Anatomie de l’appareil locomoteur - Codex d’étudiant PDF

FACULTÉ DE MÉDECINE Anatomie de l’appareil locomoteur Généralités, Membre supérieur, Membre inférieur CHI-1045 automne 2021 Automne 2024 Dr Étienne Bourassa-Moreau Dre Véronique Godbout Dre Sophie Mottard Dr Éric Renaud Dr Constantin Stanciu Université de Montréal Département de chirurgie 2024 2021 Table des matières PRÉFACE............................................................................................................................ 1 Comment utiliser ce codex?............................................................................................ 3 CHAPITRE 1........................................................................................................................ 7 NOTION DE BASE DE L’ANATOMIE............................................................................. 7 Historique...................................................................................................................... 8 Divisons de l’anatomie............................................................................................... 10 Positions et plans....................................................................................................... 12 Termes comparatifs.................................................................................................... 14 Termes de mouvement.............................................................................................. 16 Termes relatifs aux applications cliniques................................................................. 18 Notions générales de myologie.................................................................................. 22 Notions générales d’ostéologie.................................................................................. 26 Notions générales d’arthrologie................................................................................. 30 Notions générales de névrologie............................................................................... 34 Synthèse anatomo-physiologique des nerfs............................................................. 36 CHAPITRE 2...................................................................................................................... 37 DOS ET RACHIS........................................................................................................... 37 Objectifs...................................................................................................................... 38 Ostéologie du rachis................................................................................................... 39 Vertèbres cervicales :................................................................................................. 43 Vertèbres lombaires :................................................................................................. 48 Rachis......................................................................................................................... 51 Articulations................................................................................................................ 53 Musculature du rachis................................................................................................ 62 Anatomie fonctionnelle............................................................................................... 70 Contenu du canal rachidien....................................................................................... 71 Résumé de l’innervation du dos et du rachis............................................................ 83 Concepts cliniques concernant la moelle épinière.................................................... 84 Applications cliniques................................................................................................. 99 CHAPITRE 3.................................................................................................................... 102 MEMBRES INFÉRIEURS............................................................................................ 102 Ostéologie du membre inférieur............................................................................... 104 LA HANCHE ET LA CUISSE....................................................................................... 119 Articulation de la hanche.......................................................................................... 122 Anatomie de la hanche et de la cuisse.................................................................... 124 Anatomie fonctionnelle de la hanche....................................................................... 137 Mouvements de la hanche....................................................................................... 138 Résumé de l’innervation du membre inférieur......................................................... 147 GENOU........................................................................................................................ 150 Objectifs.................................................................................................................... 151 Anatomie du genou.................................................................................................. 152 A. Région patellaire [N-495, 507 et 508]................................................................. 152 B. Fosse poplitée [N-504 à 506] [M-584]................................................................. 153 C. Bourses séreuses du genou [N-494 à 496 et 499] [M-636]............................... 155 Articulation du genou................................................................................................ 157 Anatomie fonctionnelle du genou............................................................................. 165 Applications cliniques............................................................................................... 168 ÉTUDE DES OS DU MEMBRE INFÉRIEUR.............................................................. 184 JAMBE ET PIED.......................................................................................................... 189 Objectifs.................................................................................................................... 191 Articulations de la cheville et du pied....................................................................... 192 Anatomie de la jambe............................................................................................... 196 Anatomie de la cheville............................................................................................ 201 Anatomie du pied...................................................................................................... 203 Anatomie fonctionnelle de la jambe et du pied........................................................ 210 Résumé de l’innervation du membre inférieur......................................................... 218 RÉFÉRENCES............................................................................................................. 220 CHAPITRE 4.................................................................................................................... 222 MEMBRES SUPÉRIEURS.......................................................................................... 222 Ostéologie du membre supérieur............................................................................. 226 ÉPAULE....................................................................................................................... 235 Objectifs.................................................................................................................... 236 Articulations de l’épaule........................................................................................... 237 Anatomie de l’épaule................................................................................................ 240 Anatomie fonctionnelle de l’épaule.......................................................................... 250 BRAS ET COUDE........................................................................................................ 253 Objectifs.................................................................................................................... 255 Articulations du coude.............................................................................................. 256 Anatomie du bras..................................................................................................... 259 Anatomie du coude.................................................................................................. 264 Anatomie fonctionnelle du bras et du coude........................................................... 267 AVANT-BRAS ET MAIN.............................................................................................. 269 Objectifs.................................................................................................................... 271 Articulations du poignet et de la main...................................................................... 272 Anatomie de l’avant-bras......................................................................................... 275 Anatomie du poignet................................................................................................ 282 Anatomie de la main................................................................................................. 286 Anatomie fonctionnelle de la main........................................................................... 293 Résumé de l’innervation du membre supérieur....................................................... 304 RÉFÉRENCES............................................................................................................. 308 PRÉFACE Bonjour chers étudiants d’anatomie, Je suis heureux de vous introduire à ce codex étudiant, réalisé grâce à la détermination de la cohorte 2014, puis révisé par la cohorte 2015 afin d'améliorer encore davantage la qualité de l'ouvrage dont vous venez de faire l'acquisition. Lors de la dernière édition, une série de conseils avait été prodiguée par l'équipe du codex, et je les répéterai donc intégralement ici puisqu'ils demeurent entièrement pertinents : 1. NE PAS ÊTRE À LA DERNIÈRE MINUTE! [sic] c'est si facile à dire, moins facile à faire, mais croyez-nous, l'anatomie s'apprend petit à petit, car essayer de mémoriser toute l'anatomie en une fin de semaine constitue une tâche presque insurmontable, surtout après un party le vendredi soir! [sic] 2. Faire des liens entre la fonction du muscle et sa localisation. Il est beaucoup plus facile de retenir la multitude de muscles à étudier en faisant des liens entre leur fonction et leur situation dans le corps. * Page 1 3. Préparer et étudier ses résumés. Faire des résumés est très utile pour étudier l'anatomie : ils permettent de synthétiser la matière et de la disposer de façon à en faciliter l'acquisition. Il faut toutefois faire attention de ne pas étudier uniquement ses résumés, car certaines questions sur des détails de la matière peuvent se glisser dans l'examen. 4. Mettre au point des trucs mnémotechniques. Ces trucs sont habituellement infaillibles, utilisez-les à volonté. Si vous avez de la difficulté à retenir l'ordre de certains muscles au sein d'une région, ou encore le nom des divisions d'un plexus, pensez à un truc mnémotechnique. Le plus drôle est le truc, le plus facilement il sera appris. Néanmoins, malgré tous les conseils que vous pourrez recevoir de votre entourage, vous devez demeurer le centre de ces considérations; dans cette optique, il s'avère important de vous remettre fréquemment en question afin d'établir quelle est votre méthode d'apprentissage fonctionnant le mieux. Aussi, si je peux y aller de mon conseil personnel, je vous recommande chaudement de profiter pleinement de l'année à venir, non seulement au niveau académique, mais également du point de vue de votre équilibre de vie. Les cours sont intellectuellement stimulants et la matière que vous allez voir constitue une excellente base pour les années à venir; prenez donc le temps de bien étudier, de sorte à retenir la matière pas seulement en fonction de l'examen, mais pour intégrer ces connaissances dans un schème de pensée plus large. Pour terminer, je souhaite rendre hommage au feu Dr Jean Déziel, grand professeur de la Faculté de médecine de l'Université de Montréal. Après avoir enseigné à plusieurs générations de médecins, il continue de transmettre son expertise et sa passion aux nouveaux étudiants à travers ce codex, tout comme il le faisait de son vivant. Sur ce, je vous souhaite bonne chance dans votre étude de l'anatomie, une matière qui, bien que lourde, s'avère sans contredit l'une des plus fascinantes! David Caron, responsable de la révision du codex d'introduction à l'anatomie clinique 1 Les professeurs d’anatomie, remercient les étudiants de cette initiative d’améliorer le codex et saluent l’excellent travail accompli. Les corrections ont été faites de concert avec les professeurs qui eux-mêmes avaient modifié l’ouvrage initial du Dr Déziel qui a enseigné l’anatomie pendant 42 ans! Bonne lecture Page 2 Comment utiliser ce codex? Chacune des trois parties de l’appareil locomoteur (dos et rachis, membre supérieur, membre inférieur) constitue un chapitre du codex. Au début de chaque chapitre, les os qui forment la charpente du membre à l’étude sont présentés. Chacune des unités fonctionnelles du membre est par la suite étudiée. L’unité fonctionnelle est d’abord présentée sommairement : on en spécifie les limites et les fonctions globales, et l’on énumère les régions et structures qui s’y retrouvent. Vient ensuite une étude des articulations de l’unité fonctionnelle. On en donne le type, et l’on en décrit les facettes articulaires et les mouvements qu’elles permettent. Chacune des régions de l’unité fonctionnelle est ensuite explicitée. On décrit les muscles, les fascias, les ligaments, les vaisseaux, les nerfs et les bourses qui les constituent, et les rapports qu’ont ces structures entre elles. Finalement, les deux sections précédentes sont intégrées afin d’expliquer comment articulations et muscles interagissent pour permettre la mobilisation de l’unité fonctionnelle. Chacun des mouvements possibles de l’unité est présenté, avec les articulations et les muscles qui sont impliqués dans sa réalisation. Le premier chapitre de ce codex se veut une introduction à l’anatomie. On y présente des notions et du vocabulaire de base sur l’anatomie clinique. Nous vous conseillons de le survoler avant de vous attaquer aux autres chapitres. Pensez à vous y référer dès que vous ne comprenez pas une notion. Enfin, le glossaire, situé juste après le chapitre quatre, regroupe plusieurs termes utiles en clinique qu’il serait utile de connaître. Des documents détaillant des ateliers d’informatique vous permettant d’approfondir l’anatomie des différentes régions vues en classe par vous-mêmes sont mis en ligne sur le site de l’AÉEMUM (Fichiers / Premeds / Anato1 / codex - lments retirs.pdf). Dans ce même document, on y retrouve aussi une section sur l’angéologie, la branche de l’anatomie qui s’intéresse aux vaisseaux sanguins et lymphatiques, ainsi qu’une section sur l’ostéologie qui n’est pas à l’étude, cette dernière étant vue en profondeur dans votre cours de biologie cellulaire et tissulaire. Page 3 À la fin de ce cahier, soit dans la section "Annexes", vous trouverez les instructions des deux séances de travaux pratiques d’ostéologie pour lesquelles du temps sera alloué pendant le cours si la formule du cours demeure la même que celle de l'an dernier. Tout au long des pages de ce codex, plusieurs variantes de la mise en page indiqueront certains éléments et renvois complétant l’information du texte : Les noms des structures sont indiqués en gras lorsque celles-ci sont approfondies dans le paragraphe dans lequel ils se trouvent. Le genou est normalement constitué d’un seul os, la patella (rotule) Les termes en italique et entre parenthèses, souvent situés juste après le nom d’une structure anatomique, sont les noms vieillis de ces structures, appartenant à l’ancienne nomenclature anatomique. Certains ouvrages et professeurs utilisent encore parfois cette nomenclature. Le genou est normalement constitué d’un seul os, la patella (rotule) [Les éléments entre crochets sont des renvois, qui peuvent être faits à des pages du codex, à l’Atlas d’anatomie humaine de Frank Netter (5e édition) ou à l'Anatomie médicale - Aspects fondamentaux et applications cliniques de Moore et al. (3e édition). Dans le cas du Netter, le numéro de la planche en question est précédé de la lettre N, tandis que pour le Moore, le numéro de la page est précédé de la lettre M. Le genou est normalement constitué d’un seul os, la patella (rotule) Les astérisques (*) qui suivent certains termes cliniques renvoient au glossaire, à la fin du codex, où ces termes sont définis. L’ischémie* du membre supérieur peut être supportée pendant une période de temps limitée par le tissu musculaire. Les renvois à des figures ou tableaux dans le texte sont accentués afin d’être plus rapidement identifiables. Les différentes structures retrouvées au niveau de ce segment ont été rassemblées dans le Tableau 4, situé à la fin de la section. À certains endroits dans le texte, les termes muscle, artère, veine et nerf sont abrégés sous la forme m., a., v. et n. lorsque ces abréviations sont utilisées au pluriel, la lettre est tout simplement répétée, sous la forme mm., aa., vv. et nn. Page 4 L’appareil locomoteur regroupe les systèmes squelettiques, articulaires et musculaires. L’action combinée de ces systèmes permet la locomotion du corps. Il est constitué de : 160 pièces osseuses articulées; Près de 286 muscles moteurs groupés par régions et qui agissent au niveau des articulations; 11 paires de nerfs périphériques provenant de trois plexus nerveux rachidiens (brachial, lombaire et sacral); Quatre gros troncs artériels : deux artères axillaires provenant des artères subclavières pour les membres supérieurs, et deux artères fémorales provenant des artères iliaques externes pour les membres inférieurs. L'appareil locomoteur se compose de trois parties distinctes : Le dos comprenant le rachis, c’est-à-dire la colonne vertébrale avec son contenu. Le dos joue un rôle important dans la posture, la locomotion et la protection de la moelle épinière avec ses nerfs spinaux (rachidiens). Le membre supérieur, attaché à la cage thoracique, est structuré pour la préhension et pour la manipulation d'objets. Le membre inférieur, attaché à la partie inférieure du rachis, est structuré pour la station debout et la locomotion. Chacun des membres se divise du point de vue topographique en plusieurs segments et régions, décrites plus en détail dans le Tableau 1 : 6 segments pour chacun des membres; 13 régions pour chacun des membres. Page 5 L’approche du cours est basée sur ces unités fonctionnelles qui vous préparent mieux à la clinique. Chaque unité est centrée sur une ou plusieurs articulations qui a ou ont une ou des fonctions spécifiques autour de laquelle ou lesquelles gravitent la clinique et la pathologie. Au terme du cours, vous devrez être capable de : Définir et de situer topographiquement les différentes régions du dos et des membres; Situer les divers groupes musculaires et de connaître pour chaque muscle son orientation, ses actions musculaires et son innervation; Connaître l'innervation de l'appareil locomoteur comprenant la formation des nerfs rachidiens à partir de la moelle, les rapports avec le système nerveux sympathique, les plexus nerveux rachidiens (brachial, lombaire et sacral) et le trajet des principaux nerfs périphériques (axillaire, radial, médian, ulnaire, musculo-cutané, fémoral, obturateur, tibial et fibulaire commun); Connaître la vascularisation de l'appareil locomoteur comprenant l'origine et la terminaison des gros troncs artériels (axillaire, fémoral et poplité); Connaître la position et les rapports des principaux pédicules vasculo-nerveux des régions des membres (radial, ulnaire et tibial postérieur); Connaître la variété d'articulations de chaque unité, les mouvements possibles ainsi que les principaux muscles moteurs; Connaître les structures anatomiques touchées dans les pathologies présentées dans les applications cliniques; Identifier sur un schéma les structures anatomiques présentes dans une région déterminée; Identifier sur un schéma les reliefs ou les dépressions osseuses des os du rachis et des membres. Page 6 CHAPITRE 1 NOTION DE BASE DE L’ANATOMIE L'anatomie humaine est la science de la structure du corps humain. C'est la science de base en médecine et en sciences paramédicales qui familiarisent le plus l'étudiant à la plupart des termes médicaux. Page 7 Chapitre 1 : Notions de base de l'anatomie Historique L'anatomie remonte au-delà de 1500 ans avant Jésus Christ, où l’on décrit ses débuts en Égypte. Claude Galien, médecin grec vers 200 - 130 av. J.-C., fut le premier à considérer l'anatomie comme science de la structure des corps organisés. L’histoire de l’anatomie se divise en quatre grandes périodes de développement. Période pré-Galien (500 à 130 av. J.-C.) On retrouve des notions d'anatomie dans l'Iliade et l'Odyssée, deux contes grecs. Hippocrate, le père de la médecine, apporte des notions sur les os, les muscles et le système vasculaire. Aristote devient le premier anatomiste avec un ouvrage digne de ce nom. Période de Galien (jusqu'à la Renaissance) Galien recueille toutes les données d'anatomie et les complète à la suite de dissections. Les écrits de Galien demeureront les écrits officiels jusqu'à la Renaissance. On aimait mieux changer l'anatomie que contredire ses écrits. Période moderne (de la Renaissance à nos jours) Des découvertes importantes sont réalisées à la suite de dissections de sujets humains avec de meilleurs moyens de conservation. Vésale (1561), le père de l'anatomie moderne, fonde une école d'anatomie célèbre et ruine l'autorité de Galien. Ambroise Paré (1561) répand les idées de Vésale et crée la chirurgie moderne en préconisant la ligature des artères (avant, on se contentait de cautériser les plaies). Page 8 Chapitre 1 : Notions de base de l'anatomie Progrès de l'anatomie : le progrès rapide des connaissances anatomiques repose sur les éléments suivants : La dissection améliorée par des méthodes de conservation de plus en plus parfaites; L'étude en microscopie optique et électronique; La radiologie pour l'étude des organes opaques et aussi des organes creux par des produits de contraste (repas baryté, artériographie, bronchographie, arthrographie); L'utilisation de la radioactivité pour l'étude d'organes pleins à l’aide de substances radio- isotopes (scintigraphie); Les techniques modernes non invasives : échographie, tomographie axiale et surtout la résonance magnétique (IRM); Des techniques propres aux anatomistes, comme l’injection de substances plastiques dans les vaisseaux afin de faire des dissections plus fines, ou encore la plastination, mise au point par Gunther Von Hagens, qui présente des expositions de cadavres en position de fonctions depuis 1997 autour du monde. Page 9 Chapitre 1 : Notions de base de l'anatomie Divisons de l’anatomie L’étude de l’anatomie peut se diviser en plusieurs grandes classes. L’anatomie macroscopique, l’étude du corps humain par l’observation à l’œil nu, peut se faire Par l’étude de chaque organe ou de chaque système pris isolément, en en décrivant surtout la forme, les dimensions, la pilosité, la consistance, la couleur, bref ses caractères physiques, appelée anatomie descriptive; Par l’étude de chaque région du corps, de la superficie en profondeur, en insistant surtout sur les rapports des viscères entre eux, appelée anatomie régionale ou topographique. C'est l'anatomie qu'on rencontre à la salle de dissection et à la salle d'opération. L’anatomie de surface est l’étude de la conformation extérieure du corps humain, avec le relief des os et des muscles et la projection des organes profonds sur la peau. Une grande connaissance de l’anatomie de surface est nécessaire en clinique. L’anatomie fonctionnelle est l’étude des muscles responsables du mouvement au niveau des principales articulations du corps. L’anatomie microscopique, aussi appelée histologie ou anatomie structurale, est l’étude de l'architecture, de la structure interne des tissus et des organes du corps à l'aide du microscope ordinaire ou électronique. L’anatomie de développement est l’étude de l’anatomie de l’être vivant depuis sa fécondation jusqu’à sa maturité et regroupe deux branches : L’embryologie, qui étudie le développement prénatal de l’organisme, comprenant l’embryogenèse, la formation de l’embryon pendant les huit premières semaines de vie, et l’organogenèse, le développement des organes durant la période fœtale jusqu’à la naissance. L’anatomie des âges, qui étudie le développement de l’enfant de la naissance à la maturité, de la période prénatale à la période adulte, où le développement physique prend fin. Page 10 Chapitre 1 : Notions de base de l'anatomie L’anatomie pathologique est l’étude des altérations structurales que peuvent présenter les tissus et les organes des différentes parties du corps. Elle est indispensable à la compréhension de la pathologie. Cette anatomie comprend à la fois la macroscopie et la microscopie des lésions tissulaires et des organes. L’anatomie anormale traite des anomalies congénitales. Une anomalie légère est une malformation légère compatible avec la vie ou réparable par la chirurgie. Une anomalie majeure est une malformation importante souvent incompatible avec la vie. La tératologie est la science des monstruosités. L’anatomie clinique est l’anatomie nécessaire à l’apprentissage clinique comprenant l’anatomie régionale et fonctionnelle pour les techniques de diagnostic et de traitement. Page 11 Chapitre 1 : Notions de base de l'anatomie Positions et plans Plusieurs conventions internationales existent quant aux positions et aux plans de référence à utiliser dans l’étude de l’anatomie, la rendant plus universelle. Toute description anatomique du corps humain, quelle que soit la position réelle du sujet, se fait en fonction de la position anatomique. Un sujet en position anatomique est debout, les pieds joints, les membres supérieurs qui pendent le long du corps, les paumes des mains et la tête tournées vers l’avant. La position fonctionnelle est quant à elle la position la plus appropriée pour exécuter un mouvement. Les descriptions anatomiques se réfèrent toujours à quatre types de plans orthogonaux croisant le corps en entier ou une structure en particulier en position anatomique : Les plans transversaux (horizontaux) sont des plans perpendiculaires à l’axe vertical du corps ou des membres; Le plan médian (sagittal) est le plan vertical antéro-postérieur passant exactement au centre du corps ou du membre et le divisant en deux parties symétriques, droite et gauche; Les plans sagittaux (para-sagittaux) sont des plans verticaux antéro-postérieurs parallèles au plan médian; Les plans frontaux (coronaux) sont des plans verticaux latéraux-latéraux divisant le corps ou le membre en deux parties, antérieure et postérieure. Page 12 Chapitre 1 : Notions de base de l'anatomie Figure 1 Plans orthogonaux de référence mis en évidence sur un sujet en position anatomique Page 13 Chapitre 1 : Notions de base d'anatomie Termes comparatifs Plusieurs paires d’adjectifs opposés permettent de mettre en évidence les rapports de position entre deux structures anatomiques ou entre deux parties du corps. Latéral et médial décrivent la position d’une structure par rapport au plan médian. Latéral Médial Loin du plan médian Près du plan médian Externe et interne sont souvent utilisés comme des synonymes de latéral et médial, même s’ils n’ont pas exactement le même sens. Externe Interne Loin du centre d’un organe ou d’une cavité Près du centre d’un organe ou d’une cavité Antérieur, ventral, postérieur et dorsal décrivent la position d’une structure par rapport à l’avant ou l’arrière du corps. Antérieur ou ventral Postérieur ou dorsal Près de la paroi ventrale du corps, en avant Près de la paroi dorsale du corps, en arrière Supérieur, crânial, céphalique, inférieur et caudal décrivent la position d’une structure par rapport aux extrémités du corps. Supérieur, crânial ou céphalique Inférieur ou caudal Près de l’extrémité supérieure Près de l’extrémité inférieure Certains de ces termes peuvent être combinés afin de préciser la position d’une structure. Par exemple, inféro-médial signifie plus près des pieds et du plan médian. Proximal et distal décrivent la position d’une structure par rapport à l’origine, à la racine d’un membre. Proximal Distal Près de la racine d’un membre Loin de la racine d’un membre Page 14 Chapitre 1 : Notions de base d'anatomie Superficiel et profond décrivent la position d’une structure par rapport à la surface du corps, d’une cavité ou d’un organe. Superficiel Profond Près de la surface Loin de la surface Ipsilatéral et controlatéral décrivent la position de deux structures selon le côté sur lequel elles se trouvent. Ipsilatéral Controlatéral Sur le même côté Sur des côtés différents Afférent et efférent décrivent le mouvement d’un liquide ou d’un influx par rapport à une structure ou un organe. Afférent Efférent Se dirige vers la structure S’éloigne de la structure Page 15 Chapitre 1 : Notions de base d'anatomie Termes de mouvement Plusieurs termes permettent de décrire les différents mouvements dont sont capables les membres. La plupart viennent en paires d’opposés, où les articulations sont mobilisées selon le même axe, mais dans des directions différentes. La flexion est la diminution de l’angle entre deux parties du corps, qui se traduit généralement par la courbure d’un membre. L’extension est, au contraire, l’augmentation de l’angle entre deux parties du corps, qui se traduit généralement par l’alignement des deux parties. Lorsque le membre est étiré au-delà de l’angle normal de l’extension, il est en hyperextension. Figure 2 Flexion et extension de la jambe Page 16 Chapitre 1 : Notions de base d'anatomie L’abduction est l’éloignement d’une partie du corps d’un plan médian, que ce soit celui du corps ou celui d’un membre. L’adduction est le rapprochement d’une partie du corps d’un plan médian. Un truc mnémotechnique serait : adduction avec 2 D pour « dedans », soit vers le corps. La circumduction combine flexion, extension, abduction et adduction pour faire décrire à un membre un mouvement circulaire, de telle sorte que sa partie distale trace un cercle imaginaire. La rotation est le mouvement circulaire d’une partie du corps autour de son axe longitudinal. Elle peut être latérale ou médiale, selon le sens de rotation, respectivement lorsqu’elle éloigne ou rapproche la face antérieure du membre du plan médian du corps. La propulsion (antépulsion) est le déplacement antérieur d’une partie du corps. La rétropulsion est le déplacement postérieur d’une partie du corps. L’élévation est le mouvement d’une partie du corps vers le haut. L’abaissement est le mouvement d’une partie du corps vers le bas. D’autres mouvements, qui s’appliquent uniquement à certaines parties de l’appareil locomoteur, seront décrits plus loin : pronosupination, opposition, éversion et inversion, dorsiflexion et flexion plantaire. Page 17 Chapitre 1 : Notions de base d'anatomie Termes relatifs aux applications cliniques Le lexique ci-dessous présente les définitions de certains termes cliniques qui reviendront à plusieurs reprises tout au long du codex. Les mots identifiés par astérisque (*) dans les notes de bas de page renvoient à ces définitions. A Abcès : accumulation localisée de pus dans un tissu suite à une infection. À différencier du phlegmon [voir Phlegmon], qui est diffus. Anévrisme : dilatation localisée de la paroi d’une artère, menant à la formation d’une poche susceptible de se rompre. Ankylose : raideur, rigidité d’une articulation. B Bursite : inflammation d’une bourse séreuse. C Cal osseux : épaississement osseux entourant le site d’une fracture, et jouant un rôle dans sa guérison. [voir Fracture]. La guérison d’une fracture se fait en trois étapes : Formation d’un hématome au niveau du trait de fracture Formation du cal osseux Remodelage de l’os Calcification : formation de dépôts calcaires anormaux, en dehors du tissu osseux. Canulation : méthode d’introduction sur une longue période ou de prélèvement d’une substance dans l’organisme par l’intermédiaire d’un cathéter, placé dans un vaisseau après en avoir percé la paroi à l’aide d’une aiguille. [voir Injection, Ponction] Contracture : ankylose ou raideur d’une articulation ou contraction involontaire et inhabituellement longue d’un certain nombre de fibres musculaires à l’intérieur d’un muscle. Peut être douloureux. [voir Spasme] Contusion : traumatisme mineur et souvent superficiel causant la rupture de certains capillaires et la dispersion de sang dans les tissus avoisinants sous la forme d’une mince couche. À Page 18 Chapitre 1 : Notions de base d'anatomie différencier d’un hématome [voir Hématome], où il y a accumulation localisée de sang. Aussi appelée ecchymose. E Entorse : étirement des ligaments entourant une articulation. Trois grades de sévérité sont utilisés en clinique. Exérèse : intervention chirurgicale ayant pour but l’ablation d’un élément inutile ou nuisible (tumeur, organe, corps étranger). F Fibrose : transformation irréversible de certains tissus en tissu conjonctif fibreux à la suite d’une destruction partielle ou d’une inflammation. Aussi appelée sclérose. Fracture : bris simple ou multiple de la continuité d’un os. [voir Cal osseux]. Une fracture peut être Partielle : la brisure est incomplète; Complète : la brisure est complète; Simple ou fermée : sans lésion de la peau; Composée ou ouverte : avec lésion de la peau; Comminutive ou multi fragmentaire : en plusieurs petits fragments; En bois vert : un côté de l’os est brisé, l’autre non; En spirale : la brisure prend une forme spiralée; Transverse : la brisure est transversale à l’os; Impactée : un fragment pénètre dans l’autre; Déplacée : les fragments sont déplacés. Page 19 Chapitre 1 : Notions de base d'anatomie H Hématome : traumatisme causant la rupture de vaisseaux sanguins et l’accumulation localisée de sang dans les tissus avoisinants sous la forme d’une poche. Il peut être superficiel ou profond, surtout à l’intérieur d’un muscle. À différencier de la contusion [voir Contusion], où le sang est davantage dispersé et dont la gravité est habituellement moindre. Hernie : protrusion d’un organe ou d’une partie d’un organe de la cavité qui le contient, par une ouverture souvent accidentelle. I Injection : méthode d’introduction d’une substance dans l’organisme par l’intermédiaire d’une aiguille creuse transperçant la peau. Peut être intramusculaire, intraveineuse ou sous-cutanée. [voir Canulation : Ponction] Ischémie : diminution de l’apport sanguin à un organe ou une structure. Entraîne une diminution ou l’arrêt de la fonction de la structure touchée. K Kyste : poche close se développant anormalement et de manière distincte dans une structure du corps. Peut contenir de l’air, des liquides ou autres. L Luxation : perte de contact totale des surfaces d’une articulation entre elles. [voir Subluxation] M Métastase : tumeur issue de la migration de cellules cancéreuses issues d’un premier foyer tumoral. Myalgie : douleur musculaire, résultante de causes diverses. Peut être localisée ou diffuse. N Névralgie : douleur sur le trajet d’un nerf, résultant de causes diverses. [voir Névrite, Myalgie] Névrite : inflammation d’un nerf, habituellement au niveau du système nerveux périphérique. [voir Névralgie] Page 20 Chapitre 1 : Notions de base d'anatomie O Œdème : accumulation localisée de liquide interstitiel dans un organe ou un tissu. P Pédicule vasculo-nerveux : regroupement de nerf, d’artère et veine (en général) qui suivent le même trajet à travers les structures. Phlegmon : dispersion de pus dans un tissu et ses structures avoisinantes suite à une infection. À différencier de l’abcès [voir Abcès], qui est localisé. Ponction : méthode de prélèvement d’une substance de l’organisme provenant d’un vaisseau sanguin par l’intermédiaire d’une aiguille creuse transperçant la peau et la paroi du vaisseau. [voir Canulation : Injection]. S Spasme : contraction involontaire brusque et violente d’un muscle. Le spasme d’un muscle strié est appelé crampe. Peut être douloureux [voir Contracture]. Subluxation : perte de contact partielle des surfaces d’une articulation entre elles. [voir Luxation]. T Tendinite : inflammation d’un tendon. (Tendinopathie est le terme exact) [voir Bursite]. Tuméfaction : gonflement d’une partie du corps, résultant de causes diverses. [voir Hématome, Œdème]. Page 21 Chapitre 1 : Notions de base d'anatomie Notions générales de myologie Les muscles sont la source du mouvement du corps. La science qui les étudie est la myologie. Classification des muscles Histologiquement, c’est-à-dire selon leur composition tissulaire, on peut classer les muscles en deux grandes catégories. Les muscles lisses sont des muscles involontaires à contraction lente et rythmique. Les muscles viscéraux et les muscles des parois des vaisseaux sanguins sont des muscles lisses. Les muscles striés, aussi appelés muscles squelettiques ou tout simplement muscles, sont des muscles volontaires à contraction rapide, brusque et intermittente. Tous les muscles du système locomoteur sont des muscles striés. Il existe quelques exceptions à la précédente classification : Le myocarde, qui forme les parois du cœur, est un muscle strié, mais involontaire, à contraction rapide et rythmique; Les muscles de l’ouïe, responsables du mouvement des osselets de l’oreille, sont des muscles striés, mais involontaires; Les muscles du pavillon de l’oreille sont des muscles striés, mais atrophiés et donc involontaires chez l’homme. Morphologiquement, c’est-à-dire d’après leur forme, leur dimension et leur étendue, on peut classer les muscles striés en quatre groupes. Les muscles longs, qui se subdivisent en deux sous-groupes : Les muscles simples comprennent une seule portion charnue, appelée corps, chef ou ventre, qui peut être tantôt fusiforme (en forme de fuseau), tantôt pennée (en forme de plume), ou tantôt aplatie, et deux parties extrêmes étroites et fibreuses formant les tendons du muscle [voir m. brachial, N-419]; Les muscles composés sont des muscles dont la portion charnue est divisée en deux ou plusieurs ventres. On parle alors de muscles digastriques ou polygastriques [voir m. biceps brachial, N-419]. Page 22 Chapitre 1 : Notions de base d'anatomie Les muscles larges sont ceux où prédominent deux dimensions, par exemple les muscles des parois thoraciques et abdominales [voir m. oblique interne, N-244]. Les muscles courts sont généralement épais et trapus, par exemple les muscles près des articulations [voir mm. lombricaux, N-451]. Les muscles annulaires sont constitués par des faisceaux circulaires ou semi-circulaires disposés autour d'orifices en forme d'anneaux. Ils sont absents du système locomoteur. Les muscles peuvent également être classifiés selon leur situation dans le corps. Les muscles superficiels ou peauciers se trouvent directement sous la peau. On les retrouve au niveau de la tête, de la face et du cou. On les reconnaît aussi dans la main [voir m. court palmaire, N-447]. Ces muscles s'attachent par au moins une de leurs extrémités à la face profonde du derme, la couche profonde de la peau. Les muscles profonds ou infra-fasciaux (sous-aponévrotiques) sont annexés Aux différentes pièces du squelette; Aux organes des sens, tels les muscles extrinsèques de l’œil; Aux appareils et organes, tels les muscles de la langue, du pharynx, du larynx, etc. Page 23 Chapitre 1 : Notions de base d'anatomie Étude d’un muscle L’étude d’un muscle comprend quatre éléments, qui nous renseignent sur sa situation et sa fonction : Sa définition nous informe sur sa forme et ses autres caractéristiques morphologiques. Son orientation, déterminée par : Son origine, l’attache proximale du muscle, qui reste habituellement fixe lors de la contraction musculaire; Son insertion, l’attache distale du muscle, qui est mobile lors de la contraction musculaire. Son innervation, c’est-à-dire le ou les nerf(s) moteur(s) qui l’innerve(nt); Ses actions, c’est-à-dire les mouvements que sa contraction permet d’accomplir. L’action d’un muscle est habituellement facile à déduire lorsque l’on connait son orientation. Page 24 Chapitre 1 : Notions de base d'anatomie Annexes des muscles striés Au niveau des muscles et des tendons, il existe une série de formations anatomiques qui jouent un rôle de protection contre l’usure prématurée : Les fascias (aponévroses), des feuillets fibreux qui enveloppent certains groupes de muscles partageant la même innervation et les mêmes actions, ou qui attachent un muscle en particulier au squelette; Les retinacula (au singulier, rétinaculum) (gaines ostéo-fibreuses), des gaines fibreuses épaisses qui maintiennent les tendons des muscles en place, surtout au niveau du poignet et de la cheville; Les bourses ou gaines, des enveloppes formées par une membrane séreuse. Elles sont collabées et virtuellement vides, ne contenant qu’un mince film de lubrifiant sécrété par la membrane. Elles englobent les structures de la même manière qu’un poing que l’on place dans un ballon. Les feuillets de la bourse glissent l’un sur l’autre, permettant de diminuer la friction lors du déplacement des structures qu’elle contient. On les retrouve souvent autour des tendons, ou encore entre un muscle et une articulation; Les espaces de glissement, des nappes de tissu celluleux lâches situées entre différents muscles et en permettant le déplacement. Page 25 Chapitre 1 : Notions de base d'anatomie Notions générales d’ostéologie Les os forment la charpente du corps humain, ils supportent les autres structures et servent de leviers pour les muscles, permettant la locomotion. La science qui les étudie est l’ostéologie. Les 206 os du corps humain sont divisés en deux catégories. Une partie forme le squelette axial, qui comprend le rachis, la cage thoracique ainsi que le crâne, alors que l’autre forme le squelette appendiculaire, soit celui des membres supérieurs et inférieurs. CLASSIFICATION DES OS Morphologiquement, c’est-à-dire selon leur forme ou leur dimension, on peut classer les os en quatre groupes principaux. Les os longs sont ceux dont une dimension, la longueur, l'emporte de beaucoup sur les autres. La plupart des os des membres sont des os longs [voir humérus, N-407; tibia et fibula, N-501]. Chacun de ces os comprend trois parties : Un corps (diaphyse), cylindre constitué d'os compact et d'une cavité médullaire pleine de moelle osseuse; Deux extrémités (épiphyses), généralement renflées, qui présentent des surfaces articulaires recouvertes de cartilage, formées d'une lamelle d'os compact entourant du tissu spongieux; Deux régions métaphysaires situées entre le corps et chacune des extrémités comprenant de l'os compact. Les os plats sont ceux dont une des dimensions, l'épaisseur, est nettement réduite par rapport aux autres. Ils forment les parois du crâne [N-6]. Les os courts sont ceux dans lesquels les trois dimensions sont sensiblement égales [voir pisiforme, N-440; calcanéus, N-513]. Page 26 Chapitre 1 : Notions de base d'anatomie Les os irréguliers ne sont ni longs, ni plats, ni courts : Les os allongés ne se différencient des os longs que par l'importance moindre de la longueur [voir clavicule, N-406; phalanges, N-444]; Les os arqués sont ceux qui, par leur situation topographique ou leur adaptation fonctionnelle, sont plus ou moins incurvés sur leur axe soit en arc de cercle [voir côte moyenne, N-180], soit en fer à cheval [voir mandibule, N-17]. Les os rayonnés sont ceux qui sont constitués par un corps plus ou moins volumineux duquel rayonnent dans des directions opposées généralement symétriques des prolongements osseux [voir vertèbre T6, N-151]; Les os pneumatiques sont creusés d'une cavité plus ou moins importante, nommée cellule ou sinus selon sa taille [voir ethmoïde et maxillaire, N-4]; Les os sésamoïdes sont de petits osselets généralement sphéroïdes ou ovoïdes, ressemblant à une graine de sésame et dépassant rarement la grosseur d'un petit pois. Ils sont inconstants. On les trouve au niveau des mains et des pieds et au niveau du genou [voir patella, N-495]; Les os wormiens sont des os surnuméraires rencontrés au niveau des sutures des os du crâne et au niveau des fontanelles [voir os sutural, N-6]. Page 27 Chapitre 1 : Notions de base d'anatomie Saillies, dépressions et orifices osseux À la surface des os, on rencontre des saillies, des dépressions et des orifices qui peuvent ou non être impliqués dans une articulation. Les saillies sont des éminences osseuses : Les dentelures se trouvent au niveau des os du crâne, quand l'articulation immobile présente des saillies plus ou moins profondes engrainées avec celles des os voisins [N- 6]; La tête est une saillie articulaire représentant une portion de sphère [voir tête du fémur, N-477]; Le condyle est une saillie articulaire représentant un segment ovoïde ou cylindrique [voir condyle latéral du fémur., N-477]; Le processus (apophyse) est une saillie relativement volumineuse et très marquée se détachant nettement du reste de l’os [voir processus épineux de la vertèbre T6, N-151]; Le tubercule ou tubérosité est une saillie moins développée, moins saillante et peu détachée de l'os [voir tubercule majeur de l’humérus, N-407]; L’épine est une saillie plus ou moins rugueuse, étroite et très allongée, souvent en forme de pointe très aiguë [voir épine de la scapula, N-408]; Page 28 Chapitre 1 : Notions de base d'anatomie Les dépressions sont des cavités creusées dans l’os : La cavité cotyloïde ou acétabulum est une dépression articulaire profonde et circulaire [voir acétabulum de l’os coxal, N-474]; La cavité glénoïde est une cavité articulaire circulaire peu profonde [voir cavité glénoïdale de la scapula, N-407]; La trochlée est une surface articulaire en forme de bobine agissant comme une poulie, formée d'une gorge et de deux lèvres [voir trochlée de l’humérus, N-408]; Le sillon (gouttière) est une impression superficielle, longue et étroite [voir sillon du nerf radial de l’humérus, N-408]; La rainure est une impression profonde et angulaire; La fosse est une excavation étendue et largement ouverte [voir fosse infra-épineuse de la scapula, N-408]; L’échancrure ou incisure est une entaille faite sur le bord d'un os [voir grande incisure ischiatique, N-474]; Les orifices osseux permettent le passage de structures à travers l’os : Le foramen est une cavité traversant un os de part en part [voir foramen magnum, N-10]; Le conduit ou canal est un foramen allongé; Le hiatus est un foramen irrégulier [voir hiatus sacral, N-154]; La fente ou scissure est un conduit irrégulier. Page 29 Chapitre 1 : Notions de base d'anatomie Notions générales d’arthrologie Les articulations unissent les os entre eux et permettent le mouvement des différents segments des membres. La science qui les étudie est l’arthrologie (syndesmologie). Classification des articulations On classe les articulations en trois catégories selon le mode d’union des pièces osseuses entre elles et les types de tissus permettant cette union. Les articulations fibreuses (synarthroses) sont formées de tissu fibreux, par la fusion des os en contact direct. Elles sont bien entendu non mobiles. Les os du crâne [N-6], qui fusionnent dans les premiers mois de vie, sont un exemple de ce type d’articulation. Les articulations cartilagineuses (amphiarthroses) sont formées par du tissu cartilagineux et maintenues par des ligaments plus ou moins élastiques. Elles sont semi-mobiles. Les corps des vertèbres [N-156] sont articulés de cette manière : ils sont unis par les disques intervertébraux et par une série de ligaments qui chemine le long de la colonne. Page 30 Chapitre 1 : Notions de base d'anatomie Les articulations synoviales (diarthroses) sont-elles aussi formées de tissu cartilagineux. Cependant, les facettes articulaires qui les composent sont maintenues entre elles par une capsule articulaire, délimitant autour d’elles une cavité articulaire remplie d’un liquide lubrifiant, le liquide synovial (synovie). Ce liquide est sécrété par la membrane interne de la capsule, appelée membrane synoviale. Il s’agit du type d’articulation le plus fréquemment rencontré dans l’appareil locomoteur. Ces articulations sont mobiles, mais leur degré de mobilité varie selon la forme que prennent les facettes articulaires. On divise donc les articulations synoviales en six sous-groupes : Les articulations planes (arthrodies) sont formées par la jonction de deux facettes articulaires planes et ne permettent donc que des mouvements de glissement. L’articulation acromio-claviculaire, en a sur la figure, est une arthrodie; Les articulations trochléennes, articulations à charnière, ne permettent que des mouvements de flexion-extension. Elles sont dites uniaxiales, car elles sont mobiles selon un seul axe. L’articulation du coude, en b sur la figure, est une trochléenne; Les articulations sellaires (en selle), articulations par emboîtement réciproque des surfaces articulaires en présence, permettent à la fois des mouvements de flexion-extension et d’abduction-adduction. Elles sont biaxiales. L’articulation carpo-métacarpienne, en c sur la figure, est une sellaire; Les articulations condylaires (condyliennes), articulations dont l’une des facettes articulaires présente une surface ellipsoïde, permettent-elles aussi des mouvements de flexion-extension et d’abduction-adduction. Elles sont biaxiales. L’articulation métacarpo-phalangienne, en d sur la figure, est une condylaire; Les articulations sphéroïdes (énarthroses), dont l’une des facettes articulaires est un segment de sphère et l’autre, une cavité, sont multiaxiales. Elles permettent donc virtuellement tous les mouvements, soit la flexion-extension, l’abduction-adduction, la rotation latérale et médiale, ainsi que la circumduction. L’articulation de la hanche, en e sur la figure, est une énarthrose; Page 31 Chapitre 1 : Notions de base d'anatomie Les articulations trochoïdes, formées par la rotation d’un cylindre creux autour d’un pivot cylindrique, sont uniaxiales, car elles permettent uniquement ce mouvement de rotation. L’articulation atlanto-axiale, en f sur la figure, est une trochoïde. Certains espaces de glissement (syssarcoses) peuvent se comporter physiologiquement comme des articulations mobiles, bien qu’ils ne correspondent pas à la définition morphologique d’une articulation. On les retrouve surtout entre la scapula et la cage thoracique. a b c d e f Figure 3 Types d’articulations synoviales Page 32 Chapitre 1 : Notions de base d'anatomie Composantes d’une articulation synoviale Bien qu’elles aient été mentionnées précédemment, étudions maintenant plus en détail les différentes composantes de l’articulation synoviale : Les surfaces articulaires osseuses recouvertes de cartilage hyalin; La capsule articulaire formée d’une couche externe fibreuse et d’une membrane synoviale interne; Les ligaments intrinsèques et extrinsèques à l’articulation; Le liquide synovial, produit par la membrane synoviale, qui lubrifie les facettes articulaires pour en faciliter le mouvement; Les muscles moteurs, responsables du mouvement de l’articulation. Dans certaines articulations, on retrouve également : ▪ Un bourrelet péri-articulaire (labrum), un disque cartilagineux inséré dans la portion cavitaire d’une énarthrose et qui rend cette cavité plus profonde, rendant plus difficile la sortie de la portion sphérique de l’articulation; ▪ Des ménisques, des disques articulaires fibrocartilagineux permettant de rapprocher des surfaces articulaires non congruentes; ▪ Des bourses séreuses, qui rajoutent une couche protectrice contre le frottement. Page 33 Chapitre 1 : Notions de base d'anatomie Notions générales de névrologie Les nerfs mobilisent les muscles et permettent à l’organisme de faire l’expérience sensitive du monde qui l’entoure. Deux sciences s’intéressent aux nerfs : la névrologie, qui étudie le système nerveux uniquement du point de vue anatomique, et la neurologie, qui étudie le système nerveux à la fois du point de vue anatomique, physiologique et pathologique. Les deux termes sont souvent employés indifféremment. Définitions Le neurone est l’unité structurale et fonctionnelle du tissu nerveux. C’est la cellule nerveuse. La cellule gliale (névroglie) constitue la charpente ou l’élément de soutien du tissu nerveux. Il structure et nourrit le tissu nerveux. Le nerf est le regroupement de plusieurs axones de neurones, qui se présente comme un cordon blanchâtre se détachant du système nerveux central et le reliant à tout l’organisme. Lors de la section d'un nerf périphérique, il se produit une dégénérescence du segment distal du nerf et une prolifération à partir des fibres du segment proximal. Il existe deux possibilités : Si les deux bouts ne sont pas rapprochés, il se forme un névrome, une tumeur bénigne nerveuse formée par une prolifération anarchique de fibres nerveuses, qui peut être très sensible au toucher; Si la gaine extérieure des deux bouts du nerf est intacte, il y aura récupération à partir des fibres proximales qui progresseront vers le segment distal. La progression se fera à la vitesse d’un millimètre par jour. Le système nerveux est un ensemble d’organes, de forme extrêmement diverse, dont chacun présente la même variété de tissu fondamental, soit le tissu nerveux. Ses différentes divisions seront étudiées plus loin. La névrite est l’inflammation d’un nerf. La névralgie est une douleur sur le trajet d’un nerf. Une névrite peut mener à une névralgie. Page 34 Chapitre 1 : Notions de base d'anatomie Divisions du système nerveux Le système nerveux est divisé de manière différente selon qu’il est pris d’un point de vue anatomique ou physiologique. Selon les anatomistes, le système nerveux se divise en deux parties : Le système nerveux central ou axe cérébro-spinal (névraxe), formé d’une portion intra-crânienne, l’encéphale [N-105], et une portion intra-rachidienne, la moelle épinière [N-157]. Le système nerveux périphérique, qui comprend l’ensemble des nerfs qui se détachent du système nerveux central, et que l’on a catégorisés : En 12 paires de nerfs crâniens naissant de l’encéphale; En 31 paires de nerfs spinaux (rachidiens) partant de la moelle épinière; En nerfs splanchniques accompagnant certains nerfs crâniens ou sortant à certains niveaux de la moelle, et possédant sur leur trajet des relais, les ganglions latéraux, préviscéraux et viscéraux. Selon les physiologistes, le système nerveux se divise également en deux parties : Le système nerveux somatique ou volontaire, responsable de la motricité volontaire par les muscles striés, ainsi que de la sensibilité générale et spéciale, c’est-à-dire toutes les sensations communiquées par le milieu extérieur. Le système nerveux autonome ou involontaire, responsable de la motricité involontaire par les muscles lisses et cardiaques, ainsi que de la sensibilité viscérale et de la sécrétion de toutes les glandes. Ce système est formé de deux composantes, les systèmes sympathique et parasympathique, qui sont parfois antagonistes pour un même organe et contribuent à établir l’équilibre du milieu intérieur. Le sympathique est cependant mieux structuré et prédominant. Page 35 Chapitre 1 : Notions de base d'anatomie Synthèse anatomo-physiologique des nerfs La plupart des nerfs sont complexes et possèdent souvent plusieurs fonctions. Il en existe plusieurs variétés : Les nerfs sensitifs, responsables de la sensibilité générale, c’est-à-dire la sensibilité extéroceptive (celle de la douleur, de la chaleur et du froid), la sensibilité proprioceptive (celle de l’état physique du corps et de la tension d’un muscle) et la sensibilité intéroceptive, c’est-à-dire la sensibilité viscérale. Ces différentes sensibilités peuvent être conscientes ou inconscientes; Les nerfs sensoriels, responsable de la sensibilité spéciale, soit celle des organes des sens (goût, ouïe, vue, toucher, odorat); Les nerfs moteurs, les uns commandent aux muscles striés, certains commandent au myocarde, et d’autres commandent aux muscles lisses (digestifs, vasculaires, respiratoires, génitaux, etc.); Les nerfs sécrétoires, retrouvés dans les glandes. En ce qui concerne les directions de l'influx nerveux, les nerfs sensitifs et les nerfs sensoriels sont afférents, ils vont de la périphérie jusqu’au centre, tandis que les nerfs moteurs et sécrétoires sont efférents, et partent au contraire du centre pour se rendre jusqu’en périphérie. De nombreux nerfs périphériques comportent des fibres sensitives afférentes, des fibres motrices efférentes et un contingent de fibres du système autonome, elles aussi afférentes, pour la sensibilité viscérale par exemple, ou efférentes, par exemple les fibres vaso-motrices ou sécrétoires, qui passent d'un système à l'autre par les rameaux communicants. Pour faciliter votre étude, des auto-évaluations sont présentées à la fin de chaque chapitre. Elles ont pour but de mettre en évidence les éléments pertinents du cours afin de vous orienter dans la vérification de l'acquisition de vos connaissances anatomiques préparant à la clinique. Page 36 CHAPITRE 2 DOS ET RACHIS Le dos est la région postérieure du tronc à l'exclusion de la racine des membres supérieurs (région scapulaire) et de la racine des membres inférieurs (régions glutéales ou fessières). La nuque est la région postérieure du cou. Le rachis (ou colonne vertébrale) constitue l'armature du tronc formant une longue tige osseuse flexible médiane et postérieure abritant la moelle épinière. Cette tige osseuse à la fois résistante, articulée et flexible combine deux qualités contradictoires en arthrologie: stabilité et mobilité. Page 37 Chapitre 2 : Dos et Rachis Objectifs Au terme de cette unité, l’étudiant devra être capable de : Définir et différencier le dos et la nuque; Décrire les diverses parties d’une vertèbre-type; Donner les caractères particuliers des divers groupes de vertèbres; Classifier les articulations du rachis; Décrire les articulations des corps vertébraux entre eux; Discuter de l’anatomie fonctionnelle du rachis comprenant les mouvements possibles et les muscles moteurs; Définir certaines entités clinico-pathologiques reliées au rachis (hernie discale, spina bifida, lombalisation, sacralisation, scoliose, cyphose); Décrire les muscles superficiels du dos responsable de la fixation du membre supérieur au tronc (squelette axial); Donner les caractéristiques des muscles spinaux en général comprenant : situation, classification, innervation, fonctions et muscles antagonistes; Nommer les éléments anatomiques impliqués dans : ponction lombaire, rachi-anesthésie, anesthésie épidurale; Donner les caractéristiques de la moelle épinière avec ses enveloppes; Décrire la formation des nerfs rachidiens et leurs distributions; Décrire les rapports des nerfs rachidiens avec le système nerveux autonome ou légender un schéma (coupe transversale); Décrire les plexus nerveux rachidiens responsables de l’innervation de l’appareil locomoteur. Page 38 Chapitre 2 : Dos et Rachis Ostéologie du rachis Le rachis est formé par la superposition de 33 à 35 vertèbres et de 23 disques intervertébraux. Les vertèbres se divisent ainsi: a) Les vertèbres pré-sacrées, lesquelles sont mobiles, comprenant : 7 vertèbres cervicales, nommées C1 à C7, 12 vertèbres dorsales (ou thoraciques), nommées T1 à T12 (ou D1 à D12), 5 vertèbres lombaires, nommées L1 à L5. b) Les vertèbres pelviennes, lesquelles sont fixes, comprenant: 5 vertèbres sacrées soudées ensemble (ou plus correctement non segmentées) formant le sacrum, 4 à 6 vertèbres coccygiennes soudées ie non segmentées, formant le coccyx. La vertèbre type se compose d'un corps vertébral et d'un arc postérieur (ou arc neural) délimitant le trou vertébral (ou canal vertébral, ou encore canal rachidien) : a) Corps vertébral: [N-151, 152 et 155] [M-441] Partie antérieure de la vertèbre dont la fonction est de supporter le poids, il a la forme d'un demi-cylindre plein. Il comporte une face supérieure et une inférieure, toutes deux excavées, séparées de leur homologue par l'espace intervertébral. Pour les vertèbres mobiles, cet espace est occupé par les disques intervertébraux. Page 39 Chapitre 2 : Dos et Rachis b) Disques intervertébraux : [N-152] [M-441] Formation fibro-gélatineuse se comprimant à la suite de pression et reprenant sa forme lorsque la pression cesse. Il est formé d'un anneau fibreux périphérique et d'une substance gélatineuse centrale, nommé nucléus pulposus, ce qui contribue à sa fonction d'amortisseur. c) Arc postérieur : [N-151 et 152] [M-442] Formé d'un demi-anneau osseux attaché à la face postérieure du corps vertébral, il comprend : 2 pédicules qui solidarisent l'arc au corps vertébral. Chaque pédicule présente deux incisures (échancrures), une inférieure et une supérieure, qui circonscrivent sur les côtés de la colonne des orifices appelés foramen intervertébraux (trous intervertébraux) par lesquelles s'échappent les nerfs spinaux, le plexus veineux et les branches de l'artère spinale; 2 lames, une droite et une gauche. La laminectomie constitue la voie d'approche pour certaines chirurgies médullaires et chirurgies discales. C'est l'ablation de la paroi postérieure du canal rachidien. Cette laminectomie se fait par une incision médiane dorsale en écartant les muscles spinaux jusqu'aux lames; 7 processus (apophyses): - Un processus épineux qui prolonge l'arc vertébral vers l'arrière. La spina bifida est une malformation résultant du manque de fusion de l'arc neural au niveau des processus épineux. Elle peut se rencontrer surtout en lombo- sacré et peut être de deux types : o Spina bifida occulte: non apparente et parfois présentant une touffe de poils, découverte souvent seulement par rayons X, o Spina bifida kystique: avec méningocèle. - Deux (2) processus transverses qui se détachent de l'arc postérieur à la jonction des pédicules et des lames; - Quatre (4) processus articulaires placés symétriquement de chaque côté du trou vertébral, chacun d'eux présentant une facette articulaire, orientée postérieurement et en supérieur pour les deux apophyses supérieures, et antérieurement et en inférieur pour les deux apophyses inférieures. C'est Page 40 Chapitre 2 : Dos et Rachis par leur intermédiaire que les vertèbres s'articulent entre elles. Les apophyses articulaires inférieures d'une vertèbre s'articulent avec les apophyses articulaires supérieures de la vertèbre sous-jacente. d) Foramen vertébral: [N-151 à 152] [M-442] Orifice compris entre le mur postérieur du corps vertébral, les deux pédicules et les deux lames. La superposition des trous vertébraux par l'empilage des vertèbres forme le canal rachidien. Ce canal s'étend du foramen magnum (trou occipital), situé à la base du crâne, jusqu’à l'extrémité inférieure du sacrum qui forme le hiatus sacré. Sa forme change selon les vertèbres qui le composent : Forme triangulaire aux régions cervicale, lombaire et sacrée, Forme cylindrique à la région dorsale. De plus, trois choses sont à noter au sujet du canal rachidien : C’est à la 9e vertèbre dorsale (D9 ou T9) que le canal est le plus étroit, Le canal rachidien loge la moelle épinière qui se prolonge de C1 jusqu’à L2, Le sac méningé descend tout de même jusqu’à S2. Page 41 Chapitre 2 : Dos et Rachis e) Foramens intervertébraux : Leur rôle est de faire communiquer le canal vertébral et la région paravertébrale. Ils sont au nombre de 25 dont : 8 cervicaux (le premier situé entre l'occiput et l'atlas). Notons qu'au niveau du sacrum, les foramens intervertébraux trouvent leur équivalent dans les foramens sacrés antérieurs et postérieurs. Il est à noter que les caractéristiques d’une vertèbre discutées précédemment s’appliquent à toutes les vertèbres « moyennes ». Ainsi, les vertèbres qui sont au début ou à la fin d’une région du rachis (par exemple : C1, C2 et C7, D1, D11, D12, L1…) diffèrent de leurs consœurs (de C3 à C6). Ces vertèbres effectuent la transition d’une région du rachis à la suivante, ce qui fait en sorte qu’elles possèdent en général des caractéristiques mixtes des deux régions dont elles forment la frontière. Nous les aborderons dans le passage qui suit : Page 42 Chapitre 2 : Dos et Rachis Vertèbres cervicales : [N-15, 19 et 21] [M-443] Elles sont principalement caractérisées par la présence d'un trou dans les apophyses transverses. C’est le foramen transverse, trou à travers lequel cheminent les artères vertébrales droite et gauche. Plus spécifiquement : a) L'atlas (C1) [N-19] [M-446] ne possède PAS DE CORPS VERTÉBRAL. Elle est formée d'un anneau et de deux masses latérales, une droite et une gauche. La face supérieure de chaque masse latérale présente une facette articulaire supérieure. Ces facettes articulaires de forme elliptique (ou réniforme) s'articulent chacune avec le condyle occipital correspondant; La face inférieure de chaque masse latérale présente elle aussi une facette inférieure qui s'articule à son tour avec la facette correspondante (supérieure) de l'axis; L'arc antérieur de l'atlas et possède un tubercule antérieur. La face postérieure de cet arc présente une toute petite facette articulaire pour s’articuler avec la dent de l'axis (apophyse odontoïde) autour duquel l’atlas pivote; L'arc postérieur de l'atlas possède aussi un tubercule postérieur à la place d'une apophyse épineuse. Page 43 Chapitre 2 : Dos et Rachis A noter le ligament transverse entre les deux masses latérales de C1. Ce ligament solidarise C1 avec C2 au niveau de la dent (ou l’odontoïde) et empêche la luxation antérieure de C1 sur C2. Il devient déficient typiquement chez les personnes atteintes d’arthrite rhumatoïde, une maladie inflammatoire de type auto-immun, attaquant les articulations. 1. Ligament transverse, 2. Arc antérieur, 3. Tubercule antérieur, 4. Pars dentis (contient la dent de l’axis), 5. Masse latérale, 6. Fovéa articulaire supérieure, 7. Pars nervosa (trou vertébral), 8. Arc postérieur, 9. Tubercule postérieur, 10. Foramen transversaire, 11. Processus transverse. En violet : dent de l’axis. 1. Fovéa articulaire supérieur, 2. Processus transverse, 3. Fovéa articulaire inférieur, 4. Tubercule antérieur, 5. Arc antérieur, 6. Masse latérale. b)L'axis (C2) [N-19] [M-446] se caractérise par un petit corps sur lequel s'élève l'apophyse odontoïde. Celle dernière constitue un pivot autour duquel l’atlas peut tourner (rotation) dans le plan horizontal. Page 44 Chapitre 2 : Dos et Rachis c) Les vertèbres cervicales types (de C3 à C6) sont caractérisées par des lames minces et des pédicules courts. Leur apophyse épineuse présente une pointe bifide. Le corps des vertèbres types est de petite dimension, mais augmente du double de C3 à C7. Ces vertèbres possèdent deux apophyses supplémentaires, les apophyses unciformes (apophyses semi-lunaires). En forme de crochet, situées au bord postéro-latéral du corps vertébral. Page 45 Chapitre 2 : Dos et Rachis d)La 7e vertèbre cervicale (C7) est une vertèbre de transition entre le rachis cervical et le rachis thoracique. Elle possède essentiellement les mêmes caractéristiques que la vertèbre cervicale type, mais son apophyse épineuse est plus longue, généralement palpable (on l'appelle d’ailleurs vertebra proeminens). Elle est unituberculée (par opposition aux autres cervicales avec des épineuses bifides). Aussi, les foramen transverses de C7 ne sont pas traversés par l’artère vertébrale. VERTÈBRES THORACIQUES : [N-151] [M-446] Aussi appelées vertèbres dorsales, elles sont caractérisées par la présence de 6 fossettes costales, (3 à droite et 3 à gauche). Ce sont des facettes articulaires destinées à l'articulation avec les côtes : Une fossette costale supérieure, à la partie postéro-supérieure du corps vertébral de chaque côté, Une fossette costale transverse, sur la face antérieure de chaque processus transverses, Une fossette costale inférieure, à la partie postéro-inférieure du corps vertébral de chaque côté. Page 46 Chapitre 2 : Dos et Rachis 1. Trou vertébral ; 2. Corps vertébral ; 3. Pédicule ; 4. Apophyse épineuse ; 5. Lame ; 6. Apophyse transverse ; 7. Apophyse articulaire supérieure ; 8. Facette costale transverse ; 9. Facette costale supérieure. Les côtes s'articulent avec la fossette costale du processus transverse et la fossette costale supérieure de leur vertèbre respective, ainsi qu'avec la fossette costale inférieure de la vertèbre sus-jacente. Les vertèbres thoraciques présentent les processus épineux les plus longs de tout le rachis. Plus spécifiquement: a) La 1re vertèbre thoracique (T1) est une vertèbre de transition, b)Les vertèbres T11 et T12 [N-151] [M-449] sont aussi des vertèbres de transition. Page 47 Chapitre 2 : Dos et Rachis Vertèbres lombaires : [N-152] [M-450] Les 5 vertèbres lombaires sont caractérisées par leur grande taille et l'absence de fossettes costales. Leur corps vertébral est le plus volumineux de toutes les vertèbres et présente une face supérieure et inférieure réniforme. Leurs processus transverses représentent un équivalent de côtes lombaires. Le processus épineux des vertèbres lombaires est très épais et court et de forme quadrilatérale. Plus spécifiquement, la 5e vertèbre lombaire (L5) est la plus grosse vertèbre de toutes. Son corps est plus épais en avant qu'en arrière ce qui procure un angle prononcé au rachis à la jonction lombo-sacrée. En effet, L5 est interposée en coin entre L4 et la base du sacrum. SACRUM: [N-154] [M-451] Formé par la non-segmentation des 5 vertèbres sacrées, le sacrum est un massif osseux en forme de pyramide triangulaire. Sa face antérieure concave présente les trous sacrés antérieurs de chaque côté, par où sortent les racines sacrées; Sa face postérieure convexe présente les trous sacrés postérieurs de chaque côté. Elle présente aussi trois renflements, un médian, la crête sacrée médiane correspondant à la non-segmentation des apophyses épineuses sacrées, et deux latérales, les crêtes sacrées latérales; À l'extrémité inférieure, on retrouve le hiatus sacré, de forme triangulaire. Page 48 Chapitre 2 : Dos et Rachis Face dorsale du sacrum 1. Canal sacré ; 2. Facette articulaire supérieure de S1 ; 6. Foramen sacré postérieur ; 8. Hiatus sacré ou échancrure sacrée ; 11. Crête latérale sacrée ; 12. Crête médiane sacrée ; 13. Surface auriculaire de la Sacro-iliaque. Page 49 Chapitre 2 : Dos et Rachis COCCYX : [N-154] [M-451] Formé par la non-segmentation des 4 à 6 petites vertèbres coccygiennes atrophiées, le coccyx, de forme triangulaire à base supérieure, présente une face antérieure concave comme le sacrum. Habituellement, le coccyx n'est pas soudé au sacrum, mais articulé avec celui-ci. La vascularisation [N-165 et 166] [M-472] des vertèbres s'effectue via les artères (segmentaires) venues de l'aorte (les intercostales et les lombaires). Le système veineux est prédominant sur le système artériel. L'innervation de chaque vertèbre s'effectue par le rameau méningé du nerf rachidien qui pénètre le corps vertébral par sa face postérieure, accompagné des vaisseaux sanguins. Page 50 Chapitre 2 : Dos et Rachis Rachis Le rachis dans son ensemble mesure environ 75 cm chez l'homme adulte et présente quatre courbures sagittales normales ainsi qu'une courbure latérale. Ces courbures sont variables selon le sexe et certains états physiologiques (ex.: grossesse). Les courbures sagittales normales sont les suivantes : Courbure cervicale à convexité antérieure = lordose, Courbure dorsale à convexité postérieure = cyphose, Courbure lombaire à convexité antérieure = lordose qui n'apparait qu'après les premiers pas, Courbure sacrée à convexité postérieure = cyphose. Les courbures sagittales varient avec l'âge et sont déterminées par des causes d'ordre fonctionnel (l'action des muscles) et d'ordre statique (l'équilibre du corps), chaque cause étant subordonnée aux autres. Aussi, si l'une des courbures varie, les autres varient aussi, par compensation, afin de rétablir l'équilibre au sein du polygone de base. Notons également que durant la grossesse, le segment dorsal est porté vers l'arrière afin de rééquilibrer le poids surajouté à l'utérus. Chez le nouveau-né, le rachis présente une seule courbure globale, il est en cyphose. Lors de son développement, il acquiert la lordose cervicale et lombaire. Cette dernière est essentielle pour la station et la marche bipède. Les courbures anormales, c’est-à-dire exagérées, amoindries ou même inversées [M-480] sont les suivantes : Cyphose exagérée: convexité postérieure exagérée (dorsale surtout) ex.: bossu de Notre-Dame, Lordose exagérée: de l'anglais lord, convexité antérieure exagérée (plus souvent lombaire); Page 51 Chapitre 2 : Dos et Rachis Scoliose: déviation latérale généralement provoquée par la rotation de quelques corps vertébraux qui s'accompagne d'une compensation par déviation inverse du segment suivant. Donc, une scoliose thoracique droite veut dire une courbure latérale (=dans le plan coronal), dans la région dorsale, convexe à droite, (la droite du patient). La colonne vertébrale possède un triple rôle: a) Statique: En position debout elle transmet au bassin, et de là aux membres inférieurs, tout le poids de la tête, du tronc et des membres supérieurs. Parce que la pression qu'elle supporte est de plus en plus grande de haut en bas, ses pièces constitutives sont de plus en plus épaisses à mesure que l'on approche de son extrémité inférieure. b) Mécanique: Le rachis est formé de pièces articulées par les muscles fléchisseurs, extenseurs et rotateurs. Les apophyses des vertèbres sont impliquées dans les différents mouvements du rachis : Apophyses épineuses pour les mouvements de bascule antéro-postérieure, Apophyses transverses pour les mouvements de rotation et d'inclinaison latérale, Apophyses articulaires comme point d'appui autour desquelles s'exécutent les mouvements d'inclinaison, de rotation et de bascule. c) Protection: Le canal rachidien contient la moelle épinière, la queue de cheval, les racines des nerfs spinaux et les enveloppes méningées. Page 52 Chapitre 2 : Dos et Rachis Articulations 1) ARTICULATION ENTRE LES CORPS VERTÉBRAUX: [N-155 et 156] [M-464] Il s'agit d'amphiarthroses (voir section sur l'arthrologie) constituées par les disques intervertébraux et deux ligaments longitudinaux, le L.L.Antérieur et le L.L.Postérieur. Ces 2 ligaments renforcent la solidarité de la colonne tout en permettant la flexion. Leur double fonction est donc de limiter le mouvement et de protéger les disques. a) Chaque disque intervertébral [N-152] [M-441] est formé d'un anneau fibreux, l’annulus fibrosis, entourant une partie molle et gélatineuse le nucleus pulposus; L'anneau fibreux est fait de fibres de collagène et de fibrocartilage disposé en couches concentriques, Le nucleus pulposus, constituant le noyau du disque, et très riche en eau, est un vestige de la chorde dorsale embryonnaire, L'épaisseur du disque va en augmentant de haut en bas, Les disques sont maintenus en place par les ligaments longitudinaux. Page 53 Chapitre 2 : Dos et Rachis L'hernie discale est la protrusion ou sortie du noyau gélatineux du disque intervertébral à travers l'anneau fibreux à l'endroit où il y a moins de résistance c'est-à-dire au niveau de la région postéro-latérale du disque pouvant produire une compression des racines nerveuses. Surtout (C5-C6) et (C6-C7) en cervical et (L4-L5) et (L5-S1) en lombo-sacré. Page 54 Chapitre 2 : Dos et Rachis b) Le ligament longitudinal antérieur commence à l'os occipital et au tubercule antérieur de l'atlas pour descendre sur la face antérieure des corps vertébraux jusqu'au sacrum; c) Le ligament longitudinal postérieur commence à l'os occipital pour se terminer au sacrum en adhérant fortement à l’annulus postérieur des disques intervertébraux. Page 55 Chapitre 2 : Dos et Rachis 2) ARTICULATION ENTRE LES ARCS NEURAUX: [N-155 et 156] [M-466] Elles sont considérées comme des amphiarthroses. Les arcs neuraux sont réunis par 5 ligaments interosseux élastiques : a)Les ligaments jaunes sont tendus du bord inférieur d'une lame vertébrale au bord supérieur de la lame suivante. La couleur jaune est due à la présence abondante de fibres élastiques. Fortement étirés lors de la flexion du rachis, ils facilitent son redressement; b) Les ligaments inter-épineux sont de courts ligaments tendus entre chaque apophyse épineuse des vertèbres des régions dorsale et lombaire; c) Les ligaments sus-épineux sont tendus de l'apophyse épineuse de la 7e vertèbre cervicale au sacrum créant une liaison continue entre les vertèbres et le sacrum; Le ligament nuchal [N-22] [M-466], ou septum nuchal, est tendu de la protubérance occipitale externe aux apophyses épineuses des vertèbres cervicales. Il est l'équivalent au niveau de la nuque, du ligament inter-épineux et du ligament sus-épineux qui se serait fusionné. d)Les ligaments intertransversaires (droits et gauches) [N-181] [M-466] sont de petits ligaments courts tendus entre chaque apophyse transverse. 3) ARTICULATIONS ENTRE LES APOPHYSES ARTICULAIRES: [N-22 et 23] [M-466] On les appelle les articulations zygapophysaires, désignées souvent comme les articulations facettaires. Il s'agit d'arthrodies (voir section sur l'arthrologie) dont la rigidité des capsules augmente en descendant. Au niveau cervical, les capsules sont lâches et contiennent des structures méniscoïdes. C'est pour cette raison que les luxations sans fracture ne sont possibles qu'au niveau cervical. Les pathologies des articulations zygapophysaires (arthrite et arthrose) sont fréquentes, surtout aux régions cervicale et lombaire. 4) ARTICULATION OCCIPITO-ATLOÏDIENNE OU ATLANTO-OCCIPITALE: [N-22 et 23] [M- 467] Les 2 condyles de l'os occipital s'articulent avec les 2 cavités glénoïdes de l'atlas (surfaces articulaires supérieures). Il s'agit donc d'une diarthrose bi-condylienne qui ne rend possible que la flexion-extension de la tête sur l'atlas. En effet, dans les rotations de la tête, l'atlas est solidaire de la tête et tourne avec elle. Cette articulation est rarement le siège d'une pathologie. Page 56 Chapitre 2 : Dos et Rachis Page 57 Chapitre 2 : Dos et Rachis 5) ARTICULATION ENTRE L'ATLAS ET L'AXIS OU ATLOIDO-AXOIDIENNE OU ATLANTO- AXIALE: [N-19 et 23] [M-467] Il y a articulation à 2 endroits entre ces vertèbres : a)L'articulation atloïdo-axoïdienne entre les masses latérales de l'axis et les masses latérales de l'atlas. Équivalentes aux articulations zygapophysaires, il s'agit d'arthrodies; b)L'articulation atloïdo-odontoïdienne entre l'apophyse odontoïde (la dent) de l'axis et l'arc antérieur de l'atlas. La dent est maintenue contre la facette articulaire de l'arc antérieur de l'atlas par le ligament transverse de l'atlas. Les articulations entre l'atlas et l'axis sont souvent mises à l'épreuve au cours d'accidents (Whiplash injuries) ou de chutes sur le crâne, comme lors d'un mauvais plongeon. La « Wishplash injury » est une douleur cervicale accompagnée de céphalées secondaires à une hyperextension de la tête lors d'un accident d'auto mettant en cause des étirements ligamentaires (entorse cervicale). Page 58 Chapitre 2 : Dos et Rachis 6) ARTICULATION UNCO-VERTÉBRALE: [N-21] [M-465] Exclusives aux vertèbres cervicales, il s'agit d'arthrodies entre les apophyses unciformes d'une vertèbre avec le pourtour inférieur du corps de la vertèbre sus-jacente. Elles ne sont pas faciles à mettre en évidence chez tous les individus. Les excroissances qui peuvent se développer sur les apophyses unciformes avec l'âge créent des douleurs arthritiques fréquentes et des pathologies de compression des nerfs rachidiens passant à proximité. Page 59 Chapitre 2 : Dos et Rachis 7) ARTICULATION SACRO-COCCYGIENNE: [N-155] [M-332] Il s'agit généralement d'une articulation vraie de type amphiarthrose. Elle possède un ligament interosseux, équivalent au disque, et les ligaments sacro-coccygiens antérieurs, postérieurs et latéraux. Ainsi, un mouvement de bascule avec luxation est possible entre les deux pièces osseuses suite à une chute. Les mouvements de la colonne sont fonction des surfaces articulaires en présence : les amphiarthroses (corps vertébraux entre eux et arcs neuraux), et les arthrodies (apophyses articulaires et articulations unco-vertébrales). Si les mouvements entre 2 vertèbres sont de peu d’amplitude à cause de ces types d’articulations, cependant l’ensemble des mouvements du rachis intéressant 23 articulations intervertébrales est de grande amplitude. Les mouvements possibles sont les suivants: a) Flexion/extension: Cervicale = 70° de flexion / 80° d'extension Lombaire = 45° de flexion / 45° d'extension b) Inclinaison latérale: Cervicale = 20° Dorsale = 30° Lombaire = 10° c) Rotation axiale et circumduction Cervicale (entre l'atlas et l'axis) = 50° Thoracique = 30° Page 60 Chapitre 2 : Dos et Rachis L'amplitude et la limite de ces mouvements reposent sur 3 éléments IMPORTANTS: Le complexe disco-corporal formé de 2 corps vertébraux et d’un disque intervertébral Les articulations (zygapophysaires) Les ligaments intervertébraux: o ligament longitudinal antérieur, o ligament longitudinal postérieur, o ligaments intertransversaires, o ligament jaune, o ligaments interépineux, o ligaments sus-épineux. Page 61 Chapitre 2 : Dos et Rachis Musculature du rachis Les muscles du rachis sont importants pour sa mobilité et sa stabilité. Il existe un équilibre entre les muscles extenseurs du rachis, qu'on retrouve dans la région du dos et de la nuque, et les muscles fléchisseurs du rachis, qu'on retrouve dans la région thoraco-abdominale. Ces deux groupes sont antagonistes et contribuent à la stabilité de la colonne. D'un point de vue topographique, les régions du dos et de la nuque sont groupées ensemble pour 3 raisons : Les muscles superficiels du dos s'étendent à partir de la partie supérieure de la nuque et même de la boîte crânienne; Les muscles profonds (muscles spinaux) s'étendent des premières cervicales au coccyx; Ces deux régions sont formées presque exclusivement de muscles sans vaisseaux ou nerfs importants si on exclut le contenu du canal rachidien; D'un point de vue clinique et topographique, les régions du dos et de la nuque se divisent en deux plans : 1) PLAN SUPERFICIEL [N-168] [M-482] Groupe musculaire fixant le membre supérieur au tronc divisé en deux couches : 1.1 PREMIÈRE COUCHE SUPERFICIELLE: o Trapèze (Trapezius) [N-168] [M-701] : C’est un muscle large, triangulaire et mince, recouvrant la région postérieure du tronc et du cou. Il origine du rachis cervico-dorsal de l’occiput à D-12 et s’insère à l'épaule, sur l’ép

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