Cardiorespiratoire Pathologie - 24-30 PDF

TRAGE POLS BRADYCARDIE Definitie < 60/min Sinus bradycardie Sick Sinussyndroom AV-geleidingsstoornis: AV blok Acuut inferior infarct = ziekte sinusknoop Infarct Medicamenteus Sinusbradycardie Medi...

TRAGE POLS BRADYCARDIE Definitie < 60/min Sinus bradycardie Sick Sinussyndroom AV-geleidingsstoornis: AV blok Acuut inferior infarct = ziekte sinusknoop Infarct Medicamenteus Sinusbradycardie Medicatie Fysiologisch Sinusarrest Ernstig onderliggend hartlijden Bij sporters Versnelling, onregelmatig, kan P golven op normaal ritme, paar seconde wegvallen. hierna volgt normaal QRS. Hier niet. Af en toe is er vertraging zichtbaar door dat hart een escape ritme heeft. Majeure symptomen: Adam- Stokes aanval = plotse syncope BWZ verlies met val Geen escape ritme Mineure symptomen Presyncope Ijlhoofdigheid, moeheid Hebben escape ritme PACEMAKER Als er geen recuperatie optreedt van ritme Soort batterij Draad tot in rechter kamer en voorkamer Onder lokale verdoving VVI-R = soort pacemaker = kamer pacing, draad in RV V = waar wordt er gepaced = ventriculair V = waar wordt er gemeten = ventriculair I = inhibitie bij detecteren spontane kameractiviteit R = noteren activiteit (rate response) = hartritme verhoogt bij inspanning DUS 1 draadje in 1 kamer 24 DDD-R = soort pacemaker = RV en RA D = waar wordt er gepaced = dual chamber D = waar wordt er gemeten = dual chamber D = inhibitie bij detecteren spontane activiteit triggering o Bij atriale activiteit → signaal doorgeven naar de kamer R = noteren activiteit (rate response) = hartritme verhoogt bij inspanning VASOVAGALE SYNCOPE Appelflauwte Door bepaalde prikkels zoals pijn, stress, angst, lang rechtstaan… worden er sterke parasympatische signalen uit hersenen/vasomotorisch centrum gestuurd. Ontstaan bradycardie door vagale effecten en vasodilatatie door inhibitie sympathicus Bloeddruk gaat zakken Laag genoeg = syncope Behandeling Acuut o Plat, benen omhoog, frisse omgeving o Eventueel extra vocht of medicatie Preventie o Voldoende vocht inname o Vermijden uitlokkende factoren ONREGELMATIGE POLS DE OVERSLAG [EXTRA-SYSTOLE] Na aantal slagen is er plots kort opeenvolgend een nieuwe extra slag. Men voelt deze niet zo goed maar de 2de voelt men beter. Het is vaak goedaardig en gebonden aan stress/caffeïne/nicotine. VOORKAMERFIBRILLATIE [VKF] Normaal gezien is er een gelijktijdige contractie van de voorkamers. Sinus is overruled door chaotische ritmes op verschillende plaatsen van de voorkamer o Vuren heel wisselende signalen af Geen duidelijke P-golf zichtbaar + onregelmatig Sterkte is ook onregelmatig Continu Niet iedereen voelt het Snel ritme = niet Betablokker = niet Veel mensen nemen ook hun pols niet -> dus ze kunnen het hebben zonder dat ze het weten 25 Belangrijkste is om het tijdig te detecteren! Richtlijnen: P > 65j pols meten OORZAKEN Meestal oorzaken waardoor de voorkamer uitzet maar kan ook door onderliggend hartlijden. Ischemisch hartlijden, mitraliskleplijden, hyperthyroidie, hypertensie, acute infecties, cardio- pulmonaire chirurgie, lone atrial fibrillation. GEVOLGEN Kamerritme is zo snel dat hartdebiet daalt o Tachycardiomyopathie-falen Atriale kick is afwezig o Atriale kick is voor extra hartdebiet o Dus hartdebiet vermindert (-20%) o Verhoogde vullingsdrukken o Longcongestie: sneller moe en kortademig Stase in fibrillerend gedilateerd LA → trombose → embolie o LA zet uit ▪ Klontervorming uit aanhangsel hartkamer ▪ In bloedbaan Problemen die we moeten voorkomen want op zich is VKF niet zo een zware aandoening als we er iets aan doen BEHANDELING Controle kamerfrequentie o Beta-blokkers o Doel: AV geleiding vertragen, 60-100/min Herstel sinusritme o Medicamenteus o Elektrische cardioversie: licht in slaap en schok geven o Catheter ablatie ▪ Als elektrische cardioversie niet genoeg is ▪ Via lies katheter tot LA: thv uitmonding pulmonale venen een beetje weefsel uitbranden, uit die monding ontspringt VKF 26  Preventie embolie o Bloedverdunners/anticoagulantia o Vitamine K antagonist: warfarin = rattenvergif ▪ Ratten krijgen inwendige bloedingen ▪ Geen onschuldig product dus heel goed opvolgen ▪ Groot voordeel is vermindering hersenberoerte ▪ Nadeel is regelmatige bloedstollingscontrole ▪ Vitamine K = stollingsfactoren NU o Blokkeren van Xa ▪ Inhiberen direct stollingsfactoren ▪ Veiliger o Geen bloedstollingscontrole meer nodig CAVE: bloedingen SNELLE POLS TACHYCARDIE Supraventriculair (SVT): normale QRS complex, kleine complexen, < 120msec Ventriculair (VT): breed QRS complex, > 120msec, minder gunstige prognose Oorzaak Primair o Elektrische stoornis [Brugada] Secundair o Ziek hart ▪ Na infarct ▪ Slechte hartfunctie ▪ Ernstig kleplijden o Meest voorkomend 27 SYMPTOMEN EN DIAGNOSE Hartkloppingen, bonzen in de keel, zwaktegevoel, duizelig Hypotensie, syncope o Afhankelijk van ▪ Snelheid ritme: moeite om grote druk te genereren ▪ Type ritmestoornis: meer bij VT ▪ Onderliggend hartlijden ECG = bekijken welke soort het is o Liefst tijdens aanval o Meestal paar dagen nadien en dan is deze terug normaal ▪ Monitoring – 24u Holter meegeven BEHANDELING Carotis-sinusmassage Verhoogde parasympaticus Vertraging van AV geleiding Orgaantje/globus rond carotis Massage zorgt voor vrijzetten stoffen voor parasympaticus o Herstel hartritme Laag slaagpercentage Medicatie AV geleidingsvertraging = Beta – blokker Anti – aritmica o Proberen ritme te herstellen Elektrische cardioversie Bij zeer lage bloeddruk (