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Questions and Answers
¿Cuál es el principal objetivo del pediatra en el contexto de la dislipemia y la obesidad?
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¿Qué porcentaje de carbohidratos se recomienda para una dieta equilibrada en niños?
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¿Cuál es una estrategia clave para prevenir el sobrepeso y la obesidad en niños?
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Desde qué edad se debe comenzar a detectar dislipemia y otras condiciones relacionadas?
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¿Qué acción es crucial para los pediatras en términos de intervención temprana?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el IMC en niños y adolescentes es correcta?
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¿Qué clasificación de peso corresponde a un percentil inferior a P3?
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¿Cuál es una de las alteraciones asociadas al aumento de grasa abdominal?
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La clasificación nutricional para el sobrepeso es:
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El Síndrome Metabólico se relaciona con:
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En el contexto de la diabetes tipo 2, ¿qué indica un estado prediabético?
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¿Cuál de los siguientes factores no es un criterio para detectar diabetes tipo 2 en pediatría?
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El IMC es considerado una herramienta de tamizaje, pero debe integrarse con:
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la obesidad común?
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¿Qué factores se consideran desencadenantes del aumento de peso?
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¿Cuál de las siguientes medidas se utiliza para evaluar la obesidad en la infancia y adolescencia?
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¿En qué se diferencia la obesidad monogénica de la obesidad común?
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¿Cuál de los siguientes no es considerado un factor perpetuante del sobrepeso?
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¿Qué enfermedad se considera una complicación metabólica asociada con la obesidad?
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¿Cuáles son características de la obesidad sindromica?
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¿Cuál de estos factores no es considerado un factor predisponente para la obesidad?
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Study Notes
Sobrepeso y Obesidad
- La OMS define sobrepeso y obesidad como una enfermedad caracterizada por el aumento del tejido graso corporal, donde la distribución y magnitud afectan la salud del individuo.
- Es una condición crónica con causas multifactoriales, a menudo asociada con aumento de peso corporal.
- Se ha convertido en una epidemia global.
- Existen casos de sobrepeso y obesidad en Argentina según SAP-20016 (4.4% en niños de 6 meses a 5 años, y 31.5% en niños de 6 meses a 5 años).
- Es una enfermedad crónica no transmisible (ECNT).
Etiología del Sobrepeso y Obesidad
- Obesidad común (95%): Multifactorial, influenciada por factores sociales, familiares y predisposición genética.
- Obesidad sindrómica (3%): Característica adicional a un síndrome genético.
- Obesidad monogénica (rara): Variaciones genéticas con profundo impacto en la acumulación de grasa corporal.
- Genes candidatos asociados a estas complicaciones metabólicas, como Prader-Willi, Cohen, Turner, Carpenter, Alstróm, y Laurence-Moon-Biedl.
- En la obesidad común, la actividad física escasa y patrones alimentarios inapropiados (cantidad y calidad) son factores críticos, junto a problemas psicosociales.
- Lesiones hipotalámicas (tumorales, postinfecciosas o traumáticas), algunas enfermedades endocrinológicas (insulinoma, poliquístico ovárico, deficiencia de GH, síndrome de Cushing, y pseudohipoparatiroidismo) pueden estar relacionados con la obesidad.
Factores que influyen en el Sobrepeso
- Factores predisponentes: Genética, antecedentes familiares, patologías asociadas a la condición. La mayoría no son modificables.
- Factores desencadenantes: Situaciones que provocan la aparición de sobrepeso, como la separación de padres, cambio de escuela o enfermedades.
- Factores perpetuantes: Factores que contribuyen al progreso de la obesidad, como la vida sedentaria y la falta de recursos económicos, o influencia de padres obesos.
Medición de la grasa corporal (Antropometría)
- Para menores de 2 años: Peso/Edad y Talla/Edad.
- Circunferencia de la cintura (CC): Evalúa la evolución de la obesidad y el riesgo de comorbilidades.
- Índice de Masa Corporal (IMC) o índice de Quetelet: Medición más común para evaluar sobrepeso e infancia - adolescencia(IMC = P(kg) / T2(m2)).
IMC: Índice de Masa Corporal
- Predictivo de enfermedades no transmisibles (ECNT) en adultos.
- En niños y adolescentes, se utiliza la categorización por percentil / edad (IMC/EDAD), ya que los valores varían según el sexo y la edad.
- Instrumento de tamizaje importante, pero debe ser evaluado junto a otras valoraciones
- Se recomienda medir anualmente en niños y adolescentes.
CC: Circunferencia de la cintura
- En todas las etapas (infancia, adolescencia y adultez), el aumento de la grasa abdominal implica mayor riesgo de hipertensión, dislipidemia, alteración metabólica, diabetes tipo 2, apnea del sueño, y esteatosis hepática.
Clasificación nutricional (menores y mayores de 2 años)
- Tabla para clasificación de peso, con percentiles, puntaje Z, y/o IMC/EDAD. Usando los valores de P/edad, se puede clasificar el tipo de sobrepeso.
Diagnósticos diferenciales
- Endocrinopatías: pueden limitar el crecimiento y causar baja estatura.
- Obesidad: Puede acelerar el crecimiento, maduración ósea y la pubertad. En los varones es posible observar pseudo-ginecomastia.
Complicaciones de la obesidad pediátrica
- Médicas: Hipertensión (HTA), dislipidemia, intolerancia a la glucosa/diabetes tipo 2, hiperuricemia, esteatosis hepática, colelitiasis, apnea del sueño, asma, enfermedad del ovario poliquístico, pseudotumor cerebral, problemas ortopédicos, y síndrome metabólico.
- Psicológicas: Baja autoestima, imagen negativa, frustración.
- Sociales: Discriminación, menor acceso a la educación y menor ingreso familiar, con mayor tasa de pobreza.
Examen físico (sobrepeso y obesidad)
- Inspección (cuidado, aseo personal, piel: estrías, acantosis nigricans, )
- Palpación de tiroides
- Signos respiratorios (episodios obstructivos, apneas, somnolencia)
- Signos cardiovasculares (TA-percentilar)
- Signos abdominales (hepatomegalia leve, hígado graso, estreñimientos), signos musculoesqueléticos(rodillas en varo/valgo), escoliosis, alteraciones posturales
- Signos del sistema nervioso central(SNC: diplopía, papiledema, parálisis del 6º par, pérdida visual)
Complicaciones de la obesidad (en relación a componentes del síndrome metabólico)
- Los niños con IMC y circunferencia de cintura por encima de los valores establecidos, tiene un mayor riesgo del síndrome metabólico del adulto (5x).
- Obesidad (CC >90% del percentil).
- Hiperinsulinismo (alteración de la glucosa en ayunas)
- Hipertensión arterial
- Dislipidemia (aumento de LDL y TG con disminución en HDL), hígado graso.
Sd. Metabólico: Concepto
- Conjunto de alteraciones metabólicas y cardiovasculares relacionadas a la resistencia a la insulina y la obesidad abdominal.
Obesidad y Diabetes tipo 2
- Obesidad en un paciente puede llegar a ser pre-diabético, normoglucémico con resistencia a la insulina (IR).
- Tolerancia anormal a la glucosa.
- Diabetes tipo 2: fallo en la función de las células beta (pancreáticas productoras de insulina), causando glucemia anormal en ayunas.
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Riesgo de Diabetes en adolescentes obesos
- Detección de diabetes tipo 2 en adolescentes obesos por la AA de Diabetes.
- Se recomiendan antecedentes familiares con diabetes tipo 2, dislipidemia, HTA y/o poliquistosis ovárica.
- Detección desde los 10 años, o al inicio de la pubertad, con chequeos cada dos años.
Prediabetes ADA 2021 - Diabetes ADA 2021
- Valores de glucosa en ayuno, prueba de tolerancia oral a la glucosa y valores de hemoglobina glucosilada (HbA1c) que indican pre-diabetes o diabetes.
Obesidad: Conclusión
- La mayoría de las consecuencias negativas de la salud por sobrepeso viene de las alteraciones metabólicas por excesiva acumulación de grasa corporal, que dan lugar a enfermedades crónicas, como la diabetes tipo 2, hipertensión y enfermedades cardio-vasculares adultas.
Rol del pediatra
- Promover crecimiento y desarrollo normal.
- Establecer hábitos alimentarios saludables que se mantengan a lo largo del tiempo.
- Estimular la actividad física espontánea y programada.
- Prevenir la aparición de complicaciones y tratarlas en caso de que aparezcan (Vigilancia e Intervención Temprana).
- Preparar al niño/adolescente para el cambio
- Monitoreo continuo de los cambios a largo plazo.
- Enfoque interdisciplinario.
Estrategias para la gestión del sobrepeso y obesidad
- Planificar un menú semanal equilibrado (HC 50%, Grasas 30%, Proteína 20%).
- Porciones adecuadas para cada edad.
- Empatizar con la familia y no criticar.
- Promover la lactancia materna.
- Comer en familia.
- Reconocer el rechazo de nuevos alimentos.
- Periodo de inactividad no mayor a 2 horas.
- Promover la actividad física espontánea y programada.
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Description
Este cuestionario aborda la definición y las estadísticas actuales sobre el sobrepeso y la obesidad, así como sus diversas etiologías. Aprende sobre la clasificación de la obesidad y los factores que contribuyen a esta condición crónica. Conoce más sobre la epidemia global y su impacto en la salud pública.
