Trastorno Bipolar 5 Año UCSC PDF

Summary

This presentation covers various aspects of bipolar disorder, including its definition, history, epidemiology, and treatment. It discusses factors such as genetic and environmental influences, and different types of bipolar disorders, along with management strategies.

Full Transcript

5 A ÑO M E D IC I N A U C S C Trastorno Bipolar D . Manue e a To oza PSIQUIATRA ADULTOS UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE I N T R O D U C C I Ó N Definición G r u p o d e p a t o l o g í a s c a ra c t e r i z a d a s p o r i ne sta b i l idad del á n i mo en la s qu e c o e x i sten p er io do...

5 A ÑO M E D IC I N A U C S C Trastorno Bipolar D . Manue e a To oza PSIQUIATRA ADULTOS UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE I N T R O D U C C I Ó N Definición G r u p o d e p a t o l o g í a s c a ra c t e r i z a d a s p o r i ne sta b i l idad del á n i mo en la s qu e c o e x i sten p er io do s de e xa l tac ión y d e p re s i ó n d e d i ve r s a i n t e n s i d a d , y q u e t ra d i c i o n a l m e n t e s e a g r u p a b a n b a j o e l e p í g ra f e d e “ p s i c o s i s m a n í a c o - d e p re s i va ” . L a p r i n c i p a l c a ra c t e r í s t i c a q u e s e p a ra l o s t ra s t o r n o s b i p o l a re s d e o t ro s t ra s t o r n o s a f e c t i vo s e s l a p re s e n c i a d e e p i s o d i o s m a n í a c o s o h i p o m a n í a c o s re c u r re n t e s q u e pueden alternarse con episodios d e p re s i vo s. H I S T O R I A 1905 1949 K rae p e l i n John Cade y el Litio + + + 1957 L e o n h a rd d i v i d i ó l o s t ra s t o rno s a fe c t i vo s e n b i p o l a re s y u n i p o l a re s + 1975 2004 TAB 2 por F i eve y Dunner Ghaemi y E s p e c t ro Bipolar + E P I D E M I O L O G Í A 1 2 3 4 5 E n a lg ú n momento de su v ida , u n 1 / 5 de la p o b l a c i ó n c u m p l i rá c o n l o s c r i t e r i o s p a ra u n t ra s t o r n o d e l á n i m o. 1 d e c a d a 3 p a c i e n t e s c o n d e p re s i ó n e n re a l i d a d t i e n e u n t ra s t o r n o b i p o l a r. S e g ú n K e s s l e r ( 1 9 9 4 ) , l a p re va l e n c i a d e l Bip ola r I e s del 1 , 6 % en la p oblac ión de l o s E s t a d o s U n i d o s. L a c i c l o t i m i a , I y I I t i e n e n u n ra n g o d e 3 a 6 , 5 % e n l a p o b l a c i ó n e s t a d o u n i d e n s e, s e g ú n Merikangas (2007). - S e g ú n c o n s i d e ra c i o n e s c l á s i c a s l a p re va l e n c i a e s d e l 0 , 8 % - S i s e c o n s i d e ra l o c o n t e m p o rá n e o s u b e a u n 7.8% E T I O PA T O G E N I A M O D E L O B I O P S I C O S O C I A L Factores Genéticos D E V U L N E R A B I L I D A D A L E S T R É S Neurofisiolofía Factores Psicosociales Factores Estacionales M O M E N T O D E L D I A G N Ó S T I C O - Trastorno Bipolar : 21 años - Trastorno Bipolar I: 18.4 años. - Trastorno Bipolar II: 20 años. 5 a 1 0 a ñ o s e n t re p r i m e ro s s í n t o m a s y d i a g n ó s t i c o. T R A S T O R N O E p i s o d i o s re i t e ra d o s ( a l menos dos) en los que el á n i mo y ac t iv idad e s t á n a l t e ra d o s , e n ocasiones en forma de manía o hipomanía y en o t ra s e n f o r m a d e d e p re s i ó n . G e n e ra l m e n t e l a m a n í a (o hipomanía) comienza en forma brusca y se p ro l o n g a e n t re 2 s e m a n a s y 4 - 5 m e s e s. D e p re s i o n e s t i e n d e n a d u ra r m á s B I P O L A R R e c u p e ra c i ó n ( ¿ c o m p l e t a ? ) e n t re e p i s o d i o s a i s l a d o s. A m e n u d o l o s p r i m e ro s e p i s o d i o s s o b re v i e n e n e n re l a c i ó n a s it uac ione s e s t re s a n t e s. E L T R A S T O R N O B I P O L A R E S : F R EC U E N T E Y G R AV E ( 9 0 % s e h o s p it a l i z a rá a l m e n o s u n a ve z ) A S O C I A D O C O N TA S A E L E VA DA D E C O MO R B I L I DA D, SUICIDIO Y DISFUNCION I M P L I C A C A R G A S O C I O EC O N O M I C A C O N S I D E R A B L E L a d e p re s i ó n b i p o l a r e s e l t ra s t o r n o p re d o m i n a nt e y p ro d u c e m ay o r d i s c ap ac i d ad y c a rg a e c o n ó m i c a q u e la manía E L T R A S T O R N O B I P O L A R E S : Limitación Funcional del Paciente IMPORTANCIA DEL DG PRECOZ Carga Socioeconómica Alta morbilidad y Mortalidad E L T R A S T O R N O U N A E N F E R M E DA D FÁ SICA Y RECURRENTE P ro b a b i l i d a d re c u r re n c i a habiendo tenido episodio ma n í ac o : > 9 0 % 5 0 % p re s e n t a re c a í d a a l o s 2 á ( s i n t ra t a m i e n t o ) LA MAYORIA LOGRA U N A S I T U AC I O N D E EUTIMIA ENTRE EPISODIOS B I P O L A R E S : CICLADORES RÁPIDOS Más de 4 ciclos en un a ñ o ( m a n í ac o s, m i x t o s o d e p re s i vo s ) 1 5 % d e l o s p a c i e n t e s b i p o l a re s 20% con SINTOMAS R E SI D UA L E S ( d i fic u l tad re l a c i o n e s i nter p er s on a l e s o l a b o ra l e s ) M A N Í A / H I P O M A N Í A Manía H u m o r e l e va d o, a u m e n t o a c t i v i d a d i d e a t o r i a , a c e l e ra c i ó n p s i c o m o t o ra y g ra n d i o s i d a d . Hipomanía l e ve e l e va c i ó n d e l h u m o r, p e n s a m i e n t o s p o s i t i vo s y u n i n c re m e n t o d e l o s n i ve l e s h a b i t u a l e s d e e n e rg í a y a c t i v i d a d . Clínica Manía/hipomanía D E P R E S I Ó N B I P O L A R ? Características Bipolar Unipolar Abuso de Sustancias Muy alto Moderado Historia Familiar Casi uniforme A veces Estacionalidad Común Ocasional Primer episodio <25 años Muy común A veces Enfermedad Postparto Muy común A veces Caracteristicas psicóticas Alta Predictibilidad Infrecuente Caracteristicas Atipicas Común Ocasional Episodios Depresivos recurrentes Común Inusual Mania o hipomanía inducida por AD. Predictivo Infrecuente Episodios depresivos mayores breves. Sugerente Inusual Poca eficacia de terapia antidepresiva. Sugerente Infrecuente D I A G N Ó S T I C O Y C L A S I F I C AC I Ó N 1 2 D i ag nó st ic o e s c l í n ic o y s e f u nda menta en la p re s e n c i a d e e p i s o d i o s m a n i a c o s o h i p o m a n i a c o s. 3 4 Los episodios mixtos exigen la existencia de u n s í n d ro m e m a n i a c o y u n s í n d ro m e d e p re s i vo a l m i s m o t i e m p o, e x c e p t u a n d o e l c r i t e r i o d e d u ra c i ó n d e l o s m i s m o s. D I S F O R I A . L a h i p o m a n í a re q u i e re u n a d u ra c i ó n m í n i m a d e 4 d í a s y no de b en e x i st i r s í ntoma s p s ic ót ic o s o m i x t o s , n i d e t e r i o ro s o c i a l o l a b o ra l . Po r 1 s e ma n a ( D S M ) o 2 s e ma n a s ( C I E 1 0 ) . L a c ic l ot i m i a e s u n a forma de i ne sta b i l idad c ró n i c a d e l h u m o r c o n c a m b i o s b re ve s y f re c u e n t e s q u e n o a l c a n z a n e l u m b ra l d e l a m a n í a n i d e l a d e p re s i ó n m ay o r. P o r 2 a ñ o s. S C R E E N I N G 1 2 3 M D Q M é t o d o d e e va l u a c i ó n o s e g u i m i e n t o S o b re t o d o e n p a c i e n t e s c o n h i s t o r i a d e e xa l tac ión a n í m ica o a nte c e dente fa m i l i a r de TAB NO E S D I AG N Ó ST IC O ! T R A S T O R N O B I P O L A R T I P O I ( C L Á S I C O ) A c t u a l m e nt e b a s t a c o n u n s o l o e p i s o d i o m a n i ac o p a ra d e f i n i r l o. C lá s ica mente : E pi s o d io s d e p re s i vo s y m a n í a c o s A l meno s u n epi s o d io ma n í ac o o u n epi s o d io m i x to ( ac t ua l mente s e h a b l a d e ra s g o s m i x t o s ) . T R A S T O R N O B I P O L A R T I P O I I E p i s o d i o s d e p re s i vo s c o n hipomanía (uno o más e p i s o d i o s d e p re s i vo s y a l menos un episodio h i p o m a n í ac o ) Fu nda menta l i n formac ión de t e rc e ro s c o n f i a b l e s ( f a m i l i a ) D i a g n ó s t i c o d i f e re n c i a l c o n d e p re s i ó n u n i p o l a r re c u r re n t e T R A S T O R N O B I P O L A R T I P O I I I C o m i e n z a c o n u n a fa s e d e t i p o h i p o m a n í ac a o m a n í ac a p o r e fe c t o d e l u s o d e a nt i d e p re s i vo s e n l a fa s e i n i c i a l . T i e n e re l a c i ó n c o n e f e c t o eu for i z a nte en pac iente s p re d i s p u e s t o s. D I A G N Ó S T I C O Y C L A S I F I C AC I Ó N 1 2 P a c i e n t e s b i p o l a re s t i e n d e n a p re s e n t a r m ay o r n ú m e ro d e e p i s o d i o s d e p re s i vo s q u e d e e xa l tac ión a n í m ica 3 4 Importancia de anamnesis dirigida en p a c i e n t e s d e p re s i vo s ! ( i n c l u i r f a m i l i a re s d e ser posible) P a c i e n t e s b i p o l a re s t i e n d e n a c o n s u l t a r p o r d e p re s i ó n b i p o l a r v s p o r m a n í a / h i p o m a n í a (excepciones) O J O : s t a t í p i c o s d e d e p re s i ó n ( h i p e r f a g i a , hipersomnia) C O N C E P T O S u rg e d e l re c o n o c i m i e n t o d e pac iente s con c u a d ro s d e p re s i vo s m ay o re s que p re s e n t a b a n s i nt o m at o l o g í a del polo ma n í ac o h i p o m a n í a c o, p e ro q u e n o cumplían los c r iter io s c l á s i c o s p a ra e l t ra s t o r n o b i p o l a r, y q u e e ra n t ra t a d o s c o m o d e p re s i ó n u n i p o l a r. D E E S P E C T R O B I P O L A R P R O N O S T I C O / C O M P L I C AC I O N E S / D G D I F E R E N C I A L C O M O R B I L I D A D C o m o r b i l i d ad c o n : TRASTORNO DE ANSIEDAD TRASTORNO POR ABUSO DE SUSTANCIAS ALCOHOL H ay m u c h o s p ac i e nt e s c o n t ra s t o rn o s d e a n s i e d ad, p e ro e n n u e s t ra s o c i e d ad, e l a b u s o d e s u s t a n c i a s e s m u y p re va l e nt e, y e l alcohol es uno de los principales re s p o n s a b l e s. E N F R E N T A M I E N T O O b j e t i vo P r i n c i p a l : Eutimia LOS ESTABILIZADORES DEL ANIMO SON T R ATA M I E N TO D E PRIMERA LINEA EN TODA S L A S FA S E S D E L TRASTORNO BIPOLAR / T R A T A M I E N T O E n f re nt a m i e nt o ○ E va l u a r f a c t o re s d e r i e s g o ( s u i c i d i o ) y s i re q u i e re ho s pita l i z ac ión . ○ P S I C O F Á R M AC O S . F u n d a m e n t a l m e n t e . ○ Ma ne jo c omor b i l idade s ( a bu s o de su sta nc i a s ) . ○ I n t e r ve n c i o n e s f a r m a c o l ó g i c a s : E l i m i n a r p ro m o t o re s d e v i ra j e . ○ P s i c o t e ra p i a : R e h a b i l i t a c i ó n f u n c i o n a l b a s a d a e n P s i c o e d u c a c i ó n a l p a c i e n t e y f a m i l i a re s. Agudo: ■ M e j o ra r a d h e re n c i a a t t o, f a c i l i t a r d e t e c c i ó n p re c o z d e s í n t o m a s d e re c a í d a , a f ro n t a r l a s c o n s e c u e n c i a s p s i c o s o c i a l e s d e l o s e p i s o d i o s p re v i o s y p re ve n i r l a s d e l f u t u ro. E N F R E N T A M I E N T O A G U D O ● H i s t o r i a C l í n i c a c o m p l e t a ( p e r f i l e vo l u t i vo, c o m p ro m i s o d e c o n c i e n c i a ) ○ A nt e c e d e nt e s fa m i l i a re s d e TA B / D e p re s i ó n ○ A nt e c e d e nt e s p e r s o n a l e s c o n é n fa s i s e n l o s p re d i c t o re s ○ Historia anímica (con cartilla anímica) ○ Consumo de sustancias ○ E n fe r m e d ad e s m é d i c a s y fá r m ac o s. ● E x a m e n f í s i c o – n e u ro l ó g i c o – P s i c o p at o l ó g i c o. ○ E x á m e n e s : p e r f i l e n d o c r i n o, i n f e c c i o s o, s i s t é m i c o y S N C, v i t a m i n a s. ○ Te s t d e d ro g a s ○ N e u ro i m á g e n e s + E E G ○ S I E M P R E D E S C A R TA R O R I G E N E X Ó G E N O. ● Riesgo: ○ Suicidalidad ○ Síntomas psicóticos ○ R e d d e a p o y o, c a p a c i d a d d e c u i d a d o ( p a c i e n t e d i s r u p t i vo ) ○ A u t o / h et e ro a g re s i ó n ○ Conciencia de enfermedad ○ Ag it ac i ó n p s i c o m ot o ra . ● Ho s p it a l i z a r d e p e n d e d e l c u ad ro + r i e s g o : ○ Manía: hospitalizar con o sin síntomas psicóticos ○ Hipomanía con riesgo hospitalizar ○ D e p re s i ó n c o n r i e s g o h o s p it a l i z a r ● G e n e ra r h i p ó t e s i s + o b s e r va r. E N F R E N T A M I E N T O A G U D O E N F R E N T A M I E N T O A G U D O M A N T E N C I Ó N ● No farmacológico: vínculo, escucha atenta, empatía, no confrontar, psicoeducación (red y paciente), T.O, Psicoterapia. ● Farmacológico: .Mantención: Estabilizadores del ánimo: ■ 1 línea Litio: el mas efectivo para tab clásicos, también efectivo en disminuir la suicidalidad, y disminuir enfermedad cardiovascular asociada a tab. No es tan efectivo para Espectro bipolar. ■ 2 línea: Ac valproico: efectivo en cicladores rapidos y depresión bipolar mixta Carbamazepina: efectivo en 65 % a largo plazo oxcarba también es efectiva Lamotrigina prevenir episodios depresivos AA u hormonas tiroideas. ● ● ● ● L I T I O 1 2 3 4 5 ¿ C ó m o a c t ú a ? D e s c o n o c i d o y c o m p l e j o. A l t e ra e l t ra n s p o r t e d e s o d i o a t ravé s d e l a s m e m b ra n a s c e l u l a re s e n n e u ro n a s y c é l u l a s m u s c u l a re s. A l t e ra e l m e t a b o l i s m o d e c a t e c o l a m i n a s y s e ro t o n i n a . A l t e ra t ra n s d u c c i ó n d e s e g u n d o s m e n s a j e ro s. I n c re m e n t a p ro t e í n a s c i t o p ro t e c t o ra s. A b orta el 6 0 a 8 0 % de l o s epi s o d io s ma n í ac o s o h i p o m a n í a c o s a g u d o s e n 1 0 a 2 1 d í a s. 7 0 % d e re s p u e s t a t o t a l i n i c i a l . Re du c e el su ic id io y l o s i ntento s su ic ida s v / s l o s p e r í o d o s l i b re s d e L i t i o. N i ve l e s d e 0 , 8 - 1 , 2 e n f a s e ag uda y 0 , 6 - 0 , 8 m E q / L de ma ntenc ión . Meno s d e 0 , 6 e n a d u l t o m ay o r. M e d i r a l a s 1 2 h r s d e l a ú l t i m a toma. N o s e p u e d e d a r e n e m b a ra z a d a s ( p re f e r i r a n t i p s i c ó t i c o s s i e s ne c e s a r io ) n i en lac ta nc i a . L A I M P O R T A N C I A D E El t ra s t o r n o bipolar se c a ra c t e r i z a p o r u n a l t o g ra d o d e d e t e r i o ro psicosocial, bajas tasas de a d h e re n c i a a la me d icac ión , disfunción i nter p er s on a l y d e t e r i o ro c o g n i t i vo. C a d a u n o d e e s t o s dominios se a b o rd a ra z o n a b l e m e n t e me d i a nte i n t e r ve n c i o n e s p s i c o t e ra p é u t i c a s , e s p e c i a l mente cuando se a d m i n i s t ra n e n c o m b i n a c i ó n c o n f a r m a c o t e ra p i a . L A P S I C O E D U C A C I Ó N ¡Muchas gracias! m a n u e l ve ra t o l o z a @ g m a i l . c o m

Use Quizgecko on...
Browser
Browser