Péricardite Aigue (2023/2024) - PDF

Département de chirurgie dentaire Année 2023/2024 Module de pathologie médicale Dr Khedim Maitre assistante en cardiologie...

Département de chirurgie dentaire Année 2023/2024 Module de pathologie médicale Dr Khedim Maitre assistante en cardiologie LA PERICARDITE AIGUE Plan I. Définition :........................................................................................................................................ 2 II. Rappel anatomique :.......................................................................................................................... 2 III. Diagnostic :....................................................................................................................................2 A. Clinique :....................................................................................................................................... 2 1. Signes fonctionnels :................................................................................................................... 2 2. Les signes généraux :.................................................................................................................. 2 3. Les signes physiques :................................................................................................................ 2 B. ECG :............................................................................................................................................. 3 C. Radiographie thoracique :.............................................................................................................. 3 D. Échocardiographie :....................................................................................................................... 3 E. Le scanner thoracique et l’IRM :....................................................................................................3 F. Examens biologiques :................................................................................................................... 3 1. Bilan systématique :................................................................................................................... 3 2. Autres examens :........................................................................................................................ 4 G. La ponction/biopsie péricardique :.................................................................................................4 IV. Drainage chirurgical........................................................................................................................ 4 V. Biopsie péricardique........................................................................................................................ 4 VI. Diagnostic différentiel :................................................................................................................... 4 VII. Etiologies :..................................................................................................................................... 4 Objectif du cours :  Savoir reconnaitre les principaux signes cliniques d’une péricardite aigue.  Les principes de recherche d’une étiologie dont dépendra l’attitude thérapeutique. 1 I. Définition :  C’est une inflammation aiguë du péricarde s’accompagnant ou non d’un épanchement péricardique. II. Rappel anatomique : Le péricarde se compose de  Péricarde pariétal : sac fibreux solide conique qui contient le coeur et la racine des gros vaisseaux.  Péricarde viscéral ou épicarde : membrane séreuse qui recouvre la totalité du myocarde des quatre cavités, de finesse transparente expliquant la participation épicardique aux lésions du myocarde.  Une cavité normalement virtuelle, entre les deux feuillets, tout autour du cœur.  Le liquide péricardique reste normalement de quantité très réduite (20 cm3). Clair, eau de roche, il apparaît comme un ultrafiltrat du plasma, avec peu de protéines (2 g %) et une pression osmotique faible. III. Diagnostic :  Il repose sur la triade classique associant douleur, fièvre et modifications électrocardiographiques. A. Clinique : 1. Signes fonctionnels :  Douleur thoracique précordiale ou rétrosternale, souvent brutale et violente, simulant parfois la douleur angineuse mais :  Durée prolongée. Non sensible aux dérivés nitrés.  Augmente à l’inspiration profonde et à la toux, voire la déglutition d’où dysphagie.  S’irradie dans le dos, parfois à la région gauche sus-claviculaire en « bretelle »  Varie avec la position et soulagée par la position penchée en avant  Améliorée par les anti- inflammatoires  La dyspnée, elle est le plus souvent modérée, type polypnée superficielle.  Les signes médiastinaux :  Ils ne se voient que dans les épanchements péricardiques abondants.  Hoquet et dysphagie. 2. Les signes généraux :  Fièvre Modérée avec des signes évoquant une virose (rhinopharyngite, Myalgies) dans les jours précédents.  Autres signes en fonction de la cause : amaigrissement, sueurs, arthralgies… 3. Les signes physiques :  Faire le diagnostic :  Frottement péricardique pathognomonique mais inconstant, réalisant un bruit systolo- diastolique, superficiel, mesocardiaque, localisé n’irradiant pas, d’intensité variable, fugace, modifié par la position et la pression du stéthoscope, persiste en apnée, timbre variable.  Il faut répéter les auscultations soigneuses.  Assourdissement des bruits cardiaques a la pointe.  Diminution du choc de pointe  Tachycardie modérée 2   Rechercher des signes de mauvaise tolérance (Cf. tamponnade) :  Tableau d’insuffisance cardiaque droite (hépatomégalie, RHJ)  Pouls, pression artérielle  Rechercher des arguments d’orientation étiologique :  L’examen pulmonaire recherche des signes d’épanchement pleural.  Examen de la peau, ORL, des articulations, des aires ganglionnaires et des seins. B. ECG :  Les signes ECG sont fréquents, précoces et labiles d’où la nécessité de répéter les tracés, et intéressent essentiellement le segment ST et l’onde T, l’évolution se fait en 4 stades de Holzmann :  Stade I (