Cardiorespiratoire Pathologie - PDF

CARDIOMYOPATHIE EN HARTFALEN HARTFALEN = geheel van klachten ten gevolge van slecht functionerend hart. Kortademigheid, vochtopstapeling, lage inspanningscapaciteit Door slechte pompfunctie = systole Door gestoorde hartvulling = diastole Belangrijke...

CARDIOMYOPATHIE EN HARTFALEN HARTFALEN = geheel van klachten ten gevolge van slecht functionerend hart. Kortademigheid, vochtopstapeling, lage inspanningscapaciteit Door slechte pompfunctie = systole Door gestoorde hartvulling = diastole Belangrijke reden hospitalisatie Hoge mortaliteit 10-30%/jaar ETIOLOGIE Systolische disfunctie Diastolische disfunctie Gestoorde pompfunctie Gestoorde hartvulling Ernstig coronarialijden: infarct Hypertrofe CMP Langdurige hypertensie Restrictieve CMP Ernstig kleplijden = HFpHF (heart failure with preserved ejection Gedilateerde CMP: zieke hartspier fraction) = HFrEF (heart failure with reduced ejection fraction) CARDIOMYOPATHIE = groep ziekten met als dominante kenmerken: aantasting hartspier zelf, stoornis pompfunctie, stoornis vulling ➔ GEEN: hypertensie, valvulaire patho, pericardpatho, congenitale aandoening, ischemisch hartlijden GEDILATEERDE CMP [SYSTOLISCHE DISFUNCTIE] = uitzetting LV en daling LV systolische functie Meest voorkomende CMP: hartspier is verzwakt 39 HYPERTROFE CMP [DIASTOLISCHE DISFUNCTIE] = LV hypertrofie Hypertrofe spier: hoge vullingsdrukken LA Oorzaak o Familiaal: autosomaal dominant o Mutaties in 9 genen typische morfologie o Mycocyt hypertrofie o Disarray o Losmazig bindweefsel ↑ Symptomen o Aritmie o Premature plotse dood HYPERTROFE OBSTRUCTIEVE CMP: ASYMMETRISCHE HYPERTROFIE ➔ Het septum is sterker verdikt dan de rest: gedeeltelijke obstructie SPORTHART LV wand is ook verdikt Wanneer is het pathologisch en wanneer is het een sporthart? ECG kenmerken sporthart o LV wanddikte < 15mm o Symmetrische hypertrofie o Fysiologische dilatatie li hart ▪ LVEDD > 55mm o Linker ventrikelmassa < 294g o LA diameter < 40mm o Normale diastolische functie 40 Evolutie hypertroof hart: Begint met duidelijk fysiologisch hypertroof hart. Hart wordt dikker bij verder trainen. Duidelijke regressie na stopzetten sport. Dit zie je al na enkele maanden. SYMPTOMEN HARTFALEN 1 LV trekt niet goed samen of vult niet goed. 2 Drukken in ventrikel stijgen. 3 Drukken in pulmonaal venen stijgen. 4 Dyspnoe in longen. 5 Als drukken langer blijven bestaan dan gaan deze ook over naar het rechterhart. = Rechter hartfalen 41 LINKER EN RECHTERHARTFALEN Linker hartfalen Rechter hartfalen Herkennen Vocht in longen en kortademigheid. Opstapeling vocht in organen. Stetoscoop Rechterlever zet uit, vocht in benen, enkels en buik. (= ascites) Stuwingen in venen in hals. Gestuwde = prominent aanwezig. Symptomen Kortademigheid (naar lucht happen), Slechte circulatie (blauwverkleuring zitten rechtop uiteinden), moeheid, lage inspanningscapaciteit, oedeem Extra Kan door linkerhartfalen maar ook door longprobleem CARDIALE CACHEXIE = verder gevormd stadium Normaal gezien winnen deze mensen gewicht door vochtopstapeling. Hier zien we mensen vermageren = slecht teken o Verminderde eetlust o Verminderde opname voeding door gastro-intestinaal stelsel = stuwing o Spierafbraak > opbouw [Hoofdprobleem = spierverlies] ▪ Dus voldoende bewegen om spiermassa te behouden! ▪ Worden hier nog extra moe door Classificatie kortademigheid (New York Heart Association) NYHA 1: geen klachten (behandeld hartfalen) NYHA 2: klachten tijdens forse inspanning NYHA 3: klachten tijdens lichte inspanning NYHA 4: klachten in rust 42 CARDIOGENE SCHOCK: ZEER ERNSTIG HARTFALEN Vaak op intensieve zorgen Lage bloeddruk : < 85 mmHg systolisch Tachycardie : > 100/min Lage weefsel perfusie o Nierfalen: laag urinedebiet o Perifere cyanose: het weinige bloed wordt naar belangrijkste organen gestuurd Hoge vullingsdrukken o Longstuwing: dyspnoe – tachypnoe o Leverstuwing – oedemen Hoge mortaliteit > 50% HARTFALEN = VICIEUZE CIRKEL Compensaties zijn niet slecht maar als deze aanhouden zal er een tegenovergesteld effect ontstaan. Door de nabelasting is er meer moeite nodig om te pompen en zal daardoor het hart nog meer verzwakken. RAA = Renine angiotensine aldosterone systeem. Renine wordt gevormd uit de nier Zorgt voor vorming Angiotensine 1 Zorgt voor vorming Angiotensine 2 door het ACE enzyme Deze zorgt voor vasoconstrictie en sodium retentie = compensatie Mindere doorbloeding van de nier Vrijstelling aldosterone uit bijnier Deze houdt extra vocht en zout bij DIAGNOSTISCHE EVALUATIE Klinische evaluatie o Bloeddruk o Stuwingstekens: longcrepitaties, gezwollen venen in hals, enkels en buik ECG = echocardiogram o Ischemie – infarct – hypertrofie 43  RX-thorax o Cardiomegalie o Longstuwing Echocardiografie is hier zeer belangrijk o Hartfunctie o Dilatatie – hypertrofie o Kleplijden Bloedname: BNP (marker voor hartfalen → lichaam maakt dit aan wanneer hart onder spanning staat THERAPIE DOELSTELLINGEN Voorkomen is beter dan genezen o Preventie van oorzaak o Preventie van progressie naar hartfalen eens ventrikel dysfunctie is vastgesteld Morbiditeit: behoud of verbetering QoL Mortaliteit: overleving verlengen ALGEMENE MAATREGELEN Hart proberen beschermen: Dieet: obesitas, relatieve beperking van zout en vocht Roken Alcohol Inspanning: gedoseerd, afstemmen op individu → conditie verbeteren, maar ook spiermassa verhogen! Rust MEDICAMENTEUZE THERAPIE Spelen in op de vicieuze cirkel Pompfalen: meestal op INZO o Hartspier versterken intraveneus ▪ Inotropica ▪ Goed voor paar keer maar niet blijven gebruiken want kan hart verzwakken ▪ ‘Zweepslag’ 44  RAAS/OS o Blokkeren om cirkel te doorbreken ▪ Vasodilatoren Nitraten, ACE-inhibitors Beta-blokkers Pressure-volume overload o Diuretica: acuut = vocht afdrijvend SPECIFIEKE BEHANDELING AICD o Elke patiënt met slechte hartfunctie o Ter preventie plotse dood o Interne debrillatie CRT: Cardiale Resynchronisatie Therapie o Bij linkerbundeltakblok → slechte geleiding (re ventrikel geactiveerd en dan pas li → asynchroon samentrekken) o Doel: synchrone biventriculaire pacing o Beide kanten tegelijk laten samentrekken o 3 Draden ▪ Voorkamer en kamer ▪ Achterkant in sinus coronarius Harttransplantatie o Zeldzaam o Aanvaarde therapie end-stage o 5 jaar overleving 70-80% o Problemen ▪ Tekort aan donorharten ▪ Rejectie ▪ Immunosuppressief-gevolgen: infectie, AHT, nierfalen, neoplasie, atherosclerose ▪ Transplant coronairlijden Kunsthart o Assist devices o Van linkerventrikel naar aorta o ‘Brug’ naar harttransplantatie 45