Localización de las funciones cognitivas - PDF

Unidad II Localización de las funciones cognitivas Santiago, 27 de abril de 2024 Unidad II Localización de las funciones cognitivas Atención: Breve descripción de la neuropsicología de la atención Principales modelos de medición de la atención: Test de Stroop, Trail making test...

Unidad II Localización de las funciones cognitivas Santiago, 27 de abril de 2024 Unidad II Localización de las funciones cognitivas Atención: Breve descripción de la neuropsicología de la atención Principales modelos de medición de la atención: Test de Stroop, Trail making test A y B, Spam directo e inverso, test de cancelación. Visión: Breve descripción de la neuropsicología de la percepción visual Agnosias visuales (agnosia aperceptiva y asociativa, prosopagnosia, agnosia y anomia del color) Lenguaje: Breve descripción de la neuropsicología del lenguaje Afasias y su evaluación, test de nominación de Boston Memoria: Breve descripción de la neuropsicología de la memoria Trastornos de la memoria, amnesias y su evaluación. Test de Grober y Bushque Funciones ejecutivas: Breve descripción de la neuropsicología de las funciones ejecutivas Evaluación de las funciones ejecutivas: ⚬ Test de clasificación de cartas de Wisconsin. ⚬ Torre de Londres o Torre de Hanoi. ⚬ FIX, test de inteligencia fluida. Demencias: Principales teorías de los Trastornos neurodegenerativos. Demencia de Alzheimer y Demencia Frontotemporal  Visión Neuropsicología de la percepción visual Módulos visuales de la corteza cerebral Lóbulo Occipital Corteza visual – Corteza visual primaria – Area visual asociativa Gnogsia Es el conocimiento obtenido por medio de la elaboración de experiencias sensoriales. Cada experiencia se confronta con otra ya adquirida surgiendo el reconocimiento de rasgos comunes y particulares que la singularizan  Pérdida de la facultad de transformar las sensaciones simples en percepciones, por lo que el individuo no reconoce las Agnosia personas u objetos, a pesar de funcionar bien los órganos sensoriales  Se incluyen dentro de los trastornos de la percepción. No está alterado el órgano de los AGNOSIAS sentidos ni las vías aferentes ni la zona de proyección primaria. La sensación presente no se hace concordar con el material mnémico anteriormente adquirido.  Agnosias Táctiles Agnosias Auditivas CLASIFICACIÓN DE LAS Agnosias Olfativas y Gustativas AGNOSIAS Agnosias Ópticas o Visuales Agnosias del Espacio Agnosias visuales L a s a g nos ia s v is ua les s on la s má s c omunes y s e p r es enta n us ua lmente p or les iones oc c ip ita les y temp ora les. El r ec onoc imiento en otra s mod a lid a d es es tá inta c to. Por ejemp lo, el p a c iente c on a g nos ia v is ua l a l p r es enta r le la ima g en d e una z a na hor ia y p r eg unta r le q ué ve, es inc a p a z d e r ec onoc er la. Sin emb a r g o, a nte la p a la b ra , p od ía d es c r ib ir s us c a ra c ter ís tic a s d e ma nera muy p r ec is a , ex plic a ndo por ejemplo que es una ver dura que c r ec e ba jo la tier ra , que es de c olor a na ra nja do y que s e c ome c r uda o c oc ida. Ex is ten muc hos tip os d e a g nos ia v is ua l, los c ua les p ued en d iv id ir s e en: Agnosias visuales Agnosia al color Anomia del color Agnosia para objetos Alexia agnosica Propasognosia Agnosias topográficas Simultagnosia  Incapacidad para reconocer, denominar e identificar colores, y se presenta con frecuencia en pacientes con agnosia para los objetos. 1. Agnosia al ACROMATOPSIA: Dificultad en la percepción del color. Esta dificultad se puede observar en todo el color campo visual o en una parte. ACROMATOGNOSIA: Dificultad en la categorización de los colores a pesar de su adecuada percepción. El paciente no puede parear los colores de la misma tonalidad. 1. Agnosia al color 1.1 Anomia del color: Incapacidad para denominar colores en ausencia de otros signos afásicos 2. AGNOSIA PARA OBJETOS Se trata de un problema que tiene que ver con el reconocimiento de los objetos, en ausencia de dificultades visuales primarias.  3. ALEXIA AGNOSICA El paciente puede reconocer las letras pero no las palabras. Se asocia con defectos de campo visual, acromatognosia y Simultagnosia. 4. PROPASOGNOSIA Es un tipo específico de agnosia visual que se caracterizada por la incapacidad para reconocer rostros que son familiares e incluso, en los casos más graves, el paciente puede no reconocerse a sí mismo en un espejo o en una fotografía. 6. Agnosias topográficas Es una agnosia visual que se caracteriza por la incapacidad para reconocer calles y edificios familiares. El sujeto es apto para clasificar categorialmente dichos edificios. 5. Simultagnosia Dificultad para reconocer de forma simultánea varios elementos visuales. A pesar de percibir aspectos específicos que componen el estímulo, no pueden integrarse en un todo organizado. Otras agnosias Por afectación del proceso de asociacion de lo percibido con su significado: Pacientes no pueden reconocer el objeto porque no pueden acceder a su significado, agnosia asociativa. Agnosia aperceptiva: La percepción del objeto en la agnosia aperceptiva suele mejorar con el objeto en movimiento. Evaluación de las agnosias L a e va l u a c i ó n d e l a a g n o s i a v i s u a l d e b e i n c l u i r c o m o m í n i m o l o s siguientes ítems: D e n o m i n a c i ó n d e o b j e t o s ( l o s p a c i e n t e s c o n a g n o s i a c o m e t e n u n g ra n número de errores semánticos). Descripción de los objetos y explicación de su uso mediante gestos. Copia de dibujos. Emparejamiento de objetos de una matriz. D e n o m i n a c i ó n t ra s u n a d e s c r i p c i ó n ( " ¿ c ó m o l l a m a r í a a u n o b j e t o q u e s e l l e va e n l a m u ñ e c a y q u e s i r ve p a ra s a b e r l a h o ra ? " ). Capacidad de proporcionar información semántica sobre objetos no n o m b ra d o s ( " ¿ q u é c o s a s s e p u e d e n h a c e r c o n X ? " ). Pruebas mas utilizadas en la evaluación de las agnosias E l LOTC A ( L o w e n s t e i n O c c u p a t i o n a l T h e ra p y C o g n i t i ve A s s e s s m e n t , I t z k o v i c h e t a l , 1 9 9 0 ) p o s e e u n a s e c c i ó n e s p e c í f i c a p a ra e l r e c o n o c i m i e n t o v i s u a l d e o b j e t o s. V O S P ( V i s u a l O b j e c t a n d S p a c e Pe r c e p t i o n B a t t e r y ). O t ra b a t e r í a f r e c u e n t e m e n t e e m p l e a d a p a ra e va l u a r l o s t ra s t o r n o s p e r c e p t i vo s E s u n a b a t e r í a d e p e r c e p c i ó n e s p a c i a l y d e o b j e t o s v i s u a l e s q u e i n c l u ye o c h o s u b t e s t , c u a t r o d e e l l o s relacionados con la percepción de objetos que son: Letras incompletas: consiste en detectar letras fragmentadas con diferentes grados de enmascaramiento. Siluetas: valoración de la capacidad de reconocer objetos comunes fotografiados desde puntos inusuales. Determinación de objetos: consiste en seleccionar un objeto real entre otras tres formas sin sentido. Siluetas progresivas: el sujeto debe identificar lo antes posible objetos fotografiados desde diferentes puntos, cada vez menos alejados de la perspectiva canónica, mostrando progresivamente tanto ésta como los detalles característicos del objeto.  Pruebas mas utilizadas en la evaluación de las agnosias “Tes t d e rec o n o c i mi en to f a c i a l ” d e B en to n Pa ra eva lua r la Pr os op a g nos ia , q ue c ons is te en una s er ie d e fotog ra fía s d e c a ra s no fa milia r es p a ra el p a c iente p r es enta d a s d e fr ente q ue el s ujeto debe c or r ela c iona r c on un s et de s eis fotog ra fía s p r es enta d a s a p a r te, a lg una d e la s c ua les ha s id o toma d a d es d e un á ng ulo d ifer ente o en otra s c ond ic iones d e ilumina c ión. Test del reloj  Nombre: Test del dibujo del reloj Autor: Shulman (1956), Thalman (1996) Año: 1956 - 1996 Ficha Materiales: Manual, hoja en blanco, lápiz, goma de borrar Aplicación: Individual y grupal Técnica Tiempo: 7 minutos Edad: adultos Objetivo: funcionamiento cognitivo global (apraxia constructiva, comprensión y razonamiento numérico, atención, ejecución motora Test del reloj Criterios de aplicación Test del reloj a la orden (TRO) Test del reloj a la copia (TRC)  “Me gustaría que dibujara un reloj redondo y grande en esta hoja, colocando en el todos los números y cuyas manecillas marquen las once y diez. En caso de que cometa algún error aquí tiene una goma de borrar para que pueda rectificarlo. Esta prueba no Test del reloj tiene tiempo limite, por lo que le pido que la haga con tranquilidad, prestándole toda la atención que le sea posible” a la orden Se pueden repetir las instrucciones. Si le falta algo se le puede preguntar “hay algo (TRO) que le falte o le quiera agregar” Avíseme cuando termine. Si el paciente no pone las manecillas del reloj o le falta alguna se le señala que van a pasar a otra actividad y se le administra en TRC Test del reloj a la copia (TRC) Se entrega una hoja de papel que el la esquina superior tiene un reloj dibujado que marca las o n c e y d i e z ( e s t a e n e l p r o t o c o l o ya h e c h o ) Se le pide que copie lo mas parecido posible el reloj que esta en la parte superior de la hoja No tiene tiempo limite Se le debe instar a que ponga el mayor numero de detalles Si el reloj esta incompleto se le pregunta si termino. Si se da cuenta del error lo puede r e c t i f i c a r, s i n o l o h a c e n o s e d e b e i n s i s t i r.  Puntuaciones Esfera del reloj Puntos Resultados 2 Dibujo normal. Esfera circular u ovalada con pequeñas distorsiones por temblor 1 Incompleto o con alguna distorsión significativa. Esfera muy asimétrica 0 Ausencia o dibujo totalmente distorsionado  Manecillas del reloj (máximo dos puntos) Puntos Resultados 4 Las manecillas están en posición correcta y con las proporciones adecuadas de tamaño (la de la hora mas corta) 3.5 Las manecillas en posición correcta pero ambas de igual tamaño 3 Pequeños errores de localización de las manecillas (situar una de las agujas en el espacio destinado al numero anterior o posterior) 3 Aguja de los minutos mas corta que la de la hora, con pauta horaria correcta 2 Gran distorsión en la localización de las manecillas (incluso si marcan las once y diez) cuando los números presentan errores significativos en la localización espacial 2 Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan la hora correcta 1 Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan la hora incorrecta 1 Presencia de una sola manecilla o un esbozo de las dos 0 Ausencia de manecillas o perseveración en el dibujo de las mismas 0 Efecto de forma de rueda de carro  Esfera del reloj (máximo dos puntos) Puntos Resultados 4 Todos los números presentes y en orden correcto. Solo pequeños errores en la localización espacial en menos de cuatro números (por ejemplo poner el 8 en el espacio del numero 9) 3.5 Cuando los pequeños errores en la localización se dan en cuatro o mas números 3 Todos presentes con error significativo en la localización espacial (por ejemplo, colocar el número 3 en el espacio del 6) 3 Numero con algún desorden de secuencia (menos de 4 números) 2 Omisión o adición de algún numero, pero sin grandes distorsiones en los números restantes 2 Números con algún desorden de secuencia (4 o mas números) 2 Los doce números colocados en sentido antihorario (rotación inversa) 2 Todos los números presentes, pero con gran distorsión espacial (numero fuera del reloj o dibujados en media esfera, etc.) 2 Presencia de los doce números en una línea vertical, horizontal u oblicua (alineación numérica)  Esfera del reloj (máximo dos puntos) Puntos Resultados 1 Ausencia o exceso de números con gran distorsión espacial 1 Alineación numérica con falta o exceso de números 1 Rotación inversa con falta o exceso de números 0 Ausencia o escasa representación de números (menos de seis números dibujados) Puntuaciones TRO (Alzheimer y deterioro cognitivo) Test Positivo si el valor de la suma de las tres puntuaciones (esfera, números y manecillas) a la orden es menor o igual a 6 Test negativo si la suma de las puntuaciones es mayor a 6 Las puntuaciones sirven para descartar enfermedad (especialmente puntuaciones cercanas al 8 y al 9) Puntuaciones en TRC (Alzheimer y deterioro cognitivo) Te s t p o s i t i v o s i e l va l o r d e l a s u m a d e l a s t r e s p u n t u a c i o n e s a l a c o p i a e s menor o igual a 8 Te s t n e g a t i v o s i e l va l o r d e l a s u m a d e l a s t r e s p u n t u a c i o n e s e s s u p e r i o r a 8 La aparición de rotación inversa o alineación numérica, así como la perseveración de errores (TRO y TRC) debe ser considerado como sugerente de deterioro cognitivo