Anatomia Regiunii Posterioare a Trunchiului PDF

# Capitolul 4 Regiunea posterioară a trunchiului ## 482 ### Medicale sau cu o cauză identificată. Scolioza idiopatică apare la fete cu vârste între 10 şi 14 ani, iar la băieţi între 12 şi 15 ani. La sexul feminin se întâlneşte mai frecvent şi îmbracă forme severe. Factorii patologici externi ce a...

# Capitolul 4 Regiunea posterioară a trunchiului ## 482 ### Medicale sau cu o cauză identificată. Scolioza idiopatică apare la fete cu vârste între 10 şi 14 ani, iar la băieţi între 12 şi 15 ani. La sexul feminin se întâlneşte mai frecvent şi îmbracă forme severe. Factorii patologici externi ce afectează structura normală a coloanei vertebrale, precum hipotonia asimetrică a muşchilor intrinseci ai trunchiului posterior (scolioza miopatică), sau o diferenţă de lungime între membrele inferioare cu o înclinare compensatorie a pelvisului, pot conduce la scolioză funcțională. ## Muşchii Regiunii posterioare a trunchiului În mare parte, greutatea corporală se află anterior de coloana vertebrală, mai ales la persoanele cu obezitate; ca urmare, pentru susţinerea şi mobilizarea coloanei este nevoie de o masă musculară puternic inserată pe procesele spinoase şi transverse ale vertebrelor. Există două grupe principale de muşchi în regiunea posterioară a trunchiului. Muşchii extrinseci ai regiunii posterioare a trunchiului includ muşchii superficiali şi intermediari, care realizează şi controlează mişcările membrelor, respectiv dinamica respiratorie. Muşchii intrinseci (profunzi) ai regiunii posterioare a trunchiului sunt cei ce acţionează în mod specific asupra coloanei vertebrale, determinând mobilizarea acesteia şi menţinerea posturii. ### Muşchii extrinseci ai regiunii posterioare a trunchiului Muşchii extrinseci superficiali (trapez, marele dorsal, ridicător al scapulei şi romboizi) sunt muşchi axo-apendiculari posteriori care leagă scheletul axial (coloana vertebrală) de scheletul membrelor superioare (centura scapulo-humerală) ce realizează şi controlează mişcările membrelor. Deși situați în regiunea posterioară a trunchiului, aceşti muşchi primesc în mare parte inervaţie de la ramurile anterioare ale nervilor spinali cervicali şi acţionează asupra membrului superior. Muşchiul trapez este inervat de fibre motorii provenite de la un nerv cranian - nervul accesor (NCXI). Muşchii extrinseci intermediari (dinţat posterior) sunt muşchi subţiri cu rol principal în respiraţia superficială, deşi în mare parte au mai mult funcţie proprioceptivă decât motorie. Aceştia sunt descrişi împreună cu muşchii peretelui toracic. Muşchiul dinţat postero-superior se situează profund de muşchii romboizi, iar muşchiul dinţat postero-inferior se află profund de marele dorsal. Ambii muşchi dinţaţi sunt inervaţi de nervi intercostali, cel superior de primii patru nervi intercostali, iar cel inferior de ultimii patru nervi intercostali. ### Muşchii intrinseci ai regiunii posterioare a trunchiului Muşchii intrinseci (muşchii propriu-zişi sau muşchii profunzi ai regiunii posterioare a trunchiului) sunt inervaţi de ramurile posterioare ale nervilor spinali şi contribuie la menţinerea posturii şi controlul dinamicii coloanei vertebrale. Aceşti muşchi, care se întind de la pelvis până la craniu, sunt înconjuraţi de fascia profundă ce se inseră medial pe ligamentul nucal, pe vârful proceselor spinoase ale vertebrelor, pe ligamentul supraspinos şi pe creasta mediană a sacrului. Fascia se inseră lateral pe procesele transverse cervicale şi lombare şi pe unghiurile coastelor. Părţile toracică şi lombară ale fasciei profunde constituie fascia toracolombară. Aceasta se extinde lateral de procesele spinoase şi formează un înveliş subţire al muşchilor intrinseci din regiunea toracică şi un înveliş mai gros şi rezistent pentru muşchii din regiunea lombară. Muşchii intrinseci sunt grupaţi în straturile superficial, intermediar şi profund, corespunzătoare poziţiei lor faţă de suprafaţa corpului. ## 483 ### Rezumat #### COLOANA VERTEBRALĂ * **Articulațiile coloanei vertebrale**: Vertebrele sunt asamblate între ele prin discurile intervertebrale şi articulațiile zigoapofizare formând o coloană semirigidă. Înălţimea relativă a discurilor determină gradul de mobilitate. Dispunerea articulațiilor zigoapofizare controlează tipul de mişcări dintre vertebrele adiacente. Ligamentul longitudinal anterior se opune hiperex-tensiei; celelalte ligamente se opun diverselor forme de flexie. Articulaţiile atlanto-occipitale permit mişcarea,,da" (de aprobare) a capului. Articulaţiile atlanto-axiale permit mişcarea „nu" (rota-torie) a capului. Ligamentele alare limitează rotaţia. * **Mişcările coloanei vertebrale**: Regiunile cervicală şi lombară au cea mai mare mobilitate (şi implicit sunt cele mai vulnerabile la traumatisme). Flexia şi extensia se produc în principal la nivelul regiunilor cervicală şi lombară. Rotaţia se produce la nivelul regiunilor cervicală şi toracică. * **Curburile coloanei vertebrale**: Curburile primare (cifozele toracică şi sacrală) sunt de dezvoltare; curburile secundare (lordozele cervicală şi lombară) sunt dobândite aport cu asumarea poziţiei verticală la om. Curburile asig flexibilitate şi elasticitate ce absorb şocul asupra scheletului axışı. Extensorii trunchiului posterior şi flexorii abdominali asigură un suport dinamic pentru menţinerea curburilor. * **Vascularizaţia coloanei vertebrale**: Coloana vertebrală este vascularizată de ramurile spinale ale arterelor cervicale şi segmentare. Plexurile venoase vertebrale interne şi externe colectează sângele de la vertebre şi îl drenează în venele vertebrale de la nivelul zonei cervicale şi în venele segmentare ale trunchiului. * **Inervaţia coloanei vertebrale**: Articulaţiile zigoapofizare sunt inervate de ramurile mediale ale ramurilor posterioare adia-cente; ramurile meningeale (recurente) ale nervilor spinali asigură în mare parte inervaţia osului (periostul), discurilor intervertebrale şi ligamentelor, precum şi a meningelor (membranelor) măduvei spinale. Aceste două grupuri de fibre nervoase transmit durerea localizată de la nivelul coloanei vertebrale. ## 484 *Când o persoană se află în ortostatism, poziţia înclinată într-o parte poate fi un semn de scolioză secundară unui dise intervertebral herniat. Scolioza habituală este cauzată cel mai probabil de o poziție vicioasă habituală (şezândă sau în ortostatism). Când scolioza este doar posturală, aceasta dispare prin flexia maximă a coloanei vertebrale. Scoliozele funcţionale dispar odată cu tratamentul afecţiunii de bază.* ## 485 **Figura 4.28**: Muşchii regiunii posterioare a trunchiului. A. Muşchii extrinseci superficiali. Muşchiul trapez este tracţionat pe partea stângă pentru a evidenţia nervul accesor spinal (NC XI), cu traiect pe faţa profundă a acestuia, şi muşchii ridicător al scapulei şi romboid. B. Această secţiune transversală a unei zonei din regiunea posterioară a trunchiului arată localizarea muşchilor intrinseci şi straturile fasciei asociate. **Figura 4.29**: Straturile superficial şi intermediar ale muşchilor intrinseci din regiunea posterioară a trunchiului: splenius şi erector spinal. Muşchii SCM şi ridicător al scapulei sunt retractați pentru a evidenţia muşchii splenius al capului şi splenius al gâtului. Pe partea dreaptă, muşchiul erector spinal nu este indepărtat (in situ), evidenţiindu-se cele trei coloane ale acestui muşchi masiv. Pe partea stângă, muşchiul spinal, cea mai subţire coloană a muşchiului erector spinal situată medial, este prezentat ca un muşchi separat, prin ridicarea coloanelor longissimus şi iliocostală a erectorului spinal. În traiectul lor ascendent, fibrele musculare se dispun în direcţii diferite în cele trei grupuri principale de muşchi: muşchii superficiali (splenius) sunt dispuşi dinspre medial spre lateral, muşchii intermediari (erector spinal) au traiect aproape vertical, iar muşchii profunzi (transverso-spinali) sunt dispuşi dinspre lateral spre medial. ## 486 **Figura 4.30**: Stratul superficial al muşchilor intrinseci din regiunea posterioară a trunchiului (muşchii splenius). | Muschiul | Inserția proximală | Inserția distală | Inervația | Acțiune principală | |---|---|---|---|---| | Splenius | Ligamentul nucal și procesele spinoase ale vertebrelor C7-T6 | M. splenius al capului: fibrele musculare se inseră supero-lateral pe procesul mastoid al osului temporal și treimea laterală a liniei nucale superioare a osului occipital. M. splenius al gâtului: tuberculii procese-lor transverse ale vertebrelor C1-C3 sau C4 | Ramurile posterioare ale nervilor spinali | Acționează individual: flexia laterală a gâtului și rotația capului de aceeași parte. Acționează concomitent: extensia capului și a gâtului. | ### Stratul superficial Muşchii splenius sunt muşchi groşi şi laţi situaţi pe feţele laterale şi posterioară ale regiunii cervicale, acoperind ca un bandaj muşchii verticali, ceea ce explică şi provenienţa numelui. Muşchii splenius au originea pe linia mediană şi se extind supero-lateral până la vertebrele cervicale şi la craniu. Muşchii splenius învelesc şi menţin în poziţie muşchii profunzi ai gâtului. Stratul superficial al muşchilor intrinseci este ilustrat, iar informaţiile despre inserţiile, inervaţia şi acţiunea lor sunt expuse in tabel. ### Stratul intermediar Muşchii erectori spinali sunt muşchi masivi ce se situează în şanţurile paravertebrale delimitate central de procesele spinoase şi lateral de unghiurile costale. Muşchiul erector spinal este principalul muşchi extensor al coloanei vertebrale şi este împărţit în trei coloane: coloana laterală formată din muşchiul iliocostal, coloana intermediară formată din muşchiul longissimus şi coloana medială formată de muşchiul spinal. Fiecare coloană la rândul ei este împărţită în trei regiuni, în funcţie de inserția superioară. Originea comună a celor trei coloane ale muşchiului erector spinal este reprezentată de un tendon lat ce se inseră inferior pe partea posterioară a crestei iliace, faţa posterioară a sacrului, ligamentele sacroiliace şi procesele spinoase sacrale şi lombare inferioare. Muşchiul erector spinal este deseori numit „muşchiul lung" al spatelui. În general, este un muşchi dinamic (ce induce mişcare), care prin contracţie bilaterală produce extensia (îndreptarea) trunchiului aflat în flexie. Muşchii din stratul intermediar al muşchilor intrinseci sunt ilustraţi izolat, iar informaţiile despre inserţiile, inervaţia şi acţiunea lor sunt expuse in tabel. **Figura 4.31**: Stratul intermediar al muşchilor intrinseci din regiunea posterioară a trunchiului (muşchii erectori spinali) | Muschiul | Inserția proximală | Inserția distală | Inervația | Acțiune principală | |---|---|---|---|---| | Erector spinal | Prin intermediul unei ten-don lat inserat pe partea posterioară a crestei iliace, suprafața posterioară a sacrului, ligamentele sacroiliace, procesele spinoase sacrale și lombare inferioare și ligamentul supraspinos | M. iliocostal: partea lombară, toracică, cervicală; fibrele mus-culare ajung superior la unghiurile coastelor inferioare și procesele transverse cervicale. M. longissimus: partea toracică, a gâtului, a capului; fibrele mus-culare ajung superior la coaste între tuberculi şi unghiuri până la procesele transverse din regiunile toracică și cervicală, și la procesul mastoid al osului temporal. M. spinal: partea toracică, a gâtului, a capului; fibrele mus-culare ajung superior la proce-sele spinoase din regiunea toracică superioară și la craniu | Ramurile posterioare ale nervilor spinali | Contracție bilaterală: extensia coloanei vertebrale și a capului; în timpul flexiei trunchiului, controlează mişcarea prin contracție excentrică. Contracție unilaterală: fle-xia laterală a coloanei verte-brale | ### Stratul profund Profund de muşchiul erector spinal se află un grup de muşchi mai scurţi, dispuşi oblic, grupul muşchilor transverso-spinali, alcătuit din muşchii semispinali, multifizi şi rotatori. Aceşti muşchi îşi au originea pe procesele transverse ale vertebrelor şi se inseră pe procesele spinoase ale unor vertebre situate mai sus. Ei ocupă „jgheaburile” dintre procesele transverse şi cele spinoase şi se inseră pe acestea, pe laminele dintre ele şi pe ligamentele ce le unesc. Muşchiul semispinal este elementul superficial al grupului. Aşa cum indică şi numele, are originea la nivelul a aproximativ jumătate din coloana vertebrală. **Figura 4.32**: Stratul profund al muşchilor intrinseci din regiunea posterioară a trunchiului (muşchii transversospinali). **Figura 4.33**: Planul profund al muşchilor intrinseci din regiunea posterioară a trunchiului. A. Grupul muscular transversospinal se află profund de muşchiul erector spinal. Coasta lombară scurtă se articulează cu procesul transvers al vertebrei L1. Această variantă anatomică frecventă nu are semnificaţie clinică; însă, pentru cei nefamiliarizaţi cu posibila ei prezenţă poate părea a fi o fractură de proces transvers. B. Secţiune profundă ce evidenţiază muşchii rotatori şi ligamentele costotransverse. Muşchiul ridicător al coastelor este echivalentul muşchiului intertransversar posterior în regiunea toracică. | Muschiul | Inserția proximală | Inserția distală | Inervația | Acțiune principală | |---|---|---|---|---| | Transversospinal | Procesele transverse | Procesele spinoase ale vertebre-lor supraiacente mai îndepărtate. | Ramurile posterioare ale nervilor spinali | Extensie M. semispinal: extensia capului şi a regiunilor toracică şi cervicală ale coloanei vertebrale şi rotația controlaterală a acestora. Mm. multifizi: stabilizează vertebrele în timpul mişcărilor locali-zate ale coloanei verte-brale Mm. rotatori: stabilizează vertebrele și participă la mişcările de extensie și rotație localizată ale coloanei vertebrale; pot funcționa ca organe pro-prioceptive | | Semispinal | Procesele transverse ale vertebrelor C4-T12 | M. semispinal: toracic, al gâtului, al capului; fibrele musculare se îndreaptă supero-medial spre osul occipital și procesele spinoase din regiunile toracică și cervicală, trecând peste 4-6 seg-mente Mm. multifizi: mai voluminoși în regiunea lombară; fibrele muscu-lare au direcție oblică supero-medial pe toată lungimea proceselor spinoase și se opresc la 2-4 segmente mai sus de inserția proximală. Mm. rotatori: fibrele musculare se îndreaptă supero-medial și se inseră pe joncțiunea dintre lamina şi procesul transvers sau procesul spinos al vertebrei supraiacente (m. scurt) sau al vertebrei situate cu 2 segmente mai sus (m. lung) față de inserția proximală. | Ramurile poste-rioare ale nervilor spinali | | | Multifizi | Procesele transverse ale vertebrelor C4-C7 | | Ramurile poste-rioare ale nervilor spinali | | | Rotatori | | | Ramurile poste-rioare ale nervilor spinali | | ### Stratul profund minor | Muschiul | Inserția proximală | Inserția distală | Inervația | Acțiune principală | |---|---|---|---|---| | Interspinoși | Suprafețele superioare ale proceselor spinoase ale vertebrelor cervicale și lombare | Suprafețele inferioare ale proce-selor spinoase ale vertebrei supraiacente inserției proximale | Ramurile poste-rioare ale nervilor spinali | | Ajută la extensia și rota-ția coloanei vertebrale | | Intertransversari | Procesele transverse ale vertebrelor cervicale și lombare | Procesele transverse ale verte-brelor adiacente | Ramurile poste-rioare și ante-rioare ale nervilor spinali | | | Ridicatori ai coastelor | Vârful proceselor transverse ale vertebrelor C7 şi T1-T11 | Se îndreaptă infero-lateral și se inseră pe coastă, între tubercul şi unghi | Ramurile poste-rioare ale nervilor spinali C8-T11 | Participă la flexia laterală a coloanei vertebrale; prin acțiune bilaterală, stabili-zează coloana vertebrală Ridică coastele, partici-pând la respiraţie; parti-cipă la flexia laterală a coloanei vertebrale | ## 487 **Figura 4.34**: Principalii mușchi ce produc mişcarea articulațiilor intervertebrale cervicale. **Figura 4.35**: Principalii muşchi ce produc mişcările din articulațiile intervertebrale toracice şi lombare | Flexie | Extensie | Înclinare laterală | Rotație | |---|---|---|---| | Contracția bilaterală a: | Contracția bilaterală a: | Contracția unilaterală a: | Contracția unilaterală a: | | M. drept abdominal | M. erector spinal | M. iliocostal toracic și lombar M. longissimus toracic Mm. multifizi Mm. oblici intern şi extern M. pătrat lombar Mm. romboizi M. dințat anterior | Mm. rotatori Mm. multifizi M. iliocostal M. longissimus M. oblic extern acționează sincron cu m. oblic intern de partea opusă M. splenius toracic | | M. psoas mare | M. semispinal toracic | | Gravitația | ## 488 **Figura 4.36**: Anatomia de suprafaţă (pe viu) a muşchilor regiunii posterioare a trunchiului. **Figura 4.37**: Muşchii regiunii suboccipitale şi trigonul suboccipital. **Figura 4.38**: Inervaţia regiunii cervicale posterioare, inclusiv regiunea/trigoanele suboccipitale. | Muschiul | Inserția proximală | Inserția distală | Inervația | Acțiune principală | |---|---|---|---|---| | Transversospinal | Procesele transverse | Procesele spinoase ale vertebre-lor supraiacente mai îndepărtate | Ramurile posterioare ale nervilor spinali | Extensie M. semispinal: extensia capului şi a regiunilor toracică şi cervicală ale coloanei vertebrale şi rotația controlaterală a acestora. Mm. multifizi: stabilizează vertebrele în timpul mişcărilor locali-zate ale coloanei verte-brale Mm. rotatori: stabilizează vertebrele și participă la mişcările de extensie și rotație localizată ale coloanei vertebrale; pot funcționa ca organe pro-prioceptive | | Semispinal | Procesele transverse ale vertebrelor C4-T12 | M. semispinal: toracic, al gâtului, al capului; fibrele musculare se îndreaptă supero-medial spre osul occipital și procesele spinoase din regiunile toracică și cervicală, trecând peste 4-6 seg-mente Mm. multifizi: mai voluminoși în regiunea lombară; fibrele muscu-lare au direcție oblică supero-medial pe toată lungimea proceselor spinoase și se opresc la 2-4 segmente mai sus de inserția proximală. Mm. rotatori: fibrele musculare se îndreaptă supero-medial și se inseră pe joncțiunea dintre lamina şi procesul transvers sau procesul spinos al vertebrei supraiacente (m. scurt) sau al vertebrei situate cu 2 segmente mai sus (m. lung) față de inserția proximală. | Ramurile poste-rioare ale nervilor spinali | | | Multifizi | Procesele transverse ale vertebrelor C4-C7 | | Ramurile poste-rioare ale nervilor spinali | | | Rotatori | | | Ramurile poste-rioare ale nervilor spinali | | ### Stratul profund minor | Muschiul | Inserția proximală | Inserția distală | Inervația | Acțiune principală | |---|---|---|---|---| | Interspinoși | Suprafețele superioare ale proceselor spinoase ale vertebrelor cervicale și lombare | Suprafețele inferioare ale proce-selor spinoase ale vertebrei supraiacente inserției proximale | Ramurile poste-rioare ale nervilor spinali | | Ajută la extensia și rota-ția coloanei vertebrale | | Intertransversari | Procesele transverse ale vertebrelor cervicale și lombare | Procesele transverse ale verte-brelor adiacente | Ramurile poste-rioare și ante-rioare ale nervilor spinali | | | Ridicatori ai coastelor | Vârful proceselor transverse ale vertebrelor C7 şi T1-T11 | Se îndreaptă infero-lateral și se inseră pe coastă, între tubercul şi unghi | Ramurile poste-rioare ale nervilor spinali C8-T11 | Participă la flexia laterală a coloanei vertebrale; prin acțiune bilaterală, stabili-zează coloana vertebrală Ridică coastele, partici-pând la respiraţie; parti-cipă la flexia laterală a coloanei vertebrale | ## 489 **Figura 4.39**: Muşchii regiunii suboccipitale şi trigonul suboccipital. **Figura 4.40**: Principalii mușchi ce produc mişcarea articulațiilor atlanto-occipitale. | Muschiul | Inserția proximală | Inserția distală | Inervația | Acțiune principală | |---|---|---|---|---| | Transversospinal | Procesele transverse | Procesele spinoase ale vertebre-lor supraiacente mai îndepărtate | Ramurile posterioare ale nervilor spinali | Extensie M. semispinal: extensia capului şi a regiunilor toracică şi cervicală ale coloanei vertebrale şi rotația controlaterală a acestora. Mm. multifizi: stabilizează vertebrele în timpul mişcărilor locali-zate ale coloanei verte-brale Mm. rotatori: stabilizează vertebrele și participă la mişcările de extensie și rotație localizată ale coloanei vertebrale; pot funcționa ca organe pro-prioceptive | | Semispinal | Procesele transverse ale vertebrelor C4-T12 | M. semispinal: toracic, al gâtului, al capului; fibrele musculare se îndreaptă supero-medial spre osul occipital și procesele spinoase din regiunile toracică și cervicală, trecând peste 4-6 seg-mente Mm. multifizi: mai voluminoși în regiunea lombară; fibrele muscu-lare au direcție oblică supero-medial pe toată lungimea proceselor spinoase și se opresc la 2-4 segmente mai sus de inserția proximală. Mm. rotatori: fibrele musculare se îndreaptă supero-medial și se inseră pe joncțiunea dintre lamina şi procesul transvers sau procesul spinos al vertebrei supraiacente (m. scurt) sau al vertebrei situate cu 2 segmente mai sus (m. lung) față de inserția proximală. | Ramurile poste-rioare ale nervilor spinali | | | Multifizi | Procesele transverse ale vertebrelor C4-C7 | | Ramurile poste-rioare ale nervilor spinali | | | Rotatori | | | Ramurile poste-rioare ale nervilor spinali | | ### Stratul profund minor | Muschiul | Inserția proximală | Inserția distală | Inervația | Acțiune principală | |---|---|---|---|---| | Interspinoși | Suprafețele superioare ale proceselor spinoase ale vertebrelor cervicale și lombare | Suprafețele inferioare ale proce-selor spinoase ale vertebrei supraiacente inserției proximale | Ramurile poste-rioare ale nervilor spinali | | Ajută la extensia și rota-ția coloanei vertebrale | | Intertransversari | Procesele transverse ale vertebrelor cervicale și lombare | Procesele transverse ale verte-brelor adiacente | Ramurile poste-rioare și ante-rioare ale nervilor spinali | | | Ridicatori ai coastelor | Vârful proceselor transverse ale vertebrelor C7 şi T1-T11 | Se îndreaptă infero-lateral și se inseră pe coastă, între tubercul şi unghi | Ramurile poste-rioare ale nervilor spinali C8-T11 | Participă la flexia laterală a coloanei vertebrale; prin acțiune bilaterală, stabili-zează coloana vertebrală Ridică coastele, partici-pând la respiraţie; parti-cipă la flexia laterală a coloanei vertebrale | ## 490 **Figura 4.41**: Principalii mușchi ce produc mişcarea articulațiilor atlanto-axiale | Muschiul | Inserția proximală | Inserția distală | Inervația | Acțiune principală | |---|---|---|---|---| | Transversospinal | Procesele transverse | Procesele spinoase ale vertebre-lor supraiacente mai îndepărtate | Ramurile posterioare ale nervilor spinali | Extensie M. semispinal: extensia capului şi a regiunilor toracică şi cervicală ale coloanei vertebrale şi rotația controlaterală a acestora. Mm. multifizi: stabilizează vertebrele în timpul mişcărilor locali-zate ale coloanei verte-brale Mm. rotatori: stabilizează vertebrele și participă la mişcările de extensie și rotație localizată ale coloanei vertebrale; pot funcționa ca organe pro-prioceptive | | Semispinal | Procesele transverse ale vertebrelor C4-T12 | M. semispinal: toracic, al gâtului, al capului; fibrele musculare se îndreaptă supero-medial spre osul occipital și procesele spinoase din regiunile toracică și cervicală, trecând peste 4-6 seg-mente Mm. multifizi: mai voluminoși în regiunea lombară; fibrele muscu-lare au direcție oblică supero-medial pe toată lungimea proceselor spinoase și se opresc la 2-4 segmente mai sus de inserția proximală. Mm. rotatori: fibrele musculare se îndreaptă supero-medial | Ramurile poste-rioare ale nervilor spinali | |