Tema 15. Disfonías orgánicas. Grado en Logopedia

Grado en Logopedia Tema 15. Disfonías orgánicas. Laringitis, parálisis laríngea. Fonocirugía. Marta Martínez Martínez Facultativo Especialista Área Otorrinolaringología Hospital Universitario Clínico San Cecilio Granada Otology and Neurotology Group CTS-495 Centre for Genomics and Oncology GENYO ...

Grado en Logopedia Tema 15. Disfonías orgánicas. Laringitis, parálisis laríngea. Fonocirugía. Marta Martínez Martínez Facultativo Especialista Área Otorrinolaringología Hospital Universitario Clínico San Cecilio Granada Otology and Neurotology Group CTS-495 Centre for Genomics and Oncology GENYO  Índice 1. Disfonías orgánicas 2. Disfonías orgánico-funcionales 3. Parálisis laríngea 4. Fonocirugía 1. Disfonías orgánicas Congénitas Adquiridas Neoplásicas Endocrinas Neurológicas Laringomalacia Traumáticas Tumor benigno Alteraciones tiroides Parálisis periféricas Sinequia congénita Inflamatorias: Displasia Alteración de Alteraciones Laringitis agudas y hormonas sexuales centrales crónicas. Artritis Sulcus Carcinoma Puente mucoso Quiste subepitelial Lesiones congénitas 1. Laringomalacia Inmadurez del esqueleto laríngeo al nacimiento. Estridor inspiratorio que aumenta con llanto y decúbito. Retraso en la maduración neuromuscular. Se suele resolver antes de los 2 años. Se asocia con RGE. Tratamiento según gravedad: conservador hasta quirúrgico. Lesiones congénitas 2. Sinequia congénita Delgada membrana en comisura anterior. Suele acompañar a otras lesiones congénitas o de abuso vocal (nódulos). 3. Sulcus Estrecha hendidura o surco situado en borde libre de CV. Puede ser: -Verdadero (quiste roto) -Vergeture Dificultad en diagnóstico con estroboscopia. Alteración mucosa de la cuerda vocal con mayor tasa de error diagnóstico. Sospecha en defectos cierre glótico, alteraciones onda mucosa. Tratamiento: inyección de aumento. Lesiones congénitas 4. Puente mucoso Comunicación completa en la cuerda vocal. Poco frecuente. Grado superior al sulcus. Diagnóstico casi imposible por estroboscopia. Hay disminución de la vibración en la CV. Tratamiento: Cirugía evitando su resección completa. 5. Quiste subepitelial De retención o epidérmicos (congénitos). Uni o bilaterales (se pueden confundir con nódulos). Pueden asociarse con otras lesiones benignas. Más comunes en adultos y en pacientes con altos requerimientos vocales. Tratamiento: Rehabilitación y Cirugía. Lesiones adquiridas: Laringitis Inflamación de mucosa laríngea. Múltiples factores etiológicos y formas clínicas. Factores predisponentes: alcohol, tabaquismo, sobreesfuerzo vocal, RGE, factores ambientales, etc. Tipos: -Agudas: Duración corta (días) -Crónicas: Duración semanas o meses. Laringitis agudas Afectación superficial de lámina propia: edema y eritema. Mínimos cambios en patrón vibratorio. Síntomas: Niños: Disnea. Adultos: Disfonía, odinofagia, otalgia refleja. Diagnóstico: Anamnesis y exploración mediante fibrolaringoscopia (mucosa congestiva, mucosidad y edema de bandas). Tratamiento: Vahos de inhalación Aerosolterapia+ corticoides+ antibiótico (si precisa). Valorar uso de mucolíticos Antiinflamatorios y analgésicos Reposo vocal Evitar factores irritantes Laringitis agudas Etiología: Infecciosa No infecciosa Laringitis vírica Laringitis alérgica Laringitis bacteriana Laringitis medicamentosa Laringitis por hongos Laringitis inhalatorias o térmicas Laringitis granulomatosas: Tuberculosis, Laringitis por trauma o abuso vocal sífilis, etc Formas especiales: epiglotitis, Laringitis autoinmune pericondritis. Laringitis crónicas Entidad común de difícil diagnóstico. Puede confundirse con neoplasia laríngea. AP: Consumo de tabaco y alcohol. Desde proceso inflamatorio difuso hasta hiperplasia epitelial. Clínica: Disfonía de más de 15 días de evolución. Pueden degenerar a malignidad. Diagnóstico: Anamnesis, nasofibrolaringoscopia, estroboscopia y resultados de biopsia. Tratamiento: Evitar irritantes, tratar causa, rehabilitación y cirugía. Laringitis crónicas Etiología: Primarias Secundarias Laringitis crónica catarral Infecciosas: Tuberculosis, hongos, papilomatosis laríngea, etc. Laringitis atrófica Enfermedades sistémicas: Sarcoidosis, amiloidosis, etc. Laringitis hipertrófica roja Laringitis hipertrófica blanca: leucoplasia Laringitis por reflujo gastroesofágico Laringitis por intubación prolongada Degeneración carcinomatosa Leucoplasia laríngea Lesión blanquecina precancerosa que afecta al epitelio de la cuerda vocal. AP: abuso vocal, tabaco. Clínica: Disfonía. Diagnóstico: Se visualiza lesión blanquecina en la cuerda con onda mucosa disminuida. Tratamiento: Cirugía. Laringitis por reflujo Paso del ácido del estómago y esófago a la laringe: irritación crónica de mucosa. Alta prevalencia. Síntomas: Tos, sensación de cuerpo extraño faríngeo, disfonía, carraspeo, disfagia, laringoespasmo. Pueden tener o no sensación de RGE. Diagnóstico: Se visualizan signos típicos en laringe: paquidermia interaritenoidea, pseudosulcus, eritema de aritenoides, granulomas. Tratamiento: Medidas higiénico-dietéticas + IBP Papilomatosis laríngea Laringitis crónica por infección del virus del papiloma humano (VPH). Subtipos 6 y 11 (bajo riesgo) Subtipos 16 y 18 (alto riesgo oncológico) Más frecuente en Edad de aparición bimodal: Forma juvenil (2-5 años) Forma adulta (20-30 años) Clínica: Disfonía y disnea Diagnóstico: Lesiones únicas o múltiples presentes en laringe y otras localizaciones de vía aérea. Tratamiento (difícil por lesiones muy recidivantes): Vacunación preventiva+ Cirugía láser CO2. Aplicación intralesional de fármacos (cidofovir), bevacizumab. Cicatrices La cicatrización en la laringe (sobre todo en la CV) produce alteraciones en la movilidad de la mucosa: rigidez. Causas: -Iatrogenia: Cirugía, intubación prolongada, etc. -Irritantes: Reflujo, etc. -Inflamatorias: Enfermedades autoinmunes o granulomatosas. Síntomas: Disfonía, diplofonía. Diagnóstico: Se visualiza en estroboscopia zona de rigidez y disminución de onda mucosa. Tratamiento: controvertido. Principalmente adecuada rehabilitación vocal tras fonocirugía. Carcinoma Lesión que invade el epitelio. Unilaterales. Disfonía de larga evolución que no mejora (AP tóxicos!). Se visualiza mediante NFL. Estroboscopia: Ausencia de onda mucosa. Importancia diagnóstico precoz. Imprescindible biopsia de confirmación diagnóstica Tratamiento: Según estadiaje (cirugía, RT/QT). 2. Disfonías orgánico-funcionales Lesiones exudativas del espacio de Reinke: nódulos, pólipos, edema de Reinke y pseudoquiste seroso. Quistes subepiteliales Lesiones vasculares  Lesiones vasculares Se suelen relacionar con traumatismo vocal agudo (grito) o crónico (profesionales de la voz). Factores predisponentes: Alteraciones hormonales, infecciones respiratorias y medicación anticoagulante. Abuso vocal Más frecuentes en Varices o ectasias vocales Dilataciones de los vasos de las cuerdas vocales. Producen disfonía o fatiga vocal. Tratamiento: Reposo vocal +/- corticoterapia. Rehabilitación vocal. Hemorragia de la cuerda Sangrado difuso de la cuerda vocal. Disfonía intensa y brusca. Tratamiento: Reposo vocal +/- corticoterapia.  3. Parálisis laríngea Se producen por alteración de la inervación laríngea. Pueden ser unilaterales o bilaterales según causas. Síntomas: -Disfonía -Disnea -Disfagia  3. Parálisis laríngea Alteración n. laríngeo superior (m.cricotiroideo) Síntomas: Fatiga vocal y alteración del glissando. Exploración (difícil valoración en reposo): -Rotación comisura posterior al lado paralizado. -Inclinación laríngea (cuerda más baja). -Prolapso anteromedial repliegue ariepiglótico -Caída anterior aritenoides leve.  3. Parálisis laríngea Alteración n. laríngeo inferior (resto músculos intrínsecos) Unilateral Síntomas: disfonía, disfagia. Causas diversas: + frecuente cirugía tiroides. Exploración: Estudio completo trayecto nervio (TAC y RMN) Fibroscopia laríngea: Ausencia de movilidad de cuerda. Distintas posiciones Estroboscopia + EMG laríngea: complementan estudio. Tratamiento: Rehabilitación +/- cirugía (laringoplastia de inyección/tiroplastia)  3. Parálisis laríngea Alteración n. laríngeo inferior (resto músculos intrínsecos) Bilateral Síntomas: disfonía, disnea. Causas diversas: cirugía tiroides, intubación orotraqueal, alteración central. Fibroscopia laríngea: Ausencia de movilidad de ambas cuerdas. Si aducción: disnea. Si abducción: disfonía Tratamiento: Traqueotomía de seguridad si precisa. Diferentes opciones (cordotomía posterior, abducción aritenoidea,…) https://www.youtube.com/watch?v=9Au5L3W7o_A 4. Fonocirugía Objetivo: Mejorar función vocal basándose en los principios de vibración de las cuerdas vocales. Instrumental delicado bajo control microscópico. Resección conservadora en patología submucosa. Máxima preservación epitelio y lámina propia de las cuerdas. Abordaje terapéutico en equipo: Fonocirujano Logopeda Antes de la fonocirugía Agotar opciones terapéuticas no quirúrgicas. Preparación prequirúrgica: Sesiones de terapia vocal preoperatoria. Preparan la terapia vocal postoperatoria. Corregir factores causales (tabaco, abuso vocal, etc) Elección de técnica quirúrgica: -Técnicas sobre epitelio. -Técnicas sobre lámina propia. -Técnicas de inyección vocal. -Cirugía del marco laríngeo. Técnicas sobre epitelio Adecuada exposición laríngea para obtener buenos resultados. Anestesia general. Se debe respetar ligamento vocal y comisura anterior. Hacer inspección minuciosa: posibilidad de lesiones congénitas asociadas (sulcus). Precisión quirúrgica: Uso de microscopio, micropinzas y microtijeras. Técnicas sobre lámina propia Cordotomías. Espacio quirúrgico: espacio de Reinke. Objetivo: Regenerar estructura en capas y corregir el desacoplamiento entre ellas. Siempre asociar rehabilitación logopédica. Indicaciones: Edema de Reinke Sulcus Quistes subepiteliales Técnicas de inyección vocal Indicadas en defectos del cierre glótico o alteraciones de la vibración de la mucosa vocal (inmovilidad de cuerda o atrofia de cuerda vocal). Aumento volumen de la cuerda vocal. Pueden realizarse en quirófano o en consulta. Diferentes materiales: Ácido hialurónico (temporal) Grasa autóloga (permanente) Hidroxiapatita cálcica (permanente) Cirugía del marco laríngeo Objetivo: Mejoría de la calidad vocal, de la deglución o del paso aéreo. Indicadas en parálisis de cuerda vocal. Permiten modificar la posición de las estructuras de la laringe. Pueden ser: -Tiroplastias -Aducción aritenoidea: se suelen asociar a la tiroplastia de medialización. -Abducción aritenoidea: para parálisis bilateral de cuerdas vocales. Tiroplastia tipo I Tiroplastia tipo II Tiroplastia tipo III Tiroplastia tipo IV Aducción aritenoidea Abducción aritenoidea  ¿Preguntas? ¡Muchas gracias! [email protected]