Aula I Introdução a neuropsicologia.pdf

Introdução à Neuropsicologia Renata Alves Paes OBJETIVO DA DISCIPLINA/TURMA O presente curso tem como objetivo geral introduzir os principais fundamentos da neuropsicologia clínica. Como objetivos específicos serão apresentados: 1) As funções cognitivas e suas relações com a organização do Sistema...

Introdução à Neuropsicologia Renata Alves Paes OBJETIVO DA DISCIPLINA/TURMA O presente curso tem como objetivo geral introduzir os principais fundamentos da neuropsicologia clínica. Como objetivos específicos serão apresentados: 1) As funções cognitivas e suas relações com a organização do Sistema Nervoso Central; 2) Paradigmas neuropsicológicos clássicos utilizados para avaliar as funções cognitivas; 3) Perfis neuropsicológicos associados a transtornos psiquiátricos e síndromes neurológicas. EMENTA DA DISCIPLINA A história da neuropsicologia. As funções neuropsíquicas superiores. As patologias neuropsicológicas do SN. Descrição e avaliação. Caso de Phineas Gage(1868), Um funcionário de uma ferrovia americana que teve seu córtex pré-frontal destruído por uma barra de ferro, durante uma explosão. Ele conseguiu sobreviver ao acidente, mas sua personalidade, antes caracterizada pela responsabilidade e seriedade, mudou drasticamente. Embora com suas funções cognitivas basicamente normais, ele perdeu totalmente o senso de suas responsabilidades sociais e passou a vaguear de um emprego para outro, dizendo as mais grosseiras profanidades e exibindo a barra de ferro que o vitimara. Sua mente estava tão radicalmente mudada que seus amigos diziam que ele não era o mesmo Gage... Caso onde foi evidenciado uma ligação entre uma lesão específica e uma limitação da racionalidade. O ERRO DE DESCARTES ANTONIO DAMÁSIO, 1996 Utilizando técnicas da neuroimagem do crânio de Gage, no século XX, Antonio Damásio e colegas, reconstruíram o caminho da barra de ferro e concluíram que ela lesionou áreas do lobo frontal esquerdo e direito, em particular as áreas órbito-frontal e anterior-medial, e que estas regiões estão relacionadas ao comportamento socialmente adequado. Damásio(1996) Caso clássico: Phineas Gage Em 1848 era capataz de construção de ferrovia nos EUA Socava dinamite em um buraco com um soquete (tipo de pilão) de ferro Por uma explosão acidental, o soquete se alojou no lado esquerdo da parte frontal do crânio Após breve desmaio, recobrou consciência normal, com sentidos e movimentos preservados Alterações na conduta: indeciso, arrogante, obstinado, “não era mais ele mesmo” Lesão no córtex pré-frontal (CPF) esquerdo relacionada a reações que caracterizam “mente” e “personalidade  INDICAÇÕES DA AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA 3 GRUPOS 1. Distúrbios Cerebrais Conhecidos: Doenças cerebrovasculares, D.A., Transtornos do Desenvolvimento, E.M., D.Parkinson,Tumores, Esquizofrenia, Depressão, TOC. 2. Fatores de Risco Conhecido: após TCE, Depressão com ↓memória, condições clínicas como: endocrinopatias, distúrbios metabólicos, deficiências nutricionais, complicações de anestesia e cirurgia, d. cardíaca, d. vasculares e uso de medicamentos. 3. Suspeita em base da Alteração do Comportamento e sem causa identificável: diagnóstico é por exclusão, AVCs silenciosos, infecção.  INTRODUÇÃO NEUROPSICOLOGIA Definição É o estudo da relação entre mente e cérebro, influenciada especialmente pela cognição (LURIA, 1973).  INTRODUÇÃO NEUROPSICOLOGIA Objetivo Busca a compreensão da relação entre danos cerebrais e os efeitos na cognição e comportamento (LEZAK, 1995).  NEUROPSICOLOGIA GIL,R. (2002) § Tem por objeto o estudo dos distúrbios cognitivos e emocionais, bem como o estudo dos distúrbios de personalidade provocados por lesões do cérebro, que é o órgão do pensamento, e portanto a sede da consciência. § Chamada de neurologia comportamental. § Três objetivos: diagnósticos, terapêuticos e cognitivos.  NEUROPSICOLOGIA subárea das Neurociências NEUROLOGIA PSIQUIATRIA PSICOLOGIA  NEUROPSICOLOGIA 1996- Neuropsicologia Clínica reconhecida como área de especialidade do psicólogo pela Associação de Psicologia Americana (APA). BRASIL 2004- CRP e CFP oficializaram na Resolução n° 02/04 (5/3/2004) a especialização em Neuropsicologia. Neuropsicólogo - atua no diagnóstico, no acompanhamento, tratamento e na pesquisa da cognição, das emoções, da personalidade e do comportamento sob enfoque da relação entre aspectos e o funcionamento cerebral.  Utiliza conhecimentos teóricos das neurociências, prática clínica, com metodologia estabelecida experimental ou clinicamente. Utiliza instrumentos padronizados para avaliação das funções neuropsicológicas como atenção, percepção, linguagem, NEUROPSICOLOGIA raciocínio, abstração, memória, aprendizagem, habilidades acadêmicas, processamento da informação, visuoconstrução, afeto, funções motoras e executivas (CRP-SP).  EXAME Procedimento utilizado para avaliar as funções cognitivas através da aplicação NEUROPSICOLÓGICO de testes neuropsicológicos agrupados em baterias.  EXAME NEUROPSICOLÓGICO FORMAS DE BATERIAS BATERIA FIXA BATERIA FLEXÍVEL § É um tipo de investigação complementar. § Envolve a integração da análise dos dados da Anamnese, registros médicos, exames de imagem, laboratoriais, § E dados da Testagem Neuropsicológica.  O que é a Testagem Neuropsicológica? Utiliza instrumentos padronizados e sistematizados para avaliação das funções cognitivas: Atenção, Percepção, Linguagem, Raciocínio Abstrato, Memória, Aprendizagem, Habilidades Acadêmicas, Processamento de informações, Habilidades Visuoespaciais e Práxicas.  Informação Geral Atenção Orientação Temporal-Espacial Screening Linguagem cognitivo Memória de fixação Recordação Abstração Cálculo Construção 19 INSTRUMENTOS UTILIZADOS NA AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA Na escolha dos instrumentos deve-se considerar: § Fins § Ordem dos testes § Validação (sensibilidade e especificidade) § Pontos de corte § “Reserva Cognitiva”  A ESCOLHA DO INSTRUMENTO Formação de base profissional; Local de treinamento; Facilidade de acesso ao material; Testes validados e adaptados; Experiência e habilidade pessoal; Adaptabilidade, viabilidade e utilidade, (Lezak 1995). Estabelecer a presença ou não de disfunção cognitiva. Auxiliar no diagnóstico diferencial. Contribuir para o planejamento do tratamento Acompanhar a evolução do quadro em relação ao tratamento medicamentoso e cirúrgico. Acompanhar a evolução da reabilitação. Documentar o déficit cognitivo PROBLEMAS NA TESTAGEM Os testes nem sempre se correlacionam com a queixa. Limitações do próprio sujeito (analfabetismo, perdas sensoriais, etc). Tendência ao uso de baterias fixas para examinar diferentes patologias. Alguns escores ignoram aspectos como idade, sexo, e atividade profissional. Algumas funções permitem melhor avaliação que outras. Não levam em consideração os aspectos qualitativos das incapacidades. VANTAGENS DA UTILIZAÇÃO DE TESTES NEUROPSICOLÓGICOS Podem ser utilizados como medidas padronizadas. São utilizados como medidas quantitativas comparáveis ao longo da evolução do quadro. Alguns testes claramente se correlacionam com estruturas cerebrais.  INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS Escolaridade (pacientes com alta escolaridade correm o risco de obter resultado falso negativo, ele é portador da doença e é diagnosticado como negativo e pacientes com baixa escolaridade correm o risco de obter resultado falso positivo, o paciente não é portador e é diagnosticado como positivo). Idade Motivação, interesse e cooperação. Interferências externas... O SISTEMA NERVOSO eo COMPORTAMENTO  Perspectivas sobre Cérebro e Comportamento Aristóteles Hipótese de que a MENTE, ALMA OU Mentalismo PSIQUE é responsável pelo comportamento.  Perspectivas sobre Cérebro e Comportamento Descartes (1637) Dualismo Hipótese de que o COMPORTAMENTO é controlado por duas entidades – MENTE E CORPO.  Perspectivas sobre Cérebro e Comportamento Charles Darwin (1859) Materialismo O comportamento pode ser completamente atribuído à FUNÇÃO CEREBRAL E AO RESTANTE DO SISTEMA NERVOSO.  Perspectivas sobre Cérebro e Comportamento Franz Joseph Gall (1800) Frenologia Os traços de personalidade e as capacidades mentais habitam áreas DISTINTAS DO CÉREBRO.  Perspectivas sobre Cérebro e Comportamento Franz Joseph Gall (1800) Podem ser avaliados medindo- Frenologia se as dimensões externas do crânio. 1 º esforço em localizar as funções mentais no cérebro.  1861- o antropólogo e neurocirurgião Pierre Paul Broca, descreveu o caso de um paciente que era capaz de entender o que ouvia, mas era incapaz de falar. Centro para as imagens motoras das palavras.  Cérebro lesado Paciente de 30 anos onde o discurso limitava a uma palavra TAN. Lesão cerebral localizada próxima a área motora (terço posterior do giro frontal inferior esquerdo). Nível de compreensão normal e era capaz de responder certas perguntas por gestos. Controla movimentos da boca e da língua e forma palavras.  1876 - o neurologista Karl Wernicke descreveu um caso de lesão próxima ao córtex auditório primário e ao giro angular (Área 22). Causando distúrbio de COMPREENSÃO DA FALA. A execução da mesma estava preservada.  Pode apresentar etiologia aguda (infartos cerebrais, traumatismos cranioencefálicos) ou crônicos (Alzheimer). São afetadas áreas dos lobos temporais ( 41,42, 22, 37) e parietais (39,40) do hemisfério esquerdo. A alteração de linguagem inclui expressão oral, gestural e escrita, nomeação, repetição, compreensão oral, escrita e gestual. Localização das Áreas da Linguagem