Trastornos de la Articulación (Dislalias, Disartrias y Disfemias) PDF

+ GRADO LOGOPEDIA PATOLOGÍA DE LA VOZ, EL HABLA Y LA AUDICIÓN Tema 20. Trastornos de la articulación. Dislalias, Disartrias y Disfemias Patricia Perez Carpena Profesora Permanente Laboral - UGR...

+ GRADO LOGOPEDIA PATOLOGÍA DE LA VOZ, EL HABLA Y LA AUDICIÓN Tema 20. Trastornos de la articulación. Dislalias, Disartrias y Disfemias Patricia Perez Carpena Profesora Permanente Laboral - UGR ORL – Hospital Universitario San Cecilio + INDICE n Concepto de articulación n Dislalia n Clasificación n Disartria n Causas; Tipos n Evaluación n Tratamiento n Disfemia n Evaluación n Tratamiento + 1. Articulación n Fonación n Emisión de sonidos vocales n Laringe (CCVV) n Tono de voz à Modificable (músculos intrínsecos) n Presión intratraqueal à vibración y rebote laringe n NF y OF = cajas de resonancia. n Articulación n Faringe, paladar, lengua y labios n Consonantes: n M, B y B: bilabiales n L y T : linguales n nc y ng (guturales): garganta y paladar blando. + 1. Articulación n Posición correcta de los órganos articulatorios n Producción de sonidos específicos n Desarrollo del habla en la infancia n Primeros balbuceos: 6 meses n Primeros sonidos vocálicos. IMITACIÓN n Trastorno articulación = Dislalia + 2. Dislalia n Trastorno articulación de fonemas: n Ausencia o alteración de sonidos concretos n Sustitución por otros de forma improcedente n Pronunciación o formación incorrecta n Causas: n Inmadurez órganos articulatorios n Ausencia imagen acústica correcta n Motricidad labiolingual deficiente n Edad infantil à Detección temprana + 2.1. Clasificación de la dislalia n Dislalias orgánicas: n Disglosias: No neurológico. Lesiones o malformaciones orgánicas n Disartrias: Daño SNC. Pérdida control motor. n Dislalias audiógenas: Hipoacusia n Dislalias evolutivas: Producción incorrecta n Dislalia funcional: Disfunción NO orgánica + * Dislalia audiógena n Audición à Desarrollo del lenguaje n Hipoacusia = alteración/retraso lenguaje n Causa otógena: Afectación oído externo o medio (hipoacusia de transmisión) n Causa auditiva: Hipoacusias neurosensoriales por afectación oído interno (hipoacusia coclear) o n. auditivo/vía auditiva (hipoacusia retrococlear) n Hipoacusia mixtas + * Dislalia audiógena n Diagnóstico: Exámen audiométrico n Papel logopeda n Diagnóstico: Pruebas audiométricas (logoaudio…) n Adquisición del habla: fonética, fonología, morfología, sintaxis, semántica y pragmática (+/- lectura labial) n Equipo multidisciplinar n RHB audiológica: prótesis auditivas (audífonos, IOT, prótesis de oído medio, implante coclear o implante de tronco cerebral) + * Dislalia evolutiva n Inmadurez SNC o aparato fonoarticulador n Ausencia imagen acústica adecuada n Inmadurez de los órganos articulatorios n Motricidad labiolingual insuficiente n Patológico = > 4-5 años + * Dislalia evolutiva n NO tratamiento directo n Favorecer maduración n + Frec = Resolución espontánea n Intervención preventiva/compensadora n Paliar, reducir o eliminar efectos n Variabilidad interindividual + * Dislalia funcional n Dificultad articulatoria persistente n Función anómala de órganos periféricos n Afectación de cualquier fonema n No afectación SNC + * Dislalia funcional n Carácter distraído, agresivo o tímido n Bajo rendimiento escolar n Falta consciencia de errores propios o incapacidad de superarlos n RHB dificultada + * Dislalia funcional n Patrón de articulación infantil sin progreso n Refuerzo ambiental n Déficit desarrollo psicomotricidad fina n Fonemas más complicados (Sinfones, fonema /r/) n Factores ambientales o privación lingüística n Factores psicológicos. Déficit intelectual n Predisposición genética (+ imitación errores) n Déficit control respiratorio. Tensión muscular + * Dislalia funcional n Sustitución (+ frec) n Reemplazo de fonemas “complicados”. Percepción alterada n Cualquier posición (Ej: /r/ por /d/ o /g/; /s/ por /z/; /k/ por /t/) n Lenguaje infantil +/- refuerzo ambiental. n Omisión n Gran variabilidad (consonante, sílabas…) n Inserción o adición n Inmadurez motricidad fina, ê control respiración… n Distorsión n Posición incorrecta órganos fonoarticulatorios, no vibración CV… + * Dislalia funcional: RHB n Modelo conductual: modificación de conducta. n Modelo fonético: Según las características de cada fonema. n Intervención directa: Producción correcta del fonema. n Intervención indirecta: Mejora funcional articulación n Modelo de generalización n Extensión a situaciones más imprevisibles n Fundamento: Repetición-Imitación n Incorporación al lenguaje habitual. n Coordinación con otras capacidades + 3. Disartria n Trastorno lenguaje (alter. articulación) n Lesión: n Tronco cerebral n Cerebelo n Estructuras subcorticales (+/- afasia) n Dificultad programación/ejecución motora: n Fuerza n Tono n Velocidad n Precisión + 3.1. Causas n Afectación SNC (lesión o tumores cerebrales, demencia, enf. neurodegenerativas, ACV) n Afectación nervios periféricos (traumatismo facial o cervical, cirugía cáncer CC) n Enf. neuromusculares (parálisis cerebral, distrofia muscular, miastenia gravis, ELA) n Otras (intox. alcohol, RAMs fármacos neurolépticos) + 3.2. Tipos n Espástica: Lesión tractos piramidales n Hipernasalidad, aumentos bruscos del volumen. Vocalización tensa. n Atáxica: Lesión cerebelo. n Prosodia plana y monótona. Vocalización lenta y descoordinada n Flácida: Afectación del nervio vago. n Atrofia/parálisis muscular à Espasmos, babeo, tensión n Hipercinética: Lesiones ganglios basales n Voz áspera e hipernasal. n Hipocinética: Lesión sustancia negra n Volumen bajo, timbre plano y prosodia monótona. n Mixta + 3.3. Evaluación n Evaluación global à Diagnóstico y tratamiento n Entrevista inicial: n Evidenciar dificultades n Establecer severidad n Detectar conductas compensatorias n Velocidad, fuerza, coordinación, mvtos. incontrolados n Herramientas diagnósticas específicas: n Dysarthria Profile (Robertson 1982): Respiración, fonación, musculatura facial, diadococinesis, reflejos, articulación, inteligibilidad y prosodia. n Escala Inteligibilidad para Alteraciones Motoras del Habla (Intelligibility rating scale for motor speech disorders) + 3.4. Tratamiento n Etiológico: Causas reversibles n Rehabilitación: Mejorar secuelas n Objetivos: n Ajustar velocidad del habla n Fortalecer musculatura n Mejorar respiración y articulación n Involucrar a familiares n Técnicas: n Ejercicios de masticación, repetición de sonidos, ejercicios de discurso lento, modulación del volumen n Herramientas de apoyo (audiovisuales, TIC, tableros alfabéticos…) + 4. Disfemia n Patología del habla y comunicación n Aparición: 2-4 años n Interrupción fluidez del habla n Alteración involuntaria, no aprendida n Técnicas de evitación/compensación n Gran variabilidad interpersonal + 4. Disfemia n Disfluencias anormales (repeticiones, bloqueos, partición o prolongación de palabras, movimientos asociados…) n Dificultad habilidades lingüísticas n Alta tasa de remisión espontánea. n Factores emocionales y de estrés. + 4.1. Evaluación n Características del habla n Otros aspectos: n Motor: coordinación fonoarticulatoria. n Lingüístico: Desarrollo completo del lenguaje (fonético-fonológico, morfosintáctico, léxico...) n Ambiental: Desarrollo emocional, afectivo y social n Comunicativo + 4.1. Evaluación n Objetivos n Evaluación psicológica, intelectual y del desarrollo n Describir problemas de fluidez (desencadenantes, expresividad…) n Consecuencias del tartamudeo en el niño (ansiedad…) n Estimar la gravedad, duración y evolución del trastorno n Fc. buen pronóstico (estimación final) n Inicio < 12 meses. Sexo ♀ n No AF (Hª evolución favorable). Fluctuación n Habilidades articulatorias y lenguaje expresivo n Inteligencia no verbal n Habilidades sociales/comunicación. Confianza + 4.2. Tratamiento n Intervención temprana (Elección) n Intervención en el niño n Sesiones de juego n Modelo de habla (velocidad lenta, lenguaje sencillo) n Imitación y el moldeamiento del habla n Asesoramiento a los padres n Sesiones de orientación n Trabajo en casa n Intervención escolar à Orientar al profesorado + 4.2. Tratamiento n Intervención escolar (6-8 años) n Nuevas exigencias à é presión lenguaje n Objetivos: n Control del habla n Graduar situaciones desencadenantes n Control de la tensión y pensamientos negativos n Relación social n Implicación de los padres n Implicación del profesorado  + GRADO LOGOPEDIA PATOLOGÍA DE LA VOZ, EL HABLA Y LA AUDICIÓN Tema 20 Trastornos de la articulación. Dislalias, Disartrias y Disfemias Patricia Perez Carpena Profesora Permanente Laboral - UGR ORL – Hospital Universitario San Cecilio