10. L'orbite.pdf

10. L’ORBITE Limites : - ARCADE : Frontal + zygomatique + maxillaire - TOIT : Frontal + p.a. sphénoïde - MUR EXT : g.a. sphénoïde + zygomatique - PLANCHER : Zygomatique + maxillaire + palatin - MUR INT : Maxillaire+ lacrymal + ethmoïde + p.a sphénoïde I....

10. L’ORBITE Limites : - ARCADE : Frontal + zygomatique + maxillaire - TOIT : Frontal + p.a. sphénoïde - MUR EXT : g.a. sphénoïde + zygomatique - PLANCHER : Zygomatique + maxillaire + palatin - MUR INT : Maxillaire+ lacrymal + ethmoïde + p.a sphénoïde I. Éléments situés autour du cône musculaire Ablation de la voûte orbitaire selon le schéma annexé : - trait de scie 1 : parasagittal en dedans de l’échancrure sus-orbitaire, prolongé en AR jusqu’au bord interne de l’apophyse crinoïde antérieure - trait de scie 2 : oblique vers l’AV et le bas jusqu’à l’angle interne de la fente sphénoïdale - section 3 : relier au burin les extrémités postérieures des traits 1 et 2 - un coup sur la face postérieure de la partie verticale du front fera basculer vers l’AV la voûte orbitaire Sous le périoste de la voûte orbitaire, démontrer : - le nerf frontal (V.1) et l’a. supra-orbitaire (CI) (branches internes, sus-trochléaire et externe du nerf) - le muscle élévateur de la paupière supérieure - la glande lacrymale divisée en 2 parties : 1 palpébrale et 1 orbitaire par le septum orbital - le nerf lacrymal (V.1) entre la paroi externe et le cône musculaire, rechercher son anastomose avec le rameau orbitaire du maxillaire supérieur (V.2) - dégager le muscle supérieur oblique en éliminant la graisse en dedans du releveur, rechercher le nerf trochléaire (IV) qui aborde la partie postérieure du bord supérieur du grand oblique - démontrer la poulie de réflexion et le tendon du muscle grand oblique 1 sur 6 2 sur 6 II. Cône musculaire et son contenu - sectionner au milieu de leur trajet orbitaire le nerf frontal (V.1), l’a. sus-orbitaire (CI), le muscle releveur de la paupière supérieure et décliner les fragments vers l’AV et l’AR (repérer le filet du nerf II abordant la partie postérieure du muscle) - nettoyer le muscle droit supérieur puis le sectionner de la même façon et repérer son nerf, également issu du n. III Éliminer avec précaution la graisse comprise dans le cône musculaire et MEE : - la partie postérieure du globe oculaire recouverte par la capsule de Tenon - le nerf optique II - le nerf nasal (V.1) et ses branches : - racine sensitive du ganglion ophtalmique - nerfs ciliaires longs - branches terminales - nasal externe (sous trochléaire) - nasal interne ou ethmoïdal antérieur - le ganglion ophtalmique : accolé au milieu de la face externe du nerf optique, on cherchera : - sa racine sensitive (nerf nasal < V.1) - sa racine motrice (n. III inférieur) - les nerfs ciliaires courts < III (ATTN les longs viennent du V.1) - l’a. ophtalmique et ses branches principales : - lacrymale - centrale de la rétine - sus-orbitaire - ciliaires longues et courtes - musculaires supérieure et inférieure - ethmoïdales postérieur et antérieure - palpébrales supérieure et inférieure - nasale (branche terminale) anastomosée avec l’angulaire (CE) - les veines ophtalmiques - nettoyer le muscle droit interne et son filet nerveux (III inf) - nettoyer le muscle droit externe et son nerf (VI) Faire le bilan de la distribution du nerf III : - branche supérieure : - muscle releveur de la paupière sup - muscle droit sup - branche inférieure : - muscles droits interne et inférieur - muscle petit oblique - racine motrice du ganglion ophtalmique - inciser le cul-de-sac conjonctival inférieur et démontrer le muscle inférieur oblique ainsi que le muscle droit inférieur - sur le plancher de l’orbite, repérer le nerf infra orbitaire (V.2) 3 sur 6 4 sur 6 5 sur 6 6 sur 6