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Questions and Answers
¿Qué es el ictus isquémico?
Es un síndrome clínico que cursa con un déficit neurológico de comienzo súbito, focal o global.
¿Qué es el core del infarto?
Es el área donde el tejido cerebral ha sufrido un daño irreversible debido a la falta de flujo sanguíneo.
¿Qué es la penumbra isquémica?
¿Cuál es el flujo sanguíneo cerebral normal?
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¿Qué tratamiento se administra hasta 4.5 horas desde el inicio de los síntomas en un accidente cerebrovascular isquémico?
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Un ataque isquémico transitorio deja daño cerebral permanente.
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¿Cuál es la principal causa de cardioembolismo?
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¿Cuáles son los grados de la Escala de Fazekas?
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El estado _____ en un infarto puede ser normal entre 0 y 6 horas.
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Clasifica las exploraciones de imagen según el estado del infarto:
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Study Notes
Ictus Isquémico
- Definición: Síndrome clínico con déficit neurológico de comienzo súbito, focal o global, causado por disminución del flujo sanguíneo cerebral.
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Zonas afectadas:
- Core del infarto: Área con daño irreversible por falta de flujo sanguíneo.
- Penumbra isquémica: Zonas adyacentes al core con daño potencialmente reversible si se restaura el flujo sanguíneo a tiempo.
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Flujo sanguíneo cerebral:
- Normal: 50 mL/100 g de tejido/minuto.
- Core del infarto: 10 mL/100 g de tejido/minuto o menos, con daño cerebral irreversible.
- Penumbra isquémica: Flujo reducido, reversible si se restaura en 24-48 horas.
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Tratamiento:
- Trombolisis intravenosa (alteplasa): Disuelve el coágulo, administrada hasta 4.5 horas desde el inicio de los síntomas.
- Trombectomía mecánica: Extrae el coágulo con un catéter, hasta 6-8 horas (a veces hasta 24 horas), si la neuroimagen muestra tejido recuperable.
Ataque Isquémico Transitorio
- Definición: Déficit neurológico focal transitorio por isquemia cerebral temporal.
- Duración: Se resuelve antes de las 24 horas, generalmente menos de 1 hora.
- Daño cerebral: No deja daño permanente, pero es una señal de alerta para un posible accidente cerebrovascular futuro.
Clasificación TOAST
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Clasificación de accidentes cerebrovasculares isquémicos según su origen:
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Enfermedad de gran vaso (15-20%): Arteria carótida y arterias intracraneales grandes.
- Causada por aterosclerosis y puede producir embolias a arterias pequeñas.
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Enfermedad de pequeño vaso (25%): Infarto lacunar.
- Afecta a las arterias perforantes pequeñas, causada por aterosclerosis, lipohialinosis, hipertensión, diabetes, hipoperfusión y aterosclerosis generalizada.
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Cardioembolismo (15-27%): Émbolo del corazón que viaja al cerebro.
- Causas: Fibrilación auricular (la más común), infarto al miocardio, enfermedad valvular.
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Otras causas (2%):
- Vasculitis, trastornos hematológicos trombóticos, migraña con aura complicada, disección arterial, enfermedades genéticas.
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Enfermedad de gran vaso (15-20%): Arteria carótida y arterias intracraneales grandes.
Clasificación Topógrafica
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Infartos territoriales de la circulación anterior: Afecta a la arteria cerebral media (ACM) y la arteria cerebral anterior (ACA).
- Frecuencia: 70% de los infartos cerebrales.
- ACM: Irriga áreas relacionadas con lenguaje, motricidad y sensibilidad.
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Tipos de infartos:
- Parciales: Los más comunes, afectan una parte del territorio de la ACM o ACA.
- Completos: Menos comunes, pero de mayor gravedad, afectan todo el territorio de la ACM o ACA.
- Infartos territoriales de la circulación posterior.
- Infartos lacunares.
- Infartos frontera o limítrofes.
Secuencias de Resonancia Magnética
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T1 (Ponderación T1):
- Líquido: Hipointenso (oscuro).
- Aspecto general: Contraste entre estructuras anatómicas, sustancia blanca más brillante que la sustancia gris y líquidos oscuros.
- Aplicación: Evaluar la anatomía cerebral, cambios estructurales post-contraste, hemorragias subagudas o lesiones crónicas.
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T2 (Ponderación T2):
- Líquido: Hiperintenso (brillante).
- Aspecto general: Contraste inverso a T1 (sustancia gris más brillante que la blanca), líquido muy brillante.
- Aplicaciones: Edema, inflamación, tumores con alto contenido líquido, lesiones crónicas.
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FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion Recovery):
- Señal de LCR: Suprimida.
- Aspecto general: Similar a T2, pero el LCR es oscuro.
- Aplicaciones: Lesiones cercanas a los ventrículos (esclerosis múltiple, infartos subagudos, lesiones inflamatorias o neoplásicas).
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DWI (Diffusion-Weighted Imaging):
- Movimiento browniano de las moléculas de agua: Mide el movimiento de las moléculas de agua.
- Coeficientes de difusión: Tejidos con alta celularidad o hinchazón tienen coeficientes de difusión más bajos, lo que se ve como hiperintensidad en DWI.
- Aplicaciones: Detectabilidad temprana de isquemia cerebral (infartos), caracterizar tumores, distinguir entre abscesos y necrosis tumoral.
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ADC (Apparent Diffusion Coef cient):
- Descripción: Secuencia cuantitativa que ayuda a corregir el “efecto T2 shine-through”.
- Difusión verdadera: Áreas con difusión restringida aparecen hipointensas (oscuras) en el mapa ADC, confirmando restricción genuina (infarto agudo).
- Aplicaciones: Confirmación de isquemia aguda, evaluación de tumores altamente celulares.
Infartos en Resonancia Magnética - Parte 1
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Escala de Fazekas: Cuantifica la severidad de anomalías en la sustancia blanca en estudios de RM, en pacientes con sospecha de daño cerebral por hipertensión o demencia.
- Grado 0: Sin lesiones visibles.
- Grado 1: Lesiones pequeñas y focales.
- Grado 2: Lesiones de mayor extensión, con confluencia parcial.
- Grado 3: Lesiones confluentes extensas.
Infartos en TC
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Signos tempranos (en TC):
- Signo de la arteria hiperdensa: Trombo en la arteria ocluida, visible como área hiperdensa en la arteria cerebral media (ACM) u otros vasos.
- Signo del punto de la arteria cerebral media (ACM): Variante del signo de vaso hiperdenso en la rama M2 de la ACM, se observa en la TC sin contraste, destacando la oclusión en un plano transversal.
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Cambios en función del tiempo (en TC):
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Hiperaguda temprana (0 a 6 horas):
- Pérdida de diferenciación de materia gris-blanca e hipoatenuación de núcleos profundos.
- Hipodensidad cortical con hinchazón parenquimatosa.
- Aguda (24 horas a 1 semana): Hipoatenuación e hinchazón más marcadas, efecto de masa significativo.
- Subaguda (1 a 3 semanas): La hinchazón disminuye, pequeñas hemorragias petequiales corticales.
- Crónica (más de 3 semanas): Hinchazón residual desaparece, aparece gliosis, región de baja densidad con efecto de masa negativo.
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Hiperaguda temprana (0 a 6 horas):
Infartos en Resonancia Magnética - Parte 2
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Hiperaguda temprana (0 a 6 horas):
- DWI: Hiperintensa, ADC: Hipointensa.
- Signo del vaso de susceptibilidad en SWI.
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Hiperaguda tardía (6 a 24 horas):
- T2: Hiperintensa, FLAIR: Hiperintensa, T1: Hipointensa después de 16 horas.
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Agudo (24 horas a 1 semana):
- DWI: Hiperintensa, ADC: Hipointensa (valores aumentan al final de la primera semana).
- T2 y FLAIR: Hiperintensas (aumenta progresivamente en T2 durante los primeros 4 días).
- T1 C+: Realce de contraste después del día 5.
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Subagudo (1 a 3 semanas):
- ADC: Pseudonormalización entre 10-15 días.
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Crónico (más de 3 semanas):
- T1: Hipointensa, T2: Hiperintensa
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Description
Este cuestionario explora el ictus isquémico, incluyendo su definición, zonas afectadas y tratamiento. Aprenderás sobre el core del infarto y la penumbra isquémica, así como los métodos de tratamiento disponibles como la trombolisis y la trombectomía. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.