Tema 27: Infecciones víricas emergentes PDF

Patología Infecciosa Tema 22 TEMA 27: INFECCION VÍRICAS EMERGENTES Dr. FRANCISCO FÉLIX RODRIGUEZ VIDIGAL 1. ENFERMEDADES INFECCIOSAS EMERGENTES 1.1. INTRODUCCIÓN En el...

Patología Infecciosa Tema 22 TEMA 27: INFECCION VÍRICAS EMERGENTES Dr. FRANCISCO FÉLIX RODRIGUEZ VIDIGAL 1. ENFERMEDADES INFECCIOSAS EMERGENTES 1.1. INTRODUCCIÓN En el año 1992, la revista “Emerging Infectious Diseases”, creada por el CDC de Atlanta, acuñó el término de Enfermedades Emergentes. No todas son virus, pero sí que lo son las que han tenido una mayor repercusión. En este término se engloban aquellas enfermedades:  Nuevas: de reciente aparición, no conocidas anteriormente→ Por ejemplo, el VIH o el covid.  Emergentes: ya conocidas, pero que han adquirido recientemente rango epidémico, mayor gravedad o mayor extensión. → Por ejemplo: el ébola, que hasta 2014 había provocado pequeñas epidemias localizadas en países de África. También la viruela del mono o el dengue.  Re-emergentes: enfermedades conocidas y controladas, pero cuya frecuencia vuelve a aumentar → Por ejemplo, la epidemia de sarampión de 2011 o el ébola. 2. INFECCIONES VÍRICAS EMERGENTES La mayoría de las infecciones víricas emergentes son causadas por virus-RNA, excepto el HHV-8 (virus del sarcoma de Kaposi) y el monkeypox que son virus-DNA. - 1980: VHE - 1981 (se descubrió la enfermedad) y 1983 (se descubrió el virus que lo causaba) → SIDA y VIH (prevalencia mundial del 0,8%) - 1989: VHC - 1994: HHV-8 (Virus del Sarcoma de Kaposi) - 1999: Virus del Nilo Occidental - 2003: SARS-CoV (Coronavirus) → Síndrome Respiratorio Agudo Grave - 2004: Gripe A/H5N1 → Gripe Aviar - 2009: Gripe A/H1N1pdm09 → Gripe Pandémica (inicialmente conocida como Gripe porcina) - 2011: Sarampión en Europa y América - 2012: MERS-CoV (Coronavirus) → Síndrome Respiratorio de Oriente Medio. Aparece sobre todo en Arabia y tienen una forma de manifestarse parecida al SARS.  Patología Infecciosa Tema 22 - 2014 y 2018: Ébola. Filovirus que se conocía desde el año 1976 pero siempre había estado en pequeñas aldeas rurales y esta vezafectó a grandes poblaciones. Se le ha olvidado decir que se creómás pánico porque si llegaron casos a países de Europa y América. Si una enfermedad está confinada a África no pasa nada. - 2015 → Zika en América, aunque ya se conocía por haber causada epidemias en Asia, África y Oceanía. - 2016→ Fiebre Hemorrágica de Crimea-Congo (FHCC) - 1990-2018→ Dengue, Chikungunya, WNV (virus Nilo occidental), fiebre amarilla (infección reemergente en Brasil). 2019-2020 SARS2- COVID19: COVID19 es una enfermedad nueva, SARS y MERS por el contrario no, ya que ya surgieron hace tiempo. SARS desapareció, MERS aun da algunos casos esporádicos en Oriente Medio. Los Coronavirus son responsables del 30% de los catarros o resfriados comunes especialmente en primavera, es decir, ya existían cuatro especies de coronavirus que NO eran epidémicas ni pandémicas en jóvenes y adultos. Se trataba de infecciones banales, pero este nuevo serotipo ha provocado una pandemia con millones de muertos. 2022: Monkeypox ç Patología Infecciosa Tema 22 3. ¿CUÁNDO PENSAR EN…?  VHE (1980) o Hepatitis aguda (epidémica o autóctona) que no sea una mononucleosis infecciosa. Se transmite por vía fecal- oral. Es autolimitado, no se hace crónico. o Da problemas en países en vías de desarrollo. Puede ser peligroso en embarazadas y hay otros con transmisión zoonótica.  VIH (1981) o Infección oportunista (Pneumocystis o sarcoma de Kaposi) “HIDES” o Comportamiento de riesgo o Se hace screening en embarazo o Debería ser una prueba que se hiciese a la población general (en EEUU ya está recomendada).  VHC (1989) o Hepatitis aguda o crónica. Estamos en la fase para intentar erradicarlo gracias a los anitivarales. o Comportamiento o situación de riesgo o Población nacida entre 1945-1965. Fue una época que se usaban materiales no totalmente estériles. También conocida como Generación Baby Boomer, debido a que en este período de tiempo se compartían las jeringuillas entre pacientes. Posteriormente se hervían entre cada uso y finalmente se comenzaron a utilizar materiales únicos para cada paciente.  HHV-8 (1994) o Lesión cutánea compatible (foto de pierna) causada por el Kaposi. Se produce una explosión de virus con una sintomatología muy similar, situación que lleva a la creación de numerosas técnicas para diagnosticarlos. Entre ellas la famosa PCR para detectar el material genético viral con una muestra del paciente. Existe un error de comunicación brutal con la pandemia mundial generada por el COVID19, ya que los jóvenes son necesarios para combatir el virus, no colocar al colectivo como un chivo expiatorio. Patología Infecciosa Tema 22 4. REPASO INFECCIONES VÍRICAS EMERGENTES 4.1. SÍNDROME RESPIRATORIO AGUDO GRAVE POR CORONAVIRUS (SARS-COV): 2003  Clínica: cuadro parecido a una gripe con fiebre y síntomas respiratorios que en un porcentaje importante de casos puede evolucionar a una neumonía que se hace bilateral, indistinguible de la neumonía vírica del virus Influenza.  El problema es que muchos trabajadores hospitalarios se infectaron por el virus (transmisión humano- humano).  Tasa de mortalidad en torno al 10%.  Historia de la epidemia: o Noviembre de 2002 → Aparece la primera víctima en la provincia China de Guandong (clima subtropical, granjas), se desconoce si el reservorio era un perro o un mapache o Febrero de 2003→ Aparecen casos en un hotel de Hong Kong y en un hospital de la misma ciudad, propagándose posteriormente a Canadá, Vietnam y otros países. o Finales de abril de 2003 → Afectación mundial (27 países), con 3.500 afectados y 180 muertes. o En julio de 2003 finaliza el brote → Afectación mundial (29 países), con más de 8.000 afectados y más de 800 muertes. Patología Infecciosa Tema 22 4.2. VIRUS DE LA GRIPE AVIAR (A/H5N1): 2004 Es un virus altamente patógeno que tiene como reservorio las aves, sobre todo las salvajes, que contagian a las domésticas. Ya había habido casos en 2004 en Hong-Kong y Holanda pero la alarma apareció en 2004 con el virus H5N1 aviar.  Cuadro clínico como gripe humana (principalmente síntomas digestivos, pero también fiebre y síntomas respiratorios). Es un cuadro clínico con complicaciones SDRA como gripe humana (digestivos >).  Evolución a SDRA (por neumonía bilateral) y Fracaso Multiorgánico.  Tasa de letalidad >50% (muy alta).  Afecta principalmente a niños y adultos jóvenes.  Transmisión inter-humana excepcional. Se transmitía de aves a humanos pero no entre humanos. No todos los virus influenza son igual de patógenos. Hay algunos que son altamente patógenos (HPAI) → causa mortalidad en las aves y se transmite a los humanos. Había un gran temor en la comunidad científica de que este virus que había pasado a los humanos pudiera transmitirse entre humanos y fuera el próximo virus pandémico. Pero no fue así. Desde la epidemia/pandemia de gripe de 1918 hasta la siguiente en 1957 pasaron unos 40 años. Luego hubo otra en el 68 (pasaron 11 años) y en el 2009. Por tanto, podríamos decir que estamos a punto de que llegue la siguiente pandemia. 4.3. VIRUS INFLUENZA: LAS CUATRO PANDEMIAS Página 6 de 16 Patología Infecciosa Tema 22 La gripe ocurre generalmente en invierno, pero cuando entra en circulación un virus pandémico, durante un par de años producen cuadros clínicos durante todo el año sin estacionalidad. 4.3.1. GRIPE PANDÉMICA (A/H1N1PDM09): 2009 (NO)  Gravedad: o La mayoría autolimitados. o Tasa de letalidad: 0,025- 0,5% (especialmente en 39ºC → 100% o Exantema (morbiliforme, no pruriginoso) y tos → 100% o Conjuntivitis → 92% o Odinofagia → 69% o Adenopatías cervicales → 38,5% o Manchas de Koplik (manchas blanquecinas en el paladar) → 38,5% o Vómitos → 38,5%  Complicaciones (38,5%) o Broncospasmo: 3 o Neumonía: 1 o Sinusitis: 1  Alteraciones analíticas o LDH >500U/L → 100% o Proteína C Reactiva > 5 mg/L → 100% o Linfocitos 60 U/L → 85% o CPK >300U/L → 56% o Linfocitos CD4+ 60%. o Zona rural, control con medidas de contacto y transparencia  Brote de 2014-2015 o 11.000 muertes (50%) o Extensión a ciudades, movimientos de población, pobreza (SIerra Leona, Guinea y Liberia)  Clínica: o Fiebre, astenia, diarrea, alteraciones hemorrágicas (15%) que podían ser conjuntivales, gingivales o digestivas y no solían ser muy importantes.  Evolución: o Curación (los pacientes desarrollan Ac durante años) o Shock, Fallo Multiorgánico, Muerte Patología Infecciosa Tema 22  Tratamiento o De soporte: se piensa que se asocia a menor mortalidad o Aporte de líquidos o UCI o Intubación si Insuficiencia Respiratoria o Control renal o Tratar infecciones bacterianas secundarias o Favipiravir: Disminuye la mortalidad de un 50% a un 30 % o ZMAPP (preparado de Ac monoclonales) → no ha sido demostrada su eficacia  Vacunas en estudio  El brote actualmente está en el Congo en el que en esto 2 ultimos años ha habido unas 2000 muertes. Patología Infecciosa Tema 22 4.7. VIRUS ZIKA: 2015 (chikungunya, dengue y zika deben ir juntos en nuestra cabeza)  Transmisión selvática o urbana o Picadura de mosquito (Aedes aegypti en zonas selváticas o Aedes albopictus en transmisión urbana), pertenece a los Flavivirus. Los mosquitos están donde hay agua. o Materno-fetal o Sexual  Reservorio: Primates no humanos y humanos  Clínica o Rash y enfermedad febril aguda autolimitada. Indistinguible del dengue. o Complicaciones  Guillain-Barré (Polinesia francesa): Hay una relación clara entre casos de virus Zika y Guillain -Barré.  Daño fetal: principalmente microcefalia. En el caso de que la madre tenga el virus, el 80-90% no pasa al RN, pero si fuera así, solo el 10% acaba teniendo una microcefalia y otro 10% se puede morir.  Diagnóstico: IgM, PCR (orina durante 6 meses) es útil durante la época virémica. El virus sí persisten en semen (4 meses) y en orina, mientras que en sangre desaparecen en seguida.  Tratamiento: No existe. La enfermedad se cura en 2-3 días.  Prevención → ¡Sobre todo en Embarazadas! (evitar viajar a zonas de riesgo como Brasil)  Persistencia en semen: o Mediana 42 d o %75 120 d Patología Infecciosa Tema 22 4.8. VIRUS HEMORRÁGICA CRIMEA-CONGO: 2016  Familia Bunyaviridae, género nairovirus. Turquía es el país en el que más se diagnostica.  Reservorio: ganado y animales salvajes (ciervos o aves)→ Se han detectado en la zona de la Sierra de San Pedro de Cáceres algunos ciervos infectados por Virus Crimea-Congo (porque tenían las garrapatas) aunque no se habían dado casos de serología positiva en humanos hasta que alguien falleció por fallo multiorgánico y se lo transmitió a una enfermera que sobrevivió. En Ávila, Segovia y Huesca se han encontrado ciervos infectados por las garrapatas  Vector: garrapata (Hyalomma spp)  Transmisión humano-humano.  Clínica: Fiebre y en un 20% hemorragias digestivas, subconjuntivales y trombopenia; aunque la mayoría de los casos son asintomáticos (IMPORTANTE)  Tratamiento: Se utiliza en algunos casos Rivabirina. Hay que aislar al paciente y ponerse los monos enterizos de protección.  Mortalidad del 15-30%, incluso en muchos casos son casi asintomáticos. Cualquier persona a la que haya picado una garrapata, tenga fiebre y curse con trombopenia hace que se active el protocolo por Fiebre de Crimea Congo.  Patología Infecciosa Tema 22 4.9. ARBOVIRUS EMERGENTES O RE-EMERGENTES TODOS ESTOS SON VIRUS QUE CAUSAN FIEBRE Y SON FLAVIVIRUS  Son ARtropod-BOrne- VIRUSes (Arbovirus, virus transmitidos por artrópodos, sobre todo mosquitos y garrapatas).  El diagnóstico se realizará por Serología y PCR.  Se presentan con una clínica parecida (*LO MÁS CARACTERÍSTICO EN NEGRITA IMP*).  El virus seguramente llega por las aves que vienen de África. El dengue cursa con un cuadro gripal   WNV: En la Epidemia de 1999 se murieron los cuervos de central Park, mientras que después afectó a las personas.  Chikungunya (vaya con el nombrecito): fiebre y lo más típico es la artritis  La fiebre amarilla es una enfermedad bastante controlada, gracias a la vacuna. Provoca una meningoencefalitis que puede ser mortal en un 15% de los casos. 4.10. COVID-19: 2019 no ha dicho nada de tto Aunque ya se haya comentado en otros temas tiene que mencionarlo. La historia natural de la enfermedad ha cambiado, siendo la letalidad menor en estas últimas oleadas que en las primeras. Vemos como ejemplo datos del Hospital Universitario de Badajoz → Enero 2021: 533 ingresos, 160 fallecidos, letalidad del 31%; Enero 2022: 250 ingresos, 40 fallecidos, letalidad del 16%. Es decir, se ha reducido la mortalidad un 75%, de 160 a 40. Esto puede haber sido provocado tanto por la aparición de las vacunas como por una menor agresividad de las nuevas variantes.  Patología Infecciosa Tema 22 Actualmente casi todos los casos que se detectan son ómicron BA.5. Comenta una serie de fármacos que se descartaron, y los que ahora mismo están en uso son remdesivir (casos graves), nirmatrelvir/ritonavir, y molnupiravir (estos dos últimos en casos leves). También se utiliza tratamiento antiinflamatorio e inmunomodulador con dexametasona, tocilizumab, y anticuerpos monoclonales cuyo uso está limitado porque algunas variantes tienen resistencia a ellos (sotrovimab autorizado en Europa y bebtelovimab en USA). El cilgavimab/tixagevimab se utiliza para profilaxis en personas susceptibles. El párrafo es cualquier cosa, dudo que pregunte esto. Hay que diferenciar la replicación viral persistente del síndrome post-covid. 4.11. VIRUS DEL NILO: 2020 Se trata de un RNA-virus, monocatenario y recubierto de la familia flaviviridae. Es un virus emergente: fue identificado en Uganda en 1937, hubo un brote en Nueva York en 1999, y está presente en África, Europa, Asia, Norteamérica, Australia, y Oriente Medio. En España hubo un brote en 2004 y uno reciente en 2020. El reservorio son las aves (30% en Extremadura), en nuestro medio, urracas, cuervos, águilas y buitres. Fueron los veterinarios los que alertaron de esta enfermedad cuando se dieron cuenta de que había muchos caballos que morían por una encefalitis. En el brote de Nueva York se dieron cuenta cuando se empezaron a morir cuervos en Central Park. En Extremadura en 2023 hubo un brote de Culex pipiens. Aquí el mosquito está entre abril y noviembre, es decir, hay más casos a finales de verano. En cuanto a relevancia clínica en humanos: casos sintomáticos/asintomáticos: 1/5, y aparece enfermedad neuroinvasiva en 1/150 (letalidad 10%, secuelas 60%). Solo un 20% tienen síntomas El diagnóstico se hace por IGM o ELISA (sangre y LCR), y no existe tratamiento. Cualquier paciente que ingrese con una meningoencefalitis linfocitaria hay que hacerle estudio por posible virus de West Nile.  Patología Infecciosa Tema 22 4.12. MONKEYPOX: 2022 La viruela humana se erradicó a principios de los 80. Este virus es la viruela del mono, y se conoció en África, dando lugar en general a un cuadro menos grave que la viruela humana. Las lesiones aparecen en zonas perianales, pene, escroto, boca y manos, y no suelen ser muchas lesiones. Hay un cuadro febril con afectación general y las lesiones surgen a los varios días. No está claro que sea de transmisión sexual, y se está investigando un fármaco que es el Tecovirimat. 5. DIAGNÓSTICO POR SÍNDROME  Fiebre y síntomas respiratorios o Influenza o SARS-CoV  Fiebre y exantema / artralgias / hemorragias o Sarampión, si la persona no está vacunada o Dengue, Chikungunya, y Zika:  Dengue: fiebre con PI corto. Típico de viajes al trópico. Si el PI es largo pensar más en Malaria.  Chikungunya: dolor articulaciones.  Zika: exantemas. o Fiebre Hemorrágica Crimea- Congo: sobre todo en viajes a zonas endémicas. Si ocurriera en nuestra zona debemos sospechar antes en una fiebre mediterránea por Rickettsia, que es mucho más frecuente (por FHCC solo ha habido un caso en Madrid). (HAY QUE DETECTAR TODOS LO CASOS) o Fiebre amarilla (Brazil) o Ébola (África central u occidental) o Monkeypox  Fiebre y síntomas neurológicos o WNV: (paciente que tenía caballos; se pensó en el WNV y lo que tenía era un hipoparatiroidismo). o Fiebre amarilla  Fiebre e ictericia o Hepatitis aguda A y E Y A RAÍZ DE ESTO PENSAR SEGÚN LA ZONA DONDE SE HAYA VIAJADO. Patología Infecciosa Tema 22 6. SINGULARIDADES DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS  Potencial para un efecto global explosivo e impredecible.  Situación de todo o nada (recuperación sin secuelas o muerte).  La mayor parte de las infecciones son causadas por un único agente.  Transmisibilidad y posibilidad de conocer los mecanismos.  Potencial para ser prevenibles y, en algunos casos, erradicables.  La extraordinaria adaptabilidad de los microorganismos patógenos.  Dependencia de la naturaleza y complejidad del comportamiento humano.  El cambio perpetuo de los agentes etiológicos. 7. FUENTES DE INFORMACIÓN FIABLES Para que busquemos información si queremos.  https://www.cdc.gov/  http://www.nejm.org/  http://www.journals.uchicago.edu/  http://www.msc.es/ “El hombre prefiere creer en lo que quiere que sea verdaderoˮ – Francis Bacon “El mundo viene determinado por los hechos y por ser estos todos los hechos” Ludwig Wittgenstein SIEMPRE HABRÁ INFECCIONES EMERGENTES Y RE-EMERGENTES, POR ESO DEBEMOS ESTAR PREPARADOS PARA SUPERARLAS Y ADAPTARSE A ELLAS.