Exacerbação de EPOC PDF

Exacerbação da EPOC - Piora súbita da disfunção respiratória em menos de 14 dias. - Dx. diferenciais: Pneumonia (radiografia de tórax), insuficiência cardíaca grave (ecocardiografia) e tromboembolismo pulmonar (Dímero D). - Criterios de Anthonisen: - Aumento da dipnea, comparado a sua situação ba...

Exacerbação da EPOC - Piora súbita da disfunção respiratória em menos de 14 dias. - Dx. diferenciais: Pneumonia (radiografia de tórax), insuficiência cardíaca grave (ecocardiografia) e tromboembolismo pulmonar (Dímero D). - Criterios de Anthonisen: - Aumento da dipnea, comparado a sua situação basal segundo mMRC. - Mudança na coloração do catarro. - Aumento no volume do catarro. Classificação - Leve: FR < 24, FC < 95, SpO2 >= 92%, PCR < 10. - Moderada: FR >= 24, FC >= 95, SpO2 >= 92%, PCR >= 10. - Grave: Igual a moderada + ACIDOSE e HIPERCAPNIA. Ventilação mecânica não invasiva (VNI) - Primeiro modo de ventilação utilizado. - Indicação para VNI: - Acidoses respiratória. - Dispneia grave com sinais clínicos que sugerem fatiga dos músculos respiratórios, aumento do trabalho respiratório ou ambas as coisas, como o uso de músculos respiratórios acessórios, movimento paradoxico do abdômen retração dos espaços intercostais. - Hipoxemia persistente a pesar as oxigenioterapia. - Indicações para ventilação mecânica invasiva: - Incapacidade de tolerar a VNI ou fracasso terapêutico da VNI. - Situação posterior a uma parada respiratória ou cardíaca. - Redução do nível de consciência, agitação psicomotriz insuficientemente controlada com a sedação. - Incapacidade persistente de eliminar as secreções respiratórias. - Instabilidade hemodinâmica grave sim resposta ao tratamento com líquidos e fármacos vasoativos. - Arritmias ventriculares ou supraventriculares graves. - Hipoxemia com perigo para a vida em pacientes que não toleram a VNI. Conduta - Administrar O2. - Corticoides sistêmicos. - Antibiótico se indicado. - Terapia inalada de resgate. - Porque indica de corticoides sistêmicos - Podem melhorar a função pulmonar (FEV1). - Melhora a oxigenação tecidual. - Diminui o tempo de recuperação, incluindo a duração da hospitalização. Indicações Fortes para o Uso de GCI - Histórico de hospitalizações devido a exacerbações da DPOC. - ≥ 2 exacerbações moderadas de DPOC por ano. - Reconto de eosinófilos ≥ 300 células/μl. - Asma concomitante ou histórico de asma. Indicações Relativas para o Uso de GCI - 1 exacerbação moderada de DPOC por ano. - Reconto de eosinófilos entre 100-300 células/μl. Contraindicações para o Uso de GCI - Eventos repetidos de pneumonia. - Reconto de eosinófilos < 100 células/μl. - Histórico de infecção por micobactérias. Tratamento - Leve: Requer apenas o uso de broncodilatadores de ação curta (ex.: salbutamol) para alívio dos sintomas. - Moderada: Necessita de antibióticos e/ou corticosteroides orais além de broncodilatadores. - Grave: - Exige hospitalização. - Frequentemente associada à insuficiência respiratória.