Purpura chez l'adulte et l'enfant PDF

fl Item 215 - Purpura chez l'adulte et l'enfant Purpura non infiltré d'apparition progressive par fragilité pariétale capillaire sans vasculite : purpura «dermatologique» O Purp ura d e Ba t e...

fl Item 215 - Purpura chez l'adulte et l'enfant Purpura non infiltré d'apparition progressive par fragilité pariétale capillaire sans vasculite : purpura «dermatologique» O Purp ura d e Ba t e m a n : - tâches ecchymotiques de taille variable, face dorsale des avant-bras et des mains + + , peau atrophique et ridée, pseudo-cicatrices en étoile; - symptôme de sénescence cutanée avec atrophie (sujet âgé et/ou photo-exposé); - apparition précoce en cas d'hypercorticisme (endogène ou iatrogène). O Purp ura p érif olliculaire + h é m orra gies m u q ue uses ± asthénie ± myalgies : p e nser a u scorb u t (care nce e n vit a min e C). Purpura à la pression, à l'effort (vomissements). Capillarité chronique purpurique : - liée à l'insuffisance veineuse chronique + + ; - évolution par poussées, dermatite ocre séquellaire; - associée aux autres signes de l'insuffisance veineuse des membres inférieurs (dépilation, fragilité cutanée, dermatite de stase et ulcère de jambe). amylose : purpura des zones de frottement (paupières supérieures + + et grands plis). Connaissances Purpura par vasculite O Lésions polymorphes, purpura ± érythème ± nodules dermiques. Si un purpura vasculaire pariétal ou microthrombotique est suspecté N écessité d'une co n firm a tion hist olo giq ue et demander une i m m u n o flu oresce nce direct e pour rechercher des dépôts d ' Ig A en particulier, idéalement sur des lésions récentes. f 293 Bila n d e gra vit é (rein, tube digestif...). Rech erch e d'u n e ca use. Le t a b le a u 17.1 réca pit ule les crit ères distinctifs d es p urp uras t hro m b o p é ni q u e, v ascu litiq ue e t t hro m b o tiq ue. Ta blea u 17.1 O Crit ères distinctifs d es p urp uras t hro m b o p éniq ue, vasculitiq ue e t t hro m b otiq ue Critères Purp ura thro m b op éniq ue Purp ura vasculitiq ue Purp ura thro m b otiq ue Aspect du purpura N on infiltré Infiltré Infiltré Plan uniforme Polymorphe N écrotique Pas particulièrement déclive Souvent déclive Hémorragies +++ - - cutanéo-muqueuses Autres lésions cutanées - +++ + Thrombopénie +++ - ± C In t erro g a t oire, e xa m en cliniq ue e t e x plora tio ns p aracliniq ues d evan t un p urp ura d'allure vasculaire Rechercher : antécédents, prises médicamenteuses, affection emboligène; altération de l'état général ; atteinte articulaire (arthralgies > arthrites); hypertension artérielle;