TD Tuberculose - 2ème Année A+B - PDF

***2^ème^ année A+B TD-Pneumologies Mme Oueslati Maroua*** La tuberculose, Rôle propre infirmier *Introduction* À l'échelle mondiale, la tuberculose est la plus meurtrière des maladies infectieuses.. Ce taux de mortalité est aggravé par l'émergence de souches résistantes aux antibiotiques. L'OMS...

***2^ème^ année A+B TD-Pneumologies Mme Oueslati Maroua*** La tuberculose, Rôle propre infirmier *Introduction* À l'échelle mondiale, la tuberculose est la plus meurtrière des maladies infectieuses.. Ce taux de mortalité est aggravé par l'émergence de souches résistantes aux antibiotiques. L'OMS (Organisation Mondiale de la Santé) estime à 35 millions le nombre de décès par tuberculose entre 2000 et 2020 si aucune amélioration n'est faite dans le cadre du contrôle de cette infection. La prise en charge de cette maladie est donc une urgence sanitaire mondiale Actuellement, près d'un tiers de la population mondiale est atteinte. Cette infection est liée au bacille de Koch ou mycobacterium tuberculosis, transmis par voie aérienne par les gouttelettes contaminées par la bactérie. Elle est très contagieuse et l'inhalation d'un faible nombre de gouttelettes suffit à contaminer un individu, dont l'évolution se fera vers une tuberculose maladie dans 10 % des cas. I. **Recherche des sujets contacts et enquête** - Le professionnel de santé qui soigne un patient nouvellement dépisté doit - interroger soigneusement le patient à propos de son environnement au foyer, afin de déterminer le nombre de contacts, la possibilité de cas actifs et les contacts les plus à risque ; - pendant toute la durée du traitement, la question des possibles autres contacts ne doit jamais être close, et il faut développer l'aptitude du patient à reconnaître des cas potentiels dans sa famille ou chez ses amis et à les encourager à venir consulter ; - éduquer le patient et, avec son consentement, sa famille à propos de la tuberculose ; II. **EXAMENS COMPLEMENTAIRES** - Sur prescription médicale, l'infirmier réalise les examen suivants 1. ***Bilan sanguin complet*** toutes les semaines les 2 premiers mois, puis tous les 15 jours durant le 3ème mois, puis tout les mois. -   *hémogramme* : surveillance des leucocytes et des hématies, -   *VS, CRP* : en augmentation si inflammation. Permet d'apprécier l'importance et l'évolution de l'inflammation. -   ***Bilan hépatique *** : à pour but de surveiller les effets toxiques des médicaments (Rimifon^®^ et Pirilène^®^) -  ***Uricémie*** : à pour but de surveiller le risque d'hyperurinémie lié au traitement par Piriliène^®^.  2. **Recherche de Bacille de Koch ** -   *dans les crachats :* examen réalisé une fois par mois. Il consiste à recueillir 3 jours de suite des crachats dans un pot stérile. Si le patient ne crache pas, un tubage gastrique est nécessaire. 3. ***Radiographie pulmonaire de face et de profil*** - à réaliser 1 fois par mois pour apprécier l'évolution des lésions. 4. **Les tests tuberculiniques : L'intra dérmo réaction** a. Définition : C'est un acte de soin qui consiste à introduire par voie intradermique une préparation effectuée à partir de tuberculine, qui va provoquer une réaction à l'hypersensibilité qui est retardée. b. Indications : La pratique de l'IDR, Intradermo-réaction prend tout son sens dans une démarche de dépistage ciblé ou de surveillance des personnes exposées à la tuberculose, et d'enquête autour d'un cas de tuberculose - IDR positive: - Augmentation de \> 6 mm à 72 heures - Si phlycténulaire (ampoule) mauvaise technique ( trop profonde ) c. Contre indications - Les immuno déprimés - La grossesse - Dermatose étendue III. **LA COLLECTE DES EXPECTORATIONS** 1. **[Recommandations aux patients]** 1\. Se rincer la bouche avec de l\'eau pour éliminer les aliments et autres particules 2\. Inhaler profondément 2--3 fois et expirez fort 3\. Tousser profondément pour produire l\'expectoration 4\. Placer le récipient ouvert près de votre bouche pour collecter l\'échantillon ; éviter la contamination extérieure du récipient 5\. Se Laver les mains après la collecte de l\'échantillon - Les patients doivent être avisés de prendre les mesures suivantes pour produire un bon échantillon 2. **[Des précautions de biosécurité pour le personnel soignant]** a. Des précautions de biosécurité sont nécessaires lorsque le patient produit ses crachats, des aérosols infectieux pouvant être émis simultanément. Il faut - Montrer au patient comment se couvrir la bouche lorsqu'il tousse - Le recueil des échantillons doit toujours se faire dans une pièce bien aérée ou à l'extérieur et à l'écart de toute autre personne - Le meilleur spécimen provient des poumons profonds - Les prélèvements salivaires sont insatisfaisants et ne seront pas acceptés - Les échantillons ne doivent pas contenir des aliments ou d'autres particules qui peuvent fausser le test - Des expectorations de bonne qualité sont épaisses, mucopurulentes, parfois hémoptoïques - Pour de meilleurs résultats, il faut obtenir 1-4 ml d\'expectoration b. **TRIPLE EMBALLAGE** L\'expédition des échantillons constitue un risque de santé publique, et l\'expéditeur est responsable et doit s\'assurer que les échantillons sont emballés en toute sécurité. Un triple emballage est exigé et doit être utilisé - Emballage primaire - Emballer le récipient étanche en ouate ou serviette en papier qui peuvent absorber d'éventuelles fuites. - Emballage secondaire - Placer le récipient emballé dans un récipient secondaire, comme un sac en plastique hermétique ou un autre récipient. - Placer le récipient secondaire dans un support pour éviter les fuites. - Emballage tertiaire - Placer le récipient secondaire et son contenu dans une « glacière » ou un autre récipient adéquat en position verticale. - Appliquer le symbole de danger biologique sur l\'emballage tertiaire IV. **Le rôle IDE dans la prise du traitement** - Le traitement antituberculeux - Il doit être bactéricide et long pour détruire tous les bacilles et éviter les récidives, la durée du traitement est d'environ 6 à 9 mois. - Il associe plusieurs médicaments pour ne pas créer de résistance. - Les deux premiers mois, on administre généralement une trithérapie ou une quadrithérapie, qui élimine le bacille dans les cellules. - Les quatres mois suivants, une bi-thérapie est instauré qui a pour objectif d'assurer la stérilisation totale des lésions pour éviter les rechutes. - Le traitement antibiotique guérit la tuberculose dans presque 100 % des cas. **Les soignants ont un rôle majeur à assurer auprès du patient** car un mauvais suivi de traitement peut entraîner la mutation du Bacille qui devient alors résistant**.** - L'infirmier vérifie la posologie et les doses avant d'administrer. - La prise du traitement est quotidienne et régulière. - Le traitement journalier doit être administré en une seule prise, afin d'obtenir une concentration suffisante des produits actifs dans le sang. - Le traitement se prend à jeun, le matin, le plus loin possible des repas car les repas retardent la résorption des médicaments. - L'heure la plus favorable est 6 heures du matin. - L'état général du patient : allergie, nausées, vomissements, troubles psychiques et neurologiques, en lien avec les effets secondaires du traitement. -  La prise de tension artérielle du patient doit être quotidienne. - Si le traitement est efficace la fièvre doit disparaître. - Une régression des signes (toux, expectoration, asthénie,...) doit être observé. -  Le poids du patient est à surveiller toute les semaines. - L'appétit et la reprise de poids sont de bons critères de rétablissement. - ***La surveillance infirmière est essentielle car elle renseigne le médecin sur :***   ➱ L'efficacité du traitement, donc l'évolution de la maladie,   ➱ La toxicité du traitement envers le patient. V. **L'information et l'éducation du patient** - Informer le patient concernant le traitement. -    Rappeler au patient les possibles effets secondaires du traitement : - coloration rouges des sécrétions, -    interactions médicamenteuses (inactivation de la pilule contraceptive) - troubles digestifs, -   réactions allergiques,... - Demander au patient de signaler les effets secondaires qu'il perçoit. - Expliquer l'importance d'une prise régulière et rigoureuse du traitement jusqu'à la guérison complète. - Informer le patient concernant l'isolement. - Expliquer au patient l'intérêt de l'isolement, qui peut être mal vécu. - Se mettre à l'écoute, faciliter l'expression de son ressenti. - Expliquer la nécessité de porter le masque lorsqu'il sort de la chambre VI. **[Contagiosité et soins IDE]** - L'isolement est nécessaire dés que le diagnostic de la tuberculose pulmonaire est suspecté. - La maladie devient contagieuse à partir du moment ou la maladie élimine des bacilles tuberculeux dans les crachats. - En pratique, tout médecin qui prescrit un examen complémentaire dans le but de diagnostiquer une tuberculose doit préciser en même temps si le malade doit être isolé. VII. **[L'isolement du patient]** - Le malade est hospitalisé seul dans une chambre dans la porte est maintenue fermée. -   Un symbole sur la porte doit signalé le risque de contagion. -   La chambre doit être aérer au minimum un ¼ d'heure par jour. - Le malade porte un masque anti-projection à haute filtration s'il sort de sa chambre, jusqu'à l'obtention de résultats négatifs aux examens des crachats. -   Toutes personnes (médecins, paramédicaux, agents de service, familles,...) devant intervenir dans la chambre, doit prendre des précautions : -   lavage des mains avant d'entrer et en resortant, -     le port d'un masque chirurgical avant l'entrée, pendant la visite et le patient portera le sien. -   Mettre des gants à usage unique en cas de contact direct avec les expectorations. -   Les personnes immunodéprimées et les enfants de moins de 12 ans ne sont pas admis pour les visites. VIII. **La prévention** 1. **NOURRISSONS DE MERES ATTEINTES DE** **TBP** 2. **Le BCG** (Bacille Calmette-Guérin) est un vaccin vivant atténué -Des nourrissons et des enfants atteints du SIDA, La prise en charge de la tuberculose à l'échelle mondiale est une mission prioritaire de l'OMS.. Les équipes médicales et paramédicales doivent bien connaître l'épidémiologie de cette pathologie, les signes cliniques évocateurs et mettre rapidement en place des mesures d'isolement ainsi que la démarche diagnostique puis thérapeutique. Cela nécessite un travail conjoint avec les équipes sanitaires et les spécialistes pneumologues et infectiologues pour adapter la prise en charge en amont, au cours de l'hospitalisation et à la sortie de l'hôpital, de même que pour le suivi des cas contacts. Il est essentiel de poursuivre le développement de filières de prise en charge en amont des services d'urgence et de former les personnels médicaux et paramédicaux à la prise en charge de cette pathologie *[Rôle infirmier important en milieu hospitalier :]* \- Réalisation des prélèvements et de l'IDRT pour le dépistage \- Dispensation et supervision de la prise des de la prise des anti tuberculeux \- Information et communication avec les patients et accompagnants des malades