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Co n n aissa nces atteinte digestive (douleurs abdominales, troubles du transit, hémorragies); atteinte musculaire (myalgies, plus rarement déficit); atteinte du système nerveux central ou périphérique; atte...

Co n n aissa nces atteinte digestive (douleurs abdominales, troubles du transit, hémorragies); atteinte musculaire (myalgies, plus rarement déficit); atteinte du système nerveux central ou périphérique; atteinte ORL (sinusite, chute de l'audition); atteinte ophtalmique; atteinte urogénitale; adénomégalie, hépatospénomégalie. 1. Bilan initial minimal Hémogramme, plaquettes, CRP. lonogramme sanguin, créatininémie, protéinurie sur échantillon, protéinurie des 24 h, sédi ment urinaire, électrophorèse des protéines sériques, transaminases, LDH. 2. Autres explorations à visée surtout étiologique A ucu n e ca use n'est re tro uv é e d a ns e n viro n 50 % d es cas. En l'a bse nce d e sy m p t ô m es associés, peuvent être discutés : - dosage pondéral des immunoglobulines; - cryoglobulinémie, anticorps antinucléaires, facteur rhumatoïde/anticorps anti-peptides citrullinés, anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles, dosage du com plément total et de ses fractions (CH50, C3, C4); - sérologies virales (hépatites B et C, VIH); 294 - recherche d'une thrombophilie : - anticorps anti-phospholipides, anticoagulant lupique, anticorps anti-cardiolipme, anticorps anti-02-glycoprotéine 1,cesse - protéines C et S, anti-thrombine III, - anticorps anti-facteur 4 plaquettaire (traitement par l'héparine); - hémocultures, radiographie pulmonaire de face, ECG ± échographie cardiaque, ponc tion lombaire, Doppler artériel, exploration aortique selon symptômes. Contexte particulier (immunodépression, grossesse, collectivité...) : bilan initial + autres sérologies virales (parvovirus B1 9, EBV, CMV, etc.) ou PCR virales (CMV, entérovirus, etc.). O Purp ura aig u : - gran d e urg ence; - élim in er les ca uses graves; - n u m éra tio n pla q u e t t aire. Gravit é : - t hro m b o p é nie / hé m orra gie; - in f ectio n (m é nin g ococcé m ie, g o n ococcé mie, e n d ocardit e b act érie nn e); - vasculite avec a t t ein t e viscérale. Purp ura f ulm ina ns = urg e nce e x trê m e : - trait e m e nt a n tibiotiq u e i m m é dia t; - réani m a tio n. En f an t : éli m in er u n e m é nin g ococcé m ie; ca use la plus fréq u e n t e : vasculit e à Ig A. Purp ura vasculaire : rech erch e d ’ a t t ein t e viscérale (rénale, n e urolo giq u e, cardio p ulm o naire o u dig estive).