Benzodiazepinas y Otros Ansiolíticos - Guía PDF

Benzodiazepinas Medicamentos: Ansiolíticos: Alprazolam (XANAX), Clordiacepóxido, Clonazepam (Klonopin), Diazepam (VALIUM), Lorazepam (ATIVAN). Hipnóticos: Midazolam (VERSED). Anticonvulsivos y relajantes musculares: Clonazepam, Diazepam. Uso terapéutico:...

Benzodiazepinas Medicamentos: Ansiolíticos: Alprazolam (XANAX), Clordiacepóxido, Clonazepam (Klonopin), Diazepam (VALIUM), Lorazepam (ATIVAN). Hipnóticos: Midazolam (VERSED). Anticonvulsivos y relajantes musculares: Clonazepam, Diazepam. Uso terapéutico: Ansiedad, insomnio, espasmos musculares, epilepsia, crisis de angustia, abstinencia alcohólica, inducción anestésica. Mecanismo de acción: Modulan positivamente el receptor GABA-A, potenciando la acción inhibidora del GABA, lo que aumenta la frecuencia de apertura de los canales de cloro. Efectos adversos: Sedación, amnesia anterógrada, alteración motora, dependencia física/psíquica, síndrome de abstinencia (ansiedad, insomnio, convulsiones). Contraindicaciones: Hepatopatías, miastenia gravis, embarazo (especialmente en el primer trimestre), ancianos, uso concomitante con otros depresores del SNC. Interacciones: Alcohol, barbitúricos, opioides potencian los efectos depresores. Inhibidores enzimáticos aumentan los niveles plasmáticos. Notas: Flumazenil es el antagonista específico. 2. No Benzodiazepinas (Z-drugs) Medicamentos: Zolpidem, Zaleplón, Eszopiclona (LUNESETA). Uso terapéutico: Insomnio, especialmente para reducir la latencia del sueño. Mecanismo de acción: Actúan sobre los receptores GABA-A, subunidad alfa-1, promoviendo sedación sin efectos ansiolíticos o anticonvulsivos. Efectos adversos: Somnolencia, mareos, amnesia anterógrada, menor riesgo de dependencia comparado con las benzodiazepinas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, miastenia gravis, embarazo y lactancia. Interacciones: Alcohol y otros depresores del SNC aumentan la sedación. Barbitúricos Medicamentos: Anticonvulsivos: Fenobarbital (NUMINAL SODIUM). Anestésicos: Tiopental (PHENTOTAL). Ansiolíticos en desuso: Amobarbital, Secobarbital, Pentobarbital (NEMBUTAL). Uso terapéutico: Convulsiones, estado epiléptico, inducción de anestesia, sedación preoperatoria. Mecanismo de acción: Prolongan la apertura de los canales de cloro mediados por GABA y bloquean receptores de glutamato. Efectos adversos: Sedación profunda, depresión respiratoria y cardiovascular, dependencia física, síndrome de abstinencia grave. Contraindicaciones: Depresión respiratoria, porfiria, embarazo. Interacciones: Alcohol y depresores del SNC aumentan el riesgo de depresión respiratoria. Agonistas Parciales de 5-HT1A Medicamento: Buspirona (BUSPAR). Uso terapéutico: Ansiedad generalizada, sin sedación o riesgo de dependencia. Mecanismo de acción: Agonista parcial de los receptores de serotonina 5-HT1A. Efectos adversos: Mareos, náuseas, insomnio, no provoca dependencia ni tolerancia significativa. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, embarazo, disfunción hepática o renal grave. Interacciones: Contraindicada con inhibidores de la MAO e ISRS (riesgo de síndrome serotoninérgico). Antihistamínicos H1 Medicamentos: Difenhidramina, Hidroxicina. Uso terapéutico: Insomnio leve, ansiedad, alergias, prurito. Mecanismo de acción: Bloquean los receptores H1 de histamina en el SNC, provocando sedación. Efectos adversos: Somnolencia, sequedad de boca, visión borrosa. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, glaucoma de ángulo cerrado, hipertrofia prostática. Agonistas de los Receptores de Melatonina Medicamento: Ramelteon (ROZEREM). Uso terapéutico: Insomnio, especialmente para reducir la latencia del sueño. Mecanismo de acción: Activa los receptores de melatonina MT1 y MT2 en el núcleo supraquiasmático. Efectos adversos: Mareos, fatiga, disminución de testosterona, aumento de prolactina. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, uso concomitante con fluvoxamina. Interacciones: Potencia los efectos de otros depresores del SNC. Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) Fármacos: Fluoxetina (Prozac), Sertralina (Zoloft), Citalopram (Celexa), Escitalopram (Lexapro), Paroxetina (Paxil), Fluvoxamina. Mecanismo de acción: Bloquean la recaptación de serotonina en la neurona presináptica, aumentando su concentración en la hendidura sináptica. Indicaciones terapéuticas: Depresión mayor, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de pánico, trastorno disfórico premenstrual, trastorno de ansiedad generalizada. Efectos adversos comunes: Náuseas, vómitos, diarrea, insomnio, agitación, ansiedad, disminución de la libido, sudoración, fatiga. Efectos adversos graves: Síndrome serotoninérgico, hemorragia, manía, suicidio. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, embarazo (categoría C), lactancia, uso concomitante con IMAO. Interacciones medicamentosas: IMAO, warfarina, litio, algunos antipsicóticos. Farmacocinética: Bien absorbidos por vía oral, metabolismo hepático, eliminación renal. Consideraciones clínicas: Inicio de acción gradual (2-4 semanas), monitorizar riesgo de suicidio, ajustar dosis en pacientes con insuficiencia hepática o renal. Inhibidores de la Recaptación de Serotonina y Noradrenalina (IRSN) Fármacos: Venlafaxina (Effexor), Desvenlafaxina (Pristiq), Duloxetina (Cymbalta), Milnacipran. Mecanismo de acción: Bloquean la recaptación de serotonina y noradrenalina en la neurona presináptica. Indicaciones terapéuticas: Depresión mayor, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pánico, dolor crónico (fibromialgia). Efectos adversos comunes: Náuseas, vómitos, sudoración, boca seca, insomnio, aumento de la presión arterial. Efectos adversos graves: Síndrome serotoninérgico, aumento del riesgo de hemorragia. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, glaucoma de ángulo cerrado, hipertensión no controlada. Interacciones medicamentosas: IMAO, antihipertensivos, algunos antiarrítmicos. Farmacocinética: Bien absorbidos por vía oral, metabolismo hepático, eliminación renal. Consideraciones clínicas: Monitorizar presión arterial, ajustar dosis en pacientes con insuficiencia renal. Inhibidores de la Monoamino Oxidasa (IMAO) Fármacos: Fenelzina (Nardil), Tranilcipromina (Parnate), Selegilina (Eldepryl). Mecanismo de acción: Inhiben la enzima monoamino oxidasa, aumentando los niveles de serotonina, noradrenalina y dopamina. Indicaciones terapéuticas: Depresión atípica, depresión resistente a otros tratamientos. Efectos adversos comunes: Mareos, insomnio, sequedad bucal, estreñimiento, hipotensión postural. Efectos adversos graves: Crisis hipertensiva por ingesta de alimentos ricos en tiramina, síndrome serotoninérgico. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, feocromocitoma, embarazo, lactancia, uso concomitante con numerosos fármacos. Interacciones medicamentosas: Alimentos ricos en tiramina (quesos curados, carnes procesadas), otros antidepresivos, descongestionantes, analgésicos. Farmacocinética: Absorción variable, metabolismo hepático, eliminación renal. Consideraciones clínicas: Dieta estricta baja en tiramina, monitorización de la presión arterial. Antidepresivos Tricíclicos (ATC) Fármacos: Amitriptilina, Imipramina, Nortriptilina, Desipramina. Mecanismo de acción: Inhiben la recaptación de serotonina y noradrenalina. Indicaciones terapéuticas: Depresión mayor, dolor neuropático, enuresis nocturna. Efectos adversos comunes: Sedación, boca seca, visión borrosa, estreñimiento, aumento de peso. Efectos adversos graves: Taquicardia, arritmias, retención urinaria, glaucoma de ángulo cerrado. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, glaucoma de ángulo cerrado, enfermedad cardiovascular, embarazo. Farmacocinética: Bien absorbidos por vía oral, metabolismo hepático, eliminación renal. Consideraciones clínicas: Inicio de acción gradual, monitorizar ECG, ajustar dosis en pacientes ancianos. Otros Antidepresivos Fármacos: Bupropión (Wellbutrin), Mirtazapina (Remeron), Trazodona. Mecanismo de acción: Mecanismos de acción variados (inhibición de la recaptación de dopamina y noradrenalina, antagonismo de receptores alfa-2 y 5-HT2). Indicaciones terapéuticas: Depresión mayor, trastorno bipolar (bupropión), insomnio (mirtazapina). Efectos adversos comunes: Insomnio, agitación, náuseas, aumento del apetito, sedación. Efectos adversos graves: Convulsiones (bupropión), priapismo (trazodona). Contraindicaciones: Hipersensibilidad, historial de convulsiones, glaucoma de ángulo cerrado. Interacciones medicamentosas: IMAO, otros antidepresivos, estimulantes. Farmacocinética: Bien absorbidos por vía oral, metabolismo hepático, eliminación renal. Consideraciones clínicas: Monitorizar riesgo de convulsiones (bupropión), ajustar dosis en pacientes con insuficiencia hepática. Triptanos Fármacos: Sumatriptán (Imitrex), Naratriptán (Amerge), Zolmitriptán (Zomig). Mecanismo de acción: Agonistas selectivos de los receptores de serotonina 5-HT1B/1D, causando vasoconstricción. Indicaciones terapéuticas: Migraña. Efectos adversos comunes: Mareos, somnolencia, hormigueo, sensación de calor o frío. Efectos adversos graves: Dolor torácico, angina, infarto de miocardio (en pacientes con riesgo cardiovascular). Contraindicaciones: Hipersensibilidad, enfermedad cardiovascular, enfermedad cerebrovascular. Interacciones medicamentosas: Ergotamina, otros triptanos. Farmacocinética: Absorción rápida por vía oral, metabolismo hepático, eliminación renal. Consideraciones clínicas: Usar con precaución en pacientes con factores de riesgo cardiovascular. Alcaloides de la Ergotamina Fármacos: Ergotamina, Dihidroergotamina. Mecanismo de acción: Se unen a los receptores 5-HT1, causando vasoconstricción. Indicaciones terapéuticas: Migraña. Efectos adversos comunes: Náuseas, vómitos, debilidad muscular, dolor en las extremidades. Efectos adversos graves: Vasoconstricción excesiva (isquemia), gangrena. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, enfermedad vascular periférica, embarazo, lactancia. Interacciones medicamentosas: Beta-bloqueadores, calcioantagonistas. Farmacocinética: Administración subcutánea o nasal, usar con precaución en pacientes con enfermedad vascular.