CM - Héminégligence PDF

N E U R O P S Y C H O LO G I E COGNITIVE A U D R E Y H E N RY LICENCE 3 1 PLAN DU COURS Histoire de la neuropsychologie Introduction à la neuropsychologie : principes de la neuropsy...

N E U R O P S Y C H O LO G I E COGNITIVE A U D R E Y H E N RY LICENCE 3 1 PLAN DU COURS Histoire de la neuropsychologie Introduction à la neuropsychologie : principes de la neuropsychologie clinique et cognitive Rôle du neuropsychologue et de l’Évaluation neuropsychologique Les Fonctions attentionnelles : l’héminégligence 2  L’ATTENTION Attentio, attendere = « tourné son esprit vers » Pré-requis à toute autre fonction cognitive Évaluation difficile de par son implication dans quasiment toutes les fonctions : – Sélectionner des informations – Focaliser l’attention – Mobiliser ses ressources attentionnelles pour maintenir une concentration ou un effort – Résister à la distraction – Contrôler de façon cohérente et flexible l’activité,...  Pas une opération mentale unitaire (attention soutenue, attention sélective, attention partagée,...) 3 L’HÉMINÉGLIGENCE Plusieurs termes pour désigner l’héminégligence : négligence spatiale unilatérale agnosie spatiale unilatérale agnosie visuo-spatiale 4  L’HÉMINÉGLIGENCE Définition « Failure to report, respond or orient to stimuli presented to the side of a controlateral cerebral lesion » (Heilman, 1979) Impossibilité de décrire verbalement, de répondre et de s’orienter aux stimulations controlatérales à la lésion cérébrale Ce trouble ne peut pas s’expliquer par un déficit sensoriel élémentaire ni par un déficit moteur 5 L’HÉMINÉGLIGENCE Définition Difficulté à détecter, à identifier ou à s’orienter vers des stimuli situés dans la moitié de l’espace controlatéral à l’hémisphère cérébral lésé Peut se manifester dans les modalités visuelle, auditive ou tactile, sans déficit sensoriel, ni moteur élémentaire 6  L’HÉMINÉGLIGENCE Pas un trouble visuel élémentaire Marshall & Halligan (1988) : maisons en bon état et maisons en flamme sur le côté de la négligence. Participants « héminégligents » doivent choisir dans quelles maisons ils désirent vivre. 7 L’HÉMINÉGLIGENCE Troubles associés : - Anosognosie partielle ou totale - Anosodiaphorie : indifférence du patient pour son trouble et ses conséquences et le handicap - Hémiasomatognosie : sentiment d’étrangeté, de non appartenance de l’hémicorps 8  L’HÉMINÉGLIGENCE Hémianopsie latérale homonyme et héminégligence 9 L’HÉMINÉGLIGENCE Symptômes : Inattention pour l’hémi-espace controlatéral à la lésion, cela peut concerner : l’espace personnel : ne se rase ou ne se maquille que la moitié du visage,... l’espace de représentation mentale : ne dessine qu’une partie d’une maison, d’un cube, ne dessine que sur la partie droite de la feuille l’espace péri-personnel : ne mange que la moitié droite du contenu de l’assiette l’espace extra-corporel : heurtent les obstacles du côté opposé à l’hémisphère lésé (côté gauche si lésion droite) 10  L’HÉMINÉGLIGENCE Symptômes : Parfois induit des troubles/délires somatophréniques (qui ont trait au corps) : - sensations d'étrangeté (hémiasomatognosie) et/ou d'attaque corporelle : bras perçu comme n'étant pas le sien, ou bien encore détaché du corps et/ou situé hors de soi, par exemple derrière la porte de la chambre ; ou encore, la main du côté lésé est menaçante : « une main m'a attaqué cette nuit ». 11 L’HÉMINÉGLIGENCE Syndrome de « l ’hémisphère mineur » car plus fréquent suite à une lésion HD : Négligence (hémi-espace) Gauche > Négligence Droite 40 à 50% avec lésion droite contre 10% avec lésion gauche Lésions cérébrales : 1) corticales : pariétale plus rarement frontale 2) sous-corticales : pulvinar / thalamus / striatum Souvent lié à un AVC 12  L’HÉMINÉGLIGENCE lobule pariétal inférieur, le cortex temporo- pariétal ainsi que le cortex temporal supérieur. 13 L’HÉMINÉGLIGENCE Thalamus, noyau lenticulaire, noyau caudé 14  L’HÉMINÉGLIGENCE Sémiologie et exploration : - visuo-spatiaux : - épreuves d’ exploration - épreuves de bissection - épreuves de dessin - lecture et écriture - moteurs et posturaux - auditifs et tactiles 15 L’HÉMINÉGLIGENCE Sémiologie et exploration : visuo-spatiale : Épreuves d’ exploration : Test des cloches 16  QUELS TESTS POUR LA NÉGLIGENCE Test de barrage 17 QUELS TESTS POUR LA NÉGLIGENCE Test de barrage 18  QUELS TESTS POUR LA NÉGLIGENCE Test de barrage 19 QUELS TESTS POUR LA NÉGLIGENCE Test de barrage 20  L’HÉMINÉGLIGENCE Épreuves de bissection 21 L’HÉMINÉGLIGENCE Epreuve de bissection : Test d’Albert 22  L’HÉMINÉGLIGENCE Épreuve de bissection : - déviation du milieu vers la droite en fonction de la longueur du segment - double barrage - non traitement des éléments de gauche 24 L’HÉMINÉGLIGENCE Épreuves de dessins : copie 25  L’HÉMINÉGLIGENCE Épreuves de dessin : copie 26 L’HÉMINÉGLIGENCE Épreuves de dessin : copie 27  L’HÉMINÉGLIGENCE Épreuves de dessin : test de l’horloge 30 L’HÉMINÉGLIGENCE Dessin en copie (scène d'Ogden) 31 32 QUELS TESTS POUR LA NÉGLIGENCE Dessin en copie (scène d'Ogden) 33  QUELS TESTS POUR LA NÉGLIGENCE Dessin en copie (scène d'Ogden) 34 L’HÉMINÉGLIGENCE Sémiologie et exploration : Épreuves de lecture et d’écriture : alexie spatiale : - omission des mots situés à gauche de la feuille - difficultés pour les retours à la ligne - extinction visuelle du mot dans l’hémiespace gauche en présentation simultanée - perturbation de la lecture de mots isolés 35  L’HÉMINÉGLIGENCE Sémiologie et exploration : Épreuves de lecture et d’écriture : agraphie spatiale : - utilisation de la partie droite de la feuille - non respect de la ligne - réduplication de jambages 36 L’HÉMINÉGLIGENCE Sémiologie et exploration : - visuo-spatiaux : - épreuves d’ exploration - épreuves de bissection - épreuves de dessin - lecture et écriture - moteurs et posturaux - auditifs et tactiles 37  L’HÉMINÉGLIGENCE Sémiologie et exploration : moteurs et posturaux - Déviation du regard / tête / tronc du côté ipsilatéral à la lésion cérébrale - Rotation ipsilatérale lors de la marche - Collision avec les objets dans l’hémi-espace négligé - Sous-utilisation du bras ou de la main controlatéraux : motor neglect (Critchley) : impossibilité de lever simultanément les 2 bras 38 MODÈLES DE L’ATTENTION - Modèles attentionnels : - Heilman - Kinsbourne - Posner - Modèle de Corbetta et Shulman, 2002 - Modèles représentationnels - Bisiach et Luzzati 39  L’HÉMINÉGLIGENCE Syndrome de « l ’hémisphère mineur » car plus fréquent suite à une lésion HD : Négligence (hémi-espace) Gauche > Négligence Droite 40 à 50% avec lésion droite contre 10% avec lésion gauche 41 MODÈLES DE L’ATTENTION - Modèles attentionnels : Heilman (1983) Rôle prédominant de l’hémisphère droit dans la perception de l’espace controlatéral et ipsilatéral Hémisphère gauche : intégration de l’hémiespace controlatéral Hypoactivation de l’hémisphère lésé 42  MODÈLES DE L’ATTENTION Hémiespace G Hémiespace D Modèle attentionnel de Heilman 43 MODÈLES DE L’ATTENTION Hémiespace G Hémiespace D Modèle attentionnel de Heilman Lésion gauche = Négligence Droite : LH RH 44  MODÈLES DE L’ATTENTION Hémiespace G Hémiespace D Modèle attentionnel de Heilman Lésion gauche = Négligence Droite LH RH 45 MODÈLES DE L’ATTENTION Hémiespace G Hémiespace D Modèle attentionnel de Heilman Lésion droite = Négligence Gauche LH RH 46  MODÈLES DE L’ATTENTION Hémiespace G Hémiespace D Modèle attentionnel de Heilman Lésion droite = Négligence Gauche : LH RH 47 MODÈLES DE L’ATTENTION - Modèles attentionnels : Kinsbourne (1987) Chaque hémisphère dirige l’attention vers l’espace qui lui est opposé Asymétrie fonctionnelle du contrôle de l’attention en faveur de l’HG donc de l’hémi-espace droit (balance inter-hémisphérique) Lésion cérébrale unilatérale : déséquilibre de l’orientation de l’attention dans la direction opposée à la lésion 48  MODÈLES DE L’ATTENTION Hémiespace G Hémiespace D Modèle attentionnel de Kinsbourne LH RH 49 MODÈLES DE L’ATTENTION Hémiespace G Hémiespace D Modèle attentionnel de Kinsbourne Lésion gauche = Négligence Droite LH RH 50  MODÈLES DE L’ATTENTION Hémiespace G Hémiespace D Modèle attentionnel Explique que de Kinsbourne l’héminégligence droite est rare et peu sévère Lésion G entraîne une diminution de l’attention ms insuffisante pour que la négligence s’exprime fortement LH RH 51 MODÈLES DE L’ATTENTION Hémiespace G Hémiespace D Modèle attentionnel de Kinsbourne HG est suractivé et entraîne une hyperattention à droite LH RH 52  MODÈLES DE L’ATTENTION Hémiespace G Hémiespace D Renforce le biais Modèle attentionnel attentionnel vers la droite de Kinsbourne - LH RH 53 MODÈLES DE L’ATTENTION - Modèles attentionnels : Posner (1984, 1987) 3 étapes dans l’orientation de l’attention : - engagement - désengagement - réengagement 54  MODÈLES DE L’ATTENTION - Modèles attentionnels : Posner (1984, 1987) Substrats cérébraux des différentes étapes de l’attention 55 MODÈLES DE L’ATTENTION - Modèles attentionnels : Posner (1984, 1987) Temps de réaction plus long dans les conditions non valides chez participant sain 56  MODÈLES DE L’ATTENTION - Modèles attentionnels : Posner (1984, 1987) Paradigme expérimental : 57 MODÈLES DE L’ATTENTION - Modèles attentionnels : Posner (1984, 1987) Paradigme expérimental : Condition valide 58  MODÈLES DE L’ATTENTION - Modèles attentionnels : Posner (1984, 1987) Paradigme expérimental : Condition non valide 59 MODÈLES DE L’ATTENTION - Modèles attentionnels : Posner (1984, 1987) 4 situations : - amorce à D, cible à D - amorce à G, cible à G - amorce à G, cible à D - amorce à D, cible à G → TR le plus long → déficit de désengagement de l’attention de la droite vers la gauche chez patients négligents 60  MODÈLES DE L’ATTENTION - Modèles attentionnels : Posner (1984, 1987) Patients avec une lésion pariétale droite : quand indice présenté du côté ipsilatéral à la lésion, difficultés à désengager leur attention de ces indices non valides et à la 'rediriger' de l'autre côté vers la cible Patients héminégligents seraient 'aimantés' vers l'espace ipsilatéral à la lésion (espace droit). Ils seraient ainsi 'super-attentifs' à droite et 'sous- attentifs' à gauche. → déficit de désengagement de l’attention de la droite vers la gauche chez patients négligents 61 MODÈLES DE L’ATTENTION - Modèles attentionnels : Corbetta et Shulman (2002) modèle du fonctionnement normal et pathologique de l’orientation de l’attention Orientation de l’attention contrôlée par deux systèmes en interaction : - Orientation endogène (dirigée vers des buts) sous-tendue par réseau fronto- pariétal dorsal bilatéral  système dorsal - Orientation exogène (automatique et capturée par les stimuli) sous-tendue par les cortex temporo-pariétal et frontal, fortement latéralisée dans l’hémisphère droit  système ventral 62  MODÈLES DE L’ATTENTION - Modèles attentionnels : Corbetta et Shulman (2002) modèle du fonctionnement normal et pathologique de l’orientation de l’attention 63 MODÈLES DE L’ATTENTION - Modèles attentionnels : Corbetta et Shulman (2002) modèle du fonctionnement normal et pathologique de l’orientation de l’attention Système ventral : détecter les stimuli pertinents pour le comportement et système d’alerte sur le système dorsal quand les stimuli détectés sont hors du focus du traitement en cours Modèle en faveur d’une explication de l’héminégligence : - Lésions souvent ventrales et à la jonction temporo-pariétale droite - Dysfonctionnement en faveur du système de détection (rééducation) 64  MODÈLES REPRESENTATIONNELS - Modèles représentationnels : Bisiach et Luzzati (1978) L’espace serait représenté de façon analogique et symétrique dans les deux hémisphères. Une lésion unilatérale détruirait la représentation perceptive de l’espace controlatéral qui serait absente ou dégradée. Ce serait plutôt une distorsion qu’une perte, soit une anisométrie : compression de la représentation du côté lésionnel et expansion du côté sain. 65 MODÈLES REPRESENTATIONNELS - Modèles représentationnels : Bisiach et Luzzati (1978) La piazza del duomo, Milano 66  MODÈLES REPRESENTATIONNELS - Modèles représentationnels : Bisiach et Luzzati (1978) x endroit où le patient est censé se situer lieux évoqués dans sa description → ne cite que des lieux situés sur sa droite selon son point de vue imaginaire → patients avec lésion droite (héminégligents gauches) ne décrivent pas exactement la moitié gauche des images 67 MODÈLES REPRESENTATIONNELS - Modèles représentationnels : Bisiach et Luzzati (1978) une représentation mentale complète ms négligence de la partie gauche de la représentation 68