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Cristina Benítez, María Hernán y Amalia Martín PATOLOGÍA DIGESTIVA TEMA 34 (II): CIRUGÍA DEL BAZO Profesor: Gerardo Blanco Fernández 34(II).2. CO...

Cristina Benítez, María Hernán y Amalia Martín PATOLOGÍA DIGESTIVA TEMA 34 (II): CIRUGÍA DEL BAZO Profesor: Gerardo Blanco Fernández 34(II).2. CONCEPTOS  HIPERESPLENISMO. Exceso de función del bazo (destrucción de elementos de la sangre como hematíes y plaquetas). Puede haber hiperesplenismo sin esplenomegalia. Sería un bazo de tamaño normal que funciona en exceso (p.ej. púrpura trombopénica inmune).  ESPLENOMEGALIA. Aumento de tamaño del bazo. Puede dar hiperesplenismo o no. Generalmente si el bazo es gigante, sí da hiperesplenismo. La diferencia entre estos conceptos es importante de cara a las indicaciones quirúrgicas. 34(II).3. ESPLENECTOMÍA INDICACIONES DE ESPLENECTOMÍA 1. Neoplasias primarias, quistes, abscesos. Las neoplasias primarias en este caso son raras, pero pueden ocurrir. 2. Trastornos hematológicos o inmunológicos (debidas a hiperesplenismo). Normalmente es estos casos la cirugía suele ser el último recurso porque existen tratamientos médicos previos quepueden ser efectivos, aún así, no es de extrañar que se lleven a cabo de vez en cuando esplenectomías debido a esta indicación. 3. Traumatismos. En los traumatismos abdominales cerrados (accidente de tráfico, caída), la víscera más frecuentemente afectada es el bazo porque es un órgano muy friable, le sigue el hígado. Esta es casi la causa más frecuente de esplenectomía. 4. Problemas vasculares. Ej: aneurisma de arteria esplénica. Dentro de los aneurismas viscerales, el aneurisma de arteria esplénica es uno de los más frecuentes. Lo más fácil es quitar el bazo. 5. Esplenectomía incidental. Ej: esplenopancreatectomía distal por tumor de páncreas. No por enfermedad sino por unanecesidad durante la cirugía para hacer lo que necesito. 6. Esplenectomía iatrogénica. Ej: hemicolectomía. Lo provoca el propio cirujano por una complicación. Tanto la esplenectomía Incidental como la Iatrogénica se llevan a cabo en bazos sanos. La esplenectomía incidental consiste en que para que a la hora de realizar determinado tratamiento quirúrgico resulta inevitable tener que quitar también el bazo. Por ejemplo, en la cirugía de un tumor pancreático en el que tengo que quitar los ganglios del hilio esplénico es imposible realizar esto sin extirpar también el bazo Cristina Benítez, María Hernán y Amalia Martín PATOLOGÍA DIGESTIVA La esplenectomía iatrogénica tiene lugar cuando durante la realización de una cirugía, el bazo resulta dañado y hay que quitarlo. Se produce porque el bazo es una víscera sensible y puede desagarrarse cuando se opera una víscera vecina. Por ejemplo, al resecar el colon resulta que en este paciente hay una adherencia con el bazo, pues al quitar el colon se desagarra el bazo y hay que quitarlo porque sangra mucho. Ojo, la esplenectomía iatrogénica no quiere decir que se deba a una negligencia médica, simplemente a veces ocurren circunstancias que son inevitables. La esplenectomía requiere de una preparación adecuda, tanto si se hace por laparoscopia como con qx abierta. En otras ocasiones, podemos hacer una resección parcial, esplenorrafia (meter el bazo en una bolsa para no tener que quitarlo) y esplenosis (hay tejido esplanico que se ha sembrado en el peritoneo como si fuese la siembra de un tumor) COMPLICACIONES DE LA ESPLENECTOMÍA QUIRÚRGICAS: Hemorragia. Infección. Como está cerca del páncreas: pancreatitis por tocar el páncreas. Esta es una complicación específica de esta cirugía que se debe a que la cola del páncreas está cerca del bazo y es muy sensible así que se puede lesionar con mucha facilidad. Derrame pleural izquierdo por tocar el diafragma. Atelectasia. SEPSIS POSTESPLENECTOMÍA: Se debe a una caída de la defensa inmunológica del paciente que le hace más proclive a las infecciones. Es un cuadro gravísimo y es la razón por la que se realiza la vacunación antes de la cirugía (germen encapsulado y de la gripe/año). Se da sobre todo en niños, por eso siempre se debe intentar realizar cirugía conservadora. OTRAS: Trombosis portal o de la vena esplénica por un bajo flujo. Es poco frecuente pero muy grave y requiere de anticoagulantes. EFECTOS HEMATOLÓGICOS IMPORTANTE. No son complicaciones (más bien una consecuencia), pero es muy importante tenerlo en cuenta ante cualquier patología en la que se ve afectado el bazo. Son alteraciones en la serie sanguínea: La serie roja no suele afectarse. Fundamentalmente se ve afectada la serie blanca, los leucocitos y las plaquetas: granulocitosis inicial, posterior linfomonocitosis. Es una alteración transitoria que al cabo de unos meses se normaliza. Se produce una trombocitosis transitoria y una leucocitosis (sin infección, fundamentalmente a expensas de los neutrófilos) y luego crónicamente el paciente queda con una linfocitosis leve. DE FORMA NORMAL OCURRE ESTO EN EL PROCESO DEL POSTOPERATORIO. (Ante un paciente con 800.000 plaquetas (lo normal es hasta 350.000) tres días después de esplenectomía no hay que pensar en que padece una leucemia ni patología grave, sino que puede tener leucocitos elevados sin tener infección o trombocitosis. No es raro ver que se ha derivado a consulta de hematología algún caso de estos pensando que tenía una leucemia cuando en realidad se debía a una esplenectomía).