Tema 4 Trastorno Bipolar y trastornos relacionados PDF

Tema 4 Trastorno Bipolar y trastornos relacionados Psicopatología de la edad adulta Grado de Psicología ÍNDICE CONTENIDOS 1. Introducción 2. Clasificación 3. Criterios clínicos 4. Curso y Epidemiología 5. Comorbilidad 6. Etiología 7. Tratamiento 2 1. Introducción Antiguamente denominado psicosis man...

Tema 4 Trastorno Bipolar y trastornos relacionados Psicopatología de la edad adulta Grado de Psicología ÍNDICE CONTENIDOS 1. Introducción 2. Clasificación 3. Criterios clínicos 4. Curso y Epidemiología 5. Comorbilidad 6. Etiología 7. Tratamiento 2 1. Introducción Antiguamente denominado psicosis maníaco-depresiva. El trastorno bipolar se caracteriza por presentar episodios maníacos o hipomaníacos alternándose con episodios depresivos. Hay dos elementos que distorsionan la imagen real del trastorno bipolar (TB). Por un lado, la banalización del término “bipolar”, y por otro, la asociación con personajes famosos, dándole un cierto carácter glamuroso. No hay evidencia científica de mayor creatividad o inteligencia en personas con TB. 3 1. Introducción Se trata de un trastorno grave, crónico y que produce un elevado sufrimiento a quien lo padece y que resulta altamente incapacitante. Apenas hay diferencias entre la clasificación diagnóstica del DSM 5-TR y la CIE 10 en este trastorno. El diagnóstico requiere de una perspectiva temporal que permita apreciar la evolución de las distintas fases. Los últimos avances en el tratamiento farmacológico han facilitado de forma decisiva el abordaje del trastorno bipolar. 4 2. Clasificación › Trastorno bipolar I › Trastorno bipolar II › Trastorno ciclotímico › Trastorno bipolar y trastorno relacionado inducido por sustancias › Trastorno bipolar y trastorno relacionado debido a otra afección médica › Trastorno bipolar y trastorno relacionado especificado › Trastorno bipolar y trastorno relacionado no especificado 5 2. Clasificación BIPOLAR I › Estado de ánimo Hipomaníaco › Estado de ánimo Maníaco › Estado de ánimo Depresivo 6 2. Clasificación BIPOLAR II › Estado de ánimo Hipomaníaco › Estado de ánimo Maníaco Depresivo › Estado de ánimo Depresivo 7 Criterios diagnósticos para el Trastorno Bipolar I Episodio maníaco DSM 5-TR (APA, 2022) Para un diagnóstico de trastorno bipolar I, es necesario que se cumplan los criterios siguientes para un episodio maníaco. Antes o después del episodio maníaco pueden haber existido episodios hipomaníacos o episodios de depresión mayor. Imagen 1 Nota. Persona saltando sobre una gran roca bajo cielo gris y blanco durante el día, por Samie Chaffin, 2018, Unsplash. 8 Criterios diagnósticos para el Trastorno Bipolar I Episodio maníaco DSM 5-TR (APA, 2022) A Un período bien definido de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía, que dura como mínimo una semana y está presente la mayor parte del día, casi todos los días (o cualquier duración si se necesita hospitalización). B Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o actividad, existen tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) en un grado significativo y que derivan en un cambio notorio del comportamiento habitual: 9 Criterios diagnósticos para el Trastorno Bipolar I Episodio maníaco DSM 5-TR (APA, 2022) B 1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza. 2. Disminución de la necesidad de dormir (p.ej., se siente descansado después de sólo tres horas de sueño). 3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación. 4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad. 5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa. 10 Criterios diagnósticos para el Trastorno Bipolar I Episodio maníaco DSM 5-TR (APA, 2022) B 6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela o sexual) o agitación psicomotora (es decir, actividad sin ningún propósito no dirigida a un objetivo). 7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p.ej., dedicarse de forma desenfrenada compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes). 11 Criterios diagnósticos para el Trastorno Bipolar I Episodio maníaco DSM 5-TR (APA, 2022) C La alteración del estado de ánimo es lo suficientemente grave para causar un deterioro importante en el funcionamiento social o laboral, para necesitar la hospitalización con el fin de evitar el daño a sí mismo o a otros, o porque existen características psicóticas. D El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento) u otra afección médica. 12 Criterios diagnósticos para el Trastorno Bipolar I Episodio maníaco DSM 5-TR (APA, 2022) NOTA: Un episodio maníaco completo que aparece durante el tratamiento antidepresivo (por ejemplo, medicación, terapia) pero persiste en un grado totalmente sindrómico más allá del efecto fisiológico de este tratamiento es prueba suficiente de un episodio maníaco y, en consecuencia, un diagnóstico de trastorno bipolar I. NOTA: Los criterios A-D constituyen un episodio maníaco. Se necesita al menos un episodio maníaco lo largo de la vida para el diagnóstico de trastorno bipolar I 13 Criterios diagnósticos para el Trastorno Bipolar I Episodio hipomaníaco DSM 5-TR (APA, 2022) Imagen 2 Nota. Silueta de un hombre en un acantilado en una puesta de sol. Por Zac Durant, 2017, Unsplash. 14 Criterios diagnósticos para el Trastorno Bipolar I Episodio hipomaníaco DSM 5-TR (APA, 2022) A Un período bien definido de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía, que dura como mínimo cuatro días consecutivos y está presente la mayor parte del día, casi todos los días. B Durante el periodo de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía y actividad, han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable), representan un cambio notorio del comportamiento habitual y han estado presentes en un grado significativo. 15 Criterios diagnósticos para el Trastorno Bipolar I Episodio hipomaníaco DSM 5-TR (APA, 2022) B 1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza. 2. Disminución de la necesidad de dormir (p.ej., se siente descansado después de sólo tres horas de sueño). 3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación. 4. Fuga de ideas o experiencias subjetivas de que los pensamientos van a gran velocidad. 5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos externos poco importantes y relevantes), según se informa o se observa. 16 Criterios diagnósticos para el Trastorno Bipolar I Episodio hipomaníaco DSM 5-TR (APA, 2022) B 6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o agitación psicomotora. 7. Participación excesiva en actividades que tiene muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p.ej. dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes). 17 Criterios diagnósticos para el Trastorno Bipolar I Episodio hipomaníaco DSM 5-TR (APA, 2022) C El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es característico del individuo cuando no presenta síntomas. D La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables por parte de otras personas. E El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración importante del funcionamiento social o laboral, o necesitar hospitalización. Si existen características psicóticas, el episodio es, por definición, maníaco. 18 Criterios diagnósticos para el Trastorno Bipolar I Episodio hipomaníaco DSM 5-TR (APA, 2022) F El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, una droga, un medicamento, otro tratamiento) o de otra afección médica. NOTA: Un episodio hipomaníaco completo que aparece durante el tratamiento antidepresivo (por ejemplo, medicación, terapia electroconvulsiva) pero persisten en un grado totalmente sindrómico más allá del efecto fisiológico de ese tratamiento es prueba suficiente de un episodio hipomaníaco. Sin embargo, se recomienda precaución porque uno o dos síntomas (particularmente el aumento de la irritabilidad, nerviosismo o agitación después del uso de antidepresivos) no se consideran suficientes para el diagnóstico de un episodio hipomaníaco, ni indica necesariamente una diátesis bipolar. 19 Criterios diagnósticos para el Trastorno Bipolar I Episodio hipomaníaco DSM 5-TR (APA, 2022) NOTA: Los criterios A-F constituyen un episodio hipomaníaco. Los episodios hipomaníacos son frecuentes en el trastorno bipolar I, pero no son necesarios para el diagnóstico de trastorno bipolar I. 20 Criterios diagnósticos para el Trastorno Bipolar I Episodio de Depresión Mayor Ver los criterios diagnósticos de Depresión Mayor en el tema 3 Imagen 3. Hombre frente a una ventana. Nota. Adaptado de Man standing in front of the window, por Sasha Freemind, 2018, Unsplash 21 Criterios diagnósticos para el Trastorno Bipolar I A B Se han cumplido los criterios, al menos para un episodio maníaco (criterios A-D en “Episodio maníaco” antes citados. Al menos un episodio maníaco no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, y no se superpone a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, especificados o no especificados. 22 Criterios diagnósticos para el Trastorno Bipolar I Procedimiento de registro DSM 5-TR (APA, 2022) A la hora de registrar el nombre de un diagnóstico, se enumerarán los términos en el orden siguiente: Trastorno bipolar I Tipo de episodio actual (más recientes si el trastorno bipolar I está en remisión parcial o completa), Especificadores de gravedad/psicóticos/remisión (parcial o total). Tantos especificadores sin código como correspondan al episodio actual (o más recientes y el trastorno bipolar uno está en remisión parcial o completa). Nota: los especificadores con ciclos rápidos o con patrón estacional describen el patrón de los episodios anímicos. 23 Especificadores para el diagnóstico de Bipolar Especificadores de gravedad: Leve Moderado Grave Con/sin características psicóticas. En remisión parcial/total. Especificadores sin código (especificados diapositiva 31). 24 Criterios diagnósticos para el Trastorno Bipolar II Episodio hipomaníaco DSM 5-TR (APA, 2022) Para un diagnóstico de trastorno bipolar II, es necesario que se cumplan los criterios siguientes para un episodio hipomaníaco actual o pasado y los criterios siguientes para un episodio de depresión mayor actual o pasado: Imagen 4. Dispositivo blanco y verde Nota. Eran Menashri, 2021, Unsplash 25 Criterios diagnósticos para el Trastorno Bipolar II Diagnóstico y registro de nombre DSM 5-TR (APA, 2022) A Se han cumplido los criterios al menos para un episodio hipomaníaco y al menos para un episodio de depresión mayor. B Nunca ha habido un episodio maníaco. C La aparición de episodios maníacos o depresivos no se explican mejor por la presencia de otro trastorno psicótico. 26 Criterios diagnósticos para el Trastorno Bipolar II Diagnóstico y registro de nombre DSM 5-TR (APA, 2022) D Los síntomas de depresión e hipomanía provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social no grave. Registro de nombre: Trastorno Bipolar II Tipo de episodio actual o más reciente Especificadores de gravedad, de remisión Especificadores sin código que correspondan al episodio actual o más reciente Ejemplo: Trastorno Bipolar II. Episodio depresivo actual, grave y con inicio en el periparto. 27 Criterios diagnósticos para el trastorno ciclotímico DSM 5-TR (APA, 2022) A Durante dos años como mínimo (al menos un año en niños y adolescentes) han existido numerosos períodos con síntomas hipomaníacos que no cumplen los criterios para un episodio hipomaníaco y numerosos períodos con síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio de depresión mayor. B Durante el periodo de dos años citado anteriormente (un año en niños y adolescentes), los síntomas del criterio A han estado presentes al menos la mitad del tiempo y el individuo no ha presentado síntomas durante más de dos meses seguidos. C Nunca se han cumplido los criterios para un episodio de depresión mayor, maníaco o hipomaníaco. 28 Criterios diagnósticos para el trastorno ciclotímico DSM 5-TR (APA, 2022) D Los síntomas del criterio A no se explican mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno de ideas delirantes u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos especificados o no especificados. E Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.ej., una droga, un medicamento) o a otra afección médica (p.ej., hipertiroidismo). F Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. Especificar si: Con ansiedad. 29 Especificadores sin código para el diagnóstico de Bipolar Con ansiedad: Con características melancólicas. › Leve. Con características atípicas. › Moderada. Con características psicóticas. › Moderada - Grave. Con catatonía. › Grave. Con inicio en el periparto. Con características mixtas. Con patrón estacional. Con ciclos rápidos. 30 Especificadores para el diagnóstico de Bipolar I y II DSM 5-TR (APA, 2022) Con ansiedad: La presencia de dos o más de los síntomas siguientes, durante la mayoría de los días del episodio de maníaco, hipomanía o depresión mayor actual, en el trastorno bipolar uno o del episodio de hipomanía o depresión mayor actual, en el trastorno bipolar dos o durante la mayoría de los días con síntomas en el trastorno ciclotímico. 1. Se siente nervioso o tenso. 2. Se siente inhabitualmente inquieto. 3. Dificultad para concentrarse debido a las preocupaciones. 4. Miedo a que pueda suceder algo de terrible. 5. El individuo siente que podría perder el control de sí mismo. 31 Especificadores para el diagnóstico de Bipolar I y II DSM 5-TR (APA, 2022) Especificar la gravedad actual: › Leve: dos síntomas. › Moderado: tres síntomas. › Moderado-grave: cuatro o cinco síntomas. › Grave: cuatro o cinco síntomas con agitación motora. 32 Especificadores para el diagnóstico de Bipolar I y II DSM 5-TR (APA, 2022) Con características mixtas: Hace referencia a la presencia de síntomas depresivos en la fase maníaca o hipomaníaca sin que cumplan los criterios necesarios para una depresión mayor, o a la presencia de síntomas maníacos o hipomaníacos en una fase depresiva sin que cumplan los criterios necesarios para el diagnóstico de episodio maníaco o hipomaníaco. Ciclos rápidos: La característica esencial de un trastorno bipolar con ciclos rápidos es la aparición de al menos cuatro episodios del estado de ánimo en los 12 meses anteriores. Deben cumplir los criterios para episodio maníaco, hipomaníaco y de depresión mayor en el trastorno bipolar I o que cumplen los criterios del episodio hipomaníaco y depresivo mayor en el trastorno bipolar II. 33 Especificadores para el diagnóstico de Bipolar I y II DSM 5-TR (APA, 2022) Nota: los episodios están separados por remisión parciales o totales de un mínimo de dos meses o por un cambio a un episodio de la polaridad opuesta (p.ej., episodio de depresión mayor a episodio maníaco). Los episodios maníacos e hipomaníacos se consideran de la misma polaridad. Nota: A excepción del hecho de que suceden con más frecuencia, los episodios que siguen un patrón de ciclo rápidos no difieren de los que se producen en el modelo que no sigue ciclos rápidos. 34 Especificadores para el diagnóstico de Bipolar I y II DSM 5-TR (APA, 2022) Con características melancólicas: Criterios iguales a los descritos en el trastorno depresivo mayor. Con características atípicas: Criterios iguales a los descritos en el trastorno depresivo mayor. Con características psicóticas: Los delirios o alucinaciones están presentes en cualquier momento del episodio maníaco o depresivo mayor actual, en el trastorno bipolar I o en el episodio depresivo mayor actual en el trastorno bipolar II. Si existen características psicóticas, especificar si son congruentes o no, con el estado de ánimo: 35 Especificadores para el diagnóstico de Bipolar I y II DSM 5-TR (APA, 2022) Cuando se aplica al episodio maníaco actual o más reciente (en el trastorno bipolar I): Con características psicóticas, congruentes con el estado de ánimo. Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo. Cuando se aplica al episodio depresivo mayor actual o más reciente (en el trastorno bipolar I o el trastorno bipolar II): Con características psicóticas, congruentes con el estado de ánimo. Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo. 36 Especificadores para el diagnóstico de Bipolar I y II DSM 5-TR (APA, 2022) Con catatonía: Criterios iguales a los descritos en el trastorno depresivo mayor. Con inicio en el periparto: Este especificador se aplica al episodio maníaco, hipomaníaco o depresivo mayor actual, en el trastorno bipolar I. O al episodio hipomaníaco o depresivo mayor actuar en el bipolar II, si el inicio de los síntomas del estado de ánimo se produce durante el embarazo o las cuatro semanas después del parto. 37 Especificadores para el diagnóstico de Bipolar I y II DSM 5-TR (APA, 2022) Con patrón estacional: Este especificador se aplica el patrón de episodios del estado de ánimo de toda la vida, la característica esencial es un patrón estacional regular de al menos un tipo de episodio, es decir, maníaco, hipomanía o depresión. Los otros tipos de episodios pueden o no seguir este patrón. Por ejemplo, un individuo puede tener manías estacionales, pero sus depresiones no se producen en general en un momento del año específico. 38 4. Curso y Epidemiología El curso de los trastornos bipolares suele ser crónico. En un porcentaje muy pequeño de casos puede haber remisión. El curso es totalmente variable según el paciente, pero cada persona presenta un patrón bastante predecible. Los avances en los tratamientos farmacológicos y las intervenciones psicológicas han mejorado de forma significativa la calidad de vida de los pacientes, aunque no podemos hablar de remisión completa de la sintomatología. El impacto vital y, sobre todo, en las relaciones interpersonales, hace imprescindible el abordaje familiar de esta patología. El grado de afectación en todas las esferas vitales y el consiguiente sufrimiento explica el elevado índice de suicidio. 39 4. Curso y Epidemiología Los análisis más recientes hablan de tasas de prevalencia entre el 2,6% y el 7,8% (Rihmer y Angst, 2005). En los últimos tiempos ha habido un incremento en las tasas de prevalencia debido a un mejor diagnóstico de los trastornos del espectro bipolar. Estamos encontrando que es mucho más frecuente de lo que se pensaba. La edad de inicio se fija en torno a los 20 años, con precipitantes estresantes o de crisis vital. Sin embargo, no podemos hablar de causa sino de disparador de una vulnerabilidad previa. Las mujeres suelen empezar con un episodio depresivo, mientras los hombres suelen hacerlo con un episodio maníaco. El Trastorno Bipolar I es más frecuente en hombres. El Trastorno Bipolar II es más frecuente en mujeres. 40 5. Comorbilidad Trastornos de ansiedad: tienen 35 veces más probabilidad de sufrir trastornos de ansiedad que la población normal. Problemas con el alcohol: 60% y drogas de diseño: 40%. Trastorno de personalidad (oc, límite, narcisista y evitativo): 29%-48%. 41 6. Etiología No hay acuerdo acerca de la etiología. Este trastorno es un ejemplo de la combinación de variables biológicas y ambientales. Aunque no se conozca con exactitud la etiología, no se cuestiona la existencia de variables bioquímicas. Se habla de un equilibrio bioquímico precario. Basándose en la eficacia de diferentes fármacos, se teoriza: › Episodios depresivos - Déficit en noradrenalina › Episodios maníacos - Déficit en dopamina › En los cicladores rápidos - Problema en el sistema neuroendocrino 42 6. Etiología de los trastornos bipolares También se ha propuesto la dificultad para la regulación de los ritmos circadianos como posible causa del trastorno. Desde la orientación C-C se habla de creencias disfuncionales preexistentes (similares a las existentes en trastornos depresivos) que podrían predisponer al trastorno bipolar y de acontecimientos estresantes precipitantes. Imagen 2 Bipolar Nota. Adaptado de White and black number print, por Nico Fewings, 2021, Unsplash. 43 7. Tratamiento Psicoeducación: › Información/educación sobre el trastorno. › Información sobre los aspectos de la medicación y la necesidad de mantener estable el tratamiento farmacológico. › Entrenamiento en detección temprana de signos de recaída. › Intervención y prevención de recaídas. Cognitivo-conductual: › › › › Entrenamiento en estrategias de afrontamiento para abordar los síntomas bipolares. Terapia cognitiva de Beck. Programas de adhesión al tratamiento. Desarrollo de habilidades de control, asertividad, relajación. 44 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Asociación Americana de Psiquiatría. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5). (5ª ed.). Médica Panamericana. Caballo, V. E., Salazar, I. C. y Carrobles, J. A. (Dirs.). (2015). Manual de psicopatología y trastornos psicológicos. Pirámide. Asociación Americana de Psiquiatría. Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5-TR, 5ª Ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana, 2022. 45 [email protected] UCAM Universidad Católica de Murcia © UCAM