Les infections bactériennes du nouveau-né PDF

Les infections bactériennes du nouveau-né F.HMAMI Service de Néonatologie et Réanimation néonatale CHU Hassan II Fès 20/04/2022...

Les infections bactériennes du nouveau-né F.HMAMI Service de Néonatologie et Réanimation néonatale CHU Hassan II Fès 20/04/2022 1  Mortalité néonatale: Etiologies 20/04/2022 2  Objectifs 1. Connaitre les types d’infections néonatales 2. Connaitre les critères anamnestiques d’infection néonatale précoce bactérienne 3. Connaitre les indications et modalités d’antibiothérapie maternelle per partum 4. Reconnaitre les modalités de la surveillance clinique devant des critères anamnestiques 5. Traiter une infection bactérienne néonatale 20/04/2022 3  Plan I. Introduction II. Infections néonatales précoces A. Facteurs de risque B. Mode de contamination C. Germes responsables D. Critères diagnostiques 1. Critères anamnestiques 2. Critères cliniques 3. Examens para cliniques E. Particularités cliniques 1. Selon le germe 2. Selon la localisation III.Infections néonatales tardives A. Tableau clinique B. Bilan para clinique IV. Traitement A. Antibiothérapie B. Traitement adjuvant C. Traitement préventif 20/04/2022 4  Introduction Nné: Fréquence de l’infection+++ Fragilité du terrain Spécificité médiocre des signes cliniques Antibiothérapie = Usage abusif à la période néonatale 20/04/2022 5  Introduction Défi majeur: Bonne utilisation des ATB Infection: cause Pas de nouvelles majeure de décès à la molécules antibiotiques période néonatale découvertes Suivi des grossesses Emergence de insuffisant bactéries multirésistantes: Signes cliniques non véritable menace spécifiques 20/04/2022 6 Types d’infections néonatales Infection néonatale précoce Infection néonatale tardive 0-3 jours > 3j Incidence: 1-2/ 1000 naissances Prévalence: 25-30% VLBW, vivantes Incidence 6-10 % AG 34-37 SA Mortalité: 3% nné à terme 36 – 52 % VLBW 16 % VLBW 20/04/2022 7  Germes d’infection néonatale Epidémiologie Infection néonatale précoce Infection néonatale tardive Stréptocoque B Staphylocoque coagulase négative E.coli Staphylocoque aureus Listéria monocytogenes Entérobactéries multirésistantes: E.coli, Klebsiella……. Entérocoques Candida 20/04/2022 8  Plan I. Introduction II. Infections néonatales précoces: A. Facteurs de risque B. Mode de contamination C. Germes responsables D. Critères diagnostiques 1. Critères anamnestiques 2. Critères cliniques 3. Examens para cliniques E. Particularités cliniques 1. Selon le germe 2. Selon la localisation III.Infections néonatales tardives A. Tableau clinique B. Bilan para clinique IV. Traitement A. Antibiothérapie de 1ère intention B. Traitement adjuvant C. Traitement préventif 20/04/2022 9  II.Infections néonatales précoces 0-3 jours Souvent des infections transmises de la mère à l’enfant – Avant, ou pendant l’accouchement 20/04/2022 10  A- Facteurs de risque Immaturité immunitaire humorale et cellulaire: D’autant plus importante que le nouveau-né est prématuré. – L’immunité cellulaire est défaillante: Déficit fonctionnel des lymphocytes T dans la production de lymphokines – L’immunité humorale est dépendante de l’état immunitaire maternel: Ig G essentiellement d’origine maternelle qui traverse le placenta par un mécanisme actif principalement en fin de grossesse – L’immunité non spécifique – Le complément: est bas; 50% à la naissance. 20/04/2022 – Le chimiotactisme des polynucléaires est 11  Le nouveau-né doit être considéré comme un immunodéprimé 20/04/2022 12  Plan I. Introduction II. Infections néonatales précoces: A. Facteurs de risque B.Mode de contamination C. Germes responsables D. Critères diagnostiques 1. Critères anamnestiques 2. Critères cliniques 3. Examens para cliniques E. Particularités cliniques 1. Selon le germe 2. Selon la localisation III.Infections néonatales tardives: A. Tableau clinique B. Bilan para clinique IV. Traitement A. Antibiothérapie B. Traitement adjuvant C. Traitement préventif 20/04/2022 13  B. Mode de contamination Trois voies de contamination possibles: Voie hématogène Voie ascendante 20/04/2022 14  B. Mode de contamination Trois voies de contamination possibles:  1. Voie hématogène :  Se transmet à travers le placenta  Secondaire à une bactériémie maternelle ou d’une endométrite maternelle. Avant l’accouchement  2. Voie ascendante:  la plus fréquente, germes pathogènes provenant de la flore vaginale avec ou sans rupture de la poches des eaux  contamination par voie digestive, respiratoire ou cutanéo muqueuse. pendant l’accouchement  3. Passage dans la filière génitale  ingestion, inhalation ou par voie cutanéo muqueuse au cours du passage dans la filière génitale 20/04/2022 15  Plan I. Introduction II. Infections néonatales précoces: A. Facteurs de risque B. Mode de contamination C. Germes responsables D. Critères diagnostiques 1. Critères anamnestiques 2. Critères cliniques 3. Examens para cliniques E. Particularités cliniques 1. Selon le germe 2. Selon la localisation III.Infections néonatales tardives: A. Tableau clinique B. Bilan para clinique IV. Traitement A. Antibiothérapie B. Traitement adjuvant C. Traitement préventif 20/04/2022 16  C. Germes responsables – Streptocoque B : 30 - 40 %: cocciG positif en chainettes – Escherichia coli : 20 - 40 %: BGN – Listeria monocytogenes: 2-4 %: Bacille gram positif – Autres: entérobactéries, staphylocoques, entérocoques… 20/04/2022 17 20/04/2022 18  Plan I. Introduction II. Infections néonatales précoces: A. Facteurs de risque B. Mode de contamination C. Germes responsables D.Critères diagnostiques 1. Critères anamnestiques 2. Critères cliniques 3. Examens para cliniques E. Particularités cliniques 1. Selon le germe 2. Selon la localisation III.Infections néonatales tardives A. Tableau clinique B. Bilan para clinique IV. Traitement A. Antibiothérapie B. Traitement adjuvant 20/04/2022 19 C. Traitement préventif  D. Critères diagnostiques Le diagnostic d’infection materno- fœtale doit être précoce Il repose sur un faisceau d’arguments Anamnestiques Cliniques Et d’examens paracliniques 20/04/2022 20  D- Critères diagnostiques Anamnèse Clinique Paraclinique 20/04/2022 21  D- Critères diagnostiques 1.Critères anamnestiques 1. Colonisation maternelle à SGB (streptocoque du groupe B) lors de la grossesse en cours: – En l’absence d’une antibioprophylaxie per partum, les femmes porteuses de SGB (colonisation vaginale ou bactériurie) ont 25 fois plus de risque d’avoir un enfant atteint d’infection néonatale précoce à SGB que les femmes non porteuses 2. Un antécédent d’infection néonatale à SGB chez un enfant d’une précédente grossesse 3. Une prématurité spontanée < 37 SA 4. Une rupture prolongée des membranes> 12 heures 20/04/2022 22  D- Critères diagnostiques 1.Critères anamnestiques 5. Une chorioamniotite (ou une fièvre maternelle): Définition non consensuelle de la chorioamniotite. Cette dernière varie de la: fièvre maternelle > 38°c isolée ou Association d’une fièvre + 2 des critères suivants: – Hyperleucocytose maternelle (>15G/L), – Tachycardie maternelle (> 100 bpm), – Tachycardie fœtale (>160bpm), – Douleur à la palpation utérine, – Odeur malodorante du liquide amniotique 20/04/2022 23 Indications d’antibioprophylaxie per partum 20/04/2022 24 Antibioprophylaxie perpartum Molécules utilisés: Amoxicilline, Ampicilline, Péni G Voie d’administration: Intraveineuse Délai d’efficacité: 4 heures minimum avant l’accouchement 20/04/2022 25 Conduite pratique devant des signes anamnestiques: 1. Examen clinique anormal 2. Chorioamniotite Hospitalisation, Bilan paraclinique et antibiothérapie 3. Autres situations Surveillance pendant 48 heures 20/04/2022 26 Surveillance clinique des nnés asymptomatiques l’infection néonatale précoce à SGB survient dans 80 % des cas dans les 12 premières heures de vie, et dans plus de 90 % des cas dans les 48 premières heures Ce délai de 48 heures définit la durée de surveillance clinique requise vis-à-vis du risque de l’INBP. Il impose de maintenir le nouveau-né à la maternité pendant la totalité de cette surveillance 20/04/2022 27  Conduite pratique devant signes anamnestiques: Surveillance clinique 20/04/2022 28  Conduite pratique devant signes anamnestiques: Surveillance clinique 20/04/2022 29  Cas N° 1 Nouveau-né vu à la naissance: ATCD d’INN à streptocoque B Mère Ayant un prélèvement vaginal positif à streptocoque B. La maman est venue à la maternité à dilatation complète Antibioprophylaxie 2 heures avant l’accouchement Examen clinique normal à la naissance – Citez les critères anamnestiques – Quel est votre conduite à tenir ? 20/04/2022 30  Conduite pratique devant signes anamnestiques: Surveillance clinique 20/04/2022 31  Cas N° 2 Nouveau-né vu à la naissance: Grossesse suivie estimée à 32 SA RPM de 18 heures Accouchement par voie basse Le nouveau-né présente une détresse respiratoire: SS à 3/10 – Citez les critères anamnestiques – Quel est votre conduite à tenir ? 20/04/2022 32  Cas N°3 Nouveau-né vu à la naissance: Grossesse mal suivie, se dit à terme RPM de 12 heures T° mère: 39°c Accouchement /voie basse Examen clinique normal à la naissance – Citez les critères anamnestiques – Quel est votre conduite à tenir ? 20/04/2022 33  D- Critères diagnostiques 2.Critères cliniques Aucun signe n’est spécifique  Signes respiratoires : les plus fréquents en post natal immédiat Détresse respiratoire sévère chez un nouveau-né à terme inexpliquée: tableau très évocateur Problème en cas de:  Prématuré: Dc différentiel: maladie des membranes hyalines  Nouveau-né à terme: Tachypnée isolée >60c/min besoins en oxygène faible (Dc différentiel: Détresse respiratoire transitoire) 20/04/2022 34  D- Critères diagnostiques 2.Critères cliniques  Troubles hémodynamiques: tachycardie, bradycardie, TRC > 3 Sec, marbrures  Signes cutanés: ictère, purpura, teint grisâtre  Instabilité thermique: Fièvre ou hypothermie  Signes neurologiques: Refus de téter, somnolence, hypotonie, convulsions  Troubles digestifs: ballonnement abdominal, Vomissements, résidu gastrique 20/04/2022 35  D- Critères diagnostiques 3. Examens paracliniques 1.Prélèvements bactériologiques Chez le nouveau-né  Hémoculture: Examen principal: 1 à 2 mL de sang  Autres:  LCR: si signes neurologiques ou hémoculture positive ECBU> 3 jours  Examen direct, culture et recherche d’Antigènes solubles Le prélèvement doit être fait avant toute antibiothérapie 20/04/2022 36  D- Critères diagnostiques 3. Examens paracliniques 1.Prélèvements bactériologiques  Chez la mère  Hémoculture  ECBU  Prélèvement vaginal  Placenta 20/04/2022 37  D- Critères diagnostiques 3. Examens paracliniques 2. Anomalies de l’hémogramme: peu spécifiques - Taux de globules blancs: 1. supérieur à 25.000éléments/mm3 2. inférieur à 5000 - Thrombopénie: plaquettes 20 mg/l ▪ augmente avec un retard de 6 à 12 heures ▪ taux non influencé par l ’âge gestationnel ou l ’âge post natal (normalement indécelable) Intéret: Cinétique de la CRP: 12 heures, 24 heures et 48 20/04/2022 heures 39  D- Critères diagnostiques 3. Examens paracliniques 2. Marqueurs d’inflammation ▪Procalcitonine – élévation précoce – plus spécifique de l ’infection bactérienne/CRP – Valeurs physiologiques à la naissance plus élevées: problèmes d’interpretation ▪ Fibrinogène – inflammation si > 4 g/l – peu spécifique et risque de faux négatif si CIVD ▪ IL 6 – sécrété par les macrophages, induit la sécrétion de CRP – augmente très vite mais se normalise également très vite40 20/04/2022  D- Critères diagnostiques 3. Examens paracliniques Interprétation des examens complémentaires: - Demandés si: – Anomalie clinique ou chorioamniotite - Hémoculture ou autre prélévement bactériologique positifs sont la seule preuve d’une infection - Discordance entre la CRP et la Clinique  cinétique de la CRP  20/04/2022 41  Cas N°4: Nouveau-né à terme, dont la maman avait une RPM de 20 heures. Prélèvement vaginal positif à streptocoque B. Antibioprophylaxie/ Augmentin oral Examen clinique normal – Quel est votre conduite à tenir? 20/04/2022 42  Cas N°4: Le nouveau-né a présenté un refus de téter et fièvre H 24 de vie Examens complémentaires: – CRP à 60 mg/l – GB à 30000/mm3 – Taux de plaquettes à 100.000/mm3 – Quel est votre conduite à tenir? 20/04/2022 43  Plan I. Introduction II. Infections materno-fœtales A. Facteurs de risque B. Mode de contamination C. Germes responsables D. Critères diagnostiques 1. Critères anamnestiques 2. Critères cliniques 3. Examens para cliniques E.Particularités cliniques 1. Selon le germe 2. Selon la localisation III.Infections post- natales A. Tableau clinique B. Bilan para clinique IV. Traitement A. Antibiothérapie B. Traitement adjuvant C. Traitement préventif 20/04/2022 44  E. Particularités cliniques 20/04/2022 45  E. Particularités cliniques 1/ Infection à Strepto B: 30 à 40% – Cocci G+ – Portage génitale asymptomatique:30% des femmes enceintes. – Contamination du nouveau-né: voie ascendante ou lors du passage dans filière génitale – Forme précoce: 48 premières heures Détresse respiratoire, troubles hémodynamiques. – Forme tardive: méningite++, osteo-arthrite. – Mortalité et séquelles: importantes – Intérêt de la prévention+++ 20/04/2022 46 20/04/2022 47 20/04/2022 48  E. Particularités cliniques 2/ Infection à Eschérichia coli:20–40% – Hôte saprophyte du tractus digestif – Sérotype K1 le plus fréquent – Contamination Ascendante Hématogène: pyélonéphrite maternelle – Tableau clinique sans particularité – Grande fréquence de résistance à l’amoxicilline 20/04/2022 49  E. Particularités cliniques 3/ Infection à Listeria monocytogène: – Bacille à gram positif résistant au C3G – 2 - 4% des infections néonatales – Évoquée devant: Consommation maternelle lait frais non pasteurisé Accouchent fébrile avec liquide amniotique teinté Placenta infiltré de microabcès Détresse respiratoire précoce avec septicémie et méningite Éruption maculopapuleuse et hépatomégalie – Pronostic sévère: Urgence thérapeutique 20/04/2022 50  Plan I. Introduction II. Infections néonatales précoces A. Facteurs de risque B. Mode de contamination C. Germes responsables D. Critères diagnostiques 1. Critères anamnestiques 2. Critères cliniques 3. Examens para cliniques E. Particularités cliniques 1. Selon le germe 2. Selon la localisation III.Infections néonatales tardives: A. Tableau clinique B. Bilan para clinique IV. Traitement A. Antibiothérapie de 1ère intention B. Traitement adjuvant C. Traitement préventif 20/04/2022 51  III. Infections néonatales tardives: 1. Infections materno-foetales tardives: Streptocoque B 2. Infections postnatales communautaires à localisation pulmonaire, cérébroméningée, cutanée, digestive, urinaire….. 3. Infections associées aux soins: contamination hospitalière: Hygiène des mains++++ 20/04/2022 52 20/04/2022 53  Infections postnatales communautaires  A germes « exogènes »  ▪Haemophilus, Pneumocoque, Méningocoque  ▪ Responsable d ’infection le plus souvent ORL et pulmonaire ▪ Entérobactéries ▪Infections urinaires ▪ Septicémies  ▪ virus (les plus fréquents) :  ▪ VRS: virus respiratoire syncitial  ▪ Rotavirus, entérovirus 20/04/2022 54  Infections postnatales communautaires Tableau clinique souvent patent Signes en rapport avec l’organe atteint  Pulmonaire: Signes respiratoires+++  Méningée: Signes neurologiques  Urinaire:++++ Mauvaise prise pondérale, ictère inexpliquée, Ictère prolongée, Signes digestifs  ECBU  Echographie rénale uropathie malformative sous jacente  Cutanée  Digestive: Signes digestives  Ostéo-articulaire: Signes locaux  Formes associées (plusieurs localisations) 20/04/2022 55  Infections associées aux soins Infections associées aux soins Formes septicémiques Fréquence: 14 à 25 % des hospitalisations Sévèrité Résistance aux antibiotiques Morbidité et Mortalité élevée Evitabilité: Hygiène des mains et des soins de qualité Les germes les plus souvent en cause:  Les entérobactéries (E coli, klebsiella, enterobacter, protéus, serratia)  Staphylocoque doré, staphylocoque Coa neg 20/04/2022 56  Purpura Fulminans infectieux 20/04/2022 57 20/04/2022 58  III. Infections néonatales tardives: Bilan paraclinique Anomalie de l’hémogramme  Hyperleucocytose ou leucopénie  Anémie  Thrombopénie Syndrome inflammatoire  CRP, Fibrinogène,pro-calcitonine: augmentés Bactériologie  Hémoculture, PL, ECBU, … : ED + culture + antibiogramme. 20/04/2022 59  Plan I. Introduction II. Infections néonatales précoces A. Facteurs de risque B. Mode de contamination C. Germes responsables D. Critères diagnostiques 1. Critères anamnestiques 2. Critères cliniques 3. Examens para cliniques E. Particularités cliniques 1. Selon le germe 2. Selon la localisation III.Infections néonatales tardives: A. Tableau clinique B. Bilan para clinique IV.Traitement A. Antibiothérapie de 1ère intention B. Traitement adjuvant C. Traitement préventif 20/04/2022 60  IV. Traitement 1- Antibiothérapie  A démarrer immédiatement à la naissance si:  Chorioamniotite  Critères anamnestiques en association avec signes cliniques  Symptomatologie clinique grave non expliquée 20/04/2022 61  Principes d’une antibiothérapie à la période néonatale Avant de démarrer les antibiotiques: – Evaluation réfléchie de la nécessité d’antibiotiques: Recommandations Intérêt de l’examen clinique +++ – Prélèvements bactériologiques: hémoculture ++++ – Choix des molécules: Peni G ou Peni A + Gentamicine – Voie parentérale quasi exclusive – Régularité des prises, dose, modalités d’administration et intervalle entre les prises (prématurité, Age > ou < 7 j) 20/04/2022 62  Principes d’une antibiothérapie à la période néonatale Vérification des résultats bactériologiques: 90 % de positivité à 48h Arrêter immédiatement en cas d’amélioration clinique rapide, négativité des bilans (bactériologie, CRP) 20/04/2022 63  Antibiothérapie empirique Amoxicilline/ C3G C3G Amoxicilline Avantages Sensibilité Sensibilité Sur SB, supérieure sur E listéria coli Risque moindre de sélectionner des entérobactéries multi- résistantes Inconvénients Emergence d’entérocoques Résistance 20-70 % de l’E Sélection digestive coli d’entérobactéries résistantes Ictère: forte liaison à l’albumine 20/04/2022 64  IV. Traitement 1- Antibiothérapie Biantibiothérapie Bactéricide Voie parentérale: Intraveineuse A adapter en fonction du germe 20/04/2022 65  IV. Traitement 1- Antibiothérapie de 1ère intention Bétalactamine  Amoxicilline, Ampicilline: 100-200mg/kg/j  Cefotaxime: 100-200 mg/kg/j  Ceftriaxone: 100 mg/kg/j Aminoside  Gentamicine: 5-6mg/kg/j  Amikacine: 15 mg/kg/j 20/04/2022 66  Durée de traitement antibiotique Septicémie 7- 10 jours Méningite: 15-21 jours Infection urinaire: 7-10 jours Infection probable: 48h après négativation de la CRP Aminoside: 2-7j 20/04/2022 67 20/04/2022 68  IV. Traitement  L’adaptation de l’antibiothérapie est indispensable : * Infections à Streptocoque B : Amoxicilline + aminoside * Infections à E. Coli : C3 G + Aminoside * Infections à Staphylocoque aureus et coagulose (-) : Vancomycine + Amikacine * Infections à Listeria, Streptocoques B: Amoxicilline + Aminoside. * Infections nosocomiales: En fonction Ecologie bactérienne: Entérobactéries 20/04/2022 69  IV. Traitement 2- Traitement adjuvant: - Homéostasie thermique - Correction de l’équilibre hydro-éléctrolytique et acido-basique - Oxygénation suffisante - Rétablissement et le maintien d’un bon état hémodynamique - Lait maternel++++ 20/04/2022 70  IV. Traitement 3- Traitement préventif++++ – Suivi correct des grossesses Dépistage et Traitement adéquat des infections urinaires Dépistage systématique du streptocoque B à 34 SA Antibioprophylaxie maternelle anti streptocoque B en début de travail: Ampicilline 2g puis 1g/ 4h, erythromycine si allergie Indications: – antécédent IN Strepto B – portage connu – RPM – T°C>38°C, tachycardie fœtale 20/04/2022 71  IV. Traitement 3- Traitement préventif++++ – Accouchement en milieu médicalisé avec respect de l’asepsie – Respect des règles d’hygiène de vie et au cours des soins hospitaliers. – Lait maternel 20/04/2022 72  Conclusion  INN: Affection fréquente et grave  Urgence diagnostic et thérapeutique  Intérêt de la prévention au cours de la grossesse et de l’accouchement  Nécessité d’une démarche bien codifiée  L’antibiothérapie doit être adaptée à l’écologie de chaque pays 20/04/2022 73 Nouveau-né que vous avez accueilli à la naissance. La maman est G1P1, la grossesse était mal suivie menée à 41 SA. La rupture des membranes était 24 heures avant l’accouchement avec une température de la maman à 39°c. L’accouchement a été fait par césarienne avec cri immédiat. L’examen clinique a objectivé une détresse respiratoire. On évoque chez ce malade : 1. Une asphyxie périnatale 2. Une embryo-feotopathie 3. Une postmaturité 4. Une infection materno-fœtale 5. Une cardiopathie cyanogène La prise en charge du malade consiste à : 1. Administrer une bi- antibiothérapie par voie intra veineuse 2. Administrer une antibiothérapie par voie orale 3. Réaliser un prélèvement d’hémoculture 4. Réaliser un éléctro-encéphalogramme 5. Surveiller et demander une CRP NFS 20/04/2022 74  Le traitement des infections bactériennes néonatales: 1. Une antibiothérapie doit être démarrée en cas de détresse respiratoire grave inexpliquée chez un nouveau-né à terme. 2. Une antibiothérapie doit être démarrée en cas de rupture de la poche des eaux 24 heures avant l’accouchement avec un examen clinique initial normal. 3. Une antibiothérapie doit être démarrée en cas de fièvre maternelle à 39°c au moment de l’accouchement 4. L'utilisation d'amoxicilline seule en intraveineux est indiquée en cas d'infection néonatale à streptocoque B 5. Une antibiothérapie par voie orale est possible en cas d'infection sans signes de gravité 20/04/2022 75 Vous êtes appelé par la sage femme en maternité pour la prise en charge d'un nouveau-né présentant un geignement audible avec tirage sous costal. Le nouveau-né est à terme, l'accouchement s'est déroulé par voie basse avec bonne adaptation à la vie extra-utérine et le nouveau-né était asymptomatique à la naissance. Le nouveau-né a installé une détresse respiratoire vers 4 heures après la naissance. La Sa02 est à 95% sous 2 L d'oxygène Vous évoquez chez ce malade: 1. Une infection maternofoetale 2. Une transposition des gros vaisseaux 3. Une atrésie de l'œsophage 4. Une hypoglycémie 5. Une inhalation Comment vous allez prendre en charge le nouveau-né? 1. Libération des voies respiratoires 2. Glycémie capillaire 3. Epreuve à la sonde 4. Radiographie tharaco-abdominale avec sonde gastrique en place 5. Hémoculture et bilan inflammatoire 20/04/2022 76 La CRP du malade est à 50 mg/L et la radiographie du thorax a mis en évidence un syndrome alvéolaire diffus et l'hémoculture retrouve à l'examen direct des Cocci Gram positif en chainettes. prescrivez le traitement chez ce malade 1. Bi antibiothérapie intraveineuse: Amoxicilline 100 mg/Kg/12 heures et Gentamycine 5 mg/kg/j 2. Bi antibiothérapie intraveineuse: Ceftriaxone 100mg/kg/j et Gentamycine 5 mg/kg/j 3. Bi antibiothérapie intraveineuse: Augmentin 50mg/kg/12 heure et Gentamycine 5 mg/kg/j 4. Triantibiothérapie intraveineuse: Ceftriaxone 100mg/kg/j +Amoxicilline 100 mg/Kg/12 heures et Gentamycine 5 mg/kg/j 5. Triantibiothérapie intraveineuse: Augmentin 50mg/kg/12 heure +Amoxicilline 100 mg/Kg/12 heures et Gentamycine 5 mg/kg/j 20/04/2022 77 Un nouveau-né admis à la naissance pour prématurité. La maman est primegeste primipare âgée de 30 ans. La grossesse était suivie et a été menée à 32 semaines d'aménorrhée. L'accouchement a été fait par césarienne pour menace d’accouchement prématurée avec bradycardie fœtale. L’ECBU de la maman était positif à E.Coli. Le score d’Apgar à la naissance était 5/10 à 1 minute et puis 8/10 à 5 minute. Le poids de naissance était de 1400g et le nouveau-né a présenté une détresse respiratoire avec un geignement audible. 1. La corticothérapie postnatale pouvait améliorer la détresse respiratoire chez ce malade 2. La prématurité est modérée 3. La prématurité est inexpliquée 4. Une antibiothérapie doit être démarrée immédiatement à la naissance 5. L'infection materno-fœtale est l'étiologie la plus probable de la prématurité chez ce malade. Quelles sont parmi les situations néonatales suivantes, celle ou celles qui sont fortement liées à une infection materno-fœtale : 1. Une prématurité spontanée inexpliquée 2. Une détresse respiratoire grave inexpliquée chez un nouveau-né à terme 3. Une fièvre maternelle au cours du travail 4. Un prélèvement vaginal positif à streptocoque B chez la maman en absence d'antibioprophylaxie 5. Une détresse respiratoire chez un nouveau-né présentant une cardiopathie congénitale 20/04/2022 78 concernant l'antibioprophylaxie maternelle au moment de l'accouchement: 1. La Fièvre maternelle est une indication 2. La rupture de la poche des eaux> 12 heures avec absence de prélèvement vaginal chez la maman est une indication 3. La prématurité inexpliquée avec absence de prélèvement vaginal à streptocoque B est une indication 4. L'administration d'Amoxicilline protégée en intraveineux jusqu'au accouchement est la base du traitement. 5. Une bi antibiothérapie intraveineuse est la règle. 20/04/2022 79 Quelles sont parmi les situations néonatales suivantes, celle ou celles qui sont fortement liées à une infection materno-fœtale : 1. Une prématurité de 32 SA en rapport avec une éclampsie maternelle 2. Une détresse respiratoire grave inexpliquée chez un nouveau-né à terme 3. Une fièvre maternelle au cours du travail 4. Un prélèvement vaginal positif à streptocoque B chez la maman en absence d'antibioprophylaxie 5. Une détresse respiratoire chez un nouveau-né présentant une cardiopathie congénitale concernant l'antibioprophylaxie maternelle au moment de l'accouchement: 1. La Fièvre maternelle est une indication 2. La Rupture de la poche des eaux> 12 heures avec absence de prélèvement vaginal chez la maman est une indication 3. La prématurité inexpliquée avec absence de prélèvement vaginal à streptocoque B est une indication 4. L'administration d'Amoxicilline 2 g en intraveineux avec 1g toutes les 4 heures jusqu'au accouchement est la base du traitement. 5. Une bi antibiothérapie intraveineuse est la règle. 20/04/2022 80