Enfermedades Cardiovasculares PDF

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARE S CONDICIONES FAVORABLES PARA LA CLASE Mantén todos tus sentidos activos Practica la puntualidad Mantén tus dispositivos el...

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARE S CONDICIONES FAVORABLES PARA LA CLASE Mantén todos tus sentidos activos Practica la puntualidad Mantén tus dispositivos electrónicos en silencio Respeta el turno de  PRESENTACIÓN DE LA CLASE Aprendizaje Esperado: Aplican técnicas de enfermería básica en la atención y cuidado de usuarios con patologías del sistema cardiovascular y respiratorio, según rol del TENS. Criterios de Evaluación: Caracteriza patologías del sistema cardiovascular y respiratorio, considerando signos, síntomas y prevalencias en la población adulta chilena. Contenidos: Hipertensión arterial. Insuficiencia cardiaca. Arritmias. Infarto. Aterosclerosis. Enfermedades trombóticas MOMENTO PARA RECORDAR ¿Q ué si ó inse ué n us ¿Qs rte al cciaa ficien e i rdia iep er h art a? c n ? ¿Qu aersri é a? tmi ¿CÓMO ESTÁ LA PRESIÓN? ¿Qué patolo poadrí gí asen pre tar ¿Es u ? pat na olog sinto muía myat a? ológ ic ¿Qu é fpaocdt roíare invsota ns e Si lurcr ? a dos pree ses t essittua ntaamnd oos ació ¿q n du ebeer , osh am í acer ? ¡¡¡Complementem os!!! ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Las enfermedades cardiovasculares son causadas por trastornos del corazón o de los vasos sanguíneos. ¿Qué patologías se incluyen en este grupo? 1. Cardiopatía coronaria. 2. Enfermedad cerebrovascular. 3. Hipertensión arterial. 4. Arteriopatía periférica. 5. Insuficiencia cardíaca Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA-NC HIPERTENSIÓN ARTERIAL Definición Fisiopatolo gía Corresponde a la elevación persistente de la presión arterial sobre límites normales. Por convención se ha definido: PAS ≥ 140 mmHg y PAD ≥ 90 mmHg. La PA tiene una relación muy estrecha, continua y graduada con el desarrollo de ECV, infarto agudo del miocardio (IAM), insuficiencia renal, enfermedad arterial periférica y todas las causas de muerte cardiovascular. Inicialmente, se clasifica en primaria o esencial (95%) y secundaria (5%). (MINSAL,  Factores de Diagnosti riesgo. co Raza afroamericana Obesidad. Perfil de PA: Estrés o ansiedad. Realizar al menos dos mediciones de Consumo excesivo de alcohol (más de presión arterial en cada brazo, separadas 1 trago al día para las mujeres y más al menos por 30 segundos, de 2 al día para los hombres. Dieta en días distintos y en un lapso no mayor a alta en sodio Antecedentes familiares. 15 días. Tabaquismo. Se clasificará como hipertenso a Sedentarismo personas cuyo promedio depara Condiciones mediciones realizarsea mayor o la medición: Signos y La igualpersona a 140/90debe mmHg. estar en reposo al síntomas menos 5 En la mayoría de los casos, no se minutos, y al menos 30 minutos si han presentan síntomas. Sin embargo, realizado ejercicio físico intenso, han algunos síntomas incluyen: fumado, tomado café o alcohol. Cefalea intensa. Evacuar vejiga en caso necesario. Fotopsia. Una sola medición de PA no hace el Tinitus. diagnóstico Náuseas o vómitos. excepto cuando ésta es mayor o igual a Epistaxis. 180/110 mmHg. MAPA (Monitoreo Ambulatorio de Presión  TRATAMIENTO TTO. No farmacológico Dieta y ejercicio. Reducción del consumo de sal. Reducción de consumo de alcohol. Reducción de consumo de tabaco TTO. y café. Farmacológico Algunos de los fármacos utilizados para tratar la HTA son: IECA: Captopril, enalapril, lisinopril. Calcioantagonistas o bloqueadores de canales de calcio: SISTEMA RENINA – ANGIOTENSINA – ALDOSTERONA https://www.youtube.com/watch?v=Kbqtxoajf CUIDADO DE ENFERMERÍA Realizar Educar y control de Control de promover Presión ingesta y estilos de vida Arterial, con excreción de saludables. adecuada líquidos. técnica. Administrar Educar en Apoyo tratamiento adherenci emocional aa al paciente. farmacológi tratamient  INSUFICIENCIA CARDIACA La IC es un síndrome complejo que resulta de cualquier anormalidad estructural o funcional que compromete el llene o la eyección ventricular. Es una afección crónica y progresiva, aunque se puede presentar repentinamente. Puede resultar de alteraciones del pericardio, del miocardio, de los vasos coronarios, de las válvulas, de los grandes vasos o de ciertas anormalidades metabólicas. Como resultado, hay una falta de oxígeno y nutrición a órganos, lo cual causa daño y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente.  SIGNOS Y SÍNTOMAS IC derecha: Predominan los síntomas y signos de Hepatomega congestión sistémica lia. Edema. veno Distensi sa ón yugular. IC congestiva: Se presentan síntomas y IC izquierdo: signos combinados Predominan los de signossíntomascongesti y congestión pulmonar de ón bajo y sistémica. pulmonar cardíaco. Disneao en gasto sus diferentes presentaciones. fatigabilidad. DIAGNÓSTICO La clínica es la herramienta fundamental para el diagnóstico, sin embargo, no siempre el diagnóstico es evidente en el momento de la evaluación. En casos de duda diagnóstica se recomienda la utilización de los criterios de Framingham como herramienta complementaria. Exámenes complementarios: Exámenes de laboratorio. Electrocardiograma. Radiografía de Tórax. Ecocardiograma Doppler color.  TRATAMIENTO Objetivos:  Prevenir la aparición y la progresión de la enfermedad.  Reducir las tasas de mortalidad y hospitalizaciones.  Aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida. Incluye: 1. Tratamiento no farmacológico: Prevención. Tratamiento adecuado de factores de riesgo. Alimentación saludable. Ejercicio regular. 2. Tratamiento farmacológico: Beta bloqueadores. Digoxina. ( antiarrítmico) IECA. Diuréticos. 3. Tratamiento quirúrgico: (cirugía de revascularización, reconstrucción ventricular, cirugía valvular mitral, asistencia circulatoria mecánica y trasplante cardíaco) ¿QUÉ SE PUEDE OBSERVAR DE LA SIGUIENTE IMAGEN? ¿Qué alteraciones podríamos observar en el paciente?  ARRITMIA Clasificaci ón Es un trastorno de la frecuencia cardíaca o del ritmo cardíaco. También implica cualquier cambio de lugar en la iniciación o secuencia de la actividad eléctrica del corazón que se aparte de lo normal. Un simple retardo en la conducción de los impulsos o una secuencia de activación anormal (como ocurre en los bloqueos de ramas y en las preexcitaciones) serán considerados Causas también una arritmia cardiaca Desequilibrio electrolítico (Hiperkalemia, hipokalemia) IAM. Cardiopatías congénitas. Hipertiroidismo. Fármacos o sustancias. Entre otros. SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO 1. Electrocardiograma. 2. Electrocardiograma de esfuerzo. 3. Monitoreo electrocardiográfico continuo ambulatorio (MEC). 4. Técnica de Holter. 5. Estudios Electrofisiológicos. 6. Ecocardiograma.  TRATAMIENTO Depende del tipo de arritmia, de su causa y de las características del paciente, pueden incluir:  Resolver las causas no cardiacas.  Marcapasos.  Tratar los factores predisponentes. Fármacos: antiarrítmicos. Cardioversión eléctrica. Estudio electrofisiológico (Consiste en aplicar corrientes eléctricas que producen pequeñas quemaduras, anulando las zonas responsables de las arritmias). DAI (en pacientes más graves)  CUIDADOS DE ENFERMERÍA Toma de exámenes como el ECG, Monitorización ECG. Control de signos vitales. Administración de antiarrítmicos según indicación médica. Asistir en deambulación, alimentación y eliminación según necesidad. Valoración de signos y síntomas Valoración del estado de conciencia. ¿QUÉ SUCEDE EN LA SIGUIENTE IMAGEN ? ¿Qué complicacio nes se podrían presentar? ¿Qu é derie factores sgo invve se onlucr enes ados te caso ? ¿Qué cuidados recomendarí an?  ATEROESCLEROSI LaSaterosclerosis es una enfermedad en la que se deposita placa dentro de las arterias. Con el tiempo, la placa se endurece y estrecha las arterias, con lo cual se limita el flujo de sangre rica en oxígeno a los órganos y a otras partes del cuerpo. La aterosclerosis puede causar problemas graves, como ataque cardíaco, accidentes cerebrovasculares (derrames o ataques cerebrales) e incluso la muerte. Existe relación demostrada con ciertos factores de riesgo cardiovasculares tradicionales como la diabetes, la hipertensión arterial, las dislipidemias y el consumo de tabaco. El estudio INTERHEART confirmó que alrededor del 90% de los eventos coronarios se relacionan con ocho factores de riesgo poblacionales: dislipidemia, tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes, obesidad abdominal, factores psicosociales, menor consumo  SINTOMATOLOGÍA Dependerá de la arteria bloqueada para definir la sintomatología a expresar: TRATAMIENTO Arterias coronarias: sintomatología El tratamiento para la aterosclerosis puede incluir principalmente cardiaca. cambios para lograr un estilo de vida saludable Arteria carótida: para el corazón, medicamentos, e intervenciones sintomatología principalmente médicas o cirugía. neurológica. Entre otros. Los objetivos del tratamiento incluyen: Disminuir el riesgo de que se formen coágulos de sangre. Prevenir las enfermedades relacionadas con la aterosclerosis. Disminuir los factores de riesgo para retrasar o detener la acumulación de placa. (estatinas) Aliviar los síntomas. Ensanchar las arterias obstruidas por la placa o hacer una derivación (bypass) para  CARDIOPATÍA CORONARIA Corresponde a las alteraciones cardiacas asociadas a trastornos de la circulación coronaria, caracterizado por una reducción súbida del flujo sanguíneo. Desbalance entre aporte y demanda de O2 que genera : daño en la pared del miocardio Se clasfican en: 1. Sindrome coronario cronico: Angina estable. 2. Sindrome corronario agudo:Angina inestable, IAM. Factores de Riesgo: DM HTA. Dislipidemia. Obesidad. Sedentarismo. Ateroesclerosis. Entre otros.  SÍNDROME CORONARIO AGUDO Se produce cuando una arteria coronaria se obstruye de forma repentina, lo que provoca una reducción considerable del riego sanguíneo a una determinada zona del miocardio o su interrupción. La falta de irrigación a los tejidos se denomina isquemia. Si la reducción del riego es considerable o si se interrumpe durante algunos minutos, el tejido cardíaco muere. La causa mas frecuente de la obstruccion es por un cuagulo, aunque un factor de riesgo importante es una estrechez por una placa de ateroma. Se clasifican en: 2. Infarto al 3. Infarto agudo 1. Angina miocardio sin al miocardio con inestable. supradesnivel del elevacion del segmento segmento ST. ST.  Si observo la siguiente imagen, ¿qué podría suceder?  INFARTO AGUDO AL Se define como la evidencia de MIOCARDIO (IAM) necrosis miocárdica, electrocardiográfica y enzimática, la cual tiene diversas manifestaciones clínicas. Habitualmente se produce por obstrucción completa de la arteria coronaria, secundaria a trombosis oclusiva como consecuencia de accidente de placa ateromatosa. Esto determina la ausencia de flujo sanguíneo al miocardio y desarrollo de isquemia grave, que progresa en el tiempo hasta la necrosis transmural del músculo cardíaco. Epidemiología Las consecuencias de este daño progresivo y El infarto agudo del miocardio dependiente del tiempo se traducen en (IAM) corresponde a la primera arritmias, insuficiencia cardíaca, rotura del causa de muerte. miocardio y muerte. La mortalidad es mayor en hombres que en mujeres en todas las edades y aumenta  SIGNOS Y SÍNTOMAS Dolor torácico de tipo opresivo con una duración mayor a 20 minutos, que se irradia hacia el cuello y brazo izq. Ocasionalmente, el dolor puede DIAGNÓSTICO ubicarse en la región epigástrica o interescapular. (Diabéticos) Electrocardiograma: permite confirmar El infarto en adultos mayores, diabéticos sospecha de IAM con SDST y clasificar el tipo o mujeres, puede tener presentación de infarto, estableciendo además algunos atípica con disnea, fatiga, mareos o elementos de pronóstico. síncope, o incluso ser silente. Exámenes de laboratorio: 1. Troponina. 2. CK total. 3. CK mb. Ecocardiograma (descartar otras causas). Radiografía de tórax (descartar causa pulmonar) Coronariografía ECG EN INFARTO TRATAMIENTO Objetivo: reestablecer el flujo sanguíneo del vaso ocluido lo más rápido posible. 1. Medidas generales: Monitorización ECG continua. Monitorización de PA. 2 vías venosas periféricas. Oxigenoterapia (sat > 90%). Reposo absoluto las primeras 12 – 24 horas. Restricción de alimentos las primeras 12 horas. 2. Manejo del dolor: Opiáceos (morfina) Nitroglicerina sublingual 0,6 mg 3. Reperfusión: fibrinolisis, angioplastía o by-pass coronario. Iniciar con: AAS 500 mg. Clopidogrel 300 mg en menores de  TERAPIAS DE REPERFUSIÓN Angioplastia coronaria Fibrinolisis En la terapia de fibrinólisis se utilizan los La ACP primaria es el procedimiento de siguientes fármacos: reperfusión de elección en pacientes con 1. Alteplase (tpa) IAM con SDST y < 12 horas de 2. Estreptoquinasa. evolución, siempre sea realizado en un 3. Tenecteplace.(tnk-tpa) hospital que cuente con: Programa de cardiología intervencionista permanente (24 horas al día, siete días a la semana). Profesionales con experiencia. Definidos como aquellos que realicen al menos 75 ACP por año. Equipo de apoyo con experiencia y laboratorios apropiados, definido como aquellos centros en los que se realicen 200 procedimientos de ACP por año, al menos. MANEJO DE IAM FASE AGUDA  ENFERMEDADES TROMBÓTICAS Las enfermedades trombóticas son aquellas causadas por la formación de un coágulo que no puede ser disuelto y que queda en el vaso sanguíneo de manera constante impidiendo el suministro de oxígeno y nutrientes a los tejidos irrigados por ese vaso. Al coágulo que bloquea el flujo sanguíneo se le denomina trombo. Por tanto, la enfermedad trombótica es el resultado de un desequilibrio en el mecanismo hemostático (que comprende la coagulación seguida de la fibrinólisis). Este desequilibrio hemostático puede ser causado por un fenómeno de “hipercoagulabilidad”, donde uno o varios de los factores procoagulantes se encuentran exacerbados. Tipos de trombosis Trombosis Trombosis venosa arterial. Trombofleb Trombosis itis retiniana (superficia l) Profunda. (TVP)  SIGNOS Y SÍNTOMAS Las manifestaciones más frecuentes de un trastorno trombótico. Los síntomas dependen de la localización del coágulo, como en los siguientes ejemplos: Dolor torácico y disnea: posible EP Calor, rubor y edema de la pierna: TVP. Debilidad/entumecimiento de un lado del cuerpo, problemas para hablar, y problemas con el equilibrio y la marcha: posible accidente cerebrovascular isquémico. Dolor abdominal: posible isquemia mesentérica.  DIAGNÓSTICO 1.Examen dímero D. 2.Ecografía Doppler que permite visualizar TRATAMIENTO el sistema venoso. 3.Flebografía. El tratamiento se resume específicamente según la localización del trombo. A menudo se requiere anticoagulación, que generalmente comienza con heparina parenteral o de bajo peso molecular, y luego sigue con warfarina oral o uno de los anticoagulantes orales directos (ACOD). COMPLICACIONES 1. Embolia pulmonar. 2. Dolor y edema constante (síndrome posflebítico o postrombótico). 3. Venas varicosas. CUIDADOS DE ENFERMERÍA 4. Úlceras crónicas. 5. Cambios en el color de la piel 1. Administración de medicamentos anticoagulantes según indicación médica. 2. Énfasis en la prevención: Disminuir o eliminar consumo de tabaco. Favorecer la deambulación. Dieta saludable. Uso de medias compresivas  TEP TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Es la oclusión de una arterial pulmonar a causa de un émbolo o trombo que procede de otra parte del cuerpo. En la mayoria de las ocaciones es producto de un trombo producido en las extremidades inferiores y que emigra hacia el area pulmonar. Signos y sintomas: Disnea. Dolor toracico. Mareo Perdida del conocimiento. Tos. Fiebre. Entre otros. Diagnostico: Angiotomografia del torax.  TRATAMIENTO El tratamiento en la fase aguda o inicial tiene como objetivo estabilizar al paciente, aliviar sus síntomas, resolver la obstrucción vascular y prevenir nuevos episodios. En la mayor parte de los casos se consigue con anticoagulación parenteral durante los primeros 5-10 días. Se puede potenciar la eliminacion con un fibronolitico o en caso de contraindicacion de tto. Alta continuacion de anticoagulante con oral por un tiempo tratamiento determinado. ACTIVID AD ¡¡¡Apliquemo s!!! MOMENTO PARA APLICAR ¿Qué ¿Qué es lo que se hacemos? Revisemos los ¿Cómo lo espera? Poder integrar los casos aplicando la siguientes hacemos? conocimientos vista previamente materia Reúnanse en grupos adquiridos en clases en clases. de 4 estudiantes. en base al análisis de un caso clínico CASO CLÍNICO Ingresa paciente masculino de 45 años con dolor torácico de tipo opresivo con una data de tiempo de más de 1 hora que no cede a ningún analgésico. Paciente refiere además, poseer antecedentes médicos de DM e HTA. Al ingreso se le realiza EKG, evidenciando un supra desnivel del segmento ST, el médico evalúa e informa que el paciente se encuentra cursando en IAM por lo que se comienza con manejo y tratamiento. Responda las siguientes preguntas: 1. ¿Qué es IAM? 2. ¿Cuáles son sus factores de riesgo? 3. ¿Cuál es el Manejo primario? 4. ¿Qué significa el acrónimo MONA? 5. Menciones cuáles son las actividades de su rol de TENS. Respondamos las siguientes preguntas por medio de un sondeo: 1. ¿Qué es Hta? a. Elevación persistente por valores de PA mayor a 125/80. b. Elevación persistente por valores de PA mayor a 150/90. c. Elevación persistente por valores de PA mayores a 60/90. d. Elevación persistente por valores de PA mayores a 140/90. 2. ¿Cuál de los siguientes síntomas corresponde a la insuficiencia cardiaca izquierda? a. Edema periférico. b. Hepatomegalia. c. Distensión yugular. d. ortopnea. 3. ¿Cuál de los siguientes exámenes se utiliza para le diagnostico inmediato de un IAM?} a. EKG. Revisemos b. Eco dopler. ….. c. Encimas cardiacas. d. TAC abdominal. 4. ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde a una actividad de prevención de TVP? a. MAE. b. Deambulación precoz. c. TACO. Respondamos las siguientes preguntas por medio de un sondeo: 1. ¿Qué es Hta? a. Elevación persistente por valores de PA mayor a 125/80. b. Elevación persistente por valores de PA mayor a 150/90. c. Elevación persistente por valores de PA mayores a 60/90. d. Elevación persistente por valores de PA mayores a 140/90. 2. ¿Cuál de los siguientes síntomas corresponde a la insuficiencia cardiaca a. Edemaizquierda? periférico. b. Hepatomegalia ¡¡¡Perfecto. !!! c. Distensión yugular. 3. ¿Cuál de los siguientes exámenes se utiliza para le diagnostico d. ortopnea. inmediato de un IAM? a. EKG. b. Eco dopler. c. Encimas cardiacas. d. TAC abdominal. 4. ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde a una actividad de prevención de TVP? e. MAE. f. Deambulación precoz. MOMENTO PARA RETROALIMENTAR ¿Qu ¿Qu imo coéncept ré e nd coosnocim ap o s? s? Resumen final… TRABAJO AUTÓNO MO Individualmente, deben revisar debe realizar un mapa mental con los conceptos vistos en clase con apoyo de los PPTs y cuadernos de apuntes, diagnóstico, sobre las tratamiento patologías, signos y síntomas, cuidados de y enfermería sistema del cardiovascular. MUCHAS GRACIAS