Klinikai alapismeretek PDF

KLINIKAI ALAPISMERETEK Dr. Szabó Ágnes Egészségtudományi Klinikai Tanszék  DIAGNÓZIS Görög eredetű szó: két szó összetételéből származik: „dia” – elkülönítve „gnosia” – megismerés  DIAGNÓZIS FAJTÁI 1)Anatómiai diagnózis: betegség helye 2)Patológiai diagnó...

KLINIKAI ALAPISMERETEK Dr. Szabó Ágnes Egészségtudományi Klinikai Tanszék  DIAGNÓZIS Görög eredetű szó: két szó összetételéből származik: „dia” – elkülönítve „gnosia” – megismerés  DIAGNÓZIS FAJTÁI 1)Anatómiai diagnózis: betegség helye 2)Patológiai diagnózis: betegség jellege (pl.gyulladás) 3)Etiológiai diagnózis: betegség kóroka 4)Etiopatogenetikai diagnózis: tudásszintünknek megfelelő összes ismeretet magába foglalja  DIAGNOSZTIKA FŐBB LÉPÉSEI = ORVOSI VIZSGÁLAT LÉPÉSEI 1)Kórelőzmény (anamnézis) felvétele 2)Fizikális vizsgálatok: érzékszerveinkkel és néhány segédeszköz igénybevételével 3)Kiegészítő vizsgálatok: eszközös vizsgálatok, mintavételek laboratóriumi feldolgozáshoz, képalkotó eljárások  PANASZ A beteg által kórosnak tartott jelenség. 1)OBJEKTÍV: lábdagadás, duzzanat, színelváltozások 2)SZUBJEKTÍV: fájdalom, szédülés, rossz közérzet  TÜNET = SZIMPTÓMA A betegség bármely megnyilvánulása, függetlenül attól, hogy azt ki észleli. Magába foglalja a beteg panaszait + az elvégzett vizsgálatok eredményeit. SZINDRÓMA = tünetegyüttes: több jellegzetes tünet társulása  BETEGSÉGEK FELOSZTÁSA I)ETIOPATOGENETIKAI HÁTTERÜK ALAPJÁN: -fertőző betegségek -gyulladásos betegségek -daganatos betegségek -traumák II) ÖRÖKLETESSÉG SZEMPONTJÁBÓL: a)örökletes betegségek b)nem örökletes betegségek lehetnek: -veleszületettek -csecsemő- vagy gyermekkoriak -később szerzettek III)IDŐBELI LEFOLYÁSUK SZEMPONTJÁBÓL: -AKUT betegségek (legfeljebb hat hétig tartó) -KRÓNIKUS betegségeket (hónapokon, éveken át tartanak) Krónikus betegségek többsége kiindulásától kezdve az (primer krónikus betegségek), egyesek csak akut betegségek ismétlődése útján válnak azzá (szekunder krónikus betegségek). BETEGSÉG KEZDŐDHET: -hirtelen (hiperakutan) -gyorsan (akutan) -hosszas lappangás (incubatio, latentia) után  BETEGSÉGEK SZAKASZAI 1)INKUBÁCIÓS VAGY LAPPANGÁSI (LÁTENS) SZAK: kórok már hat a szervezetre, de tünetek még nincsenek 2)BEVEZETŐ SZAKASZ VAGY PRODROMA: kórfolyamat kezdete, amikor még csak általános, a betegségre nem jellemző tünetek vannak pl. rossz közérzet, fejfájás, hőemelkedés 3)KIFEJLŐDÉS VAGY MANIFESZTÁCIÓ: fokozatosan megjelennek a betegségre jellemző tünetek 4)KIMENETELI SZAK: A)ha a beteg – LÁBADOZÁS (RECONVALESCENCIA) után – felépül, GYÓGYULÁSról (SANATIO) beszélünk Gyógyulásnak két formája lehetséges: -teljes (anatómiai) gyógyulás: a betegségnek semmilyen nyoma nem marad vissza -klinikai (funkcionális) gyógyulás: ha maradnak makroszkópos vagy mikroszkópos eltérések a betegség után, de ezek a szerv működését nem befolyásolják B)AKUT BETEGSÉG KRÓNIKUSSÁ VÁLIK C)HALÁL (MORS): ha a szervezet nem tud alkalmazkodni a betegség okozta új feltételekhez Végelgyengülés: öregedés végén természetesen bekövetkező halál Hirtelen halál: betegség nélkül, váratlanul következik be Fokozatos halál: haldoklás (agonia) előzi meg, mely néhány órától 1-2 napig tarthat, légzés és szívműködés szabálytalan, a testhőmérséklet csökken, nyugtalanság és eszméletlenség váltakozhat. PROGRESSZIÓ: állapotromlás REGRESSZIÓ: állapotjavulás REMISSZIÓ: betegség folyamán javulási időszak RECIDIVA: betegség kiújulása, pl. daganat esetén PROGNÓZIS (KÓRJÓSLAT): betegség előjelzése DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKA: más, hasonló tünetekkel járó betegségektől való elkülönítés folyamata KOMPLIKÁCIÓK: betegség folyamán esetleges további kórállapotok, szövődmények fejlődnek ki  BETEGVIZSGÁLAT MENETE 1)ANAMNÉZIS 2)FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT 3)KIEGÉSZÍTŐ ELJÁRÁSOK  1)ANAMNÉZIS - KÓRELŐZMÉNY Anamnézisen a beteg panaszainak és megelőző betegségeinek, egészségügyi szempontból minden fontos adatának összességét értjük. TÍPUSAI: -AUTOANAMNÉZIS: betegtől -HETEROANAMNÉZIS: családtagoktól, környezettől, gyerek esetén szülőtől, eszméletlenség, beszűkült tudatállapot, kiskorú, csökkent értelmi képességű  ANAMNÉZIS RÉSZEI 1)SZEMÉLYI ADATOK FELVÉTELE 2) CSALÁDI ANAMNÉZIS: nagyszülőkig visszamenőleg: cukorbetegség, magas vérnyomás, epilepsia, daganatos betegség, pszichiátriai betegség 3)JELEN ÁLLAPOT: panaszok, tünetek, jelenleg szedett gyógyszerek – gyógyszerallergia! 4)ELŐZŐ BETEGSÉGEK korábbi leletek értékelése  TOVÁBBI KÉRDÉSEK -testsúlyváltozás -születési körülmények -vizelet- székletürítés -gyermekkori betegségek rendszeressége -védőoltások -köhögés -serdülőkori problémák -köpetürítés -menstruáció -hányinger, hányás -terhesség -műtétek -szoptatás -vérátömlesztés (transzfúzió) -családi állapot -allergia -lakáskörülmények -diéta -káros szenvedélyek -fizikai aktivitás -alvási szokások  2)FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT Az érzékszervekkel és néhány egyszerű eszköz segítségével végrehajtott vizsgálatok összességét nevezzük fizikális vizsgálatoknak. RÉSZEI: I)Megtekintés - Inspectio II)Tapintás - Palpatio III)Kopogtatás - Percussio IV)Hallgatódzás - Auscultatio SZÜKSÉGES SEGÉDESZKÖZÖK: -nyelvlapoc -zseblámpa -fonendoszkóp -reflexkalapács -másodpercmutatós óra -centiméterszalag -vérnyomásmérő -mérleg -testmagasságmérő  I)MEGTEKINTÉS - INSPECTIO -öltözködés Egyes testrészek: -mozgás -mellkas alakja: műtéti -járás heg, szegycsont- -ápoltság deformitások (tölcsérmellkas, -testalkat tyúkmellkas) -testarányok -has: sérv, műtéti heg -tápláltság -gerincoszlop: -látszatéletkor deformitások -kültakaró -végtagok: szimmetria -nyálkahártyák  MEGTEKINTÉS Fekvés módja: fekvő beteg esetén -fulladó beteg: magasan megemelt felsőtesttel -hasi fájdalom: háton vagy oldalt fekszik, felhúzott lábakkal -agyhártyagyulladás: vadászkutyafekvés (oldalt, fej hátraszegve) ELSŐ BENYOMÁSOK  II)TAPINTÁS - PALPATIO a)BŐR: -hőmérséklete: hideg, meleg -turgor: rugalmas, rugalmatlan -nedvességtartalma: száraz, nedves -látható bőrelváltozások, deformációk, duzzanatok, vizenyő VIZENYŐ – OEDEMA: -folyadékfelszaporodás a bőrben és a bőr alatti területben -tésztatapintatú -ujjbenyomatot megtartja TÍPUSAI: -generalizált: testszerte van jelen az oedema pl. szívelégtelenség -lokális: pl. ajakduzzanat allergiás reakció részeként VIZENYŐ-OEDEMA b)NYIROKCSOMÓK: regionális nyirokcsomók: -nyaki -hónalji -lágyéki  MEGNAGYOBBODOTT MEGNAGYOBBODOTT PERIFÉRIÁS NYIROKCSOMÓ NYIROKCSOMÓ - – HODGKIN-KÓR LÁGYÉKI RÉGIÓ  TAPINTÁS - PALPATIO c)HAS: -rezisztencia -nyomásérzékenység -májhatár -léphatár https://www.youtube.com/watch?v=PYAnF6GJY2I TAPINTÁS - PALPATIO TAPINTÁS - PALPATIO  TAPINTÁS - PALPATIO d)PERIFÉRIÁS EREK -a. carotis -a. radialis -a. femoralis -a. poplitea -a. dorsalis pedis -a. tibialis ant., post. TAPINTÁS - PALPATIO  TAPINTÁS - PALPATIO e)PAJZSMIRIGY image002  TAPINTÁS NYIROKCSOMÓK: https://www.youtube.com/watch?v=SZkIq6P-0UQ https://www.youtube.com/watch?v=b2i5YN3G0y4 https://www.youtube.com/watch?v=KL0lxqGuFfw SÉRV: https://www.youtube.com/watch?v=gzvkEKekgp8 FÉREGNYÚLVÁNYGYULLADÁS: https://www.youtube.com/watch?v=06MzHSFf0DM  III)KOPOGTATÁS - PERCUSSIO 1)Közvetlen: fájdalmasságot keresünk, például tenyéréllel ütögetjük a lumbalis izomzatot kétoldalt  III)KOPOGTATÁS - PERCUSSIO 2)Közvetett: kevésbé ügyes kezünk középső ujjának (plessimeter ujj) tenyéri felszínét lazán a vizsgált területre helyezzük, a kéz többi része a bőrrel nem is érintkezik, miközben másik kezünk behajlított középső ujjának begyével, laza csuklómozdulatokkal enyhe koppintásokat mérünk a plessimeter ujj második percére, középerősen KOPOGTATÁS - PERCUSSIO KOPOGTATÁSI HANGOT BEFOLYÁSOLJA: -légtartalom -folyadéktartalom MIT KOPOGTATUNK? 1)SZÍVHATÁROK 2)HAS: -normálisan: dobos hang 3)TÜDŐ: bordaközökben -egészséges tüdő felett: teljes, éles, nem dobos -TOMPULAT: tompább kopogtatási hang okai: mellhártyalemezek közötti folyadék, tüdőgyulladás -DOBOS HANG: légmell esetén https://www.youtube.com/watch?v=x zBHHG62MHY  IV)HALLGATÓDZÁS - AUSCULTATIO 1)SZÍVHANGOK 2)TÜDŐ 3)BÉLHANGOK 4)EREK FELETTI ZÖREJ  1)SZÍVHANGOK -I. és II. szívhang -I. szívhang: vitorlás billentyűk becsapódása adja -II. szívhang: zsebes billentyűk becsapódása adja  2)TÜDŐ EGÉSZSÉGES TÜDŐ FELETT: puhasejtes alaplégzés KÓROSAN: -gyengült alaplégzés: tüdőtágulás, mellhártya lemezei között levegő vagy folyadék -crepitatio = hóropogásszerű hang: tüdőgyulladás  3)BÉLHANGOK -EGÉSZSÉGES BÉLMŰKÖDÉS ESETÉN: a normál perisztaltikus tevékenység korgó és bugyborgó hangjelenség ELTÉRÉSEK: -„néma has”: perisztaltika megszűnése bélelzáródás esetén NORMÁL SZÍVHANGOK: https://www.youtube.com/watch?v=MGtEFQBYPDw NORMÁLIS TÜDŐHANGOK: https://www.youtube.com/watch?v=xnubmmeDWr w CREPITATIO TÜDŐGYULLADÁSBAN: https://www.youtube.com/watch?v=gED88298pMU BÉLHANGOK: https://www.youtube.com/watch?v=9I5fcISbAv0 Légzőrendszer fizikális vizsgálata: https://www.youtube.com/watch?v=gRWSyqatWQQ Keringési rendszer fizikális vizsgálata: https://www.youtube.com/watch?v=eBnzjerIHj0 Emésztőrendszer fizikális vizsgálata: https://www.youtube.com/watch?v=PYAnF6GJY2I  3)KIEGÉSZÍTŐ ELJÁRÁSOK a)Laboratóriumi vizsgálatok b)Szövettani vizsgálatok c)Képalkotó vizsgálatok -Röntgen -CT -MRI -Izotópos vizsgálatok -Endoscopos vizsgálatok A)LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK  HAEMATOLÓGIA KVANTITATÍV, MENNYISÉGI VÉRKÉP: vörösvérsejt + fehérvérsejtek száma + vérlemezkék száma KVALITATÍV, MINŐSÉGI VÉRKÉP: fehérvérsejtek százalékos összetételének megállapítása (granulocyták, monocyta, lymphocyták) TELJES VÉRKÉP: kvantitatív + kvalitatív vérkép együtt  HAEMATOLÓGIA VÖRÖSVÉRTESTSZÁM: -csökken: vérszegénység -nő: kiszáradás FEHÉRVÉRSEJTSZÁM: -csökken: vérképzőrendszeri betegség -nő: fertőzés, gyulladás, daganat VÉRLEMEZKESZÁM: -csökken: vérképzőrendszeri betegség, kemoterápia -nő: vashiány, lépeltávolítás, daganat  HAEMATOLÓGIA HEMOGLOBIN: -csökken: vérszegénység HAEMATOKRIT: -csökken: vérvesztés, csökkent vörösvértest termelés HEMATOKRIT: alakos elemek százalékos aránya a teljes vértérfogathoz képest  VÉRALVADÁS VIZSGÁLATA 1)VÉRZÉSI IDŐ: az az időtartam, ameddig egy – a betegen általunk ejtett – megfelelő sebzésből vér szivárog 2)ALVADÁSI IDŐ: vérvétel időpontjától az alvadékképződésig eltelt idő 3)PROTHROMBIN MEGHATÁROZÁS: -alacsony prothrombin: májbetegség  GYULLADÁS LABORATÓRIUMI JELEI 1)VÖRÖSVÉRSEJT-SÜLLYEDÉS (WESTERGREN) -gyorsulás oka: plazma fehérje-összetételének változása vörösvértestek pénztekercsszerű alakzatot képeznek gyorsabban süllyednek pl. gyulladás, daganat, autoimmun betegség PÉNZTEKERCS KÉPZŐDÉS 2)C-REAKTÍV PROTEIN (CRP) Gyorsan változó érték, hamarabb jelzi a gyulladást és a daganatot, mint a vérsejtsüllyedés. -nő: gyulladás, daganat, autoimmun betegség, infarctus, embolia  VÉR KÉMIAI ÖSSZETEVŐINEK VIZSGÁLATA -ionok -hormonok -enzimek -cukor -vérzsírok -plazmafehérjék -anyagcseretermékek  IONOK -Na -K -Ca -Cl Ezek az ionok sok anyagcsere-folyamatban játszanak fontos szerepet (pl. só-víz háztartás, ideg-izom működés).  VÉRCSOPORT MEGHATÁROZÁSA -ABO vércsoport -Rh vércsoport Indikációja: -műtétek előtt -vérátömlesztés előtt -esetleges vérzéssel járó beavatkozások előtt  VASANYAGCSERE VIZSGÁLATA SZÉRUM VAS: -csökken: csökkent bevitel, rossz felszívódás, daganat TELJES VASKÖTŐ KAPACITÁS (TVK): vérplazma vasat szállító fehérjéi (transzferrin) milyen arányban telítettek vassal -ha alacsony: kötőfehérjék tele vannak vassal -ha magas: akkor a plazma vaskoncentrációja alacsony és mellette sok a vas nélküli üres fehérje  PAJZSMIRIGY HORMONOK VIZSGÁLATA 1)THYREOIDEA-STIMULÁLÓ HORMON (PAJZSMIRIGY-SERKENTŐ HORMON) (TSH) (TSH: agyalapi mirigy hormon!!) -nő: pajzsmirigy alulműködés -csökken: pajzsmirigy túlműködés, szteroidkezelés!!! De lehet normális is mindkét betegségnél! Csak a T3, T4 és fT3-értékkel együtt értékelendő! 2)TIROXIN (T4, fT4) 3)TRIJÓD-TIRONIN (T3, fT3) Pajzsmirigyhormonok nagy része fehérjéhez kötve kering a vérben, ami nem, azt hívjuk fT-nek (free Tiroxin vagy free Trijód-tironin) 4)anti-TPO: Thyreoidea-peroxidáz autoantitest -nő: autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto), pajzsmirigyrák, I.t. diabetes  VÉRCUKOR (GLÜKÓZ) -alacsony vércukorszint oka: májkárosodás, alkoholizmus, kóros soványság, inzulint termelő daganat -magas vércukorszint oka: inzulinrezisztencia, cukorbetegség  VÉRZSÍROK 1)KOLESZTERIN: -HDL: „jó” koleszterin: sejtektől viszi a fel nem használt koleszterint a májba -LDL: „rossz” koleszterin: májból a sejtekhez viszi a koleszterint -nő: zsírmáj, elhízás 2)TRIGLICERID  MÁJFUNKCIÓ VIZSGÁLATA 1)ALANIN AMINO-TRANSZFERÁZ (ALT) – GPT -nő: heveny májgyulladás, májzsugorodás, égési sérülés 2)ASZPARTÁM AMINO-TRANSZFERÁZ (AST) – GOT -nő: infarctus, májgyulladás, égési sérülés, tüdőembolia 3)GAMMA-GLUTAMIL TRANSZFERÁZ (GGT) -nő: vírusos májgyulladás, alkoholos májkárosodás, elzáródásos sárgaság, hasnyálmirigy gyulladás 4)ÖSSZBILIRUBIN: -nő: epeút elzáródás, májgyulladás, májdaganat -direkt bilirubin: nő: májzsugorodás, zsírmáj, hasnyálmirigy gyulladás -indirekt bilirubin: nő: pajzsmirigy túlműködés BILIRUBIN - ANYAGCSERE 5)LAKTÁT DEHIDROGENÁZ (LDH) -nő: infarctus, heveny májgyulladás, daganat, tüdőembólia, tüdőgyulladás  VÉRFEHÉRJÉK 1)SZÉRUM ÖSSZFEHÉRJE -alacsony: felszívódási zavar, fehérjék fokozott vesztése (májbetegség, sepsis, nephrosis-szindróma) -magas: krónikus gyulladás, folyadékvesztés (relatíven) (hányás, hasmenés) 2)ALBUMIN: -csökken: májelégtelenség, vesebetegség -nő: kiszáradás 3)GLOBULIN: -csökken: vesebetegség, coeliakia, gyulladásos bélbetegség (Crohn, colitis ulcerosa) -nő: fertőzés, gyulladás, malignus daganat  VESEFUNKCIÓ VIZSGÁLATA I)SZÉRUMBÓL: 1)KREATININ: fehérje-anyagcsere végtermék 2)KARBAMID: fehérje-anyagcsere végtermék -mindkettő csökken: májbetegség -mindkettő nő: veseelégtelenség 3)eGFR: glomerulus filtrációs ráta -csökken: kiszáradás, nagy mennyiségű vérvesztés, krónikus vesegyulladás II)VIZELETBŐL: Üledékből: –vörösvértest –fehérvérsejt –baktérium –cylinder (vesecsatornácskák lenyomatai) -Urobilinogén -Fehérje -Cukor -Aceton -Vegyhatás -Fajsúly B)SZÖVETTANI VIZSGÁLATOK LÉNYEGE: szövetminta (vér is folyékony kötőszövet!) vétele és mikroszkópos elemzése INDIKÁCIÓJA: -daganatos betegség esetén - ettől függ a terápia! -vérképzőszervi betegség esetén: csontvelő biopsia -gyulladásos kórképekben gyulladásos bélbetegségek, gyomorfekély SZÖVETTANI VIZSGÁLATOK  CSONTVELŐ MINTAVÉTEL STERNUM PUNCTIO  CSONTVELŐ MINTAVÉTEL CRISTA PUNCTIO  SZÖVETTANI VIZSGÁLATOK GYOMORFEKÉLY GYOMORRÁK  SZÖVETTANI VIZSGÁLATOK VASTAGBÉL POLYP VASTAGBÉL ADENOCARCINOMA  C)KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK RTG UH CT MRI PET CT IZOTÓP DG.  RÖNTGEN LÉNYEGE: Adott szerven áthaladó röntgensugarat a különböző szövetek különböző mértékben nyelik el. Az elnyelés mértékétől függ az adott szerv világossága. Minél sűrűbb szövetből áll egy szerv, annál világosabb lesz a felvételen. csontok - világosak tüdő (nagy légtartalom) - sötét  RÖNTGENVIZSGÁLATOK TÍPUSAI 1)NATÍV: kontrasztanyag nélküli 2)KONTRASZTANYAGOS: vénásan vagy szájon át kap a beteg kontrasztanyagot  NATÍV MELLKASRÖNTGEN Tüdőgyulladás  NATÍV MELLKASRÖNTGEN Tüdőtágulás MELLHÁRTYA LEMEZEI KÖZÖTTI FOLYADÉKGYÜLEM  NATÍV MELLKASRÖNTGEN Szívmegnagyobbodás  CSONTOK NATÍV RÖNTGENVIZSGÁLATA  NATÍV HASI RÖNTGEN BÉLELZÁRÓDÁS folyadéknívók KONTRASZTANYAGOS GYOMOR RÖNTGEN KONTRASZTANYAGOS NYELÉS RTG  IRRIGOSCOPIA: VASTAGBÉL KONTRASZTANYAGOS FELTÖLTÉSE UTÁN KÉSZÜL RTG ULTRAHANG -olcsó -veszélytelen -nincs sugárterhelés -nem invazív -tetszés szerint ismételhető -4-5 cm mélységig megbízható ULTRAHANG  ULTRAHANG EPEKÖVESSÉG  ULTRAHANG POLYCYSTÁS PETEFÉSZEK  ULTRAHANG CAROTIS STENOSIS: nyaki verőéren szűkület  ECHOCARDIOGRAFIA - SZÍVULTRAHANG MEGÍTÉLHETŐ: -üregek falvastagsága -billentyűk működése -artériás-vénás vér esetleges keveredése -szívburokban lévő folyadék  COMPUTER TOMOGRAFIA - CT ELŐNYEI HÁTRÁNYAI -rétegfelvétel -sugárterhelés -jobb felbontás -klausztrofóbia -pontosabb diagnózis AGYI CT SCAN  MELLKAS CT PLEURALIS FOLYADÉKGYÜLEM  MELLKAS CT TÜDŐTUMOR  MÁGNESES REZONANCIA KÉPALKOTÁS - MRI ELŐNY HÁTRÁNY -korlátlanul ismételhető -klausztrofóbia -nincs sugárterhelés (nyitott MR) -lágyrészek jobban -fém protézisek a testben értékelhetőek (kivétel titánium)  ENDOSCOPOS VIZSGÁLATOK Szövettani eredmény Ismételhető Vérzéscsillapítás GYOMORTÜKRÖZÉS - GASTROSCOPIA GYOMORFEKÉLY VASTAGBÉLTÜKRÖZÉS - COLONOSCOPIA