Traitement de la Tuberculose Pulmonaire PDF

Traitement de la Tuberculose pulmonaire  I-But du traitement - Obtenir la régression des signes cliniques - Guérir le patient - Couper la chaine de transmission -Empêcher la sélection de bacilles résistants aux anti-tuberculeux - Prévenir les rechutes  II-Impéra...

Traitement de la Tuberculose pulmonaire  I-But du traitement - Obtenir la régression des signes cliniques - Guérir le patient - Couper la chaine de transmission -Empêcher la sélection de bacilles résistants aux anti-tuberculeux - Prévenir les rechutes  II-Impératifs du traitement ❖Médecin : ❑Doit avoir une connaissance: parfaite des médicaments des priorités thérapeutiques. du Programme National de Lutte Antituberculeux « PNLAT ». des CAT devant des cas particuliers. de l'éducation sanitaire ❖Malade : Traitement régulier. Quand consulter. Comment éviter la contamination.  III-Bases biologique du traitement 1-Du fait de la multiplication des bacilles qui est au moins de20 heures, une seule prise quotidienne suffit. 2- Dans chaque colonie de bacilles tuberculeux un petit nombre de bacille est génétiquement résistant (mutants résistants) ; pas de monothérapie. le traitement doit se baser sur l’association de plusieurs antituberculeux.++ 3- Les populations bacillaires du foyer tuberculeux sont intra et extra cellulaires d’où la nécessité d’utiliser des antituberculeux en association pour détruire tout les bacilles IV- HISTORIQUE 1944 : SMY seule 1952 : INH. 1966 : RIFA. A partir des années 80 :  traitement de courte durée.  Stratégies thérapeutiques. Forme combinées de plusieurs antibacillaires les années 2000 5  V-Populations bacillaires Métabolisme: INH, Rifa,ETB accéléré A- Extra-cellulaires  Contagion, diffusion PZA B- Intra-cellulaires BK persistants Rifa,ETB C- Intra-extracellulaires  rechutes D- BK dormants Rechutes si ralenti défaillance immunit. Traitement = Association de plusieurs ANTIBACILLAIRES +++ LES ANTIBACILLAIRES VI- les antibacillaires du première ligne : 1-Isoniazide puissants bactéricides 2-Rifampicine 3-Pyrazinamide 4-Ethambutol 8 VI- les antibacillaires du première ligne A- Posologie et Présentations: 9  Les antibacillaires du 1ere ligne Izoniaside H Action bactéricide extra et intra cellulaire Rifampicine R Action bactéricide extra et intra cellulaire Pyrazinamide Z Action bactericide intracellulaire Etambutol E Action bactériostatique extra et intracellulaire A- Posologie et Présentations: 11 A- Posologie et Présentations: A- Posologie et Présentations: B- Effets secondaires: Mineurs: transitoires n’imposant pas l’arrêt du médicament incriminé. régressant soit spontanément, soit avec un traitement symptomatique soit après une adaptation des posologies. Majeurs: graves Mettant en jeu le pronostic vital ou fonctionnel Nécessitant l’arrêt du médicament incriminé. Certains effets majeurs imposent un arrêt définitif et immédiat du médicament 14 B- Effets secondaires 1- Isoniazide Hépatite Hypersensibilité cutanée. Neuropathie périphérique Lupus induit. Troubles digestifs. 15 B- Effets secondaires 2- Rifampicine: Hépatite Troubles digestifs. Réactions Immuno-allergiques. ✓ Sd pseudo grippal. ✓ Accidents graves+++ ✓ Hypersensibilté cutanée grave ✓ Purpura thrombopénique ✓ Anémie hémolytique ✓ Choc anaphylactique… 16  B- Effets secondaires 3- Pyrazinamide: Hépatite. Hyperuricémie: arthralgies, goutte. 4- Ethambutol: Névrite optique retro bulbaire. 17 C- Contre indications D- Interactions médicamenteuses 1- INH: Vit B6 si neuropathie: Pas de prise concomitante 2- Rifampicine: inducteur enzymatique puissant.  Augmenter les doses des médicaments métabolisés par le foie ou changer de famille thérapeutique: Hypoglycémiants oraux, AVK, digitaliques, corticoïdes, contraceptifs oraux, inhibiteurs de la protéase 19  VII- Autres antituberculeux: ▪ Ethionamide ▪ Kanamycine, Amikacine, capréomycine ▪ Fluoroquinolones: ofloxacine, lévofloxacine, moxifloxacine ▪ Cyclocérine, PAS, Clofazimine Médicaments moins efficaces, plus toxiques nécessitant des durées de traitement plus longues. Réservé aux traitements de la tuberculose résistante Jamais en première intention 20 LES ANTIBACILLAIRES VIII-Traitements adjuvants Corticothérapie Dose: 0.5mg/kg/j pendant 4 à 8 semaines. Indications: ✓ Péricardite, ✓ A discuter dans: * PIT avec adénopathie volumineuse ou compressive, sauf si pré fistulisation chez le nourrisson. * Méningo-encéphalite * Miliaires suffocantes Vitaminothérapie B6 Traitement préventif chez: dénutris, alcooliques, diabétiques, Insuffisants rénaux, femmes enceintes Posologie: