T11 - Anamnesis y Semiología de las Alteraciones de la Voz, PDF

+ GRADO LOGOPEDIA PATOLOGÍA DE LA VOZ, EL HABLA Y LA AUDICIÓN T11. Anamnesis y semiología de las alteraciones de la voz, resonancia y articulación. Patricia Perez Carpena ORL – Hospital Universitario Virgen de...

+ GRADO LOGOPEDIA PATOLOGÍA DE LA VOZ, EL HABLA Y LA AUDICIÓN T11. Anamnesis y semiología de las alteraciones de la voz, resonancia y articulación. Patricia Perez Carpena ORL – Hospital Universitario Virgen de las Nieves + INDICE n Anamnesis n Semiología logopédica n Clasificación de las alteraciones del lenguaje + 1. Anamnesis n Hª clínica del paciente à Médica y vocal n Enfermedad actual à Motivo de consulta n “Ronquera” n Pérdida de registros altos, inestabilidad tonal, la dificultad para el cambio de registro, fatiga vocal o voz aérea… Hª Clínica AP Semiología + 1. Anamnesis n Antecedentes médicos n Enf. pulmonares o respiratorias n Asma, EPOC n Corticoides inhalados n Neo. pulmonares n Enf. gastrointestinales à Reflujo faringolaríngeo n Reflujo silente n Manif. atípicas (laringoespasmo paroxístico, tos crónica) + 1. Anamnesis + 1. Anamnesis n Antecedentes médicos n Enf. pulmonares o respiratorias n Asma, EPOC n Corticoides inhalados n Neo. pulmonares n Enf. gastrointestinales à Reflujo faringolaríngeo n Reflujo silente n Manif. atípicas (laringoespasmo paroxístico, tos crónica) + 1. Anamnesis n Antecedentes médicos n Enf. neurológicas n Enf. autoinmunitarias n Artritis reumatoideà Anquilosis cricoaritenoidea, “nódulos de bambú” n LES à Ulceraciones y nódulos reumatoides, vasculitis necrotizante. n Enf. Sjögren + 1. Anamnesis n Antecedentes médicos n Enf. endocrinas: n Hipotiroidismo: é mucopolisacáridos lámina propia (edema de Reinke) à Disfonía, fatiga, voz apagada, pérdida tonos agudos n Laringopatía premenstrual à Disfonía leve, fatiga vocal, pérdida tonos agudos n Hemorragia submucosa à Ectasia vascular CCVV en ♀ (é tamaño antes y durante la menstruación). n RT: Gran sequedad de mucosas. n ê bicarbonato salival à é Efectos del reflujo faringolaríngeo. + 1. Anamnesis n Antecedentes quirúrgicos n IOT n Iatrogenia n Antecedentes sociales / Tóxicos n Consumo de tabaco y alcohol. n Hábitos dietéticos n Comidas grasas o muy condimentadas RFL n Abuso del café. n ê Ingesta de líquido Secreciones espesas + 1. Anamnesis n Hª clínica del paciente à Médica y vocal n Antecedentes laborales n Causa principal de afección vocal n Uso excesivo (tiempo prolongado, ambientes ruidosos, exposición químicos) n Voz profesional. n Medicación à Efecto directo/indirecto. + 1. Anamnesis Fármaco Efecto Antiparkinsonianos (L-Dopa) Deshidratación AntiH2 (loratadina, difenhidramina) Deshidratación Quimioterapia (vincristina) Parálisis CV Inhaladores corticosteroides Laringitis, micosis faríngea, hiato (beclometasona) glótico, deshidratación Vitamina C Deshidratación Derivados retinoico (isotretinoína) Deshidratación Andrógenos (danazol) ê frecuencia vocal AAS y otros AINEs Predisposición hemorragia CV + 1. Anamnesis Fármaco Efecto Antitusígenos Deshidratación AD tricíclicos (amitriptilina) Deshidratación ISRS (fluoxetina) Deshidratación Fenotiacinas (clorpromazina) Deshidratación Descongestivos (pseudoefedrina) Deshidratación Anticinetósicos (meclizina) Deshidratación Descongestivos (pseudoefedrina) Deshidratación Diuréticos (furosemida…) Deshidratación α-adrenérgicos (antihipertensivos) Secreciones espesas + 2. Semiología n Síntomas referidos por el paciente n Conocer lo que el paciente siente y percibe de su voz. n Factores desencadenantes n Procesos catarrales de vías altas (ojo! parálisis vocal) n Tos (Granulomas) n IOT n Experiencia traumática (disfonía funcional, disf. espasmódica...) n Inicio/aparición à Súbito vs. Lento n Evolución/Curso à Agudo vs. Crónico + 2. Semiología n Otros síntomas asociados n Dolor à Espontaneo o asociado a la deglución (odinofagia) n Patología infecciosa; Neoplasias n Aparición n Localización n Irradiación n Características n Intensidad n Agravantes (atenuantes) + 2. Semiología n Otros síntomas asociados n Disfagia n Origen tumoral; Patol. neurológicas; n Ojo! Riesgo aspiración n Disnea/Roncopatía n Hemorragia n Traumatismo; Neoplasias n Parestesias faríngeas n Descartar irritantes faríngeos (RFL, RSC) n Tensión muscular n Evaluación postural + 2. Semiología n Cambios del timbre vocal à Paso por el tracto vocal n Implica cavidades de resonancia y articuladores n Fatiga vocal n Ligada al abuso vocal n Asocia aumento del esfuerzo vocal, reducción del rango tonal, reducción del control de la intensidad, de la proyección vocal y del brillo vocal, voz soplada, tensión cervical y en la zona superior del cuerpo, temblor en la voz, dolor… + 2. Semiología n Dolor (odinofonía) n Alteraciones en la frecuencia vocal n Desplazamiento tonal a graves/agudos n Alteraciones de la intensidad vocal n Pérdida de intensidad de voz n Reducción del control n Pérdida de extensión vocal, etc. + 3. Clasificación alteraciones del lenguaje n Trastornos de la voz n Trastornos de la palabra n Trastornos del lenguaje Hola, ¿qué HO-LA Hola tal estás? + 3.1. Trastornos de la voz n Alteraciones pulmonares à Intensidad n Voz débil, sofocada n Asma bronquial, enfisema pulmonar, fractura costillas.. n Trastornos laríngeos n Disfonía: alteración del tono/calidad de la voz n Afonía: ausencia de voz n Mudez: laringuectomía total n Alteraciones de la resonancia à Timbre n Faringolalias: alteración de origen faríngeo n Rinolalias: alteración de origen nasal n Disglosias: alt. origen bucal (lingual, velopalatina…) + 3.1. Trastornos de la voz n Alteraciones laríngeas à Disfonía/Afonía n Orgánicas: con lesión en las CV: n Déficit de movimiento: Parálisis de CV n Lesiones orgánicas: Pólipos, nódulos, edema de Reinke; tumores… n Funcionales: sin lesión en las CV (mal uso o abuso de la voz) + 3.1. Trastornos de la voz n Alteraciones de la resonancia n Faringolalia à Procesos expansivos, ocupación espacio (inflamación, T) n Rinolalia n Abiertas: fisura palatina, parálisis del velo del paladar n Cerradas: obstrucción nasal (poliposis nasosinusal…) n Disglosia à Patología lingual y velopalatina grave (T, traumatismos..) n Componente articulatorio importante + 3.2. Trastornos de la palabra n DISLALIAS: Trastorno articulación de fonemas n Disfunciones de los órganos periféricos del habla: n Labios n Lengua Muy frecuentes. n Velo del paladar n Rotacismo: la no articulación del fonema /r/. n Ceceo/Seseo: pronunciación de /s/ por /z/, y /z/ por /s/… + 3.2. Trastornos de la palabra n DISARTRIAS: Incapacidad para la articulación normal. n Habla entrecortada, jadeante, irregular, imprecisa o monótona n Buena comprensión y uso del lenguaje n Origen neurológico, central + 3.2. Trastornos de la palabra n DISFEMIAS: Tartamudez. n Interrupción espasmódica del discurso n Fase clónica de repetición explosiva y reiterada + 3.3. Trastornos del lenguaje Orden a los Escucha de la Interpretación Búsqueda de Emisión del órganos de palabra del mensaje palabras LENGUAJE expresión + 3.3. Trastornos del lenguaje n Trastornos de la FASE RECEPTIVA n Hipoacusias con alteración de la PALABRA à Hipoacusias leves/ moderadas n Dislalia audiógena n Hipoacusias con alteración del LENGUAJEà Hipoacusia precoz/ congénita, severa/profunda y bilateral n NO se desarrolla el lenguaje + 3.3. Trastornos del lenguaje n Trastornos de la FASE INTELECTIVA n Causas no orgánicas n Disfasia Trastorno especifico del lenguaje (TEL) à Alteración en la comprensión y expresión del lenguaje n Causas psiquiátricas: Alteraciones en la lógica y contenido de la expresión verbal (alteraciones del pensamiento) + 3.3. Trastornos del lenguaje n Trastornos de la FASE INTELECTIVA n Causas neurológicas: malformaciones, tumores, lesiones vasculares, enfermedades neurodegenerativas… n Afasiaà Pérdida de capacidad de producir o comprender el lenguaje. + + GRADO LOGOPEDIA PATOLOGÍA DE LA VOZ, EL HABLA Y LA AUDICIÓN T11. Anamnesis y semiología de las alteraciones de la voz, resonancia y articulación. Patricia Perez Carpena ORL – Hospital Universitario Virgen de las Nieves