Purpura chez l'adulte et l'enfant PDF

Item 215 - Purpura chez l'adulte et l'enfant Ta ble au syst é miq u e a u p re m ier pla n + + + : - sepsis sévère bactériémique ± choc septique ± troubles de conscience; - purpura, ecchymotique et nécrotique, extensif (initialement aux membres inférieurs) ±...

Item 215 - Purpura chez l'adulte et l'enfant Ta ble au syst é miq u e a u p re m ier pla n + + + : - sepsis sévère bactériémique ± choc septique ± troubles de conscience; - purpura, ecchymotique et nécrotique, extensif (initialement aux membres inférieurs) ± pustules (voir fig. 1 7.2). - atteinte fréquente et menaçante des extrémités (risque d'amputation). Enfant : - tableau parfois fruste, pétéchies d'apparition rapide, syndrome infectieux trompeur (peu de fièvre, parfois hypothermie); - le syndrome méningé peut passer inaperçu ou se limiter à une obnubilation/asthénie intense. A t t e n tio n, les lésio ns cu t an é es p e uv e n t ê tre initiale m e n t très discrè t es e t d oiv e n t ê tre syst é m atiq u e m en t rech erch é es. Co n d uit e à t e nir e n d e h ors d u m ilie u h ospit alier : - fièvre + purpura nécrotique (au moins un élément de diamètre > 3 mm) : - a n ti b io t h éra p ie a n ti m énin g ococci q ue i m m é dia t e IV ou IM : enfant - ceftriaxone 100 mg/kg (alternative : amoxicilline 50 mg /kg); adulte - ceftriaxone Connaissances 2 g (alternative : amoxicilline 2 g), - transfert médicalisé en urgence vers secteur hospitalier (SA M U/SM UR), - alerter le centre qui recevra le patient, - prise en charge adaptée en soins intensifs; - autres germes impliqués dans le purpura fulminans : Haemophilus, staphylocoque ou streptocoque; - mécanismes physiopathologiques complexes : endothélite toxinique + vasculite par ILS dépôts de complexes immuns circulants + coagulation intravasculaire disséminée 289 + thrombopénie immunologique. 2. Purpura avec syndrome hémorragique O Thrombopénie souvent majeure (< 10000 plaquettes/ mm 3) et/ou coagulation intravas culaire disséminée. Pronostic lié au risque d ’ hémorragies viscérales (méningées + + +). Signes de gravité : hémorragies muqueuses ou rétiniennes, céphalées, hémorragie extério risée ou non. Diagnostic étiologique urgent et traitement adapté sans délai.