Tema 16. Disfonías Infantiles PDF

Grado en Logopedia Tema 16. Disfonías infantiles Facultativo Especialista Área Otorrinolaringología Hospital Universitario Clínico San Cecilio Granada Otology and Neurotology Group CTS-495 Centre for Genomics and Oncology GENYO Índice 1. Características laringe infantil 2. Etiología 3. Clínica 4....

Grado en Logopedia Tema 16. Disfonías infantiles Facultativo Especialista Área Otorrinolaringología Hospital Universitario Clínico San Cecilio Granada Otology and Neurotology Group CTS-495 Centre for Genomics and Oncology GENYO Índice 1. Características laringe infantil 2. Etiología 3. Clínica 4. Exploración y diagnóstico 5. Patologías laríngeas frecuentes en la infancia Características laringe infantil Crecimiento rápido de las estructuras fonatorias Cambio del tono vocal Disfonía infantil Trastornos vocales que acontecen en la edad pediátrica. Pocos estudios sobre prevalencia e incidencia (6-38%; 6-23%). Lesiones visibles más frecuentes en niñas. Patología más frecuente: nódulos vocales. 21% de disfonía infantil llega a adolescencia: -Gravedad disfonía - -Alergia Etiología de disfonía infantil 0 a 6 meses 6 meses a 5 años 5 a 13 años 13 a 18 años Traumática (intubación) Traumática: cuerpos Conductual: nódulos Conductual: niños extraños, intubación. puberfonía, niñas nódulos Iatrogenia: cirugía Infecciosa Infecciosa Psicógena: disfonía conversiva Neurológica Neoplasia: papiloma Inflamatoria: Alergia, RFL Infecciosa Neoplasia: hemangioma, Conductual: nódulos Inflamatoria: Alergia, RFL quiste (reflujo faringo-laríngeo) Congénita: sinequias, quistes, hendiduras. Infecciosa: Virus (herpes) Conductual: nódulos Inflamatoria: Alergia, RFL Clínica de disfonía infantil Recién nacido: Llanto anormal. Lactante y niño pequeño: Voz disfónica. Si tos o estridor valorar cuerpo extraño. Adolescencia: Niños frecuente problema de muda vocal o puberfonía. Objetivos evaluación disfonía infantil 1. Establecer diagnóstico preciso 2. Identificar causas del trastorno vocal 3. Describir componentes normales/patológicos voz 4. Elaborar plan terapéutico individualizado Anamnesis 1. Identificación personal 2. Motivo de consulta 3. Síntomas 4. Cronología de la disfonía 5. Hábitos tóxicos familiares 6. Antecedentes de abuso vocal 7. Antecedentes personales 8. Antecedentes familiares 9. Factores psicológicos 10. Tratamiento anterior 11. Valoración subjetiva de la voz (pVHI-10) Valoración perceptual GRABS Valora timbre vocal. Gran homogeneidad interobservador. 0 1 2 3 G = Grado de disfonía R = Rasposa B = Soplada A = Débil, asténica S = Apretada, estrangulada pVHI-10 Tiempo máximo fonación /e/ /s/ Cociente s/e: Patológico superior a 1,5 Exploración física Palpación cervical Laringoscopia indirecta Endoscopio laríngeo rígido Nasofibrolaringoscopia Particularidades propias de la exploración niños Estroboscopia Prueba instrumental más importante de consulta de voz Ley de Talbot Permite visualizar el ciclo vibratorio de las cuerdas vocales (sonidos periódicos) Valora los siguiente parámetros: Onda mucosa Amplitud Cierre glótico Simetría de los movimientos Valoración del ciclo vibratorio (fase de apertura y cierre) Análisis acústico Se hace mediante programa informático: Espectrograma Objetiva los resultados de la evaluación perceptiva Monitoriza eficacia de tratamiento y compara resultados vocales Representación gráfica de la frecuencia (Y) en el tiempo (X) 2 tipos: Banda ancha: Formantes Banda estrecha: Armónicos Factores asociados Disfonía infantil se puede asociar con otros problemas de comunicación: -Retraso del lenguaje -Problemas de aprendizaje -Alteraciones auditivas -Alteraciones de la articulación Existe componente psicológico asociado a disfonía infantil. Fundamental su identificación y tratamiento conjunto Disfonía por tensión muscular Suelen tener patrón tipo 2 supraglótico (fonación de bandas). Se produce por exceso de tensión musculatura laríngea. Exploración: Voz áspera Fo baja Intensidad baja Diplofonía (si bandas y CCVV vibran a la vez) Tratamiento: Terapia vocal Nódulos vocales Lesiones bilaterales y simétricas Causa más frecuente de disfonía infantil ( ) Anamnesis: Abuso vocal crónico Exploración: Cierre glótico incompleto (en reloj de arena) Evaluación funcional: TMF acortado Timbre rasposo, Fo agravada Ataque vocal brusco Intensidad Tratamiento conservador: Terapia vocal+ reposo+ Tto RGE/alergia Pólipo vocal Lesión unilateral Muy poco frecuentes en niños Anamnesis: Fonotrauma y abuso vocal (llanto excesivo, grito) Exploración: Cierre glótico incompleto (en reloj de arena) y onda mucosa Evaluación funcional: TMF acortado Voz ronca e irregular, voz bitonal. Carraspeo Tratamiento: Terapia vocal inicial. Cirugía Granuloma laríngeo Lesión excrecente secundaria a traumatismo o intubación prolongada Anamnesis: Mal uso vocal, carraspeo y tos frecuente Exploración: Lesión vascularizada de tejido granulomatoso Voz aérea, diplofonía Fatiga vocal TMF acortado Tratamiento: Reposo vocal + corticoterapia inicial Cirugía Parálisis laríngea Son frecuentes en la infancia (unilaterales) Causas más habituales: Lesión nervio recurrente durante parto Alteraciones neurológicas congénitas (Arnold Chiari) Víricas (idiopática) Iatrogenia: Cirugía Anamnesis: Disfonía +/- disfagia (unilateral) Disnea (bilateral) Exploración: Cuerda vocal paralizada +/- retención secreciones Tratamiento: Rehabilitación +/- cirugía Laringitis por reflujo Paso del ácido del estómago y esófago a la laringe: irritación crónica de mucosa. Alta prevalencia. Anamnesis: Tos, sensación de cuerpo extraño faríngeo Disfonía y disfagia, pueden llegar a laringoespasmo (disnea) Carraspeo Exploración: Paquidermia interaritenoidea Pseudosulcus Eritema de aritenoides Granulomas Tratamiento: Medidas higiénico-dietéticas + IBP Lesiones congénitas 1. Laringomalacia Inmadurez del esqueleto laríngeo al nacimiento. Estridor inspiratorio que aumenta con llanto y decúbito. Retraso en la maduración neuromuscular. Se suele resolver antes de los 2 años. Se asocia con RGE. Tratamiento según gravedad: conservador hasta quirúrgico. Lesiones congénitas 2. Sinequia congénita Delgada membrana en comisura anterior. Suele acompañar a otras lesiones congénitas o de abuso vocal (nódulos). 3. Sulcus Estrecha hendidura o surco situado en borde libre de CV. Puede ser: -Verdadero (quiste roto) -Vergeture Dificultad en diagnóstico con estroboscopia. Alteración mucosa de la cuerda vocal con mayor tasa de error diagnóstico. Sospecha en defectos cierre glótico, alteraciones onda mucosa. Tratamiento: Inyección de aumento. Lesiones congénitas 4. Puente mucoso Comunicación completa en la cuerda vocal. Poco frecuente. Grado superior al sulcus. Diagnóstico casi imposible por estroboscopia. Hay disminución de la vibración en la CV. Tratamiento: Cirugía evitando su resección completa. 5. Quiste subepitelial De retención o epidérmicos (congénitos). Uni o bilaterales (se pueden confundir con nódulos). Pueden asociarse con otras lesiones benignas. Más comunes en adultos y en pacientes con altos requerimientos vocales. Tratamiento: Rehabilitación y Cirugía. Lesiones congénitas 6. Membrana laríngea Falta de reabsorción de capa epitelial laríngea durante el desarrollo (Rara) Puede ser anterior o posterior Se asocian con otras malformaciones (10%): respiratoria, cardiaca o cromosómicas Presentan disnea y estridor. Llanto ronco y débil Tratamiento: Cirugía 7. Hendidura laríngea Fallo de fusión entre cricoides y septo traqueoesofágico (Rara) Presentan disfonía, disnea, estridor y neumonías de repetición Tratamiento: AntiRGE+ cirugía  Lesiones congénitas 8. Hemangioma Tumor vascular subglótico (+ frecuente) Se suele asociar con otros hemangiomas (cara, cuello, etc) Presenta disnea y estridor que aumentan con llanto Tratamiento: Observación/ Corticoides/Cirugía 9. Síndrome del maullido de gato Enfermedad congénita poco frecuente asociada a pérdida brazo corto c.5 Más frecuente en niñas Presentan llano débil, estridor Epiglotis larga y flácida Asocian otras características: dismorfismo facial, microcefalia, discapacidad intelectual Disfonía por tono inadecuado Trastorno de la mutación Mantenimiento de voz infantil tras maduración sexual. Fo agudizada Tensión laríngea onda mucosa (falsete) Laringe ascendida Tratamiento logopédico Buen pronóstico Papilomatosis laríngea Tumor benigno más frecuente en la laringe infantil. Se produce por VPH. -Subtipos 6 y 11 (bajo riesgo) -Subtipos 16 y 18 (alto riesgo oncológico) Se transmite por canal parto/intraútero Puede desaparecer en pubertad Alta recurrencia (menores 3 años) Anamnesis: Disfonía y disnea Exploración: Lesiones únicas o múltiples presentes en laringe y otras localizaciones de vía aérea. Tratamiento: Cirugía láser CO2. Aplicación intralesional de fármacos (cidofovir), bevacizumab.  Laringitis aguda simple Inflamación mucosa laringe Proceso catarral común Anamnesis: Disfonía, fiebre, mal estado general Exploración: mucosa congestiva, mucosidad y edema de bandas Tratamiento: Vahos de inhalación Aerosolterapia+ corticoides+ antibiótico (si precisa). Valorar uso de mucolíticos Antiinflamatorios y analgésicos Reposo vocal Evitar factores irritantes  Crup laríngeo Laringotraqueítis aguda producida por virus parainfluenza 1 Inflamación mucosa larínge, subglotis y tráquea Anamnesis: Disfonía Disnea y estridor Tos perruna Respiración costodiafragmática Exploración: Inflamación larínge y tráquea Tratamiento: Control vía aérea Aerosoles Corticoides y adrenalina Epiglotitis aguda Inflamación epiglótica y supraglótica por Haemophilus influenzae b Anamnesis: Voz en patata caliente Odinofagia y disfagia Babeo Disnea Exploración: Posición de trípode característica Edematización de epiglotis (NO REALIZAR FIBROSCOPIA LARÍNGEA) Tratamiento: Asegurar vía aérea Corticoterapia Antibióticos  ¿Preguntas? ¡Muchas gracias! [email protected]