Aula I - Hematologia Básica PDF

HEMATOLOGIA BÁSICA Aula I Profª. Ma. Karla Adriana dos Santos VENOPUNÇÃO  COLETA VENOSA -SISTEMA ABERTO -SISTEMA FECHADO PROCEDIMENTO - COLETA SG. VENOSO SERINGA/AGULHA 1 - Verificar se a cabine de coleta está limpa e guarnecida para iniciar as colet...

HEMATOLOGIA BÁSICA Aula I Profª. Ma. Karla Adriana dos Santos VENOPUNÇÃO  COLETA VENOSA -SISTEMA ABERTO -SISTEMA FECHADO PROCEDIMENTO - COLETA SG. VENOSO SERINGA/AGULHA 1 - Verificar se a cabine de coleta está limpa e guarnecida para iniciar as coletas Local de coleta de sangue Material de coleta separado guarnecido adequada/e adequada/e  2 - Solicitar ao paciente que diga seu nome completo para confirmação do pedido médico/etiquetas; solicitar que ele sente confortavelmente. 3 - Conferir e ordenar todo material de acordo com o pedido médico (tubos, algodão, torniquete, etc); esta identificação dos tubos deve ser feita na frente do paciente. 4 - Informá-lo sobre o procedimento. 5 - Abrir a seringa na frente do paciente.  6 - Higienizar as mãos. 7 - Calçar as luvas. 8 - Posicionar o braço do paciente, inclinado-o para baixo na altura do ombro. 9 - Se o torniquete for usado para seleção preliminar da veia, pedir para que o paciente abra e feche a mão, afrouxá-lo e esperar 2 minutos para usá-lo nova/e. 10 - Fazer a antissepsia. 11 - Garrotear o braço do paciente.  12 - Retirar a proteção da agulha. 13 - Fazer a punção numa angulação oblíqua de 30°, com o bisel voltado para cima; se necessário fixar a veia, esticar a pele do paciente com a outra mão (longe do local onde foi feita a antissepsia.  *Inserir o primeiro tubo a vácuo. *Quando o sangue começar a fluir para dentro do tubo, desgarrotear o braço do paciente e pedir para que abra a mão. *Realizar a troca dos tubos sucessivamente.  *Homogeneizar imediatamente após a retirada de cada tubo, invertendo-o suavemente. ´ *Ordem de sequência de tubos. SEQUÊNCIA DE COLETA DOS TUBOS PARA COLETA DE SANGUE A VÁCUO NCCLS H3-A5 XXXX 14 - Desgarrotear o braço do paciente assim que o sangue começar a fluir para a seringa ou após 1’. 15 - Aspirar devagar o volume de sangue necessário (quantidade de exames solicitados e de acordo com a exigência da proporção sangue/aditivo). Aspirar o sangue evitando bolhas e espuma, e com agilidade, pois o processo de coagulação já foi ativado no momento inicial da punção. 16 – Colocar algodão seco no local e retirar a agulha da veia.  17 - Exercer pressão no local, em geral de 1 a 2 minutos, evitando assim a formação de sangramentos e hematomas. Oriente o paciente para que faça a pressão até que pare de sangrar. 18 - Tenha cuidado com a agulha para evitar acidentes perfurocortantes; descartá-la imediata/e após sua remoção do braço do paciente, em recipiente adequado, sem a utilização das mãos (de acordo com a normatização nacional – NÃO REENCAPAR A AGULHA).  19 - Abrir a tampa do 1° tubo, deixar que o sangue escorra pela parede devagar para evitar hemólise. 20 - Fechar o tubo e homogeneizar, invertendo-o suavemente, de acordo com o tubo utilizado. 21 - Abrir a tampa do 2º tubo, e assim sucessiva/e até o último tubo. Não se esqueça de tampar tubo a tubo, evitando a troca de tampas.  22 - Ao final, descartar a seringa em local apropriado para materiais contaminantes. 23 - Fazer curativo oclusivo no local da punção. 24 - Orientar o paciente para que não dobre o braço, não carregue peso ou bolsa a tiracolo no mesmo lado da punção por, no mínimo, 1 hora e não mantenha manga dobrada, que pode funcionar como torniquete. 25 - Verificar se há alguma pendência, dando orientações adicionais ao paciente, se for necessário. 26 - Certificar-se das condições gerais do paciente, entregar o comprovante para retirada do resultado e liberá-lo (desjejum).  CUIDADOS PARA UMA PUNÇÃO VENOSA BEM SUCEDIDA: * O ideal é que o paciente seja puncionado uma única vez, proporcionando assim conforto e segurança ao paciente. ** Para se obter uma punção de sucesso, vários fatores devem ser observados, antes de iniciar o procedimento. *** Ao observar o acesso venoso do paciente, escolher materiais compatíveis, por exemplo: para acesso venoso difícil, valer-se do uso de agulhas ou escalpes de menor calibre e tubos de menor volume.. Sempre puncionar a veia com o bisel voltado para cima. Respeitar a angulação de 30° (ângulo oblíquo), em relação ao braço do paciente. Introduzir a agulha +/- 1 cm no braço.. Respeitar a proporção sangue/aditivo. Correta angulação 30° Incorreta angulação  PUNÇÃO VENOSA ADEQUADA Fluxo sanguíneo *O ângulo oblíquo de 30°, da agulha em relação ao braço do paciente, foi respeitado; a agulha penetrou centralmente na veia (1cm) e o bisel foi inserido voltado para cima. **Tomar cuidado quando o sangue não fluir na primeira punção, evitando complicações. ** *As figuras a seguir exemplificam problemas ocorridos em situações que a punção venosa não foi realizada adequadamente e mostram como resolvê-los.  Figura A - Interrupção do fluxo sanguíneo * O bisel está encostado na parede superior da veia. ** O ideal é inclinar um pouco para cima e avançar um pouco com a agulha, permitindo a passagem do fluxo sanguíneo para a agulha. Figura B - Interrupção do fluxo sanguíneo * Neste caso a parte posterior da agulha está encostada na parede da veia. ** Retroceder um pouco com a agulha permitindo a retomada do fluxo sanguíneo. Figura C - A agulha transfixou a veia * Neste caso retroceder um pouco a agulha, observando a retomada do fluxo.  Figura D - O bisel penetrou parcialmente a veia * É eminente a formação de hematoma neste caso, ocorre extravasamento de sangue abaixo da pele. ** Evitar que seja feita uma segunda punção, introduzir um pouco mais a agulha no braço do paciente, após o término da coleta, esclarecer o “roxo” ao paciente e indicar a compressa com gelo.  Figura E - Processo de estenose venosa * Retirar ou afrouxar o torniquete e retroceder um pouco a agulha, permitindo o restabelecimento da circulação e o fluxo de sangue para a seringa.  Anticoagulantes hematológicos para coleta de sangue Estabilidade da amostra Efeitos do armazenamento prolongado Esfregaço sanguíneo  Esfregaços inadequados para coloração e análise morfológica das células. 1 – esfregaço grosso e curto; 2 – esfregaço longo demais e sem cauda; 3 – esfregaço muito fino; 4 – esfregaço com pouca amostra; 5 – esfregaço em lâmina engordurada; 6 - esfregaço com pressão desigual produzindo falhas.  REFERÊNCIAS Azevedo, M. R. A. Hematologia Básica: fisiopatologia e diagnóstico laboratorial. 5. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2013. FAILACE, R. Hemograma – Manual de interpretação. Artmed, 5ª Ed., 2009. Imagens: American Society of Hematology (Image Bank). Disponível em https://www.biomedicinapadrao.com.br/2012/01/alteracao-morfologica-das-hemacias.html Acesso em 28/02/2021 às 20:30h. MCDONALD, G. A.; CRUICKSHANK, B.; PAUL, J. Atlas de hematologia. 5. ed. São Paulo: Panamericana, 1998. https://pt.fashionbeautytopics.com/92101-anisocytosis-causes-and-symptoms. Acesso em 28/02/2021 às 20:30h. https://cienciasesaber.wordpress.com/2016/12/27/anemia-ferropriva/ Acesso em 28/02/2021 às 17:00h; NAVARRO, R. 2019. https://slideplayer.com.br/slide/1567942/ Acesso em 19/04/2020 às 20:46h; CAMPIOLO, D. J., 2015. http://www.laborpad.xpg.com.br/hemato.htm Acesso em 19/04/2020 às 21:54h; Laborfase, 2018.