissants absence de plainte du patient trouble sensoriel non exploré et/ou non corrigé patient non francophone  Intérêts Généraux: Association de la prise en compte de la plainte / évaluation objective par des tests standardisés / évaluation des répercussions fonctionnelles Possibilité de troubles métacognitifs Pour la prise en charge : comprendre les difficultés fonctionnelles du patient disposer de données objectives sur son fonctionnement cognitif et pouvoir mesurer l’évolution de la prise en charge mettre en valeur les ressources et mécanismes compensatoires de la personne Permettre à la personne : de se saisir de ses possibilités / ressources de prendre conscience de ses limites de se saisir de son projet  Comment ? Bilan cognition Première rencontre Bilan neurocognitif Restitution orale sociale Recueil des Échelles cliniques Échelles cliniques Présence de ressources/difficultés l’usager/de l’équipe Tests Tests cognitives neuropsychologiques neuropsychologiques Retours sur les Recueil des données résultats et somatiques interprétations (EF) Anamnèse (quotidien, Propositions de PEC, antécédents d’aménagements médicamenteux, familiaux, activités) But: confirmer l’indication Suivi d’une et orienter le bilan restitution écrite Outils psychoéducatifs autour des fonctions cognitives Trousse d’information et d’accompagnement Caíoli⭲c Ccllaíd Trousse d’information et d’accompagnement Caíoli⭲c Ccllaíd Trousse d’information et d’accompagnement Caíoli⭲c Ccllaíd La CogMobile Merci