Semiología Cardíaca - PDF

ANAMNESIS  Edad  Procedencia (importante preguntar si es del norte)  Sexo MOTIVOS DE CONSULTA PRINCIPALES: Dolor en el torax, palpitaciones, disnea, sincope, lipotomia (perdida del sentido del movimiento), cianosis, edema. ANTECEDENTES IMPORTANTES  Haber tenido fiebre reumatica en...

ANAMNESIS  Edad  Procedencia (importante preguntar si es del norte)  Sexo MOTIVOS DE CONSULTA PRINCIPALES: Dolor en el torax, palpitaciones, disnea, sincope, lipotomia (perdida del sentido del movimiento), cianosis, edema. ANTECEDENTES IMPORTANTES  Haber tenido fiebre reumatica en la infancia (podria haber quedado una valvulopatia)  Factores de riesgo para enfermedad ateroesclerotica: dislipidemia (mucho colesterol en sangre), diabetes, sedentarismo  Cardiopatia isquemica: lam, sten, by pass.  Vasculopatia periferica o de carotida.  ACV ANTECEDENTES FAMILIARES:  Enf. Cardiovasculares en padres o hermanos  Muerte subita  Chagas (tenerlo en cuenta en antecedentes socioeconomicos)  Dislipidemia, DBT 2, Ht arterial. HABITOS  Tabaco (fumador o ex fumador)  Sedentarismo o actividad fisica regular. DOLOR TORACICO Dolor---> manifestacion subjetiva, que a mayor frecuencia, estimula al paciente a ir al medico. Alicia del dolor: (A) aparicion del dolor, (L) localizacion, (I) intensidad, (C) caracteristica, (I) irradiacion, (A) atenuacion, con q se va. DOLORES TORACICOS SEGÚN EL SISTEMA:  CARDIOVASCULAR:  Insuficiencia coronaria: angina de pecho, sindrome intermedio, infarto de miocardio.  Pericardico  Aortico  RESPIRATORIO   Traqueobronquial  Pleural  Pulmonar  MEDIASTINO/ESOFAGICO  Ganglionar  Pleuropericardico  Esofagico  DE JAULA TORACICA Y SUS ESTRUCTURAS  Piel y tcs, muscular.  Neuroirradicular (dolor toracico en hemicinturon)  Osteocondral (dolor localizado, se va al ejercer presion digital dando posibilidad a d(x) de osteocondritis, dejando afuera la i.cardiaca) ¿QUE MIRAMOS EN UN DOLOR TORACICO? *Examen fisico: no solo miro la zona del dolor, sino la totalidad en si. CARDIOVASCULAR Si nos damos cuenta que es cardiovascular, tenemos que tener en cuenta:  El dolor puede ser lo que primero se manifieste en una enf. Cardiovascular, o ser un nuevo sintoma de una cardio-valvulopatia ya conocida.  Las caracteristicas del dolor pueden venir de: una isquemia cardiaca de una insuficiencia coronaria, una pericarditis, un descargo parieto vascular en el aneurisma disecante.  La pericarditis es la causa ,as frecuente de dolor en ptes jovenes, la insuficiencia coronaria en adultos y viejos.  Si hay dolor toracico que viene de una enf. Cardiovascular, significa que la situacion se agravo. APORTE DE SANGRE INSUFICIENTE EN EL MIOCARDIO: Las tres formas clinicas mas comunes son: ANGINA DE PECHO SINDROME INTERMEDIO INFARTO DE MIOCARDIO  ANGINA DE PECHO: es un dolor que se localiza en la region retroesternal (menos frecuente en mama izq, epigastrio, codos, muñecas), y se va propagando hacia toda la cara anterior del torax llegando a hombros, cuello, maxilar inf.  Duracion: 3 a 10 minutos aprox  Calidad del dolor: opresiva  Ft. Predisponentes: esfuerzo, emociones…  Puede tener: sudoracion, sencacion de mareo   Calma: reposo, sedacion.  SIND. INTERMEDIO: dolor con caracteristicas parecidas a la angina de pecho, pero dura mas.  Duracion: 20-60 min.  No siempre provocado por lo anterior.  No calma con eso.  INF. AGUDO DE MIOCARDIO: dolor con localizacion y propagacion similar a la angina de pecho, pero su duracion supera a las dos anteriores. - Duracion: minutos-horas-dias  Calidad del dolor: opresiva  Suele empezar con una sensacion de malestar, que se va transformando en dolor, llegando a su maxima intensidad.  Ft. Predisponentes: esfuerzo, emocion, reposo  No calma con nada DOLOR DE ORIGEN PERICARDICO Como es el dolor en la pericarditis aguda: dolor localizado en la region retroesternal (atrás del esternon) o mas en la region precordial (corazon), que puede quedarse limitado en donde se origino o propagarse (mb. Sup izq, cuello, maxilar izq)  Intensidad: variable, se agrava en cuestion a pasan las horas y los dias, sin solucion ¿.  Calidad del dolor: Punzante, desaparece al mover el tronco, inspirar profundamente, tos, deglutir.  Alivio: inclinar el torax para adelante, decubito ventral (boca abajo) o dejando de respirar. Si hay derrame pericardico, que se separan ambas hojas, se atenua (alivia?) DOLOR DE ORIGEN AORTICO - Aneurisma de aorta toracica (por compresion de estructuras vecinas)  Aneurisma disecante (por desgarro de la pared aortica)  Aneurisma de aorta toracica (por compresion de estructuras vecinas): el dolor se suele manifestar tardiamente.  Localizacion: depende de la ubicación de la aneurisma, la estructura osea o nerviosa comprometida.  Anterior: cuando el aneurisma de aorta descendente erosiona al esternon o a las costillas.  Posterior: aneurismas del cayado aortico o aorta descendente erosiona a vertebras o costillas.   Intensidad: vinculado con estructuras vecinas, mayor con nervios, menor con huesos. En algunos ptes, se manifiesta durante meses o años, y se puede aliviar con diferentes posiciones.  Aneurisma disecante (por desgarro de la pared aortica): dolor que comienza en la region ant o post del torax, y se va propagando en horas o dias descendiendo hacia el abdomen, miembros, region lumbar. Es un dolor MAXIMO, desde que comienza hasta que el pte muere. RESPIRATORIO El pulmon y la pleura visceral son insensibles al dolor, para que haya, tenes que comprometer la pleura parietal, mucosa, submucosa de la traquea. El dolor puede aparecer por: -Padecimientos traqueobronqueaes  Afecciones pleurales  Proceso pulmonar por compromiso de la pleura parietal, diafragma, isquemia del miocardio secundaria (infarto pulmonar)  Padecimiento traqueobronqueal: - Localizacion: retroesternal (en corbata), no propagado, urente con sensacion de desgarro.  Intensidad: moderada, producirse por la tos o por inspiracion profunda. No es permanente, se alivia espontaneamente.  Sintomas asociados: tos, hipertermia, roncus, sibilancias, afeccion pseudogripal.  Se da en cuadros alergicos o virales que afectan a la traquea.  Afeccion pleural: Pleuresias y neumotorax en periodo inicial: dolor por irritacion de la pleura parietal.  Dolor agudo, punzante, circunscripto (dolor en punta de costado, "puñalada")  Si aparece derrame, se puede aliviar. El dolor suele ser espontaneo, se agrava con los mov. Respiratorios, tos, ciertas posiciones. Alivia con el pte quieto y respirando lento.  Procesos pulmonares por compromiso de la pleura parietal, diafragma, isquemia del miocardio 2°: Neumonia e infarto del pulmon  Dolor parecido al ant si afecta la pleura parietal.  El infarto de pulmon, en algunos ptes, provoca dolor de insuf. Coronaria aguda.  MEDIASTINICO  La inflamacion del mediastino (celulitis, adenitis), distencion de los espacios faciales, afectacion de las hojas parietales de la pleura y pericardio, pueden provocar dolor.  Inflamacion, ulceras, tumores: dolor de origen esofagico.  Perforacion esofagica (espontanea o traumatica): da dolor esofagicomediastinico de gran intensidad. PALPITACI ONES Percepcion desagradable, o no, de los latidos del corazon, Puede incluso sentirse en el cuello.  Puede ser (según el numero):  Unica: es una extasistole (latido de mas), de origen supraventricular (auriculas) o ventricular.  Multiple: pueden ser extasistoles pero reiteradas (varias veces en el minuto que lo contamos), taquicardia sinusal (anemia, hipertiroidismo), taquicardia supraventricular (se origina antes del nodo AV y llegan los estimulos al ventriculo con una frec, mayor a 140 x min), fibrilacion auricular (arritmias por multiples impusos en las auriculas}, el nodo sinusal no funcionan y muchos de estos estimulos pasan al ventriculo), aleteo auricular (no anda el nodo sinusal, y al estar dando impulsos, la auricula se despolariza mucho, al ventriculo pasan la mitad).  Ft. Que pueden condicionar la percepcion de los latidos cardiacos:  Dismunucion del umbral de receptividad (ansiedad)  Cambio brusco en el ritmo cardiaco (extrasistoles aisladas, bloqueo AV transitorio, taquiarritmias paroxisticas). ANAMNESIS:  Confirmar que la molestia son latidos.  Si aparece ante esfuerzo o reposo:  Esfuerzo (siempre multiples): iniciacion brusca, fuerte, regular, desaparece de forma progresiva.  Disnea de esfuerzo en ptes. Con i.c, puede haber palpitaciones.  Reposo: es mas frecuete, puede darse por la emocion.  Unica: extrasistoles.   Multiple: taquicardia paroxistica, aleteo, fibrilacion auricular paroxistica. Taquicardia ventricular, taquicardia sinusal. EL MEDICO ANTE UN PTE CON PERDIDA BRUSCA Y TRANSITORIA DEL CONOCIMIENTO: SINCOPE Y LIPOTOMIA. ¿Por qué podemos perder bruscamente el conocimiento?  Aporte insuficiente de sangre al cerebro  Descarga en los sistemas centroencefalica que regulan niveles neurofuncionales, que mantienen el estado de la vigilia (epilepsia generalizada).  Compromiso encefalico brusco, por trauma o vascular (accidente vasculoencefalico) SINCOPE: Perdida temporaria de la conciencia, condicionada por una repentina y transitoria isquemia o anexia serbal. Es brusca y leve, acompañada de relajacion transitoria del tono muscular (por eso el pte se cae).  Suele acompañarse de podromos (vision borrosa, sensacion de perdida de fuerza, epigastralgia con estado nauseoso, sudoracion fria, palidez), se le suele advertir asi al enfermo de su estado  Cuando pasa el paciente se recupera.  Causas: Neurologica, Cardiologica.  En epilepsia: los ptes con esto generalizada se acmpaña de convulsiones, hipertonia muscular, mordedura de la lengua. Denotan daño encefalico localizado.  Examen clinico: antc. Familiares, testidos del episodio, nivel de lucidez del pte.  Bradicardia acentuada: sincope por Adam-Stokes.  Taquicardia extrema: sincope por Taquicardia paroxistica.  Hipotension con bradicardia: sincope por reflejo de carácter vagal.  Tipos de sincope: Sincope de Adam- Estado de sincope por instalacion o acentuacion de Stokes bloqueo AV inc o completo, frecuencia cardiaca menor a 40 lxm, tension arterial normal o elevada Taquiarritmias Estado de sincope por instalacion de una crisis taquiarritmia paroxisticas con frec. Cardiaca superior a 160 lxm. Sincope durante el Perdida del conocimiento durante el ejercicio en un esfuerzo de la adolescente con un soplo eyectico aortico, pulmonar, estenosis aortica y orienta a la posibilidad de estenosis de las valvulas aorticas o pulmonar severa pulmonares. Reflejo de carácter  Hiperexcitabilidad del seno carotideo: vagal  Sincope vasovagal: se da por emociones desagradables, dolor intruso, paciente mucho tiempo de pie en lugares cerrados.  El pte tiene una sensacion de debilidad, acompañada de molestia epigastrica, nauseas, palidez, traspiracion fria, hipotension art. Y bradicardia. LIPOTOMIA: Disminucion fugaz de la circulacion cerebral con o sin perdida del conocimiento, acompañado de nauseas, sudor, perdida de fuerza, palidez, vision borrosa. CIANOSIS: Coloracion azulada de piel y mucosas. El contenido de la hemoglobina reducida en la sangre capilar es mayor a 5g x 100ml de sangre.  Puede aparecer precoz, temprana o tardiamente.  Distribucion:  Generalizada: shunt, core pulmonare.  Localizada: sind. Raynauld.  Cianosis, edema localizado en cara, cuello, miembro sup -> pensar -> obstruccion vena cava sup.  Cianosis en mejillas -> pensar -> estrechez mitral.  Temperatura:  Normal/caliente -> cianosis de origen central  Fria -> cianosis de origen periferico  Duracion: fugaz, transitoria, permanente.  Sintomas y signos:  Niños: retardo pondoestatural, dedos en palillo de tambor -> en cardio patias congenitas cianosantes.  Shunt de derecha a izq (comunicación ia, iv)  Adultos: con corazon pulomanr cronico -> cefalea, apatia, somnolencia, confusion mental.  Epoc, core pulmonare (ins. Cardiaca derecha)