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17 de junio de 2024 OIA I Mantenimiento periodontal Secuencia de tratamiento de la La guía se enfoca en los estadios 1, 2 y 3 de la periodontitis, pues el periodontitis estadio 4 involucra a más Especialidades (multidisciplinario). El - Fase 1: Cambios en el comportamiento del paciente para el paciente sano y con gingivitis se trata como un estadio 1 (terapia control del biofilm supragingival Y factores de riesgo. conductual y control de placa supragingival). - Fase 2: Control del biofilm y cálculo subgingival. - Fase 3: Tratamiento de las áreas que no respondieron en las Examen periodontal básico (EPB) fases anteriores (tratamiento Quirúrgico). - Código 0: PS < 4mm, no hay factor local, sin SS. - Fase 4: Terapia periodontal de soporte para mantener la - Código 1: PS < 4mm, no hay factor local, hay SS. estabilidad en todos los pacientes Tratados con periodontitis. - Código 2: PS < 4mm, hay factor local retentivo de biofilm y SS. - Código 3: PS 4 - 6mm. Cuando se terminen las fases se debe hacer una Reevaluación - Código 4: PS 6mm o más. periodontal. Finalizada la Terapia periodontal, los pacientes con - Código *: afectación de furcación grado 2 – 3. Periodontitis estable y tratada con éxito Pueden tener una de las o Código 0, 1 y 2: La fase de mantenimiento es siguientes Categorías diagnósticas: planificada una vez al año. - Periodontitis en un periodonto reducido pero sano: SS 10%. mantenimiento es a los 3 meses. Y luego a los 6 Meses. Lo máximo es un año. Los pacientes con periodontitis estable pero tratada con éxito o Código 4 o *: Son los pacientes con mayor riesgo de SIEMPRE tendrán un mayor riesgo de recidiva. Por lo tanto, en progresión de la enfermedad. El control De presencia de inflamación gingival deben Aplicarse medidas mantenimiento es cada 3 meses. adecuadas para el control de la misma. Examen periodontal Todos los pacientes requieren un mantenimiento periodontal que Periodontograma. Se Diagnosticará al paciente en los distintos será diseñado de manera Específica, y que tendrá una combinación Estadios, severidad, complejidad y grado (riesgo De progresión). Con de las intervenciones que hicimos en fase 1 y 2. relación al diagnóstico identificaremos el riesgo del paciente y así tps: Mantener la estabilidad periodontal en Pacientes tratados, con estableceremos cuán seguido serán sus visitas al odontólogo para intervenciones terapéuticas y preventivas de las fases 1 y 2, según sus Regímenes de mantenimiento. el estado Gingival y periodontal del paciente. Esta fase se ejecuta a intervalos regulares según las necesidades del paciente, el cual puede necesitar retratamiento se si se diagnostica periodontitis (nuevo plan de tto). Reforzar técnicas de higiene y estilo de vida saludables son parte de la TPS. Fase 4: mantenimiento periodontal La planificación de los intervalos de mantenimiento periodontal se basa en las necesidades del paciente. Los sitios con una PS de 5 mm o más requieren un mantenimiento más frecuente, ya que se consideran activos. Una terapia periodontal se considera exitosa cuando los sacos tienen hasta 4 mm sin ss, con un índice de sangrado < 10% como óptimo. Además, la TPS es necesaria si el paciente tiene dificultades en el control del biofilm o necesita rehabilitación, y también depende del control del biofilm por parte del paciente y sus factores de riesgo (grado a, b o c). Recomendaciones clínicas 1. (Re) Evaluación y monitorización de la salud sistémica y periodontal. De los 4 estadios, el 3 y 4 tienen más riesgo a que la Enfermedad 2. Refuerzo de las instrucciones de higiene oral periodontal progrese, y, asimismo, la rehabilitación del paciente 3. Motivación del paciente hacia el control continuado de los será más compleja, y El no hacerlo causará daño psicológico, factores de riesgo. económico y funcional. Son pacientes que deben ir a su Terapia 4. Eliminación mecánica profesionar de la placa e instrumentación periodontal de forma obligatoria cada 3 meses, ya que son de alto subgingival localizada en las bolsas residuales. riesgo, pues son Susceptibles a la disbiosis.  17 de junio de 2024 OIA I Objetivos de la TPS Control del biofilm supragingival por el - Minimizar o eliminar la progresión de la enfermedad paciente inflamatoria. Elección de cepillos: Tener en cuenta las necesidades y - Evitar o posponer la pérdida de dientes o implantes limitando preferencias de los pacientes al elegir un Diseño de cepillo de el daño biológico, psicológico y económico del paciente. dientes e interproximal. La elección del cepillo interproximal se - Permitir que el periodoncista/odontólogo general pueda hace en relación Al tamaño del cepillo y del espacio interdental; si identificar en forma temprana alguna patología y tratarla para hay diferentes Tamaños de troneras se elegirá un tamaño de mejorar el pronóstico y resultado de la terapia a largo plazo. cepillo interproximal que le Sirva para todas las troneras, No se - Los pacientes en TPS pueden mantener una adecuada higiene sugiere el uso de seda dental como primera opción. oral. Con esto podrán tener una baja pérdida de soporte por año (0.03 mm por año v/s 0.1 mm sin TPS) y reducir la pérdida de El uso de un cepillo eléctrico puede considerarse una alterativa al dientes en el tiempo. cepillo de dientes manual para los Pacientes en mantenimiento periodontal. Intervención TPS Instrucción de higiene: Se hace a través de un Macromodelo. 1. Actualización de la ficha médica y dental Comprobaremos que el lavado Sea efectivo haciendo uso de la 2. Examen clínico (compararlo con el anterior): extra e intraoral. pastilla reveladora de placa. 3. Examen dental y radiográfico (si corresponde) 4. Evaluar higiene oral del paciente Agentes coadyuvantes: se recomiendan en pacientes con 5. Tratamiento periodontal: remoción de PB y cálculo supra y mantenimiento periodontal, para Así ayudar a controlar la subgingival. inflamación gingival. En Caso de utilizar como complemento un 6. Re-tratamiento de EP activa cuando sea necesario. dentífrico, se Sugiere que estos contengan clorhexidina, 7. Evaluación del riesgo periodontal. Hexametafosfato sódico con fluoruro de estaño para el Control de 8. Planificación de una nueva TPS. la inflamación gingival. Terminada la TPS, debemos volver a reevaluar, en donde se pueden los colutorios más efectivos son Aquellos que contengan dar estas 3 posibilidades de diagnóstico: clorhexidina, aceites Esenciales o cloruro de cetilpiridinio. Los daremos cuando la placa no se coindice con la Inflamación. 1. Salud periodontal en un periodonto reducido con periodontitis estable (tratada). Control profesional del biofilm 2. Gingivitis inducida por biofilm en un periodonto reducido con periodontitis estable (tratada). se sugiere realizar de forma Rutinaria una eliminación mecánica 3. Periodontitis recurrente. para limitar la pérdida de dientes y conseguir Estabilidad/mejora periodontal como parte del mantenimiento. Mientras más riguroso Es Intervalos de visitas para mantenimiento el régimen de mantenimiento habrá menos tasa de pérdida dentaria. periodontal Control de factores de riesgo: En aquellos pacientes que tienen factores de riesgo (diabetes O tabaquismo) se deben controlar, pues La recomendación es que las se programen a intervalos de 3 A 12 tienen mayor riesgo de que la enfermedad progrese. Se Deben tomar meses como máx, y que se adapten al perfil de riesgo del paciente y en consideración otros factores relevantes, como el asesoramiento a las condiciones Periodontales después de la terapia activa. dietético, Educación del paciente, ejercicio físico o incentivar En pacientes con periodontitis, las citas de las TPS deben ser cada 3 pérdida de peso. o 4 meses al año. En pacientes con cirugía periodontal, deben tener Guías de consejería del tabaquismo: 5ª (en un paciente que quiere un control trimestral. Para los demás pacientes se ve en relación dejar de fumar) y 5R (en paciente que no quiere dejar de fumar). con cómo ha avanzado la terapia, pudiendo ser 2 o 4 visitas al año. Entrevista motivacional: Se basa en colaborar con el paciente, sin ¿Es importante el complimiento de paciente con las visitas de ser autoriatorio, despertar su Motivación sin intentar imponérsela, tratamiento periodontal?: Sí, pues de Esto depende que puedan respetando su autonomía. mantener su condición periodontal a largo plazo. Todas las superficies requieren de un control de biofilm, ya que algunas serán imposibles de acceder Con los cepillos de dientes. La limpieza interproximal es esencial para mantener la salud gingival.