Orvosi diagnosztika és laboratóriumi vizsgálatok

Klinikai alapismeretek

• A klinikai alapismeretek a klinikai tudománnyal kapcsolatos alapvető ismereteket tartalmazzák.
• A prezentációt Dr. Szabó Ágnes tartotta az Egészségtudományi Klinikai Tanszéken.

Diagnózis

• A diagnózis görög eredetű szó, két szó összetételéből származik: "dia" (elkülönítve) és "gnosia" (megismerés).
• Jelenti a betegség meghatározását.

Diagnózis fajtái

• Anatómiai diagnózis: A betegség helyét határozza meg.
• Patológiai diagnózis: A betegség jellegét határozza meg, például gyulladás.
• Etiológiai diagnózis: A betegség okát határozza meg, például a gyulladás okozója.
• Etiopatogenetikai diagnózis: A betegség tudományos mélységben való megértését, az okok és mechanizmusok teljes körű leírását tartalmazza.

Diagnosztika főbb lépései

• Kórelőzmény (anamnézis) felvétele: A beteggel való beszélgetés, fontos információgyűjtés.
• Fizikális vizsgálatok: Érzékszervek és eszközök használatával végzett vizsgálatok.
• Kiegészítő vizsgálatok: Eszközzel és laboratóriumi módszerekkel, például képalkotó eljárásokkal végzett további vizsgálatok.

Panasz

• A beteg által kórosnak tartott jelenség.
• Objektív panasz: Látható és mérhető tünetek, pl. lábdagadás, duzzanat, színelváltozás.
• Szubjektív panasz: A beteg által érzékelt, de nem mérhető tünetek, pl. fájdalom, szédülés, rossz közérzet.

Tünet = Szimptóma

• A betegség bármely megnyilvánulása, függetlenül attól, hogy kitől származik.
• Tartalmazza a beteg panaszait és a vizsgálatok eredményeit.

Szindróma

• Tünetegyüttes: Több jellegzetes tünet társulása.

Betegségek felosztása

• Etiopatogenetikai háttér alapján: Fertőző, gyulladásos, daganatos, traumás betegségek.
• Örökletesség szempontjából: Örökletes és nem örökletes betegségek (veleszületett, csecsemő- vagy gyermekkori, később szerzett).
• Időbeli lefolyásuk szempontjából: Akut (legfeljebb hat hétig tartó) és krónikus (hónapokon, éveken át tartó) betegségek, utóbbi lehet primer vagy szekunder.

Betegség kezdődhet

• Hirtelen (hiperakutan)
• Gyorsan (akutan)
• Hosszú lappangási időszak (incubatio, latentia) után

Betegségek szakaszai

• Inkubációs (lappangási) szak: A kórokozó már hat a szervezetre, tünetek még nincsenek.
• Bevezető szakasz (prodromális): Általános, a betegségre nem jellemző tünetek jelennek meg (pl. rossz közérzet, fejfájás, hőemelkedés).
• Kifejlődési (manifestációs) szak: A betegségre jellemző tünetek jelennek meg, fokozatosan.
• Kimenet szak (rekonvaleszcencia): A beteg felépülhet, vagy állandó, de tüneti kezelésre szoruló állapotban marad, vagy akár elhalálozik.

Kimenet (kimeneti szakasz)

• Gyógyulás (sanatio): Teljes (anatómiai) vagy klinikai (funkcionális) gyógyulás.
• Halál (mors): A szervezet nem tud alkalmazkodni a betegség miatt. (Végelgyengülés, hirtelen halál, fokozatos halál).

Diagnózis folyamat

• Progresszió: állapotromlás
• Regresszió: állapotjavulás
• Remisszió: javulási időszak a betegség során
• Recidiva: betegség kiújulása (pl. daganat esetén)
• Prognózis (kórjóslás): a betegség kimenetelének előrejelzése
• Differenciáls diagnózis: más hasonló tünetekkel járó betegségektől való elkülönítés
• Komplikációk: a betegség folyamán jelentkező további kórállapotok vagy szövődmények.

Betegvizsgálat menete

• Anamnézis
• Fizikális vizsgálat
• Kiegészítő eljárások

Anamnézis részletei

• Személyi adatok
• Családi anamnézis (szülők, nagyszülők anamnézise, krónikus betegségek)
• Jelen állapot (panaszok, tünetek, gyógyszerek)
• Előző betegségek

További kérdések

• Testsúlyváltozás, vizelet/székletürítés rendszeressége, köhögés, köpetürítés, hányinger, hányás, műtétek, vérátömlesztők, allergia, diéta, fizikai aktivitás, születés körülményei, gyermekkori betegségek, védőoltások, serdülőkori problémák, menstruáció, terhesség, szoptatás, családi állapot, lakáskörülmények, káros szenvedélyek, alvási szokások.

Fizikális vizsgálat

• Az érzékszervekkel és néhány egyszerű eszközzel (pl. mérleg, zseblámpa, fonendoszkóp, reflexkalapács) végzett vizsgálatok összességét nevezzük fizikális vizsgálatoknak.
• Részletei: Megtekintés (inspectio), tapintás (palpatio), kopogtatás (percussio), hallgatódzás (auscultatio).

Szükséges eszközök

• Nyelvlapoc
• Zseblámpa
• Fonendoszkóp
• Reflexkalapács
• Másodpercmutatós óra
• Centiméterszalag
• Vérnyomásmérő
• Mérleg
• Testmagasságmérő

Megtekintés - Inspectio

• Öltözködés, mozgás, járás, ápoltság, testalkat, testarányok, tápláltság, látszatéletkor, kültakaró, nyálkahártyák.
• Egyéb testrészek: mellkas, has, gerincoszlop, végtagok. Figyeljünk a szimmetriára és deformitásokra!

Megtekintés - Fekvés módja

• Fulladó beteg: magasra megemelt felsőtest, oldal fekvés.
• Hasi fájdalom: háton vagy oldalt fekvés, felhúzott lábakkal.
• Agvhártya gyulladás: vadászkutyafekvés (oldalt, fej hátraszegve).

Tapintás - Palpatio

• bőr hőmérséklete, turgora (rugalmassága), nedvességtartalma, látható elváltozások.
• Nyirokcsomók
• Vérerek
• Has (rezisztencia, nyomásérzékenység, máj-, léphatár)

Vizenő - Ödema

• Folyadék felszaporodása a bőrben és a bőr alatt
• Tésztatapintatú, a benyomatot megtartja
• Generalizált: Testszerte (pl. szívelégtelenség)
• Lokális: Meghatározott területen (pl. ajakduzzanat)
• Nyirokcsomók - Regionális nyirokcsomók (nyaki, hónalji, lágyéki), megnagyobbodás.

Kopogtatás - Percussio

• Közvetlen kopogtatás: Fájdalmasság keresése a lumbalis izomzaton.
• Közvetett kopogtatás: Kevésbé ügyes kezünk középső ujjának tenyéri felszíne lazán a vizsgált területre helyezése.

Kopogtatási hangokat befolyásoló tényezők

• Lég-, folyadéktartalom

Kopogtatási hang befolyásoló tényezők: Mit kopogtatunk?

• Szívhatárok, has (normálisan dobos hang), tüdő (bordaközökben, egészséges tüdő felett teljes, éles, nem dobos), tompulat (mellhártyalemezek közötti folyadék, tüdőgyulladás), dobos hang (légmell).

Hallgatódzás - Auscultatio

• Szívhangok, tüdőhangok, bélhangok, erek feletti zörejek.

Vérvizsgálatok (Laboratóriumi vizsgálatok)

• Kvantitatív, mennyiségi vérkép: Vörösvértestek, fehérvérsejtek, vérlemezkék száma.
• Kvalitatív, minőségi vérkép: Fehérvérsejtek százalékos összetétele (granulocyták, monocyták, lymphocyták).
• Teljes vérkép: Kvantitatív és kvalitatív vérkép együtt.
• Vörösvértestszám (csökken: vérszegénység, nő: kiszáradás), Fehérvértestszám (csökken: vérképzőrendszeri betegség, fertőzés, gyulladás, daganat, nő: fertőzés, gyulladás, daganat), Vérlemezkeszám (csökken: vérképzőrendszeri betegség, kemoterápia, nő: vashiány, lépeltávolítás, daganat), Hemoglobin (csökken: vérszegénység), Hemotokrit (csökken: vérvesztés, csökkent sejtképződés).
• Vérzési idő, alvadási idő, prothrombin meghatározás.
• Vérképzőrendszeri betegségek, fertőzés, gyulladás, autoimmun betegségek, daganatok jelei és tünetei.

Gyulladás laboratóriumi jelei

• Vörösvérsejtsüllyedés (Westergren) - gyorsulás oka.

C-reaktív protein (CRP)

• Gyorsan változó érték, a gyulladást hamarabb jelzi, mint a vérsejtsüllyedés.

Vér kémiai összetevőinek vizsgálata

• Ionok (Na, K, Ca, Cl)
• Hormonok
• Enzimek
• Cukor
• Vérzsírok
• Plazmafehérjék
• Anyagcseretermékek

Vércsoport meghatározása

• ABO vércsoport
• Rh vércsoport

Vasanyagcsere vizsgálata

• Szérum vas (csökken: csökkent bevitel, rossz felszívódás, daganat), Teljes vas kötő kapacitás (TVK).

Pajzsmirigy hormonok vizsgálata

• Thyreoidea-stimuláló hormon (TSH), tiroxin (T4, fT4), trijód-tironin (T3, fT3), anti-TPO.

Vércukor (glükóz)

• Alacsony vércukorszint: májkárosodás, alkoholizmus, kóros soványság, inzulint termelő daganat.
• Magas vércukorszint: inzulinrezisztencia, cukorbetegség.

Vérzsírok

• Koleszterin (HDL, LDL), triglicerid.

Májfunkció vizsgálata

• Alanin amino-transzferáz (ALT), aszpartát amino-transzferáz (AST), gamma-glutamil transzferáz (GGT).

Bilirubin anyagcsere

• Direkt és indirekt bilirubin

Laktát dehidrogenáz

• LDH

Vérfehérjék

• Szérum összfehérje (alacsony: felszívódási zavar, fehérjevesztés, magas: krónikus gyulladás, folyadékvesztés), albumin (csökken: májelégtelenség, vesebetegség, nő: kiszáradás), globulin (csökken: vesebetegség, coeliakia, gyulladásos bélbetegség, nő: fertőzés, gyulladás, malignus daganat).

Vese funkció vizsgálata

• Szérumból: kreatinin, karbamid.
• Vizeletből: Vörösvértestek, fehérvérsejtek, baktériumok, cylinder, urobilinogén, fehérje, cukor, aceton, vegyhatás, fajlsúly.

Szövettani vizsgálatok

• Szövetminták vétele és mikroszkópos elemzése.
• Daganatos betegségek, vérképzőszervi betegségek, gyulladásos kórképekben (gyomorfekély, vastagbél polyp, adenocarcinóma), esettanulmányok.
• Csonvelő mintavétel (Sternum, Crista punctío).

Képalkotó vizsgálatok

• RTG, UH, CT, MRI, PET CT, Izotópos dg. (röntgen, ultrahang, komputertomográfia, mágneses rezonancia képalkotás, pozitron emissziós tomográfia, izotopos diagnosztika).
• Mellkasröntgen (tüdőgyulladás, tüdőatágulás, mellhártya folyadékgyülem, szívnagyobbodás), csontok röntgensugarazása (törések), hasi röntgen (bélelzáródás), kontrasztanyagos vizsgálatok (gyomor, nyelés, vastagbél).

Ultrahang

• Olcsó, veszélytelen, nincs sugárterhelés, nem invazív, ismétlhető, 4-5 cm mélységig meghatározható.

Ez a kvíz a különböző orvosi diagnosztikai módszerekre és laboratóriumi vizsgálatokra összpontosít. Kérdések találhatók alacsony vércukorszint, koleszterin, enzimek és betegségek besorolása témakörében. Teszteld tudásodat az orvosi terminológiában és a diagnózisok megértésében!