Crisis Hipertensiva

Crisis hipertensiva

• Una crisis hipertensiva es un aumento repentino de la presión arterial que puede ser potencialmente peligroso.
• Puede clasificarse en dos tipos:
  • Urgencia hipertensiva: sin síntomas de daño agudo en los órganos.
  • Emergencia hipertensiva: con signos de daño agudo en los órganos.

Causas de la crisis hipertensiva

• Neurológico: Accidente vascular cerebral (isquémico o hemorrágico)
• Cardiovascular: Edema pulmonar cardiogénico, insuficiencia cardíaca, valvulopatías, disección aórtica
• Renal: Lesión renal aguda anúrica, enfermedad renal crónica reagudizada
• Incumplimiento del tratamiento antihipertensivo: La mayoría de los casos de crisis hipertensiva severa aguda ocurren en personas que ya reciben tratamiento.
  • Otros factores precipitantes:
    • Exceso de sodio en la dieta
    • Medicamentos de venta libre o ilegales
    • Ansiedad o pánico
    • Accidente cerebrovascular agudo o insuficiencia cardíaca.
• Precipitantes en pacientes hospitalizados:
  • Retención de medicamentos antihipertensivos
  • Dolor
  • Retención urinaria

Epidemiología de la crisis hipertensiva

• La crisis hipertensiva aguda representa el 4.6% de las emergencias.
• La mortalidad hospitalaria está entre el 0.2% y el 11%.
• La falta de un precipitante claro aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular.
• Más del 50% de los casos presentan eventos cardiovasculares mortales o no mortales.
• La enfermedad renovascular, el aldosteronismo primario, el exceso de glucocorticoides y el feocromocitoma también pueden aumentar el riesgo de crisis hipertensiva.
• Los factores de riesgo más comunes son: edad superior a 60 años, raza negra y bajos ingresos.

Evaluación del daño agudo a los órganos diana

• La autorregulación del flujo sanguíneo cerebral permite tolerar niveles altos de presión arterial sin edema cerebral.
• Es importante evaluar el daño agudo a los órganos diana, como:
  • Cerebro: hemorragia intracraneal, accidente cerebrovascular, encefalopatía hipertensiva.
  • Ojos: hemorragias retinianas.
  • Corazón: insuficiencia cardíaca hipertensiva, infarto de miocardio.
  • Pulmones: edema pulmonar hipertensivo.
  • Aorta: disección aórtica.
  • Riñones: insuficiencia renal.

Tratamiento de la crisis hipertensiva

• Se utiliza medicamentos intravenosos para las emergencias hipertensivas.
• Los medicamentos orales se utilizan para las urgencias hipertensivas.

Medicamentos utilizados en emergencias hipertensivas

• Labetalol, nitroglicerina, nicardipina, hidralazina y nitroprusiato.

Tratamiento de las urgencias hipertensivas

• Se pueden utilizar medidas como restricción de sal, diuréticos y medicamentos antihipertensivos orales de acción prolongada.
• Los pacientes pueden ser tratados como ambulatorios, pero se recomienda un seguimiento dentro de 1 a 7 días.

Puntos clave sobre la crisis hipertensiva

• La crisis hipertensiva se clasifica en emergencias y urgencias hipertensivas.
• La hipertensión maligna se caracteriza por retinopatía de alto grado, lesión renal aguda o anemia hemolítica microangiopática y trombocitopenia.
• Las crisis hipertensivas se producen cuando la presión arterial se eleva a más de 180/110 a 120 mm Hg.
• Puede provocar lesiones agudas en el corazón, el cerebro y la microvasculatura.

Caso clínico

• Se presenta un paciente con una presión arterial de 220/150 mmHg, hemorragias retinianas y papiledema.
• El diagnóstico correcto es una emergencia hipertensiva, debido a los signos de daño agudo en los órganos diana.

Crisis Hipertensiva

• Una crisis hipertensiva se define como una presión arterial (PA) superior a 180/120 mmHg, que puede ocasionar lesiones agudas en el corazón, el cerebro y la microvasculatura.

• La ausencia de daño a los órganos diana se conoce como "urgencia hipertensiva", mientras que la presencia de lesiones graves, como en la vasculatura cerebral (eclampsia, feocromocitoma o hipertensión aguda por fármacos) o glomerulonefritis aguda, se denomina "emergencia hipertensiva".

• Los órganos diana incluyen la retina, el cerebro, el corazón, las grandes arterias y los riñones.

Etiología de la Crisis Hipertensiva

• Las causas de la crisis hipertensiva pueden ser neurológicas, cardiovasculares, renales o inducidas por el incumplimiento de los antihipertensivos recetados.

• Entre las causas neurológicas se encuentran los eventos vasculares cerebrales, tanto isquémicos como hemorrágicos.

• Las causas cardiovasculares incluyen el edema pulmonar cardiogénico, la insuficiencia cardíaca, las valvulopatías y la disección aórtica.

• En el ámbito renal, la lesión renal aguda anúrica y la enfermedad renal crónica reagudizada pueden provocar una crisis hipertensiva.

• Otros factores como la indiscreción en la dieta con alto contenido de sodio, el uso de medicamentos de venta libre o ilícitos, la ansiedad o el pánico, el accidente cerebrovascular agudo o la insuficiencia cardíaca pueden precipitar la crisis hipertensiva.

• En pacientes hospitalizados, la retención de medicamentos antihipertensivos, el dolor y la retención urinaria pueden causar un empeoramiento de la PA.

Epidemiología de la Crisis Hipertensiva

• La hipertensión severa aguda representa el 4.6% de las emergencias médicas.

• La mortalidad hospitalaria asociada a la crisis hipertensiva oscila entre el 0.2% y el 11%.

• Los pacientes sin un precipitante claro tienen un riesgo mayor de accidente cerebrovascular.

• Más del 50% de los pacientes con crisis hipertensiva experimentan eventos cardiovasculares fatales o no fatales.

• La enfermedad renovascular, el aldosteronismo primario, el exceso de glucocorticoides y el feocromocitoma son factores de riesgo.

• La coartación de la aorta también es un factor de riesgo.

• La crisis hipertensiva es más frecuente en personas mayores de 60 años, de raza negra, de bajos ingresos.

Evaluación del Daño Agudo a los Órganos Diana

• La hemorragia retiniana, el exudado o el papiledema son signos de daño a los órganos diana (específicamente a la retina).

• La hematuria, la proteinuria y la insuficiencia renal aguda indican afectación a los riñones.

• En el sistema nervioso central, la encefalopatía, el infarto cerebral o la hemorragia son signos de daño potencial.

• El infarto de miocardio o la disección aórtica son indicadores del daño potencial a órganos diana en el sistema cardiovascular.

Tratamiento de la Crisis Hipertensiva

• El tratamiento de las emergencias hipertensivas se realiza con medicamentos intravenosos como labetalol, nitroglicerina, nicardipina, hidralazina y nitroprusiato.

• En las urgencias hipertensivas, se utilizan medicamentos antihipertensivos por vía oral, como bloqueadores beta, bloqueadores de calcio, ARA II e IECA.

• La reducción de la PA en los pacientes ambulatorios con crisis hipertensiva se realiza de forma gradual.

• La reducción de la presión arterial no debe ser superior al 25% dentro de la primera hora, excepto en casos especiales.

• La reducción de la presión arterial en las primeras horas después de iniciar el tratamiento puede provocar hipoperfusión en el cerebro.

• El reposo, la restricción de sal, el control de la ansiedad, la adición de un diurético y el control de los factores que pueden contribuir a la crisis hipertensiva son medidas complementarias.

• Se recomienda un seguimiento dentro de 1 a 7 días para evaluar la PA y realizar ajustes en el tratamiento.

Caso Clínico

• El Caso clínico sobre el paciente con PA de 220/150 mmHg, hemorragias retinianas y papiledema, corresponde a una Emergencia Hipertensiva debido a que se cumple el criterio de elevación aguda de la PA y se evidencia daño en los órganos diana (en este caso, la retina, con hemorragias retinianas y papiledema).

Este cuestionario explora las crisis hipertensivas, sus tipos y causas. Aprenderás a diferenciar entre urgencias y emergencias hipertensivas, así como los factores que pueden desencadenar estas condiciones críticas. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.