Anatomie de l'épaule et du bras - Membre Supérieur (PDF)

Première année en médecine oujda Réaliser par AYOUB KADAYENE  Épaule Bras Avant-bras Main  occupe la partie postérieure de l’omoplate, contient l’omoplate et tous les muscles qui s’y attachent, ainsi que leurs éléments vasculo-nerveux Omoplate...

Première année en médecine oujda Réaliser par AYOUB KADAYENE  Épaule Bras Avant-bras Main  occupe la partie postérieure de l’omoplate, contient l’omoplate et tous les muscles qui s’y attachent, ainsi que leurs éléments vasculo-nerveux Omoplate (scapula): Omoplate (scapula): Omoplate (scapula): La clavicule: Partie proximale de l’humérus: 1- muscle trapèze: forme triangulaire, 3 faisceaux: ❖ Fx supérieur: 1/3 médial de la ligne courbe occipitale supérieure (nuchale sup), la protubérance occipitale externe et le ligament cervical postérieur (ligament nuchal) → tiers latéral du bord postérieur de la clavicule ❖ Fx moyen: Apophyses épineuses de C7 au D3 → bord postérieur de l’acromion ❖ Fx inférieur: Apophyses épineuses de D3 au D12 → lèvre supérieure du bord postérieur de l’épine de l’omoplate  Principale fonction: Elévation de la scapula Innervation: essentiellement le nerf spinal (XI) 2- muscle deltoïde: forme triangulaire, 3 faisceaux ❖ Fx claviculaire: tiers latéral du bord antérieur de la clavicule ❖ Fx acromial: bord latéral de l’acromion ❖ Fx épineux: lèvre inférieure du bord postérieur de l’épine de l’omoplate → Les 3 FX se réunissent pour se terminer en bas par une pointe sur le tubercule deltoïde ou « V » deltoïdien de l’humérus latéralement ❖ Principale fonction: Abduction du bras ❖ Innervé par le nerf circonflexe (axillaire) 1- muscle angulaire ou élévateur de la scapula 2- muscle omo-hyoïdien 3- muscle Rhomboïde: muscles petit et grand rhomboïde 4- muscle grand dorsal: ❖ le plus grand muscle du corps ❖ s’attache par l’intermédiaire d’une aponévrose triangulaire sur: Apophyses épineuses de D7 au D12 Apophyses épineuses lombaires la crête sacrée médiane postérieure la crête iliaque la face latérale des dernières côtes ❖ ces Fx se réunissent en un épais corps musculaire qui recouvre l’angle inférieur de l’omoplate, se termine par un tendon qui s’attache à la lèvre médiale de de la coulisse bicipitale ❖ Action: adducteur est rotateur du bras en dedans ❖ 4 muscles qui vont de la scapula à la partie proximale de l’humérus ❖ Chef long du muscle triceps brachial: croise les autres muscles et participe à la formation de nombreux espaces à travers lesquels passent nerfs et vaisseaux entrants et sortants de cette région. 1- muscle sus ou supra épineux: ❖ tiers médial de la fosse sus épineuse au dessus de l’épine de l’omoplate ❖ passe en avant de l’acromion et au dessus de l’articulation scapulo-humérale ❖ se termine sur la facette supérieure du trochiter ❖ Action: abducteur et rotateur latéral du bras Trajet du supra-épineux Vue sup du supra-épineux Terminaison du supra- épineux 2- muscle sous ou infra épineux: ❖ les deux tiers médiaux de la fosse sous épineuse ❖ passe en arrière de l’articulation scapulo-humérale ❖ se termine sur la facette moyenne du trochiter ❖ Action: abducteur et rotateur latéral du bras  3- muscle petit rond: ❖ allongé en forme de corde ❖ bord latéral du scapula sous le tubercule sous ou infra glénoïdien ❖ se termine sur la facette inférieure du trochiter ❖ Action: rotateur latéral du bras  Les muscles muscle sous scapulaire, sus épineux, sous épineux, petit rond,  sont des muscles de la coiffe des rotateurs qui stabilisent l’articulation scapulohumérale. La coiffe des rotateurs est l’ensemble de tendons de muscles situé au niveau de l'articulation de l'épaule  4- muscle grand rond: ❖ forme allongée ❖ face postérieure de la pointe de l’omoplate ❖ se dirige en haut et latéralement ❖ se termine à la lèvre médiale de la coulisse bicipitale (sillon intertuberculaire) ❖ Action: rotateur interne et extenseur du bras 5- longue portion du muscle triceps brachial: ❖ commence au niveau du tubercule sous glénoïdien ❖ se dirige vers le bas en avant du muscle petit rond, puis en arrière du muscle grand rond ❖ rejoint les 2 chefs de muscle triceps brachial ❖ se termine sur l’olécrâne ❖ Action: essentiellement extenseur de l’avant bras 1- grand dorsal 2- grand rond 3- triangle scapulo-tricipital 4- petit rond 5- nerf axillaire 6- artere ciconflexe post 7- quadrilatère huméro-tricipital 8- espace axillaire inf 9- artère brachiale profonde 10- nerf radial 11- long triceps 12- longuette d'union avec grand dorsal 13- vaisseaux circonflexes  1- Espace Omo-huméral: divisé par la longue portion du muscle triceps en 2 orifices: Triangle omo-tricipital: Quadrilatère huméro-tricipital: espace axillaire médial espace axillaire latéral - artère scapulaire inférieure = trou carré de velpeau - veines scapulaires inférieure - artère circonflexe postérieure - veines circonflexes postérieures - nerf circonflexe ou nerf axillaire 2- Fente huméro-tricipitale: espace axillaire inférieur - forme triangulaire à sommet inférieur - passage entre les compartiments antérieur et postérieur du bras - passage entre le compartiment postérieur du bras et le creux axillaire - nerf radial - artère humérale ou brachiale profonde et ses veines satellites Sont plaqués contre la plan osseux de l’omoplate  Forment un réseau artériel péri articulaire (péri scapulaire): important réseau collatéral qui peut participer au rétablissement de la circulation lors de l’interruption de l’artère axillaire 1- artère sus ou suprascapulaire (sup): - branche du tronc artériel thyro- bicervico-scapulaire (tronc thyro- cervical) qui provient de l’artère sous clavière et chemine dans l’échancrure coracoïde (incisure scapulaire) 2- artère sous ou subscapulaire (inf) par sa branche : artère circonflexe scapulaire - branche de l’artère axillaire - traverse l’espace axillaire médial 3- branche profonde de l’artère cervicale transverse: - branche de tronc artériel thyro- bicervico-scapulaire 4- artère circonflexe postérieure: - branche de l’artère axillaire - traverse l’espace axillaire latéral Suivent les artères et sont connectées aux veines du cou, du dos, du bras et du creux axillaire 1- nerf sus scapulaire: - branche collatéral du tronc primaire supérieur - passe dans l’échancrure coracoïde accompagnée de l’artère sus scapulaire - innerve les 2 muscles sus et sous épineux 2- nerf circonflexe (nerf axillaire): - branche terminale latérale du tronc secondaire postérieur - traverse l’espace axillaire latéral - innerve les muscles deltoïde et petit rond Chez l'humain, l'aisselle appelée aussi creux axillaire, est le creux situé sous l'épaule, à la jonction du bras avec le thorax. ❖ Région du passage entre le tronc et le membre sup. ❖ Espace pyramidal irrégulier avec 4 parois, un sommet et une base ou plancher. ❖ Livre passage à toutes les structures majeures qui arrivent au bras ou en partent. - C’est la paroi antérieure du thorax - Elle est musculo-aponévrotique et comprend 2 plans séparés par un espace celluleux.  1- muscle grand pectoral: ❖ Forme triangulaire en éventail ❖ origines: 2/3 médiaux face antérieure de la clavicule face antérieure du manubrium sternal et corps du sternum face antérieure des 6 premières côtes gaine du muscle grand droit ❖ se termine: par un tendon à la lèvre latérale de la coulisse bicipitale (sillon intertuberculaire) 2- muscle deltoïde: Délimite avec la m. grand pectoral le sillon delto- pectoral ou se termine la veine céphalique pour se jeter dans la veine axillaire  1- muscle petit pectoral: ❖ origine: bord médial de l’apophyse coracoïde ou processus coracoïde ❖ se termine par 3 longuettes tendineuses au niveau des faces antérieures des 3ème, 4ème et 5ème côtes ❖ action: inspirateur accessoire 2- muscle sous clavier: ❖ forme conoïde ❖ origine: partie moyenne de la face inf de la clavicule ❖ se termine sur la face sup de cartilage de la 1ère côte 2- muscle sous clavier: ❖ Epais feuillet du tissu conjonctif qui relie la clavicule au plancher du creux axillaire ❖ Enveloppe les muscles sous clavier et petit pectoral ❖ Au dessous du muscle petit pectoral, elle représente le ligament suspenseur de l’aisselle formée par la partie latérale de la cage thoracique au niveau des 5 premières côtes et des 4 premiers espaces intercostaux, recouverte par le:  le muscle grand dentelé ou dentelé antérieur: ❖ s’insère par des digitations musculaires sur les faces latérales des 9 premières côtes Bord et sur le fascia des espaces spinal de 9 l’omoplate premières intercostaux côtes ❖ se termine sur la face costale du bord spinal de l’omoplate ❖ par ce muscle, l’omoplate s’enroule autour de la paroi latérale du thorax  fausse articulation scapulo- thoracique Etroite et constituée par: ❖ la coulisse bicipitale au niveau de l’extrémité supérieure de l’humérus ❖ le muscle coraco-brachial ❖ la courte portion du muscle biceps brachial ❖ Formée par la face antérieure ou costale de l’omoplate et les muscles de la région. ❖ région fenêtrée, présente à sa partie inférieure des orifices faisant communiquer le creux axillaire avec la région scapulaire postérieure d’une part et avec le bras d’autre part 1- muscle sous scapulaire: ❖ muscle large, épais de forme triangulaire ❖ s’insère sur la fosse sous scapulaire ❖ se termine sur le trochin ❖ rotateur médial et accessoirement adducteur du bras 2- la partie terminale des muscles grand rond et grand dorsal 3- la partie proximale de la longue portion du muscle triceps brachial (derrière les 2 premiers muscles) (ou ouverture axillaire) ❖ véritable hile du membre supérieur ❖ fait communiquer le creux axillaire avec la région sus claviculaire ❖ grossièrement quadrilatère et orienté dans un plan horizontal ❖ limité: en avant: face inf de la clavicule + muscle sous clavier en dedans: 1ère côte avec la 1ère digitation du muscle gd dentelé en arrière: bd sup de l’omoplate en dehors: apophyse coracoïde et les ligaments coroca-claviculaires ❖ livre passage aux vaisseaux axillaires: à ce niveau, la veine est antérieure et médiale par rapport à l’artère. Les 2 vx sont entourés par les faisceaux du plexus brachial. ❖ purement cutané et aponévrotique ❖ 3 couches: aponévrose inférieure tissu cellulaire sous cutané très dense peau souple, pigmentée et revêtue de poils ❖ le paquet vx-nx axillaire est formé par l’artère axillaire, la veine axillaire, les lymphatiques et le plexus brachial représenté par ses troncs secondaires et ses branches terminales. ❖ Ce paquet traverse le creux axillaire de son sommet à la partie latérale de sa base. ❖ nait au dessous de milieu de la clavicule où elle fait suite à l’artère sous clavière ❖ se termine à la hauteur du bord inf. du muscle gd pectoral où elle devienne artère humérale (ou brachiale)  ses branches: 1- artère thoracique supérieure 2- artère thoraco-acromiale (art acromiale dans le sillon DP et une artère thoracique pour le gd pectoral) 3- artère mammaire externe ou thoracique inférieure (latérale) 4- artère scapulaire inférieure: traverse l’espace axillaire médial et se divise en 2 branches: ant pour la fosse sous scapulaire et post pour la fosse sous épineuse 5- artère circonflexe post 6- artère circonflexe ant: Contourne le col chirurgical de l’humérus et se termine dans la face profonde du muscle deltoïde ou elle s’anastomose avec l’art circonflexe post ❖ plus volumineuse que l’artère ❖ débute au bord inf du muscle gd pectoral ❖ nait de la confluence des veines humérales et de la veine basilique de bras ❖ traverse le creux axillaire en position médiale et antérieure par rapport à l’artère ❖ se termine derrière la clavicule pour devenir veine sous clavière 5 groupes ganglionnaires: Groupe sous clavier Groupe intermédiaire Groupe brachial Groupe Groupe sous mammaire scapulaire externe Les lymphatiques qui en naissent se réunissent en un tronc collecteur unique: le tronc sous clavier qui va s’unir aux lymphatiques sus claviers pour se jeter dans la grande veine lymphatique à droite et le canal thoracique à gauche. Tous les 2 se jettent dans la veine sous clavière correspondante. ❖ formé par les branches antérieures des nerfs rachidiens de C5 à C8 et la branche antérieure de D1 ❖ prend origine dans le cou, se dirige latéralement et en bas et passe au dessus de la 1ère côte pour entrer dans le creux axillaire 3 troncs primaires: ▪ sup: union des racines ant C5 et C6 ▪ moy: continuité de la racine ant du C7 ▪ inf: union des racines ant du C8 et D1  chaque tronc primaire se divise en 2 branches ant et post ▪ les 3 branches post forment le tronc secondaire post ▪ branche ant du tronc primaire sup + branche ant du tronc primaire moy = tronc secondaire antérolatéral ▪ branche ant du tronc primaire inf = tronc secondaire antéro-médial ❖ Les branches terminales : ▪ Tronc IIaire postérieur: nerf circonflexe et nerf radial ▪ Tronc IIaire antéro-latéral: nerf musculo-cutané et branche latérale du nerf médian ▪ Tronc IIaire antéro-médial: branche médiale du nerf médian, nerf cubital (ulnaire), nerf brachial cutané interne (n. cutané médial du l’avant bras) et accessoire du nerf BCI (nerf cutané médial du bras) ❖ Au niveau axillaire : le PB est représenté par ses troncs secondaires accompagnés par des branches collatérales: ▪ les nerfs des muscles gd et pt pectoraux ▪ le nerf du muscle sous scapulaire ▪ les nerfs des muscles gd dorsal et gd rond ▪ le nerf du muscle gd dentelé (nerf de charles bell)  C’est la région du membre située entre l’épaule et le coude Sa partie supérieure communique médialement avec le creux axillaire L’aponévrose brachiale superficielle forme un manchon autour du bras. Elle donne par sa face profonde à chaque côté un prolongement qui s’insère sur le bord huméral correspondant constituant les cloisons intermusculaires latérale et médiale. ❖ Le compartiment ou région antérieure: → muscles fléchisseurs du coude ❖ Le compartiment ou région postérieure: → muscle extenseur du coude  Limites : ❖ supérieure: bd inf du m. gd pectoral ► bd latéral du MS ❖ inférieure: ligne semi-circulaire passant à 2 TDD au dessus du pli du coude ❖ médiale: bd médial du bras ❖ latérale: bd latéral du bras Plan sous cutané:  1- la veine céphalique du bras: chemine à la face antéro-latérale du bras le long du bd latéral du muscle biceps brachial se jette dans la veine axillaire au niveau du sillon delto-pectoral 2- la veine basilique du bras: chemine dans la gouttière bicipitale médiale puis dans la moitié distale du bras perfore l’aponévrose superficielle à la partie moyenne du bras pour se placer en dedans de l’artère humérale se draine dans la veine axillaire au niveau du bd inférieur du m. grand pectoral accompagnée par le nerf brachial cutané interne 1- en dehors: rameau cutané externe du nerf radial branche antérieure du nerf musculo- cutané 2- en dedans: nerf brachial cutané interne (n. cutané médial de l’avant bras) rameau terminal de l’accessoire du nerf BCI (n. cutané médial de bras) Plan musculaire: Muscle biceps brachial 1- un chef court (courte portion): naît de la pointe ou sommet de l’apophyse coracoïde 2- un chef long (longue portion): naît par un tendon au niveau de tubercule sus glénoïdien passe à travers l’articulation scapulo-humérale au dessus de la tête humérale passe dans la coulisse bicipitale avant d’entrer dans le bras 3- le corps du muscle: se termine par un tendon sur la tubérosité bicipitale du radius à l’entrée dans l’avant bras: il émet une expansion aponévrotique du côté médial qui couvre la pédicule huméral 4- innervation: branches du nerf musculo-cutané 5- action: Puissant fléchisseur de l’avant bras supinateur de l’avant bras 1- muscle coraco-brachial: ❖ naît de la pointe ou sommet de l’apophyse coracoïde ❖ se termine à la partie moyenne de la face médiale de l’humérus ❖ action: fléchisseur du bras ❖ innervation: branches du n. musculo-cutané 2- muscle brachial antérieur: ❖ naît de la moitié distale du bd antérieur de la diaphyse humérale et sur la cloison intermusculaire médiale ❖ situé sous le biceps brachial ❖ se termine par un tendon sur la tubérosité de l’ulna (cubitus) ❖ action: fléchisseur du bras ❖ innervation: branches du n. musculo-cutané Trajet du brachial ant Vaisseaux et nerfs profonds:  fait suite à l’artère axillaire au bd inf du m. gd pectoral se termine juste sous l’articulation du coude se divise en artères radiale et cubitale donne les branches collatérales suivantes: 1- les artères destinées aux m. de la région 2- l’artère humérale profonde (brachiale profonde): chemine dans le sillon du nerf radial et destinée à la région post du bras 3- l’artère nourricière de l’humérus 4- deux artères collatérales médiales (cubitales) sup et inf: contribuent à la formation du réseau artériel péri-articulaire du coude  sont satellites de l’artère humérale situées de part et d’autre de l’artère reçoivent les veines satellites du réseau artériel de l’avant bras  1- nerf musculo-cutané: perfore le muscle coraco-brachial parcourt le bras entre les muscle biceps brachial et brachial antérieur 2- nerf médian: accompagne l’artère humérale à la partie inf. du bras, croise en X et en avant l’artère humérale et devient médial 3- nerf cubital (ulnaire): descend en dedans de l’artère humérale en bas, devient postérieur derrière l’épicondyle médial 4- nerf brachial cutané interne (n. cutané médial du l’avant bras) chemine en avant de la veine basilique 5- nerf accessoire du brachial cutané interne (n. cutané médial du bras): devient rapidement superficiel se termine au niveau de la face inférieure du bras  Limites : ❖ supérieure: limite inf. région postérieure de l’épaule ❖ inférieure: ligne semi-circulaire qui prolonge en arrière la limite inf. de la loge antérieure du bras ❖ latérale et médiale: celles de la région antérieure du bras Plan musculaire: Triceps brachial  A- chef long (longue portion): naît de tubercule sous ou infra glénoïdien B- chef ou vaste latéral: naît de la face postérieure de l‘humérus au dessus de la gouttière du nerf radial et sur la cloison intermusculaire latérale C- chef ou vaste médial: naît de la grande surface localisée à la face postérieure de l’humérus au dessous et en dedans du sillon ou gouttière du nerf radial et sur la cloison intermusculaire médiale D- le corps du muscle: se termine par un tendon fort au niveau de la face supérieure de l’olécrâne E- action: extenseur de l’avant bras F- innervation: branches du nerf radial Vaisseaux et nerfs:  naît prés de l’extrémité supérieure de l’artère humérale la plus grosse branche collatérale entre dans la loge postérieure du bras avec le nerf radial par l’espace axillaire inférieur chemine avec le n. radial dans le sillon de nerf radial se divise en bas en 2 branches: ❖ artère collatérale radiale ou latérale ❖ artère collatérale moyenne → contribuent à la constitution du réseau anastomotique périarticulaire du coude  passe dans la loge postérieure du bras à travers l’espace axillaire inférieur s’engage dans la gouttière du nerf radial donne 2 rameaux cutanés superficiels interne et externe devient antérieur à la partie inférieure du bras et chemine entre le m. brachial ant. et le m. long supinateur ( m. brachio-radial) n’appartient à cette région que dans le tiers distal du bras Préparation de AYOUB KADAYENE  Définition: région de transition entre le bras et l’avant bras Forme: dépression triangulaire à base supérieure et à sommet inférieur base: ligne tendue entre les 2 épicondyles plancher (fond): muscle brachial antérieur les veines superficielles formant le « M » veineux  Veine basilique Veine céphalique Veine médiane Veine céphalique basilique accessoire (intermédiaire) Veine médiane Veine basilique céphalique (intermédiaire) Veine médiane de l’avant-bras Veine céphalique  Principaux éléments de dehors en dedans: tendon du m. biceps brachial, art. humérale et n. médian - l’artère humérale se bifurque au niveau de l’apex en artères radiale et cubitale - la gouttière bicipitale latérale: entre le groupe musculaire latéral et le tendon du biceps brachial (n. radial) - la gouttière bicipitale médiale: entre le groupe musculaire médial et le tendon du muscle biceps brachial: laisse passer l’artère humérale avec le nerf médian, tous les 2 recouverts par l’expansion aponévrotique du biceps brachial RADIUS CUBITUS OU ULNA ❖ Est la partie du MS située entre le coude et le poignet ❖ Divisée en 2 loges antérieure et postérieure ❖ Les muscles de la loge antérieure: assurent la flexion du poignet, des doigts et la pronation de la main ❖ Les muscles de la loge postérieure: assurent l’extension du poignet, des doigts et la supination de la main  Limites : ❖ supérieure: ligne horizontale passant à 2 TDD au dessous du pli du coude ❖ inférieure: ligne joignant en avant les apophyses styloïdes du radius et cubitus ❖ latérale: ligne verticale de l’épicondyle latéral à l’apophyse styloïde radiale ❖ médiale: ligne verticale de l’épicondyle médial à l’apophyse styloïde cubitale  Plan sous cutané: A- les veines superficielles: Forment le « M » veineux B- les nerfs superficiels: branche terminale antérieure du nerf brachial cutané interne branche terminale antérieure du nerf musculo-cutané rameau cutané palmaire du nerf médian  Les plans musculaires: tous innervé par le n. médian sauf m fléch. cubital du carpe et de la moitié médiale du m. fléchisseur commun profond des doigt (n. cubital) insertion commune sur l’épicondyle médial, de dedans en dehors: 1- m. fléchisseur cubital du carpe (m. cubital antérieur) : le plus médial chef cubital sur l’olécrâne et bd post du cubitus chef huméral (épitrochlée) se termine sur l’os pisiforme 2- m. long ou petit palmaire: grêle avec un long tendon se termine en éventail sur l’aponévrose palmaire superficielle et sur le lig. Annulaire ant. du carpe 3- m. fléchisseur radial du carpe: (m. gd palmaire): situé juste latéralement par rapport à la ligne médiane situé juste médialement par rapport à l’artère radiale au poignet se termine sur la face ant. de la base de 2ème métacarpien 4- m. rond pronateur: deux chefs d’insertion: épitrochléen et apophyse coronoïde entre les 2: passe le nerf médian se termine sur le tiers moyen de la face latérale du radius m. Fléchisseur commun superf. des doigts: chef huméro-cubital (épitrochlée et ap. coronoïde) chef radial (ligne oblique du radius) Se termine par 4 tendons (qui passent dans le canal carpien) sur la face palmaire de la 2ème phalange des 4 derniers doigts 1- m. long fléchisseur du pouce: naît de la face antérieure du radius est latéral se termine sur la base de la phalange distale de pouce 2- m. fléchisseur commun profond des doigts: naît des bords ant. et médial du cubitus se termine par 4 tendons (qui passent dans le canal carpien) sur la face palmaire de la 3ème phalange des 4 derniers doigts 3- m. carré pronateur: plat en forme de drapeau s’insère sur les faces antérieures des extrémités inférieures du radius et cubitus Vaisseaux et nerfs: 1- artère radiale: descend au bd latéral de l’avant bras accompagnée en dehors de la branche ant. sensitive du nerf radial en bas, elle est superficielle et suit le bd latéral du m. fléchisseur radial du carpe (m. gd palmaire) en se plaçant devant le carré pronateur au poignet, elle rentre dans la tabatière anatomique artère radiale  ses branches collatérales: artère récurrente radiale (réseau anast. coude) une branche carpienne palmaire une branche palmaire superficielle 2- artère cubitale: plus grosse que l’artère radiale descend au bd médial de l’avant bras chemine d’abord sous le muscle rond pronateur chemine ensuite entre le fléchisseur cubital de carpe et le fléchisseur profond des doigts en bas, elle est recouverte par le fléchisseur cubital de carpe  ses branches collatérales: artères récurrentes cubitales ant. et post artères musculaires tronc des artères interosseuses deux artères carpiennes palmaire et dorsale  1- nerf médian: passe entre les 2 chefs du m. rond pronateur puis entre les 2 chefs du m. fléchisseur commun superficiel des doigts se place au milieu de l’avant bras en bas, il chemine entre le petit et le gd palmaire avant de pénétrer dans le canal carpien principale branche: nerf interosseux antérieur 2- nerf cubital: innerve le m. fléchisseur cubital du carpe et la partie médiale du m. fléchisseur commun profond chemine entre les chefs huméral et cubital du m. fléchisseur cubital du carpe puis entre le m. fléchisseur cubital du carpe et le m. fléchisseur commun profond des doigts  3- nerf radial: ❖ se divise au bd latéral du coude en 2 branches: une post. motrice (compartiment postérieur) une antérieure sensitive en contact de l’artère radiale  Limites : ❖ supérieure: ligne horizontale passant par le bord supérieur de l’olécrâne ❖ inférieure: ligne joignant en arrière les apophyses styloïdes du radius et cubitus ❖ latérale: ligne verticale de l’épicondyle latéral à l’apophyse styloïde radiale ❖ médiale: ligne verticale de l’épicondyle médial à l’apophyse styloïde cubitale  Veines sous cutanées: veine céphalique de l’avant bras veine céphalique accessoire veine basilique de l’avant bras  Les plans musculaires: Tous les muscles sont innervés par le nerf radial Origine commune sur l’épicondyle latéral 1- m. long supinateur ou m. brachioradial: crête supra épicondylaire latérale se termine à la base de l’apophyse styloïde radiale forme le bd latéral du pli du coude fléchisseur accessoire 2- m. premier radial ou m. long extenseur radial du carpe: se termine sur la face dorsale de la base du 2ème métacarpien 3- m. deuxième radial ou court extenseur du carpe: se termine sur face dorsale de la base du 3ème métacarpien 4- m. extenseur commun des doigts: quatre tendons sur la face dorsale de la base du P2 et P3 des 4 derniers doigts 5- m. extenseur propre du 5ème doigt: fusionne avec le tendon correspondant du m.ext. commun des doigts 6- m. cubital postérieur ou extenseur cubital du carpe: se termine sur le bord médial de la base du 5ème métacarpien  7- m. anconé: le plus médial se termine sur la face latérale de l’olécrâne innervé par le n. interosseux postérieur 1- m. court supinateur: 2 chefs chef huméral: épicondyle latéral chef cubital: excavation osseuse située au dessous de la pte cavité sigmoïde ( crête du supinateur) se termine sur les faces latérale et antérieure du radius 2- m. long abducteur du pouce: face post. du radius, cubitus et lig. interosseux se termine sur le bord latéral de la base du 1er métacarpien forme le bord latéral de la tabatière anatomique la tabatière anatomique 3- m. court extenseur du pouce: face post. du radius et lig. interosseux au dessous du m. long abd. pouce se termine sur la base du 1er phalange du pouce (face dorsale) forme le bord latéral de la tabatière anatomique 4- m. long extenseur du pouce: face postérieure du cubitus et lig. interosseux se termine sur la base de la 2ème phalange du pouce forme le bord médial de la tabatière anatomique 5- m. extenseur propre de l’index: face postérieure du cubitus et lig. interosseux au tiers inférieur fusionne avec le tendon correspondant du m.ext. commun des doigts Vaisseaux et nerfs: 1- artère interosseuse postérieure: branche du tronc des artères interosseuses (art. cubitale) d’abord antérieure puis passe au dessus du lig. interosseux pour devenir postérieure donne une artère interosseuse récurrente s’anastomose en bas avec l’artère interosseuse ant. 2- artère interosseuse antérieure: branche du tronc des artères interosseuses en avant du lig. interosseux donne des branches perforantes postérieures  branche postérieure ou profonde du nerf radial sous le m. long supinateur devient nerf interosseux postérieur entre les 2 chefs du muscle court supinateur dans le la région post. de l’avant bras chemine entre les 2 plans musculaires superficiel et profond ❖ Est la région du membre supérieur située en aval de l’articulation du poignet ❖ Subdivisée en 3 partie poignet (carpe) métacarpe les doigts Hamatum triquétrum ❖ Principales régions: La région dorsale du poignet et de la main La région de la Tabatière anatomique La région antérieure du poignet Les éminences thénar et hypothénar = dépression triangulaire formée à la face postéro-latérale du poignet avec une base au poignet et un sommet au niveau du pouce  bord latéral: tendons des m. long abducteur et court extenseur du pouce bord médial: tendon du m. long extenseur du pouce plancher: scaphoïde et trapèze toit: ligament annulaire postérieur du carpe 1- l’artère radiale: ❖ arrive dans la tabatière en passant au dessous des tendons des m. long abd. et court extenseur du pouce ❖ repose sur la scaphoïde et le trapèze ❖ donne: artère dorsale du carpe artère interosseuse du 1er espace (1er artère dorsale) artère principale du pouce artère collatérale radiale (latéral) de l’index 2- la partie terminale du rameau superficiel du nerf radial 3- les tendons des muscles 1er radial et 2ème radial 4- l’origine de la veine céphalique: Issue de l’arcade veineuse dorsale de la main: passe en sous cutané  canal ostéo-fibreux situé à la région antérieure du poignet formé au poignet par le sillon formé par les os du carpe et le ligament annulaire ant. du carpe (rétinaculum des fléchisseurs) lig. antérieur du carpe: bande épaisse du tissu conjonctif qui passe en pont sur l’espace entre les bords médial et latéral des os du carpe, et transforme le sillon en canal.  en arrière: la gouttière des os du carpe, constituée par la face ant. des os du carpe globalement plus large que haut en avant: lig. annulaire antérieur du carpe latéralement: le tubercule de l’os scaphoïde et l’os trapèze médialement: l’os pyramidal, l’os pisiforme, et l’os crochu  4 tendons fléchisseurs superficiels des doigts (entourés par leurs gaines) 4 tendons fléchisseurs profonds des doigts (entourés par leurs gaines) tendon du m. long fléchisseur du pouce nerf médian vaisseaux et nerfs interosseux ❖ A partir de l’aponévrose palmaire superficielle, partent 2 cloisons: L’un vers le 3ème métacarpien et l’autre vers le 5ème métacarpien ❖ La région est ainsi divisée en 3 loges: loge thénar, loge moyenne: livre passage aux tendons fléchisseurs des 4 derniers doigts loge hypothénar  contient 4 muscles tous destinés au pouce:  Le court abducteur L’opposant du pouce Le court fléchisseur du pouce L’adducteur du pouce  Le court abducteur tubercule du scaphoïde et base de la 1ère rétinaculum des fléchisseurs phalange du pouce  L’opposant du pouce tubercule du trapèze et bord latéral du rétinaculum des fléchisseurs 1er métacarpien  Le court fléchisseur du pouce Chef superficiel: trapèze et base de la phalange rétinaculum des fléchisseurs. proximale du pouce Chef profond: trapézoïde et et sur l'os sésamoïde capitatum latéral.  L’adducteur du pouce Chef oblique: face ant du base de la phalange trapézoïde et du capitatum proximale du pouce Chef transverse: bords (partie médiale) antérieurs de M2 et M3  Les muscles, court abducteur, opposant du pouce et le faisceau superficiel du court fléchisseur du pouce sont innervés par la branche thénarienne du nerf médian.  Les muscles, adducteur du pouce et le faisceau profond du court fléchisseur du pouce sont innervés par le nerf cubital. Au nombre de 4 avec de la superficie à la profondeur : le court palmaire (palmaire cutané) L’abducteur du petit doigt Le court fléchisseur du petit doigt; L’opposant du petit doigt. (caché par les autres muscle)  Le court palmaire bord médial de face profonde de la peau de l’aponévrose palmaire la région hypothénarienne  L’abducteur du petit doigt base de la phalange pisiforme et rétinaculum proximale du petit des fléchisseurs doigt(partie médiale)  Le court fléchisseur du petit doigt: Crochet de l’hamatum. Bord médial du M5 et rétinaculum des (cinquième fléchisseurs. métacarpien)  L’opposant du petit doigt Crochet de l’hamatum. base de la phalange et Rétinaculum des proximale du petit fléchisseurs. doigt  les muscles court palmaire, abducteur du petit doigt, court fléchisseur du petit doigt et opposant sont innervés par le nerf ulnaire. livre passage aux tendons fléchisseurs des 4 derniers doigts + les muscles de la loge palmaire moyenne A- plan antérieur: B- plan postérieur: muscles lombricaux muscles interosseux muscles interosseux dorsaux palmaires Les gaines synoviales péritendineuses { fléchisseurs}  les artères radiale et cubitale forment des arcades superficielle et profonde de la paume de la main toute la vascularisation des doigts, musculaire et articulaire provient de ces 2 arcades et de leurs branches  les veines profondes suivent les artères les veines superficielles se drainent dans le réseau veineux dorsal de la main, et de là vers les veines céphalique et basilique 3 nerfs assurent l’innervation cutanée et musculaire: médian, cubital et radial 1- nerf cubital: 2- nerf médian: 3- nerf radial: