Infections Bactériennes PDF

Dermatologie - B&C 1 INFECTIONS BACTÉRIENNES STAPHYLOCOCCIQUES Pathologie Clinique Étiologie Prise en charge IMPETIGO • Vésicules et bulles superficielles fragiles ! croûtes mélicériques • Extension : aspect circiné + érythème sous-jacent • Enfant +++ • Périorificiel (narines, bouche, périnéal, …...

Dermatologie - B&C 1 INFECTIONS BACTÉRIENNES STAPHYLOCOCCIQUES Pathologie Clinique Étiologie Prise en charge IMPETIGO • Vésicules et bulles superficielles fragiles ! croûtes mélicériques • Extension : aspect circiné + érythème sous-jacent • Enfant +++ • Périorificiel (narines, bouche, périnéal, …) • Etat général conservé, pas de fièvre, pas d’adénopathie • Contagieux ++ (épidemies) • Auto-inoculation • IMPÉTIGINISATION = surinfection secondaire de : herpès, dermatite atopique, gale, varicelle, pédiculose, … • Staphylocoque doré (90%) vs Streptocoques • Production de toxines exfoliatines A et B ! desmogléine 1 (couche superficielle de l’épiderme) ! rupture de la cohésion des kératinocytes • Frottis pas obligatoire, diagnostic clinique • Nettoyage des croûtes (eau + savon) • Brossage ongles, changement de vêtements • Eviction scolaire • AB locale (pommade) : - Acide fucidique (Fucidin®) - Mupirocine (Bactroban®) si résistance • AB orale (si étendu) : - Oxacilline (Penstapho®) ou Cloxacilline (Floxapen®, Staphycid®) FOLLICULITE • Pustules centrées sur un poil • Suivant rasage, épilation, jeans serré, … • Favorisé par grattage, hygiène déficiente, occlusion • Infection du follicule pileux • ORGELET = infection glande sébacé annexée au cil (glande de Zeiss) (>< glande sébacé non-annexée au poil (glande de Meibomius)) • Mesure d’hygiène générale : Brossage des ongles, serviettes individuelles, désinfection rasoir, conseils d’épilation, supprimer jeans serré, ne pas rester dans vêtements humides, … • Désinfection locale : - Chlorhexidine en solution (pas crème) - Lavage du tégument par antiseptique ∆∆ : Pityrosporum, Gram négatif, Pustulose céphalique transitoire du nourisson, Pseudomonas FURONCLE • Papule ou nodule inflammatoire centré sur une pustule, sans poil • Maturation progressive pour former au centre de la zone de pus une zone nécrotique = bourbillon • Folliculite profonde et nécrosante de la totalité du follicule pilosébacé • ANTHRAX = agglomérat de furoncles : - Placard inflammatoire hyperalgique parsemé de pustules - Association avec fièvre et adénopathies • Mesure d’hygiène générale • Désinfection locale • Pansements locaux (imbibés d’alcool 70°) • AB systémique (furonculose +++) ∆∆ : Myase (larve mouche tropicale), Hidradenite suppurée (Verneuil), Kyste épidermique rompu ABCÈS • Poche de pus délimitée au sein d’un tissu • Débute par un nodule douloureux, induré • Ramolissement après quelques jours = collection • Pas de fièvre, adénopathie possible • Lymphangite parfois associée • Staphylocoque aureus producteur de leucocidine Panton-Valentine +++ • Résistance +++ • Incision + drainage (et culture) • AB inutile sauf : - Localisation à risque (visage) - Volume abcès >5 cm - Âges extrêmes - Présence de signes généraux - Immunodépression Dermatologie - B&C 2 SSSS (Staphyloccocal Scaled Skin Syndrome) • Affection enfant < 6 ans ++ • Erythème diffus avec décollements épidermiques larges (aspect de peau ébouillanté) • Pas d’atteinte muqueuse • Signe de Nikolsky positif • Signes généraux : fièvre, déshydratation • Evolution très favorable chez l’enfant • 60 à 100% mortalité chez l’adulte (surtout chez insuffisants rénaux) • Infection aigüe Staph avec toxines exfoliatrices • Atteinte de la desmogléïne 1 (superficielle) responsable du décollement large de l’épiderme • Traitement symptomatique : - Hydratation - Température corporelle • AB systémique : - Oxa- ou Cloxacilline • Soins locaux - Onguents gras antiseptiques STREPTOCOCCIQUES ERYSIPÈLE • Dermo-hypodermite aigüe non-nécrosante • Adulte > 40 ans ++ • Membres inférieurs +++, visage +/- • Grosse jambe rouge chaude, unilatérale • Fièvre, adénopathies, parfois lymphangite • Au début : placard rouge, oedémateux, douloureux, luisant et chaud, bord mal limité • Evolution : bulles superficielles + décollements résultant de l’œdème, parfois purpura, bords nets • Si visage : bourrelet périphérique • Liée au Strepto B hémolytique ++ • Facteurs favorisants : - Généraux : obésité, diabète, immunosuppression - Locaux : insuffisance veineuse, lymphoedème - Porte d’entrée : ulcère, intertrigo, plaie • Domicile ou hospitalisation (si visage, AEG, comorbidités, contexte social, doute diagnostic) • AB systémique : - Amoxycilline - Amoxycilline + Acide clavulanique • Mesures associées : - Repos au lit, membre surelevé - Bas de contention - Antalgiques (Paracétamol uniquement) - Héparinothérapie si risque thrombo-embolique associé (préventif) • Complications +++ - Membre : Fasciite nécrosante - Visage : Cellulite péri-orbitaire avec extension vers sinus caverneux et risque de thrombose du sinus caverneux - Glomérulonéphrite post-streptococcique : Tigette >+ 3 semaines après résolution • Biologie : - CRP > 150 mg/mL - GB > 12 000/mm³ à PNN • Microbiologie : souvent négatif • Imagerie : uniquement pour exclure TVP ∆∆ : Membre inférieur : TVP, Fasciite nécrosante, Erythème noueux / Visage : Eczéma aigu, LED en poussée, Staphyloccocie maligne de la face, Zona PROLIFERATION DE COMMENSAUX KÉRATOLYSE PONCTUÉE • Petits cratères en grappe • Odeur nauséabonde ++ • Prolifération Corynebactérie kératinophage • Favorisée par humidité (hyperhidrose), chaleur • Réduire hyperhidrose • Antibactérien local Dermatologie - B&C 3 ERYTHRASMA • Placard bien limité bistre, finement squameux • Grands plis (inguinal ou axillaire ++) • Fluorescence corail en lumière de Wood • Prolifération Corynebactéries produisant des porphyrines • Crème antibactérienne OU Imidazolée TRICHOMYCOSE AXILLAIRE • Maladie des « aisselles collantes » • Creux axillaire +++ • Concrétions jaunes autours des poils • Prolifération Corynebactéries • Rasage • Crème antibactérienne