Anatomie Appliquée de l'Épaule PDF

Epaule Anatomie appliquée de l’appareil locomoteur Pr Hicham Ait Benali Faculté de médecine et de pharmacie de Tanger  le cycle de définir QE marche la ses Ever phases 2  Cas clinique 1 Conte...

Epaule Anatomie appliquée de l’appareil locomoteur Pr Hicham Ait Benali Faculté de médecine et de pharmacie de Tanger  le cycle de définir QE marche la ses Ever phases 2  Cas clinique 1 Contexte: Sujet jeune. Admis pour un traumatisme de l’épaule. La patiente a l’attitude classique des traumatisés des membres supérieurs. L’anamnèse : Une chute dans avec réception sur la main, le bras en abduction, rotation externe et rétro pulsion. Q1: en se référant à l’anatomie de surface de la région de l’épaule qu’est ce que vous notez à l’inspection et a la palpation? N l ire iii Anatomie de _pectoral surface Repères osseux: clavicule / apophyse coracoïde. acromion épine de la scapula Repères musculaires: en avant: le galbe du deltoïde Grand pectoral (sillon delto-pectoral+++) en arrière : les fossettes sus et infra-épineuse  de l'épaulette signe 0E  R1 : inspection l'épaule antéro_interne les modifications qu'on la luxation de saillie de l'acromion ds clinique ung à l'examen observe l'acromion de saillie l'acromion de saillie assis delto parfum bedu Saillie de l’acromion (épaulette) Saillie de l’acromion Comblement du sillon delto-pectoral Dépression sous acromiale F Perte du galbe du M. Deltoide. qjpfexattiftfyi.ae  Iiii delfino R 2: Palpation Comblement du sillon delto-pectoral Vide sous acromial Par la tête humérale  Anatomie de Repères osseux: acromion surface clavicule / apophyse coracoïde. épine de la scapula Repères musculaires: Le galbe du deltoïde Grand pectoral (sillon delto-pectoral Désorganisation ) ou perte des repères = aide au diagnostic: Luxations: Glèno-humérale / acromio claviculaire sterno-claviculaire. fractures: fracture de la clavicule... pathologie régionale: amyotrophie du deltoïde Ces repères peuvent guider les voies d’abord chirurgicales. 9  Le tableau clinique évoque une luxation de l’épaule gléno-humérale. La radiographie a permis de confirmer le diagnostic et d’éliminer une fracture associée. La luxation de l’épaule La plus fréquente autori des luxations articulaires. EE La forme antérieure est la plus fréquente. Q 2: quelles sont les éléments anatomiques permettant d’expliquer cette fréquence? R1: Stabilité osseuse précaire iigffiit Fréquence des luxations  La tête humérale 1: - En Haut (135° / axe diaphysaire) Arrière (rétroversion d’environ 30°) Dedans. - 1/3 de sphère. - 50 mm de diamètre en moyenne. - Diamètre vertical plus grand que le diamètre antéropostérieur (4 mm ). - Légèrement plus large en haut qu’en bas. - Cartilage hyalin 3 plus épais au centre.  La cavité glénoïde de la scapula 1: - Orientée: En deHors Avant Haut - Moins creuse (plate) et moins étendue que le tête humérale. 1 2 - Limitée par un rebord glénoïdien 2. - Diamètre verticale plus important. - Plus large en bas. - Cartilage hyalin plus épais en périphérie qu’au centre. VUE LATERALE DE LA  ô La différence de version (orientation) des deux surfaces articulaires et la répartition du cartilage sont des facteurs osseux de stabilité. La disproportion et la faible congruence glèno-humérale sont des facteurs osseux d’instabilité. Tête Glène Stabilité Orientation Haut Dehors Oui Dedans Antéversion Rétroversion Haut 30° Diamètre 50 mm 30 mm Non Forme Convexité Concavité Non importante moins marquée Cartilage Plus au centre Plus en Oui /périphérie périphérie /centre R2: les autres systèmes de stabilisation peuvent être dépassés Le bourrelet glénoïdien 1: Le Labrum - Fibrocartilage. 1 - Autours de rebord glénoïdien. - Triangulaire à la coupe. - Participe à la stabilité de la glèno-humérale. mm Augmente la concavité de la glène paie  La capsule: gasification Fine et lâche renforcée par des ligaments. S’insère autours de la glène sur la face périphérique de bourrelet (labrum) et en regard du col anatomique. Tapissée en dedans par la synoviale. Dans sa partie basse elle présente des replis (freins capsulaires = frenula capsulae) Les ligaments Les ligaments sont formés par : Ligament gléno-huméral. Ligament coraco-huméral.  T.ie LifeL Deux zones de faiblesse: -Le foramen de Weitbrecht 1. (Couvert par le M. sub scapulaire) -Le foramen de Rouvière +++ 2. il est situé huméral QE le ligament gléno entre moyenet inférieur ié n  Le patient a été admis au bloc une réduction de la luxation a été faite sous anesthésie générale. MEpfstdeltoide l’anatomie de l’épaule a été restituée. la radiographie a confirmée la bonne réduction. le patient a été immobilisé dans une écharpe coude au corps pendant 3 EGexe QEE.fi semaine. Mais !!!!!!! Surprise à l’examen clinique la sensibilité de l’épaule est donc abolie ou diminuée et la mobilité en abduction (écartement du thorax) est très limité. ï Q 3: a quoi correspond ce tableau clinique et pourquoi faut il rechercher systématiquement cette lésion? i.it E 6vFOTiEQ i  STÉ La complication nerveuse la plus fréquente est la lésion du nerf axillaire ou nerf circonflexe qui innerve le muscle deltoïde et s’occupe de la sensibilité du moignon de l’épaule. LE  Cas clinique 2 Patient de 29 ans Épisode 1 de luxation gléno-humérale antérieure il y a 5 ans. Réduction faite , immobilisation pendant 3 semaines, rééducation. Depuis 4 épisode de luxations On parle de: luxation récidivante de l’épaule = Instabilité chronique de l’épaule. ii Q1: quelles sont les facteurs qui favorisent ces récidives..  Cas clinique 2 Patient de 29 ans Épisode 1 de luxation gléno-humérale antérieure il y a 5 ans. Réduction faite , immobilisation pendant 3 semaines, rééducation. Depuis 4 épisode de luxations On parle de: luxation récidivante de l’épaule = Instabilité chronique de l’épaule. Q1: quelles sont les facteurs qui favorisent ces récidives. R 1: des facteurs surajouté qui aggravent des conditions de stabilités déjà précaires.  Application en pathologie: luxation récidivante de l’épaule. - Facteurs favorisants osseux ? creuse se encoche EE si sont Fracture du rebord de la glène ÎÎ agite als Désinsertion du bourrelet Perte de substance osseuse tête (encoche ; perte de sphéricité) rigidifier Farm bourrelet  postéro latéral encoche encoche de Malguène HILL Sachs lésion de Lésion capsulo-labrale : la désinsertion car ilpasn'y a cen'estpas une greffe une perte de substance  Principes du traitement: et la une partie d'un os prendre mettre ds une ataxie - Butée (élargir le diamètre ant-post.). ÉgrenjgâeTFIFF - Ostéotomie humérale de dérotation - la réinsertion capsulo- labrale. structure ajoutée articulaire butée On prend le processus coracoïde avec sonTendon Principes du traitement: - Butée - la réinsertion capsulo- labrale (retention ).  Cas clinique 3 Femme de 45 ans, diabétique, traité depuis 1 mois pour une tendinite du sus- épineux par physiothérapie. Développe progressivement des douleurs permanentes, diurnes et nocturnes. Examen clinique: – Diminution de la mobilité active et passive dans tous les sens avec en particulier l’abduction et une rotation externe presque nulle Radiographie: normale du diabète Pause Le diagnostique de capsulite rétractile = Un épaississement ou rétraction de la capsule Q1 : comment explique cette perte de la mobilite? reste  l’abductio n -Dans sa partie basse elle présente des replis (freins capsulaires = frenula capsulae) pour faciliter l’abduction du bras verte  E - Un épaississement ou rétraction de la capsule dans la capsulite rétractile entraine une réduction du volume articulaire avec perte de mobilité.  Coiffe des rotateurs de l’anatomie à la clinique La coiffe des rotateurs c’est quoi?  fost latte par Vue postérieure  Muscle Origine Terminaison Fonction Supra épineux Fosse supra épineuse face supérieure du Abducteur tubercule majeur Infra épineux fosse infra épineuse face postérieure du Rotateur latéral ÉtRotateur latéral tubercule majeur Marducteur Petit rond Bord axillaire de la face postérieure du scapula tubercule majeur Sub scapulaire Fosse sub scapulaire tubercule mineur Rotateur médial  Muscle Origine Terminaison Fonction Supra épineux Fosse supra épineuse face supérieure du Abducteur tubercule majeur Infra épineux fosse infra épineuse face postérieure du Rotateur latéral tubercule majeur Petit rond Bord axillaire de la face postérieure du Rotateur latéral scapula tubercule majeur Sub scapulaire Fosse sub scapulaire tubercule mineur Rotateur médial test de Jobe  Muscle Origine Terminaison Fonction Supra épineux Fosse supra épineuse face supérieure du Abducteur tubercule majeur Infra épineux fosse infra épineuse face postérieure du Rotateur latéral tubercule majeur Petit rond Bord axillaire de la face postérieure du Rotateur latéral scapula tubercule majeur Sub scapulaire Fosse sub scapulaire tubercule mineur Rotateur médial Test de patte  Muscle Origine Terminaison Fonction Supra épineux Fosse supra épineuse face supérieure du tubercule majeur 0 Abducteur Infra épineux fosse infra épineuse face postérieure du Rotateur latéral tubercule majeur Petit rond Bord axillaire de la face postérieure du Rotateur latéral scapula tubercule majeur Sub scapulaire Fosse sub scapulaire tubercule mineur Rotateur médial Rappel automatique en rotation interne  Muscle Origine Terminaison Fonction Supra épineux Fosse supra épineuse face supérieure du Abducteur tubercule majeur Infra épineux fosse infra épineuse face postérieure du Rotateur latéral tubercule majeur Petit rond Bord axillaire de la face postérieure du Rotateur latéral scapula tubercule majeur Sub scapulaire Fosse sub scapulaire tubercule mineur Rotateur médial Rotation externe exagérée Lift - OFF Test : perte de la rotation interne. Le PRESS BELLY TEST 9Fr  La coaptation musculaire articulaires contjjugatles L’articulation gléno-humérale: Faible congruence. Capsule fine Système ligamentaire insuffisant. Grande mobilité.  La coaptation musculaire L’articulation gléno-humérale: Faible congruence. Capsule fine Système ligamentaire insuffisant. Grande mobilité. Q : pourquoi le tête reste en permanence en regard de la glène humérale lors des mouvements et pendant le port de charge?  1. les coapteurs transversaux: ça Appliquent la tête humérale sur la glène. coiffffeurs Les muscles de la coiffe: - Le M. supra-épineux 1. ïË - le M. infra-épineux 2. - le M. teres minor 3 (petit rond). - le M. sub scapulaire 4. - Tendon du long biceps 5 pot ont 1. les coapteurs transversaux: Assurent une compression permanente de la tête sur la glène (rôle statique). le centrage dynamique de l’articulation glèno- humérale lors des mouvements (rôle dynamique). les muscles de la coiffe des rotateurs.  B. Les coapteurs longitudinaux: Maintiennent la tête en regard de la glène. Stabilise l’articulation lors du port des charges lourdes. Leur action est contre balancée par l’action des coapteurs transversaux. Ce qui évite le déplacement de la tête humérale vers le haut.  Les coapteurs longitudinaux: Le plan profond - Le long biceps 1. - Le court biceps 2. - Le coraco brachial 3. Application en pathologie méfie µ i fEI.immord on Application en pathologie  Application en pathologie: rupture de la coiffe une défaillance de la coiffe entraine un déséquilibre musculaire en faveur des coapteurs verticaux _______ perte du centrage de la tête qui remonte opine on dans l’espace sous acromial. = signe indirect de la rupture de la coiffe des rotateurs. are ï d'coupe de Fonction combiné des articulation acromio- clav et sterno-clav.  A. Articulation sterno-costo- claviculaire A. Ostéologie - arthrologie En forme de selle double courbure inversée. Emboitement réciproque Stabilité osseuse ++. fibrocartilage (ménisque) : que augmente la congruence = plus de stabilité. = moins de mouvement. = absorbe les forces transmises par le membre supérieur (amortisseur).  B. Les moyens d’union Capsule plus épaisse en arrière = augmente la stabilité postérieure. Ligaments: rôle important dans la stabilité Ligament sterno-claviculaire antérieur : plus fin. Ligament sterno –claviculaire postérieur: plus épais. Ligament inter claviculaire: limite le déplacement sup de la clavicule.  C. Les rapports IEEE les muscles agissent peu sur la stabilité sterno-costo- claviculaire Application en pathologie: luxation sterno-costo-Claviculaire - Fréquence des luxations antérieures. - Rapports très dangereux : risque dans les luxations postérieures luxation luxation antérieure postérieure  B. Articulation acromio- claviculaire Arthrodie (surfaces articulaires planes, permettent des glissements de faible amplitude dans toutes les directions). Deux surfaces articulaires (claviculaire et acromiale) presque aplaties. Absence d’emboitement = articulation instable. Le ménisque de forme triangulaire surtout en haut améliore la congruence. Stabilité: ligaments intrinsèque (+/-). ligaments extrinsèques (+++).  Ligaments intrinsèques: La capsule est fine sauf dans sa partie supérieure. Ligament acromio-claviculaire. Renforce la parie supérieure de la capsule. Peu solide.  Ligaments intrinsèques: Ligaments extrinsèques: Coraco-claviculaires. clavicule. Ligament conoïde: ËïiÏÏ Stabilise en hauteur l’extrémité externe de la Ligament trapézoïde: Application en pathologie: luxation Acromio- Claviculaire r aïe Les ligaments coraco-claviculaire sont les vrais stabilisateurs Fonction combiné des articulation acromio-clav et sterno- clav. Deux axes de mobilité au niveau de l’articulation sterno- costo-claviculaire. Dans le plan frontal: mobilité vers le bas ou vers le haut (inverse du bout externe de la clavicule): 40 – 60°. Dans le plan horizontal: déplacement antéro- postérieur : 20 -30°. La combinaison des deux mouvements et la forme de l’articulation autorise un mouvement de rotation axiale : 30°. Résultat: Autoriser des mouvement de grande amplitude au niveau de l’épaule Cas clinique S  Cas clinique aigri Paralysie du M. Dentelé antérieur par atteinte du nerf long thoracique wiki (Charles Bell) Décollement du bord spinal de la scapula. 2  VI. L’articulation scapulo thoracique Occupé par le M. Dentelé antérieur. (bord spinal de la scapula ----- 10 premières cotes). Sépare deux espaces de glissement : l’espace scapulo-serratique : entre le fascia du muscle sub scapulaire et la face superficielle du muscle dentelé antérieur. l’espace serrato-thoracique: entre la face profonde du muscle dentelé antérieur et le gril thoracique. L’ensemble constitue l’espace scapulo-serrato-thoracique Serratus antérieur  Permet le glissement (antéro-postérieur) de la scapula sur la cage thoracique. autorisant des mouvements de grande amplitude pour l’épaule. Le M. dentelé antérieur assure un point de fixation postérieur du bord spinal de la scapula sur le grill costal. Ce mouvement fait intervenir plusieurs muscles : M. Dentelé antérieur (serratus atérieur). M. trapèze 1. M. élévateur de la scapula 3. M. rhomboïdes 4/5. M. grand dorsal 2. Bon positionnement de la glène en regard de la tête humérale lors des mouvements. Mouvement de sonnette : externe ou interne  La sonnette externe Serratus antérieur - Serratus antérieur (dentelé antérieur): fait glisser la scapula sur le thorax. -Trapèze : porte la scapula en bas et la Trapèze tourner en dehors. :  La sonnette interne Le M. Rhomboïde: qui ramène l’angle inf de la scapula en haut et en dedans. Les mouvements de l’épaule  Mécanisme Type de mouvement Amplitude Deltoïde - supra épineux ABDuction 0 ----------- 180 Sonnette externe Sonnette interne ADDuction 0 ------------ 30 Gd dorsal / le Gd rond / Gd pectoral Deltoïde antérieur. Anté pulsion (FLEXION) 0 ------------ 180 Le M. coraco-brachial. Le M. grand pectoral. Sonnette externe Rétro pulsion (extension) 0 ------------ 50 Le deltoïde postérieur. Le petit et grand rond. Le M. grand dorsal. Sonnette interne. Sub scapulaire. Rotation médiale 0 ----------- 95 Gd dorsal / le Gd rond / Gd pectoral Infra épineux. Rotation latérale 0 ------------ 60 Petit rond.  ABduction : 0 ---- -180° Phase 1: 0 - 90°: - l’articulation glèno-humérale. - Couple moteur principal : Deltoïde / supra spinatus. - Couple moteur accessoire: deltoïde / reste de la coiffe (attirent la tête vers le bas et en dedans) Phase 2: 90 - 150° - l’articulation scapulo-thoracique. - La sonnette externe. - Trapèze : porte la scapula en bas et la tourne en dehors. - Serratus antérieur (gd dentelé): fait glisser la scapula sur le thorax. - Phase Mouvement 3 : 150°de -rotation 180° des articulation acromio-clav. Et sterno- cclav. - Inclinaison latérale (M. spinaux). - hyper lordose lombaire. MOV02144.MPG  ADduction : 0 ------- 30° Bloquée par le corps. En associant une antépulsion ou rétropulsion. Fait intervenir: La sonnette interne de la scapula: Le M. Rhomboïde: qui ramène le bord inf de la scapula en haut et en dedans. Les muscles moteurs: Gd dorsal / le Gd rond / Gd pectoral. (action sur l’humérus) Flexion / antépulsion: 0 ----- 180° Phase 1: 0 - 60°: - l’articulation glèno-humérale. - Deltoïde antérieur. - Le M. coraco-brachial. - Le M. grand pectoral. Phase 2: 60 - 110° - l’articulation scapulo-thoracique. - La sonnette externe. - Trapèze : - Serratus antérieur (gd dentelé): fait glisser la scapula sur le thorax. - Mouvement de rotation des articulation acromio- clav. et sterno-costo-clav. Phase 3 : 110° - 180° -Fx inf du trapèze. dentelé antérieur. -Deltoïde et sus épineux. - inclinaison du rachis / hyper lordose lombaire  Extension / rétro pulsion: 0 ---- -50° l’articulation glèno-humérale: - Le deltoïde postérieur. - Le petit et grand rond. - Le M. grand dorsal. la scapulo-thoracique (sonnette interne): - Le M. Rhomboïde. - Trapèze (fx inf). Rotation interne : 95° Le M. Sub scapulaire +++. Grand rond (teres major) +. Grand dorsal +. Grand pectoral +. Rotation externe (latérale) : 60° Le M. infra épineux (infra spinatus). Le M. teres minor (petit rond) RE1: bras le long du corps , coude à 90°. RE2: bras en abduction à 90°. RE3: bras en flexion a 90°. je Manœuvre de Patte Douleur ou perte de force La circumduction de l’épaule le cône de circumduction  La combinaison des mouvements élémentaires dans les trois plans. Secteur d’accessibilité qui sera exploré par la main. De forme conique : le cône de circumduction. Fait intervenir en même temps: L’articulation scapulo-humérale et l’espace sous acromial. L’articulation scapulo-thoracique (sonnette interne et externe). Le mouvement combiné de l’articulation acromio claviculaire et sterno-costo-claviculaire. irjif