Crisis Hipertensiva 2024 PDF

MI MEDICINA INTERNA CRISIS HIPERTENSIVA CARDIOLOGÍA MI CARDIOLOGÍA CRISIS HIPERTENSIVA PREGUNTAS SIMILARES QUE INGRESARÓN A LA RESIDENCIA MÉDICA No ingresaron hasta la fecha. CONCEPTO Le...

MI MEDICINA INTERNA CRISIS HIPERTENSIVA CARDIOLOGÍA MI CARDIOLOGÍA CRISIS HIPERTENSIVA PREGUNTAS SIMILARES QUE INGRESARÓN A LA RESIDENCIA MÉDICA No ingresaron hasta la fecha. CONCEPTO Lesiones graves = vasculatura cerebral (eclampsia, feocromocitoma, hipertensión aguda por fármacos o glomerulonefritis aguda). PA > 180/ 120 mm Hg = lesiones agudas en corazón, cerebro y Hipertensión crónica = curva de autorregulación de flujo sanguíneo microvasculatura. cerebral hacia la derecha. Daño de órganos diana = "emergencia hipertensiva" Los órganos diana incluyen la retina, el cerebro, el corazón, las grandes arterias y los riñones. Ausencia de daño a órganos diana = "urgencia hipertensiva" Cardiovascular ETIOLOGÍA Edema pulmonar cardiogénico Insuficiencia cardiaca Neurológico Valvulopatías Disección aórtica Evento vasculo cerebral Renal Isquémico Hemorrágico Lesión renal aguda anúrica Enfermedad renal crónica reagudizada Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 2 MI CARDIOLOGÍA CRISIS HIPERTENSIVA Incumplimiento de antihipertensivos recetados EPIDEMIOLOGÍA Mayoría de hipertensión severa aguda = hipertensos y han recibido Hipertensión severa aguda = 4.6% de las emergencias. tratamiento. Mortalidad hospitalaria = 0.2% y 11%. Otros precipitantes: > riesgo de accidente cerebrovascular. Indiscreción de sodio en dieta Medicamentos de venta libre o ilícitos Riesgo > 50% = eventos cardiovasculares fatales o no fatales. Ansiedad o pánico Accidente cerebrovascular agudo o insuficiencia cardíaca. Mayor riesgo de resultados adversos = días o varios meses después. Precipitantes en Px hospitalizados: Eventos cardiovasculares a los 6 meses (0,9%). Fluidos intravenosos infundidos Retención de medicamentos antihipertensivos Dolor FACTORES DE RIESGO Retención urinaria. Común = > 60 años, raza negra, de bajos ingresos. Sin precipitante claro: EVALUACIÓN DEL DAÑO AGUDO A ÓRGANOS DIANA Enfermedad renovascular Aldosteronismo primario Exceso de glucocorticoides Feocromocitoma Coartación de aorta. Evaluación y manejo de la hipertensión severa aguda. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 3 MI CARDIOLOGÍA CRISIS HIPERTENSIVA Urgencias hipertensivas = usar medicamentos orales. AUTORREGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL. Permite tolerar niveles altos de PA sin edema cerebral. TRATAMIENTO Autorregulación del flujo sanguíneo cerebral e implicaciones para Emergencias hipertensivas = usar medicamentos intravenosos. el tratamiento de emergencias hipertensivas. ELECCIÓN DE TRATAMIENTO EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS Medicamentos antihipertensivos intravenosos. Labetalol, nitroglicerina, nicardipina, hidralazina y nitroprusiato. Medicamentos intravenosos más comúnmente utilizados para el tratamiento de emergencias hipertensivas. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 3 MI CARDIOLOGÍA CRISIS HIPERTENSIVA URGENCIAS HIPERTENSIVAS Sin daño agudo a los órganos diana Pacientes ambulatorios Medicamentos de acción prolongada Seguimiento dentro de 1 a 7 días. Descanso tranquilo, control de ansiedad u otros factores son PUNTO CLAVE PUNTO CLAVE insuficientes = administrar agente antihipertensivo oral. Reducción de PA en días. Evite bajar la PAM en más Diferenciar entre emergencias (daños a del 25% dentro de la Px con HAS previamente tratada. primera hora, excepto en órgano diana) y urgencias hipertensivas casos especiales, ya que Reinstitución de medicamentos. esto puede provocar Aumenmtar la dosis o agregar otro agente. (sin daño a órgano diana). hipoperfusión e isquemia Restricción de sal y adición de un diurético. en ciertos órganos (p. ej., cerebro, riñón , corazón). Px con HAS no tratada. Bloqueadores de calcio. Bloqueador Beta. EICA, ARA. Alta: Síntomas mejoran Disminución de PA 190 mmHg; PAD > 90 mmHg R.- Emergencias y urgencias hipertensivas. B PAS > 180 mmHg; PAD > 120 mmHg C PAS > 190 mmHg; PAD > 100 mmHg D PAS > 170 mmHg; PAD > 130 mmHg E PAS > 190 mmHg; PAD > 110 mmHg JUSTIFICATIVO FLASH CARDS Hipertensión severa aguda o crisis hipertensiva es cuando la presión arterial se eleva por encima Como se manifiesta la hipertensión de 180/110 a 120 mm Hg que pueden provocar maligna. lesiones agudas en el corazón, el cerebro y la microvasculatura. R.- Más de 20 minutos. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 5 MI CARDIOLOGÍA CRISIS HIPERTENSIVA CASO CLÍNICO En La Paz dama de 58 años, procedente de Tipuani y con antecedentes de asma grave, presenta dolor de cabeza que comenzó hace dos días. La paciente no tiene antecedentes médicos significativos y no toma medicamentos. Los signos vitales muestran una presión arterial de 240/130 mmHg, pulso de 105 lpm y una frecuencia respiratoria de 18 rpm. Además, los músculos extraoculares están intactos y las pupilas son igualmente redondas y reactivas a la luz, aunque existe papiledema bilateral. Un examen cardiovascular muestra una frecuencia y un ritmo regulares, sin soplos ni ruidos cardíacos adicionales; sin embargo, los pulmones presentan sibilancias espiratorias dispersas. ¿Cuál de los siguientes debería ser el tratamiento inicial? A B C D Nitroprusiat IV Nitratos IV esmolol. o IV. furosemida. sublinguales. JUSTIFICATIVO Este es un caso de una emergencia hipertensiva dada la presión arterial elevada y la evidencia de daño en el órgano blanco. Requiere ingreso inmediato en UCI (unidad de cuidados intensivos) y tratamiento con nitroprusiato intravenoso. Los betabloqueadores deben evitarse en pacientes con asma grave que tienen sibilancias. El objetivo para reducir la presión arterial debe ser disminuir la media de la presión arterial en un 25% en las primeras 24 horas. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. NOTA Banco de preguntas justificadas de la bibliografía: www.ceamedicina.com POTENCIADA CON INTELIGENCIA ARTIFICIAL www.ceam-gpt.com Simulador: www.simulador-ceam.com Patrón de respuesta en el CURSO – VIP. Flashcards: www.flashcards-ceam.com Retroalimentación: con quizizz Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 6 MI CARDIOLOGÍA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 7