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+ GRADO LOGOPEDIA PATOLOGÍA DE LA VOZ, EL HABLA Y LA AUDICIÓN T19. Trastornos de la Resonancia. Faringolalias, Rinolalias. Disglosias. Patricia Perez Carpena Profesora Permanente Laboral - UGR ORL – Hospital Universitario San Cecilio + INDICE n Concepto de resonancia n Trastornos de la resonancia n Faringolalia n Rinolalia n Disglosias + 1. Resonancia n Característica acústica à Diferenciar sonidos n Vibración à Frecuencia determinada (propia) n Propiedades mecánicas n Forma n Tamaño n Densidad n Elasticidad.. n Sistema en resonancia. n Amplificación de sonido. n Cavidades resonancia: faringe, cavidad oral, etc. + * Hábito fonatorio n Estado de las cavidades de resonancia: n Abertura boca en sentido vertical n Movilidad de la lengua n Distancia pilares entre vocalizaciones n Contracción y tonicidad del velo n Posición base de la lengua + 2. Trastorno de la resonancia n Nasalidad n Exceso (voz gangosa) n Reducida (obstrucción nasal). n Rinofonía: Alteración cierre velo del paladar n Rinofonía abierta à Rinolalia abierta n Rinofonía cerrada + 3. Faringolalia n Voz en patata caliente (gangosa/engolada) n Alteraciones oro o hipofaringeas. n Múltiples causas (hipertrofia/infección amigdalar, tumores, etc...) + 4. Rinolalia n Participación NF/FFNN en la fonación n Alteración timbre de voz n Tipos n Rinolalia abierta n Rinolalia cerrada n Rinolalia mixta + 4.1. Rinolalia abierta n Comunicación cavidad nasal-bucal. n Causas n Insuficiencia velar n Parálisis del velo n Fisura submucosa. n > participación FN. n Nasalización fonemas sordos (/c/, /f/, /k/, /l/, /s/, /t/, /x/) n Resonancia nasal fonemas sonoros (/b/, /d/, /g/, /m/, /n/, /ñ/, / r/, /v/, /y/, /z/). + 4.1. Rinolalia abierta n Alteraciones: n Funcionales à Debilidad o relajación n Orgánicas à Alter. congénitas, parálisis, tumores… n Tratamiento etiológico à Cirugía o prótesis n Rehabilitación: Ejercicios similares fisura palatina + 4.1. Rinolalia abierta n Parálisis bilateral del velo del paladar n Contracción normal durante la deglución, el soplo y el bostezo n Ausencia elevación en la articulación. n Conserva sensibilidad n Parálisis unilateral del velo del paladar n Úvula hacia arriba y hacia lado sano n Mejoría/empeoramiento al girar la cabeza n Desaparición por compensación. n Hemiplejia congénita del velo: Etiología desconocida + 4.2. Rinolalia cerrada n Disminución resonancia vocal. n Alteración fonemas de sonidos /m/, /n/, /ñ/ en forma de /b/ o /d/. n Alteración vocales. n Causa n Obstrucción cavum n Obstrucción FN n Origen funcional à Difícil diagnóstico, < frecuencia n Hipercontracción paradójica del velo n Buena respiración nasal. + 4.2. Rinolalia cerrada n RHB forma funcional n Forzar fonemas nasales /m/ o /n/ ◊ Vibración alares n Articular fonemas nasales con vocales (nasalizadas). n Ejercicios con fonemas nasales: Acento + resonancia nasal fuerte. n No usar instrumentos para bajar el velo. n Origen orgánico n Mala respiratoria nasal. n Tratamiento quirúrgico. + 4.3. Rinolalia mixta n Difícil diagnóstico n Insuficiencia velo + Oclusión/estenosis NF n Riesgo cirugía n Transformación rinolalia abierta + 5. Disglosias n Alteración órganos periféricos del habla n NO origen neurológico central n Diferentes causas y órganos n Malformaciones congénitas n Trastornos del crecimiento n Parálisis periféricas n Traumatismos o secueles. n Afectación anatómica: disglosias labiales, mandibulares, linguales y palatinas + 5.1. Disglosia labial n Alteración forma, fuerza o consistencia n Labio leporino (1‰). Malform. lateral n Unilateral/Bilateral n Central n Cirugía (6m) n RHB posterior: n Chupete, masaje y movilización pasiva. n Ejercicio soplar/chupar + Propulsión/retracción labial n Articulación de fonemas labiales /m/, /p/, /b/ y /f/. + 5.1. Disglosia labial + 5.1. Disglosia labial n Frenillo superior hipertrófico n Inmovilidad labio sup. + diastema incisivos ant. n Dificultad articulación fonemas /u/, /p/, /b/ y /m/ + Sustitución bilabiales por /f/ labiodental n Tratamiento quirúrgico (plastia en Z, frenulectomía): n Retraso o imposibilidad de erupción incisivos laterales n Colaboración ortodoncista + 5.1. Disglosia labial + 5.1. Disglosia labial n Macrostomía n Malf. oido externo (1er arco branquial). n 2 formas: Disostosis otomandibular o Sd. Franceschetti o Treacher-Collins n Cirugía prelocutiva n Parálisis facial n Múltiples causas n Distinto grado de afectación del habla n Parálisis bilateral vs. congénita n Electroterapia, masaje digital y guialenguas. + 5.1. Disglosia labial + 5.1. Disglosia labial n Fisura labio inferior (+/- labio leporino) n Neuralgia trigémino n Múltiples causas, factores predisponentes n Dolor brusco, intenso (+/- contrac. facial). n Distintos desencadenantes, actitud evitación n Heridas n Múltiples etiologías, +/- pérdida de sustancia n RHB à Efecto compensador + 5.2. Disglosia mandibular n Trastorno de articulación por alteración maxilar n Resecciones maxilares n Superior: Gran resonancia nasal. Tto protésico precoz (RHB logopédica e impacto estético) n Inferior: Reconstrucción plástica ◊ RHB logopédica Gran potencial de suplencia muscular. n Progerie n Maloclusión dental à Articulación anterior + sigmatismo interdental pronunciado. + 5.2. Disglosia mandibular n Atresia mandibular: detención desarrollo del maxilar inferior n Congénita o adquirida. Mentón hundido ◊ Desproporción lengua/boca n Sd. Pierre Robin: microrretrognatia + glosoptosis + fisura palatina (grave insuficiencia respiratoria) n Paladar ojival + prognatismo superior = malposición dentaria n Disostosis otomandibular : Ausencia rama ascendente + cóndilo mandibular + malf. lengua. n Causas extrínsecas mecánicas + 5.2. Disglosia mandibular + 5.2. Disglosia mandibular n Anomalías dentarias (disglosia dental) n Distintos tipos y Causas (hereditarias, generales o locales). n Anomalías constitucionales en posición dentaria à Articulación /s/. n Maloclusión sagital: Dif articulación /r/ + fonemas linguodentales n Maloclusión vertical: Incisivos desalineados. Sigmatismo dental. Fonemas /d/, /t/, /l/, /m/ y /r/ = OK n M. transversal: ê Distancia molares sup. Rotacismo, pararrotacismo n Pérdida incisivos: pérdida agudeza fonemas sibilantes /s/, /θ/. Sigmatismo linguopalatal, linguoalveolar, linguolabial o interlabial. n Pérdida dental traumática: + grave (afect. maxilar, labial o lingual). Prótesis dentales à Buen pronóstico. n Tratamiento: Odontológico + RHB logopédica (articulatorias falsas) + 5.2. Disglosia mandibular n Ortodoncia/prótesis n Mejoría estética, función dentaria y articulación. n Directa: reforzar potencia soplo espirado, é vol. cavidades resonancia, coaptando labios/dientes n Indirecta: Mejor emplazamiento lingual y laringeo; mejora el estado general y el tono nervioso central, saneado de mucosas respiratorias. n RHB logopédica à Función sinérgica con ortodoncia. n Disglosia protésica: modifica puntos de contacto n RHB: ejercicios diarios de lectura en voz alta + 5.3. Disglosia lingual n Trastorno orgánico lingual. n Articulación: Rapidez, exactitud y sincronismo mvtos linguales. n Anquiloglosia n Tipo 1 anterior à Inserción punta lingual n Tipo 2 anterior à Inserción posterior a la punta n Tipo 3 posterior à Membrana visible + Anclaje submucoso n Tipo 4 posterior à Oculto bajo la mucosa. Limitación casi total de la movilidad + 5.3. Disglosia lingual n Anquiloglosia à Tratamiento n Frenotomía n Vigilar cicatrización (1ª intención) n RHB posterior n Favorecer cicatrización correcta n Inicio precoz de la lactancia n Ejercicios de movilidad + 5.3. Disglosia lingual + 5.3. Disglosia lingual n Parálisis unilateral n Lesión hipogloso (+/- otros pp.cc.). Accidentes, cirugía n Dislalia sutil (habla borrosa, débil, difícil comprensión) n Fonemas /d/, /t/, /l/, /s/ y /θ/. Sigmatismo lateral funcional. n Desaparece fonema /r/ à Lambdacismo lateral. n Alteración sonidos linguales posteriores /g/ y /k/ n Vocales más afectadas: /e/, /i/ y /o/. n Parálisis bilateral n Múltiples causas (ELA, paralisis bilbar…) n Lesión neurona periférica: degeneración, atrofia y fibrilación n Alteración masticación y articulación + 5.3. Disglosia lingual n Macroglosia n Dos etiologias principales: Proceso tumoral; Proceso infeccioso- inflamatorio. n Macroglosia esencial (congénitos, Sd Down) n Articulación alterada (< precisión y rapidez). n Otras: n Glosectomía n Malformaciones congénitas n Glotoptosis + 5.3. Disglosia lingual n Buen pronóstico (habla, masticación, deglución) n RHB: n Reforzar otros músculos linguales: tratamiento eléctrico, masajes y gimnasia activa (resistencia) n Labio inferior à Fonemas /d/, /t/ y /n/. n Soplo contra incisivos à Fonema /s/. n Epiglotis-faringe à Fonemas /k/, /n/, /g/ y /x/ n Rotacismo crepitante laringeo-faringeo à Fonema /r/ + 5.4. Disglosia palatina n Alteración orgánica paladar óseo o velo n Fisura submucosa del paladar n Paladar óseo abierto línea media (mucosa OK) n Retraso lenguaje infantil. Reflujo nasal de líquidos n Rinofonía abierta, articulación de fisura palatina n Cirugía (obligatoria) + RHB logopédica n Otras n Malformaciones à Úvula bífida, paladar ojival, perforaciones… n Traumatismos à Cirugía, perforaciones traumáticas + 5.4. Disglosia palatina + 5.4. Disglosia palatina n Fisura palatina (+ frecuente) n Síntomas anatómicos (dentales, maxilares) n Síntomas fonéticos específicos n Golpe de glotis: Explosivas /p/, /b/, /t/, /d/, /k/ y /g/ n Ronquido faríngeo: Consonantes /s/, /ĉ/, /x/, /θ/, /f/, /r/ n Soplo nasal: Escape nasal en fonación (explosivos) n Rinofonía: Timbre grave + resonancia nasal + 5.4. Disglosia palatina n Fisura palatina (+ frecuente) n Síntomas fonéticos inespecíficos: Ronquido nasal, sigmatismo… n Tratamiento: multidisciplinar (cirugía, RHB, ortodóncico) n Cirugía à Recuperación habla normal. ≤2 años n Logopedia: 3-4 años (excepciones). Refuerzo ms. respiratorios, velo del paladar, cavidad oral y RHB tubárica n Ortopedia/ortodoncia: Deformidad maxilar. + 5.4. Disglosia palatina + GRADO LOGOPEDIA PATOLOGÍA DE LA VOZ, EL HABLA Y LA AUDICIÓN T19. Trastornos de la Resonancia. Faringolalias, Rinolalias. Disglosias. Patricia Perez Carpena Profesora Permanente Laboral - UGR ORL – Hospital Universitario San Cecilio