Aorte - Fiche de Références (PDF)

-4- Aorte  AORTE L'aorte est le tronc artériel à l'origine de toutes les artères du corps à l'exception de celles du poumon. Généralités L’aorte naît de la base du ventricule gauche et se termine au niveau de L4 en se divisant en trois ar...

-4- Aorte  AORTE L'aorte est le tronc artériel à l'origine de toutes les artères du corps à l'exception de celles du poumon. Généralités L’aorte naît de la base du ventricule gauche et se termine au niveau de L4 en se divisant en trois artères d’inégale importance: les artères iliaques communes droite et gauche, et l’artère sacrale médiane. Trajet - Division - Dimension L'aorte, de l'ostium aortique, se porte obliquement en haut, en avant et à gauche sur une longueur d'environ 5 cm (aorte ascendante). Puis elle s'in échit en dire tion de la quatrième vertèbre thoracique en formant l'arc aortique. Ensuite, elle descend contre le côté gauche de la colonne vertébrale, jusqu’à T8, où elle parcourt la face médiane de la colonne vertébrale jusqu'à sa terminaison (aorte descendante). L'aorte descendante, en traversant le diaphragme, se divise en aorte thoracique et aorte abdominale. Elle présente une dilatation à son origine, le bulbe de l'aorte, en regard des valvules aortiques. fl c­  Aorte Généralités À LÉGENDER 1. Aorte ascendante 2. Arc aortique 3. Aorte thoracique 4. Aorte abdominale  Aorte ascendante Elle fait suite à l’ostium aortique par le bulle aortique, constituée des trois sinus aortiques situés en regard des valvules semi-lunaires. Trajet - Rapports Longue de 4 à 5cm, elle se dirige obliquement en haut, en avant et à droite, en se rapprochant du sternum. Elle se termine au niveau du bord supérieur de la deuxième articulation sterno-costale droite. Rapports intrapéricardiques L'aorte est contenue dans la même gaine épicardique que le tronc pulmonaire. Celui-ci, situé à l'origine devant elle, la contourne à gauche et en haut, en pas de vis. - En avant, elle répond à l'auricule droit. - En arrière, elle est séparée de l'artère pulmonaire droite et de l'atrium droit par le sinus transverse et le récessus supra-artériel du sinus transverse. - À droite, elle est longée par la veine cave supérieure. Rapports extrapéricardiques Par l'intermédiaire du péricarde breux, elle répond: - en avant, au thymus chez l'enfant, et au sternum; - littéralement, à la plèvre médiastinale et aux po mons. Branches collatérales Elle donne à son origine les artères coronaires droite et gauche. fi u­  Aorte ascendante À LÉGENDER 1. Aorte ascendante 2. Sinus transverse 3. Veine cave sup.  Arc aortique Presque horizontal, il est situé à la hauteur de T4 et se dirige obliquement en arrière et à gauche. Rapports La face supérieure Elle donne naissance d'avant en arrière au tronc br chio-céphalique, à l’artère carotide commune gauche et à l’artère subclavière gauche. Ces origines sont cro sées en avant par la veine brachio- céphalique gauche. L'isthme aortique est le segment compris entre l'artère subclavière gauche et le ligament artériel. La face inférieure Elle répond à la bifurcation du tronc pulmonaire, à la bronche principale gauche et aux ganglions cardiaques. Elle est reliée à l'artère pulmonaire gauche par le lig ment artériel. Elle est contournée par le nerf laryngé récurrent gauche. La face antéro-gauche Elle est croisée d'avant en arrière par le nerf phrénique, les rameaux cardiaques cervicaux supérieurs et le nerf vague gauche. La veine intercostale supérieure gauche longe cette face, en arrière du nerf phrénique. La face postéro-droite Elle croise d'avant en arrière la trachée, le nerf laryngé récurrent gauche, l'œsophage et le conduit thoracique. Branches collatérales Le tronc brachio-céphalique Il naît de la face supérieure de l'arc aortique et se porte obliquement en haut et latéralement. Il répond: - en avant, au nerf cardiaque cervical supérieur, à la veine brachio-céphalique gauche et au thymus - en arrière, à la trachée et aux nerfs cardiaques cerv caux inférieurs et laryngé récurrent droit; - à gauche, à la carotide commune gauche, à la trachée et à la veine thyroïdienne inférieure; - à droite, à la veine brachio-céphalique droite, à la veine cave supérieure, à la plèvre médiastinale et au poumon droit. Il donne deux à trois rameaux trachéaux grêles et parfois l'artère thyroïdienne ima. Il se termine en arrière de l'articulation sterno-claviculaire droite en se divisant en deux branches terminales: les artères carotide commune et subclavière droite. L’artère thyroïdienne ima Inconstante, elle accompagne la veine thyroïdienne moyenne pour atteindre l'isthme thyroïdien. L’artère carotide commune gauche L’artère subclavière gauche a­ i­ i­ a­  Arc aortique À LÉGENDER 1. Arc aortique 11. Oesophage 2. Tronc brachio-céphalique 12. Conduit thoracique 3. Artère carotide commune gauche 13. Nerf laryngé récurrent droit 4. Artère subclavière gauche 14. Veine thyroïdienne inf. 5. Veine brachio-céphalique gauche 15. Veine brachio-céphalique droite 6. Tronc pulmonaire 16. Veine cave sup. 7. Ganglions cardiaques 17. Artère thyroïdienne ima 8. Nerf laryngé récurrent gauche 18. Artère carotide commune droite 9. Nerf phrénique gauche 19. Artère subclavière droite 10. Nerf vague gauche  Aorte thoracique Située dans le médiastin postérieur, elle fait suite à l'arc aortique au niveau du bord inférieur de T4, et se prolonge au niveau du bord inférieur de T12 en aorte abd minale. Trajet - Rapports À son origine, elle est située sur le versant gauche du rachis thoracique. En descendant, elle se rapproche de la ligne médiane, pour se placer devant la colonne ve tébrale dans le hiatus aortique du diaphragme. En avant, elle répond à la racine et au ligament pulmonaires ga ches, au vague gauche en haut, et en bas au récessus pIeural aortico-oesophagien qui le sépare de l'œsophage et de l'atrium gauche. En arrière, elle répond au rachis thoracique, à la veine hémi-azygos accessoire et au nerf grand splanchnique gauche. À gauche, elle est en contact avec la plèvre médiastinale gauche. À droite, elle répond à la face latérale du rachis thoracique et à l’œsophage en haut, au conduit thoracique et à la veine azygos, en bas. r­ o­ u­ Aorte thoracique  Branches collatérales Elles irriguent les bronches, le tissu conjonctif sou séreux et la plèvre pulmonaire. Les artères bronchiques Elles sont au nombre de trois, une artère bronchique droite et deux artères bronchiques gauches. L’artère bronchique droite naît habituellement au-dessus de la 3ème artère inte costale postérieure. Elle parcourt la face postérieure de l'œsophage et de la bronche principale droite. Elle se subdivise pour les bronchioles et donne des branches au péricarde breux, à l'œsophage et aux nœuds ly phatiques. Les artères bronchiques gauches naissent juste au-dessous de la bronche principale gauche. Elles parcourent sa face postérieure et se distribuent comme leur homologue droite. Les branches péricardiques irriguent le péricarde breux. Les branches œsophagiennes irriguent l'œsophage thoracique. Les branches médiastinales sont destinées aux nœuds lymphatique et au tissu conjonctif du médiastin postérieur. Les artères phréniques supérieures Au nombre de deux, elles naissent juste au-dessus du diaphragme qu'elles irriguent. Elles s’anastomosent avec les artères musculo-phréniques, péricardiaco-phréniques et phréniques inférieures. Les artères intercostales postérieures Elles naissent de la face postérieure de l'aorte thoracique par paire et au même niveau puis cheminent dans les 9 derniers espaces intercostaux. Les deux premières artères intercostales postérieures naissent de l'artère intercostale suprême. Elles sont d’abord appliquées sur les corps vertébraux, cheminant derrière la partie thoracique du tronc sy pathique. - À droite, elles répondent en avant à l'œsophage, au conduit thoracique, à la veine azygos et à la plèvre costale. - À gauche, elles répondent en avant à la veine hém -azygos, à la veine hémi-azygos accessoire et à la plèvre costale. Chaque artère longe le bord inférieur de la côte sus-jacente. Après l'angle de la côte, elle passe entre les muscles intercostal interne et intercostal intime, pour s'anastomoser avec son homologue ant rieure. Le long de son trajet, elle est comprise entre la veine intercostale en haut et le nerf intercostal en bas. Chaque artère intercostale donne: - une branche dorsale qui se termine en rameau spinal pour la moelle spinale et ses méninges, et en rameaux cutanés; - une branche collatérale (ou artère supracostale) qui naît au niveau de l'angle costal. Elle longe le bord supérieur de la côte sous-jacente et s'anastomose avec l'artère thoracique interne; - une branche cutanée latérale pour la peau et le sein. m­ fi s­ i­ fi r­ m­ é­  Aorte thoracique Branches collatérales À LÉGENDER 1. Artère bronchique droite 2. Branches oesophagiennes 3. Artères phréniques sup. 4. Artères intercostales post. Artères intercostales postérieures À LÉGENDER 1. Artère intercostale 2. Veine azygos 3. Muscle intercostal interne 4. Muscle intercostal intime 5. Veine intercostale 6. Nerf intercostal 7. Artère supracostale