Evaluación Neuropsicológica en Trastorno Mental Grave (TMG) PDF

Evaluación Neuropsicológica en Trastorno Mental Grave Máster Universitario en Psicología General Sanitaria Ve más allá  ÍNDICE 1. Trastorno Mental Grave (TMG) 2. Introducción a la evaluación neurops...

Evaluación Neuropsicológica en Trastorno Mental Grave Máster Universitario en Psicología General Sanitaria Ve más allá  ÍNDICE 1. Trastorno Mental Grave (TMG) 2. Introducción a la evaluación neuropsicológica en TMG 3. Evaluación Neuropsicológica 4. Evaluación de la atención 5. Evaluación de la memoria 6. Evaluación de las FFEE 7. Baterías Generales y CI Premórbido 8. Evaluación de la cognición social 9. Caso clínico © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2  01 Introducción © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 3  1. Introducción ¿Qué entendemos por Trastorno Mental Grave? ¿Qué limitaciones conlleva? © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 4  1. Introducción Definido por primera vez en 1987 por el National Institute of Mental Health of the United States (NIMH) “Grupo heterogéneo de personas que sufren de graves alteraciones psiquiátricas, con malestar mental de duración prolongada que genera un grado significativo de discapacidad y disfunción a nivel social y que deben ser atendidos por varios agentes y recursos tanto a nivel de salud como de la red social” Diagnóstico clínico Invalidez/ Cronicidad Discapacidad Criterios adoptados por la OMS (2011) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 5  1. Introducción Quattrone et al., Psychological Medicine 2018 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 6  1. Introducción © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 7  1. Introducción Sin embargo, a pesar de ser reconocidos por la mayoría de los autores, los déficits cognitivos de la esquizofrenia no tuvieron la importancia que se les da actualmente hasta la década de los 70. Se publicaron varios artículos en los que se refería de nuevo la existencia de déficit neuropsicológicos, sugiriendo la posible existencia de un proceso neuropatológico intrínseco. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 8  1. Introducción © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 9  1. Introducción Entre un 15%-30% de los pacientes pueden mostrar un perfil cognitivo dentro de los límites de la normalidad. Apoyo social premórbido es uno de los aspectos más importantes en el mejor funcionamiento © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 10  1. Introducción ¿Causa o efecto? Variable relevante: personalización © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 11  1. Introducción No existen déficits cognitivos que sean exclusivos de la esquizofrenia y se observa una gran heterogeneidad en los perfiles de afectación cognitiva. El perfil cognitivo no permite diferenciar subtipos de esquizofrenia y carece de eficacia diagnóstica. Ha posibilitado la creación de nuevos modelos explicativos de la enfermedad, el desarrollo de terapias de estimulación cognitiva, psicosociales, y farmacológicos específicas para mejorar la función cognitiva y el descubrimiento de posibles endofenotiposcognitivos © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 12  1. Introducción Es recomendable que la exploración de funciones cognitivas sea habitual en la evaluación del paciente con un trastorno mental grave. (Tanto al inicio como su evolución). Está especialmente indicada en los casos con sintomatología negativa y con dificultad de adaptación social. La exploración neuropsicológica nunca va a sustituir los procedimientos clínicos tradicionales, tan solo complementa y aporta información para ayudar a la integración social del paciente. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 13  02 Introducción a la Evaluación Neuropsicológica en TMG © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 14  2.MÉTODOS DE EVALUACIÓN Modalidades: 1. Exploración neuropsicológica mediante una extensa batería estandarizada. 2. Exploración cognitiva mediante instrumentos de cribado cognoscitivo. 3. Una exploración cognitiva breve pero más extensa que el cribado cognitivo. 4. Un estrategia más reciente consiste en el uso de tests cognitivos específicos para el estudio de funciones neuropsicológicas específicas (Pacientes con CI alto). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 15  2. Introducción a la Evaluación Neuropsicológica en TMG Los déficits neurocognitivos prevalecen mucho en los trastornos mentales à cronicidad Todos ellos comparten la característica de poder estar presentes de manera residual en momentos de estabilidad clínica. Se consideran de gran relevancia clínica ya que constituyen grandes predictores de la funcionalidad y la respuesta terapéutica. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 16  2. Introducción a la Evaluación Neuropsicológica en TMG Recuperación NUEVO PARADIGMA EN LA REHABLITACIÓN E INTERVENCIÓN EN Prevención SALUD MENTAL Funcionalidad © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 17  2. Introducción a la Evaluación Neuropsicológica en TMG Objetivo principal: medir cuantitativamente el rendimiento de diversas capacidades cognitivas, tanto de las alteradas como de las preservadas, con el fin de trazar una rehabilitación orientada a la mejora de la funcionalidad. Objetivos específicos sobre el diagnóstico: Objetivos específicos sobre la intervención: Determinar la existencia o no de deterioro Determinar el perfil cognitivo de cognitivo capacidades afectadas y preservadas Determinar el grado o fase del deterioro Planificar intervención personalizada Contribuir al diagnóstico de este deterioro Evaluar eficacia de las intervenciones Identificar si se trata de un deterioro Evaluar los cambios evolutivos del asociado al trastorno o es multicausal estado cognitivo de los pacientes © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 18  2. Introducción a la Evaluación Neuropsicológica en TMG Fases de la exploración neuropsicológica: 1) Historia clínica y relación con el paciente (entrevista clínica) § Importancia de la estabilidad clínica § Reducir ansiedad y ajuste de expectativas § Atención genuina y centrada en la persona 2) Aplicación de pruebas neuropsicológicas (evaluación psicométrica) Baterías vs Pruebas Adaptación personalizada al nivel atencional y demandas Observación y evaluación cualitativa 3) Análisis y devolución de resultados (psicoeducación) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 19  2. Introducción a la Evaluación Neuropsicológica en TMG Principales dominios a explorar y evaluar: 1) Quejas subjetivas de los pacientes 2) CI premórbido 3) Velocidad de procesamiento 4) Atención/Vigilancia ü Atención Focalizada ü Atención Selectiva ü Atención Sostenida ü Atención Dividida ü Atención Alternante 5) Memoria de Trabajo 6) Aprendizaje y Memoria © Copyright Universidad Europea. 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Evaluación Neuropsicológica Medidas de CI Los pacientes con diagnóstico de esquizofrenia obtenían una puntuación total de dos desviaciones estándar por debajo de la media normal. Se constata una relativa preservación de las funciones visoespaciales y del lenguaje. Se objetiva un déficit de las funciones de atención y memoria. El RBANS es una herramienta de detección eficiente para evaluar el deterioro cognitivo en pacientes con Esquizofrenia. Tanto clínica como investigación. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 25  3. Evaluación Neuropsicológica RBANS Pacientes de entre 20 y 89 años con o sin deterioro cognitivo Evalúa 5 funciones mediante 12 subtests: 1. Atención 2. Lenguaje 3. Memoria inmediata 4. Memoria diferida 5. Habilidad visuoespacial/visoconstructiva © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 26  3. Evaluación Neuropsicológica RBANS https://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-pdf-S0213485311002726 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 27  3. Evaluación Neuropsicológica RBANS https://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-pdf-S0213485311002726 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 28  3. Evaluación Neuropsicológica Brief Cognitive Assessment Tool for Schizophrenia (B-CATS) como las Screen for Cognitive Impairment in Psychiatry (SCIP-S) son breves herramientas de evaluación cognitiva con una fiabilidad aceptable y validez. Reducen el tiempo y los recursos necesarios para una evaluación neuropsicológica completa. Pueden proporcionar casi tanta información como baterías para tener una aproximación del rendimiento cognitivo global. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 29  3. Evaluación Neuropsicológica SCIP-S: Screen for cognitive impairment in psychiatry Screen for Cognitive Impairment in Psychiatry (SCIP) es una herramienta diseñada para evaluar el deterioro cognitivo que presentan los pacientes con patologías psiquiátricas, entre ellas la esquizofrenia. Tiempo de aplicación de entre 10-15 minutos Evalúa 5 dominios cognitivos También está baremado para población general a partir de los 18 años 3 versiones diferentes para evitar los efectos de la práctica y el aprendizaje © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 30  3. Evaluación Neuropsicológica © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 31  3. Evaluación Neuropsicológica © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 32  3. Evaluación Neuropsicológica © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 33  3. Evaluación Neuropsicológica EPICOG-SCH (Zaragoza et al., 2017) Determina de forma rápida las capacidades cognitivas de pacientes ambulatorios y realiza un cribado del estado cognitivo global. Evalúa memoria lógica inmediata, memoria de trabajo, velocidad de procesamiento y capacidad ejecutiva. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 34  3. Evaluación Neuropsicológica Se han utilizado ampliamente el Mini-Examen Cognoscitivo de Folstein (MMSE) o, su homólogo, el MEC. Los estudios han demostrado que aproximadamente los pacientes esquizofrénicos muestran entre 2-3 puntos por debajo de la media normal, pero dentro del rango de la normalidad. Demostró una sensibilidad inadecuada un tercio de las personas que tenían déficits cognitivos fueron correctos © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 35  3. Evaluación Neuropsicológica Test de Pfeiffer © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 36 3. Evaluación Neuropsicológica MAYOR SENSIBILIDAD EN DCL Evaluación Cognitiva Monreal (MoCA) Puntuación