Neuroanatomie - Synthèse par Camille Van Houte - 2024

Synthèse Neuroanatomie Camille Van Houte 0 DÉBUT DU COURS 3 : LOGE HYPOPHYSAIRE GÉNÉRALITÉS La glande hypophysaire présente 2 lobes : 1. Antérieur = adénohypophyse qui est d’origine pharyngienne 2. Postérieur = posthypophyse d’origine neurale. L’hypophyse est reliée...

Synthèse Neuroanatomie Camille Van Houte 0 DÉBUT DU COURS 3 : LOGE HYPOPHYSAIRE GÉNÉRALITÉS La glande hypophysaire présente 2 lobes : 1. Antérieur = adénohypophyse qui est d’origine pharyngienne 2. Postérieur = posthypophyse d’origine neurale. L’hypophyse est reliée à la face inférieure du cerveau par la tige pituitaire qui elle-même est rattaché au tuber cinereum et au plancher du 3ème ventricule cérébral. La dure-mère entoure l’hypophyse dans sa loge. PAROIS La loge présente 6 parois : les parois antérieure, inférieure et postérieure sont de nature osseuse tandis que les parois latérale et supérieure de nature méningée. - Paroi antérieure : le tubercule de la selle turcique. Extrémité de la petite aile de l’os sphénoïde : processus clinoïde antérieur. Entre les 2 racines de la petite aile de l’os sphénoïde/au bord médial du processus clinoïde antérieur : foramen optique. - Paroi postérieure : dos de la selle turcique. Bord supérieur de la selle turcique renflé à ses extrémités : processus clinoïde post - Paroi inférieure (plancher) : partie déclive de la selle turcique située à la jonction de la paroi ant et post. - Paroi supérieure (plafond) : prolongement de la dure-mère formant le diaphragme méningé de la selle turcique, appuyé en avant sur le tubercule de la selle turcique, en arrière sur le dos de la selle turcique et latéralement sur un ligament inter-clinoïdien (=l’épaississement de la dure-mère tendu entre le processus clinoïde antérieur et postérieur). Le diaphragme méningé de la selle turcique est parcouru par un sinus coronaire qui vient rejoindre latéralement le sinus caverneux et le diaphragme est perforé dans son centre par la tige pituitaire qui rattache l’hypophyse à la face inférieure du cerveau. Sur la partie antérieure du diaphragme (devant tige pituitaire) repose le chiasma optique qui relie les nerfs optiques gauches et droits. - Paroi latérale : est constituée par une large lacune veineuse du sinus caverneux. Il s’agit d’une large veine sans paroi qui s’est constitué dans un repli de la dure-mère. Le plafond du sinus caverneux est supporté par une corde qui épaissit la dure-mère et qui constitue la petite circonférence de la tente du cervelet. En arrière cette corde vient croiser la grande circonférence de la tente du cervelet. Le sinus caverneux dans sa partie supérieure présente l’orifice de perforation de l’ACI, celle-ci sort du sommet du rochet de l’os temporal et s’engage dans le plancher du sinus caverneux, y effectue une boucle et ressort du plafond du sinus caverneux contre le processus clinoïde ou elle détache l’artère ophtalmique qui entre avec le nerf optique dans le foramen optique. RAPPORTS - Antérieur : le sinus sphénoïde creusé dans le corps de l’os sphénoïde. Il est aéré sur le scanner, chirurgicalement on peut rentrer dans la loge hypophysaire en passant par le nez et le sinus sphénoïde. - Postérieur : clivus (basisphénoïde et basioccipital) + sinus basilaire (sous la méninge) + le tronc cérébral et A. basilaire. - Supérieur : le chiasma optique + diaphragme méningé de la selle turcique : contient les sinus coronaires ant et post - Inférieur : le nasopharynx + la tonsille pharyngienne (donne naissance aux végétations chez le jeune enfant en s’hypertrophiant) + basisphenoïde (sur lequel la muqueuse se drape en bas). - Latéral : sinus caverneux dans lequel cours le siphon carotidien, des NC : le 3, 4, V1 ophtalmique (V2 dans certains traités) et 6 (nerfs oculomoteurs), cavum trigéminal de Meckel et ganglion trigéminal de Gasser et ses branches. Remarque : le basioccipital et le basisphénoïde sont unis par une synchondrose (sphéno-occipitale) qui est un centre de croissance chez l’enfant et se ferme entre 18 et 20 ans Adénome hypophysaire : tumeur de l’hypophyse. Lorsque l’hypophyse s’hypertrophie et devient tumorale, elle va progressivement élargir la selle turcique. L’hypophyse va alors pousser sur le chiasma optique et diminuer le champ visuel pour donner une hémianopsie bitemporale. - Hémianopsie bitemporale (restriction bilatérale des champs visuels temporaux) par refoulement du chiasma optique Si l’adénome augmente encore en taille, il peut comprimer les nerfs oculomoteurs dans la paroi latérale et engendrer une paralysie des mouvements oculaires et donner une ophtalmoplégie. - Ophtalmoplégie (paralysie des mouvements oculaires) par compression des nerfs oculomoteurs se trouvant dans le sinus caverneux Ces tumeurs engendrent des symptômes généraux car problème endocrines (si la tumeur est dite sécrétante), si la tumeur est non sécrétante, symptômes crâniens. Chordome : tumeur du reliquat de la corde qui se trouve dans le basioccipital. L’extrémité antérieure de la corde ne dépasse jamais la synchondrose sphéno-occipitale et donc le chordome n’envahit jamais la loge hypophysaire Lors de l’opération de l’adénome hypophysaire on a 3 voies d’abord chirurgicales : 1) Transcrânienne (abord frontal) en passant dans l’espace sous-arachnoïdien (utilisé lors de symptômes visuels pour visualiser le chiasma optique). On fait une voie coronale puis on enlève le volet crânien antérieur. Le LCR coule, on on peut ainsi voir nerf optique. 2) Transcrânienne extra-durale en glissant derrière le sinus frontal sous la dure-mère extradurale (dans l’espace de Gérard marchand), on ne voit donc pas le chiasma optique ici. 3) Trans-sino-nasale à travers les fosses nasales en rasant les cornets, on passe à travers le sinus sphénoïde. FIN DU COURS 3 : EMBRYOLOGIE LOGE CÉRÉBRALE EMBRYOLOGIE ÉLÉMENTAIRE DE L’ENCÉPHALE - Télencéphale (vésicule antérieure, paire) : subit l’enroulement télencéphalique (va englober le diencéphale et la partie supérieure du tronc cérébral). - Diencéphale : centre de rotation à l’enroulement télencéphalique. - Mésencéphale : derrière le diencéphale - Rhombencéphale : donne le ; ▪ Métencéphale (ou PONT) ▪ Myencéphale (ou MOELLE ALLONGÉE) - Lèvres rhombiques : se détachent de la partie postérieure du métencéphale  ébauches du cervelet Dans le développement du cerveau, les vésicules grandissent, surtout les 2 vésicules antérieures télencéphaliques. PARCOURS DE LA VÉSICULE ANTÉRIEURE : La vésicule télencéphalique gonfle et se déplace en forme de croissant vers l’avant. Vient buter face profonde de l’ébauche membraneuse de l’os frontal  réfléchie vers le haut puis vers l’arrière  bute contre l’ébauche de l’os pariétal  réfléchie vers le bas et vers l’arrière  bute contre l’ébauche de l’os occipital  réfléchie vers le bas et vers l’avant  la vésicule télencéphalique s’enroule autour d’elle- même = enroulement télencéphalique. La vésicule télencéphalique est donc successivement repoussée par les os : frontal, pariétal et occipital avec comme centre de rotation le diencéphale. FIN ENROULEMENT 1. Le télencéphale donne naissance à la partie hémisphérique du cerveau, qui est donc enroulé sur lui-même. 2. L’enroulement fait apparaître à la face externe une profonde scissure, la scissure de Sylvius (qui représente le stigmate de l’enroulement télencéphalique). 3. Cet enroulement a enfoui au centre du cerveau, le diencéphale (centre de rotation) et le 3e V. 4. La surface du cerveau est encore lisse à la fin de l’enroulement. 5. Les deux vésicules télencéphaliques étaient séparées par un espace sagittal, qui donne naissance à la fissure longitudinale du cerveau qui divise le cerveau en 2 hémisphères (anciennes vésicules télencéphaliques). 6. Le lobe temporal vient rencontrer la base du crâne, et enfouir également à sa profondeur la partie supérieure du tronc cérébral et le mésencéphale. À cause de l’enroulement télencéphalique et de celui du lobe temporal autour du mésencéphale, il y a une 2e fissure, la fissure transverse du cerveau ou fente de Bichat. Elle a une forme de U à l’intérieur du cerveau et encadre le diencéphale par l’arrière. Elle a un prolongement supérieur qui passe au-dessus du diencéphale. Il y a donc 2 enroulements des hémisphères : longitudinal et transverse 7. Les pièces de la voute et de la base sont osseuses, les pièces de la voute sont d’ossification membraneuse, les pièces de la base sont d’ossification endochondrale. COUPES FRONTALES Coupe frontale oblique 1 : passe par l’extrémité antérieure du cerveau. Les deux vésicules télencéphaliques (futurs hémisphères) sont séparées par la fissure longitudinale du cerveau. Les futurs hémisphères posséderont 3 faces (latérale (convexe), médiale et inférieure) et 3 bords (SM, IM, IL). Coupe frontale 2 : passe par le cerveau – diencéphale – tronc cérébral Le cerveau présente une partie centrale, interhémisphérique et deux hémisphères (D&G) séparés par la fissure longitudinale du cerveau. La réunion des deux hémisphères donne le tronc cérébral. Du fait de l’enroulement, la scissure latérale de Sylvius apparait à la face externe du cerveau. La partie centrale, interhémisphérique ou limen cerebri, n’a pas subi l’enroulement télencéphalique. Elle a servi de point pivot. Elle contient le diencéphale qui donne naissance au noyau thalamique et une cavité centrale, le 3e ventricule cérébral.  Tout ce qui est situé au centre n’a pas subi l’enroulement télencéphalique et est présent en un exemplaire. Tout ce qui est latéral subit l’enroulement télencéphalique et est donc présent en 2 exemplaires ; 1 dans chaque hémisphère. Dû à l’enroulement, certaines structures seront coupées deux fois dans le même hémisphère ; c’est le cas des noyaux gris et du ventricule latéral. FONTANELLES Les ébauches membraneuses sont séparées par les fontanelles, qui constituent les centres de croissance à la surface du cerveau. Elles servent de repère à l’obstétricien lors de l’accouchement : - Entre les éléments antérieurs (frontal et pariétal), pour former la grande fontanelle, ou bregma qui est de forme quadrangulaire. - En arrière, la petite fontanelle est de forme triangulaire et est appelée lambda. SUTURES : - Lambdoïde : entre les os pariétaux et l’os occipital - Métopique : entre les deux os frontaux - Sagittale : entre les deux os pariétaux - Coronale : entre les os frontaux et les os pariétaux AUTRES REPÈRES D’autres repères sont rapportés : - L’inion : le relief saillant de la POE - Le nasion : le relief saillant, en regard de la racine du nez - L’astérion : à la jonction de la suture lambdoïde (entre os pariétal et occipital), et partie post de la grande aile du sphénoïde - Le ptérion : fontanelle entre l’os pariétal, frontal, et grande aile du sphénoïde Il peut arriver que ces sutures se synostosent (se verrouillent de façon précoce). La forme du crâne va être influencée pour laisser de la place au cerveau qui grandit. Le crâne du fœtus peut être atteint de dolichocéphalie ou de brachycéphalie. Dolichocéphalie/Scaphocéphalie : synostose précoce de la suture sagittale compensation par les sutures coronale et lambdoïde « crâne long », « crâne en barque ». Brachycéphalie : synostose précoce de la suture coronale compensation par les sutures sagittale et lambdoïde « crâne large ». Turricéphalie : synostose précoce des sutures sagittale et coronale compensation par la suture lambdoïde « crâne en tour ». Trigonocéphalie : synostose précoce de la suture métopique « crâne en feuille de trèfle ». Craniosténose/craniosysnostose : soudure prématurée d’une ou plusieurs sutures crâniennes provoquant des déformations du crâne, variables suivant la ou les sutures sténosées et la compression du contenu du crâne. Plagiocéphalie : zone plate sur le crâne COURS 4 : CERVEAU 1 https://sites.uclouvain.be/braininteratlas/fr CERVEAU : REGION CORTICALE GÉNÉRALITÉS : - Il se situe dans la loge cérébrale, dans l’étage supratentoriel de la cavité crânienne. - Divisé en 2 hémisphères, séparés par une profonde scissure dans laquelle descend la faux du cerveau. L’hémisphère gauche est souvent l’hémisphère dominant. Il repose sur la tente du cervelet, la loge crânienne antérieure et moyenne - 1 limen cerebri interhémisphérique : partie commune aux 2 hémisphères (continuité avec le tronc cérébral) - Taille : 17 (antéro-post) x 14 (transversal) x 13 cm (hauteur) - Poids : 1 – 1,2 kg (dimorphisme entre le cerveau de la femme et de l’homme : 200gr de plus chez l’homme en général) - 3 bords : supérieur (convexe), inférieur-latéral (repose sur la base du crâne) et inférieur-médial. - 3 faces : latérale (convexe, en rapport avec la voute), médiale (regarde le limen cerebri) et inférieure (vers la base du crâne) - 2 pôles : antérieur volumineux et quadrangulaire, postérieur : effilé. - Surface lisse chez l’embryon, elle augmente au fur et à mesure  le cerveau doit se plicaturer pour s’accroître dans un volume restreint  o 3 sillons primaires appelés scissures : profonds, font apparaitre 6 lobes (// pièces osseuses avec lesquels ils sont en rapport) o Sillons secondaires : moins profonds, vont séparer 26 circonvolutions sinueuses. - 3 types de cortex : archéo-, paléo- et néo-cortex. Ils apparaissent aussi progressivement. L’archéo a une couche de neurones, le paléo 3 et le néo 6 (le cerveau humain est quasiment entouré par le dernier alors que pour les reptiles il est presque entouré que par le paléo) - Spécialisation des aires fonctionnelles, qui se répartissent à des endroits bien précis de la surface corticale  Si une partie de la surface corticale est lésée, il en résulte pour chaque endroit, des symptômes spécifiques. - Homuncule cortical : représentation corticale du corps humain dans son ensemble sur le cortex. Petit bonhomme qui fait le poirier. Lissencéphalie : cerveau lisse (ou en tout cas avec très peu de plis) Micropolygyrie : nombre de plis trop important FACE CONVEXE (LATÉRALE) - Bords supérieur, convexe : se dispose contre la face profonde de la voute du crâne. - Bord inférieur (ou inféro-latéral): se dispose contre la base du crâne. Subdivisé en 3 segments : 1/3 antérieur (horizontal), 1/3 moyen (ascendant) et 1/3 postérieur (descendant – rejoint le pôle postérieur du cerveau). Ces 3 parties reposent consécutivement sur la fosse crânienne antérieure (partie orbitaire de l’os frontal – petites ailes du sphénoïde), moyenne (remonte face supérieure de l’os temporal) et la fosse crânienne postérieure + tente du cervelet. - La vallée de Sylvius/fosse latérale du cerveau : profonde dépression dans le bord inféro-latéral du cerveau à la réunion du tiers antérieur et des deux tiers postérieurs du cerveau. 3 SILLONS PRIMAIRES : DIVISE LA FACE EXTERNE EN 4 LOBES. Scissure latérale de Sylvius : est la première à apparaitre lors de l’enroulement télencéphalique. Elle débute à la vallée de Sylvius, part en oblique à la face latérale et se termine en se bifurquant vers le haut. Stigmate de l’enroulement télencéphalique ! Sillon central de Rolando : situé légèrement en arrière de la moitié du bord supérieur du cerveau. Commence par une profonde encoche, qui marque le bord supérieur (= crochet central de Rolando). Il descend avec un trajet en S donnant naissance à 2 courbures : genou supérieur et inférieur. Il ne rejoint pas la scissure de Sylvius donc il existe un bras de substance corticale entre les deux. Sillon occipital transverse : encoche le bord supérieur et inférieur du cerveau, à 1/3 du pôle postérieur. Le sillon est incomplet et donne le sillon lunaire (additionnel). Il isole le pôle postérieur du cerveau, et délimite ainsi le lobe occipital. Ensemble, ces 3 sillons segmentent la face latérale du cerveau en 4 lobes. SILLONS SECONDAIRES ET LOBES DE LA FACE EXTERNE : LOBE FRONTAL Sillon précentral : // et devant le sillon central. De ce sillon se détachent 2 autres sillons secondaires : frontal supérieur et frontal inférieur (parallèles au bord supérieur du cerveau). Ces sillons font apparaître 4 circonvolutions : F1 : circ. frontale sup F2 : circ. frontale moy F3 : circ. frontale inf (on distingue la tête, cap, pied séparés par un refend qui vient de la scissure de Sylvius) F4 : circ. frontale ascendante / pré-centrale NB : le pied = région du langage (Broca) LOBE PARIÉTAL Sillon post-central : // et derrière le sillon central de Rolando (sans rejoindre la scissure de Sylvius). Sillon intra-pariétal : se détache du sillon postcentral, est // au bord sup du cerveau et dont se détache un petit sillon descendant derrière la scissure de Sylvius, le sillon de Jensen. Ces sillons séparent 3 circonvolutions : P1 : circ pariétale sup P2 : circ pariétale inf P3 : circ pariétale ascendante / post-centrale LOBE OCCIPITAL Sillons occipital supérieur et inférieur Ces sillons séparent 3 circonvolutions : O1 : 1ère circ occipitale O2 : 2ème circ occipitale O3 : 3ème circ occipitale LOBE TEMPORAL Sous la scissure latérale de Sylvius, répond latéralement à la partie squameuse/écaille de l’os temporal. Son extrémité antérieure se loge derrière la grande aile du sphénoïde, dans la fosse crânienne moyenne. Sillons temporal supérieur et moyen Ces sillons séparent 3 circonvolutions : T1 : 1ère circ temporale T2 : 2ème circ temporale T3 : 3ème circ temporale NB : bord sup de T1 constitue le Planum Temporale de Heschel COMMUNICATIONS/ PLIS DE PASSAGE ENTRE LES DIFFÉRENTS LOBES : FLÈCHES MAUVES Les lobes et circonvolutions sont réunis entre eux, par des plis de passage. Ils sont importants et on leur donne les noms suivants : Opercule Rolandique : F4 circonvolution pré-centrale  P3 circonvolution post-centrale. Extrémité inférieure de Rolando. On peut soulever cette opercule en glissant le doigt dans la scissure de Sylvius et ainsi observer l’insula. Gyrus supramarginalis : pli courbé au-dessus de la terminaison de la scissure de Sylvius. Il fait communiquer les lobes T et P. Gyrus supraangularis : T1  T2  O2. LOBE DE L’INSULA DE REIL  Perdu à l’intérieur du cerveau, comme une île est perdue est au milieu de l’océan des circonvolutions.  Lobe supplémentaire situé à la profondeur de la scissure latérale de Sylvius.  Il est de forme triangulaire : avec un bord sup, ant et post.  1 sillon central (sillon circonférentiel de Reil - dans le prolongement de sillon central de Rolando).  2 sillons secondaires verticaux : 2 antérieurs verticaux et un postérieur horizontal (partage la 4e et la 5e circonvolution).  Ces sillons séparent une série de 5 circonvolutions numérotées de l’avant vers l’arrière.  Rapport antérieur : l’espace perforé antérieur.  Planum temporale : là où viennent se terminer les premières projections des voies auditives, bord inférieur de la scissure de Sylvius et bord supérieur de T1.  Passage de l’artère cérébrale moyenne qui se divise à la surface de l’insula. VUE SUPERIEURE DU CERVEAU : -capeitrage FISSURE LONGITUDINALE DU CERVEAU : La fissure qui sépare les 2 hémisphères du cerveau est la fissure longitudinale du cerveau. Cette fissure est 2x plus profonde en arrière (6cm) qu’en avant (3cm), et est interrompue par le corps calleux. Sur une coupe transversale du cerveau, le côté profond donne le côté postérieur. On peut écarter les lèvres, de façon à voir en vue supérieure, la partie commune interhémisphérique : le limen cerebri. Elle est parcourue par l’artère cérébrale antérieure. A la profondeur de la vallée de Sylvius, on voit apparaitre l’insula de Reil. Le plancher de cette vallée est formé par le planum temporale qui correspond au bord supérieur de T1. CORPS CALLEUX Constitué de fibres transversales qui font communiquer les deux hémisphères. Le corps calleux vient effleurer les ventricules latéraux du cerveau.  Genou : partie antérieure qui s’enfonce dans la partie antérieure de l’hémisphère.  Corps  Bourrelet (splénium) : partie postérieure et renflée. La partie antérieure du CC s’enfonce dans la partie antérieure de l’hémisphère, formant un forceps minor dans la partie antérieure. La partie postérieure (= forceps major) s’étale largement dans la partie postérieure du cerveau et se sépare en une partie médiale appelée la corne du CC, et une partie latérale, aplatie, appelée tapetum du CC. Les éléments du CC viennent recouvrir le VL, en fer à cheval, qui possède une corne antérieure frontale (lobe frontal), postérieure occipitale (lobe occipital) et temporale (lobe temporal). La corne postérieure vient se faufiler entre le tapétum et la corne du corps calleux FAISCEAUX Sur ce schéma nous voyons : On voit descendre, partant du lobe frontal, le faisceau pyramidal (motricité volontaire). Sur le pôle postérieur et le lobe occipital, la radiation visuelle projette sur le cortex des infos visuelles issues du diencéphale. Elle se termine sur le lobe occipital. Elle est accompagnée par la radiation associative, en jaune. On voit remonter vers le haut, à la fois sur la circonvolution pré-centrale, et sur la circonvolution post-centrale, la radiation thalamique supérieure – motrice et sensitive. Proviennent du thalamus. Latéralement partent du limen cerebri les 2 dernières radiations. La radiation auditive, provenant du thalamus, s’étend sur le lobe temporal et le planum temporale, sous l’insula de Reil. En avant, la radiation olfactive provient du thalamus et qui se termine sur la face médiale de l’hémisphère cérébral. Du lobe frontal part le grand faisceau pyramidal responsable de la motricité volontaire. Radiations thalamiques :  Radiation auditive  lobe temporal et planum temporal de Heschl  Radiation visuelle  lobe occipital  2 radiations olfactives  lobe pariétal et face interne du lobe temporal  Radiation motrice  circonvolution pré-centrale (F4)  Radiation sensitive  circonvolution post-centrale (P3) FACE INFERIEURE DU CERVEAU : LOBE FRONTAL : PLANE Cette partie est appelé lobe orbitaire (repose sur la petite aile du sphénoïde) et contient la prolongation du sillon frontal sup et inf qui font apparaitre la prolongation de la circ F1, F2 et F3. La 1ère circonvolution (F1) est connue sous le nom de Gyrus rectus et sur la 2ème circonvolution F2 en vue inférieure, se trouve un sillon supplémentaire en forme de H, K ou Y nommé le sillon orbitaire de Hervé. La 3e circonvolution est divisée en 3 par l'extrémité ant de la scissure de Sylvius. LOBE TEMPORAL : CONCAVE On voit apparaitre le sillon temporal inférieur et le sillon collatéral médialement et inférieurement, qui se termine en se repliant sur lui-même formant l’uncus temporal (c’est là que se terminent les voies olfactives à la surface du cerveau). Encore plus médialement, derrière le crochet, se trouve le sillon de l’hippocampe. Ainsi on fait apparaitre les 3ème (T3), 4ème (T4) et 5ème (T5) circonvolutions temporales. LOBE OCCIPITAL : CONCAVE Dans la continuité du sillon occipital transverse, on fait apparaitre le sillon pariéto-occipital et le sillon calcarin. Ces éléments font apparaitre les 3ème(O3), 4ème(O4), 5ème (O5) et 6ème (O6) circonvolutions occipitales. Les circonvolutions occipitales et temporales se continuent les unes dans les autres faisant apparaitre 2 lobes. Le lobule lingual (le plus médial !), ressemblant à une langue qui se termine par l’uncus temporal faisant la continuité entre O5, T5 et le crochet. Le lobule fusiforme fait la continuité entre la O4 et T4. LA FISSURE TRANSVERSE DU CERVEAU (DE BICHAT) : Derrière le mésencéphale, entre les bras du mésencéphale et la face médiale du lobe temporal. L’a. cérébrale post s’insinue dedans et se divise en deux branches (méd et lat) qui se répartissent sur le lobe temporal et occipital. Se prolonge vers le haut et au-dessus du limen cerebri mais toujours sous la face inférieure du corps calleux. LES FORMATIONS INTERHEMISPHERIQUES :  L’ensemble des structures reliant les 2 hémisphères et fermant la FLC. 1. Le bec du CC : surface triangulaire derrière et en dessous du genou du CC 2. La lame terminale : continue le bec, c’est une vaste lame de substance blanche. Endroit ou s’est formé le neuropore antérieur lors de l’embryogenèse. Elle est croisée par la CBA 3. La commissure blanche antérieure : appartient au rhinencéphale. Elle est tendue entre les 2 nerfs olfactifs, appliqués contre le gyrus rectus à la surface du sillon frontal sup. Les deux éléments olfactifs se divisent en deux lames : une médiale qui entre dans la CBA, une latérale qui rejoint l’uncus du lobe temporal. En divergeant, les 2 racines délimitent un espace losangique et font apparaitre l’espace perforé antérieur (recouvert par le chiasma optique et la bandelette optique, de part et d’autre). Il n’est par contre pas une formation interhémisphérique ! Il est en rapport avec la fosse latérale du cerveau (Sylvius). 4. Le chiasma optique : relie les 2 nerfs optiques (IIe nerf crânien), commissure blanche plus épaisse que la précédente. Il se continue en arrière par la bandelette optique, qui va contourner le mésencéphale et se terminer sur le corps géniculé latéral. Derrière le chiasma optique, on trouve une structure en entonnoir à extrémité inférieure, le tuber cinereum. 5. Tuber cinereum : plancher du 3e V. A l’extrémité du tuber cinereum se trouve la tige pituitaire, sur laquelle est appendue l’hypophyse (en bas et en avant, sous le limen cerebri). 6. Les corps mamillaires : derrière le tuber cinereum. Ils se situent en avant d’un espace étroit, appelé l’espace inter-pédonculaire (situé entre les 2 pédoncules cérébraux). Cet espace a comme plafond l’espace perforé postérieur (médian et unique). Les espaces perforées antérieurs sont pairs et recouverts par le nerf optique, le chiasma et la bandelette otique. 7. L’espace perforé postérieur 8. Le mésencéphale : Derrière le mésencéphale vient se glisser une petite glande, l’épiphyse/glande pinéale. L’épiphyse est située au-dessus et en arrière de la lame tectale du mésencéphale, et en dessous du splénum du CC 9. L’épiphyse : recourbée en arrière en dessous du splénium du CC, à la face postérieure du TC 10. Le splénium du CC FACE MEDIALE Nous allons faire la description des dernières circonvolutions qui sont séparées par 3 sillons : 1. Sillon du cingulum : commence derrière le sillon central de Rolando. S’enroule au-dessus du CC, en suivant son trajet. Se recourbe devant le genou du CC. Se prolonge en arrière par un petit sillon appelé subpariétal (car descend sous le lobe pariétal). Ainsi, nous avons mis en place de nouvelles circonvolutions : - Circonvolution du cingulum : entre le sillon du cingulum et la face supérieure du corps calleux - P4 : Précuneus (lobule quadrangulaire situé devant le cuneus) au-dessus du sillon subpariétal. Était invisible sur la face latérale. 2. Sillon pariéto-occipital : situé dans le prolongement à la face médiale de l’hémisphère du sillon occipital transverse, descend verticalement. Bute sur le sillon calcarin. Sillon calcarin : part du lobe occipital et se dirige vers l’avant, dépasse l’abouchement du sillon pariéto-occipital. Ainsi, nous avons mis en place de nouvelles circonvolutions : - O6 : Cunéus. Elle vient se mettre au pôle postérieur, entre le sillon pariéto-occipital (en haut) et le sillon calcarin (en bas) 3. Sillon de l’hippocampe : part de l’extrémité postérieure du splénium du CC, vers l’extrémité postérieure de l’uncus. Sillon collatéral : rejoint l’extrémité antérieure du lobe, devant l’uncus temporal. Au-dessus de ce sillon apparait le sillon de l’hippocampe. Ainsi, nous avons mis en place de nouvelles circonvolutions : - Circonvolution de l’hippocampe : au-dessus du sillon de l’hippocampe/corne d’Ammon PLIS DE PASSAGE Entre ces éléments apparaissant 3 plis de passage sur la face médiale (il y en avait aussi 3 sur la face latérale). Lobule paracentral : sur la face médiale, autour du crochet. F4  P3 Pli fronto-limbique : en avant, entre le front et le limbe du cerveau (// limen cerebri). F1 circonvolution du cingulum Pli temporo-limbique : derrière, fait communiquer le lobe temporal avec la circonvolution cingulaire et O5. Circ du cingulum  T5  O5 LOBE FRONTAL LOBE PARIETAL LOBE OCCIPITAL LOBE TEMPORAL Face latérale F1, F2, F3, F4 P1, P2, P3 O1, O2, O3 T1, T2, T3 Face inférieure F1, F2, F3 / O3, O4, O5, O6 T3, T4, T5 Face médiale F1, F4 P3, P4 O3, O4, O5, O6 T3, T4, T5 VASCULARISATION A. cérébrale antérieure : entre dans la fissure longitudinale du cerveau et se divise en 2 branches : - Branche inférieure, péri-calleuse, qui chemine le long du CC. - Branche supérieure, cingulaire, qui chemine dans le sillon cingulaire. A. cérébrale moyenne : s’engage dans la fosse latérale du cerveau, et rejoint la vallée de Sylvius sur la face latérale. A. cérébrale postérieure : s’enroule autour du mésencéphale (qui présente prolongement supérieur qui s'enroule en dessous du corps calleux), dans chaque bras de la fissure transverse du cerveau (= fente de Bichat). Donnent chacune une branche latérale (lobe temporal) et médiale (lobe occipital). CARTOGRAPHIE CORTICALE Lors de l’évolution des espèces, le cortex cérébral s’est développé en 3 grandes phases qui laissent persister à la surface du cortex cérébral de l’homme 3 types de cortex :  Archécortex : le plus ancien qui s’est mis en place chez les vertébrés inférieurs comprenant une seule couche de cellules.  Paléocortex : est apparu dans le cerveau reptilien comprenant 3 couches de neurones. À la face médiale de l’hémisphère : sur la circonvolution du cingulum, sur la T5 et la circonvolution de l’hippocampe. 1. Couche moléculaire 2. Couche granulaire externe : les grains sont des cellules essentiellement sensorielles et sensitives, reçoivent des afférences qui arrivent au cortex 3. Couche pyramidale externe : cellules à vocation motrice, qui envoient vers la périphérie des fibres efférentes (les fibres afférentes se terminent sur les 2 couches granulaires). Selon les régions, cerveau riche en grains ou cellules pyramidales. Les cellules riches en pyramidales sont associées à une fonction motrice, les grains associés à une fonction réceptive.  Ces 2 cortex (arché et paléo) forment ensemble l’allocortex (le cortex ancien).  Néocortex / Isocortex : s’est développé chez les vertébrés supérieurs comprenant 6 couches de neurones parmi lesquelles on identifie 2 couches de cellules motrices pyramidales et 2 couches de cellules réceptrices granulaires. Les 6 couches : moléculaire, granulaire externe et les grains sont des cellules essentiellement sensorielles et sensitives. Elles reçoivent des afférences qui arrivent au cortex. La couche pyramide externe envoie vers la périphérie des fibres efférentes. Couche granulaire interne et pyramidale interne et puis polymorphe.  AIRES FONCTIONNELLES DE BRODMAN !!!! MAITRISER POUR L’EXAM Aire de la motricité volontaire  Correspond à la circonvolution précentrale (4)  De cette aire part le faisceau pyramidal (faisceau de la motricité) Aire prémotrice / motricité  Associée à la motricité involontaire qui appartient au système involontaire extrapyramidal (car en dehors de la pyramide, au niveau du tronc cérébral)  Située devant l’aire motrice Aire de l’oculocéphalogyrie  Contrôle et coordination du mouvement de la tête et des yeux (Bucy)  Dans la partie moyenne de la 2e circonvolution frontale Aire de Broca  Dans le pied de la 3e circonvolution frontale (F3) dans (aire 44 de Brodman) l’hémisphère gauche  Aire de l’émission du langage  Lésion : aphasie de l’émission, le malade devient incapable d’émettre le langage et donc de parler Aire motivationnelle  Situé dans le cortex préfrontal Aire de la sensibilité générale  Derrière le sillon central de Rolando (aires 1, 2 et 3 de Brodman)  Correspond à la circonvolution post-centrale  C’est là que se terminent toutes les voies sensitives, qui apportent au cerveau ces informations (chaud, froid, ça pique etc) Aire de l’association et  Derrière la circonvolution postcentrale l’intégration  Sur la circonvolution pariétale sup Aire du calcul  Sur le sillon intrapariétal près de l’endroit où se détache le sillon de Jensen  Lésion : dis-/acalculie Aire de l’audition  Dans le lobe temporal (aire 41, 42 et 43 de Brodman)  Lésion du planum temporal de Heschel engendre une perte d’audition de nature corticale (oreille et cochlée parfaitement intacte)  Aire 41 sur le planum temporal (partie aplatie sous la scissure de Sylvius) Aire de Wernicke = aire du  Situé derrière la scissure de Sylvius langage   Lésion : aphasie de réception, le malade peut émettre le langage mais ne peut pas le comprendre  Recevoir et comprendre le langage (GSM = gyrus supra-marginalis) Aire phasique de Geschwind /  Derrière le sillon de Jensen aire de l’association du langage  Connecte l’aire de Broca et l’aire de Wernicke  Lésion : aphasie Aires visuelles  Le lobe occipital (aire 17, 18 et 19 de Brodman)  Lésion : cécité de nature corticale, les voies visuelles et le globe oculaire sont intacte  Aire 17 autour du sillon calcarin, entouré par aire 18 et puis 19 Olfaction  Lobe temporal : sur l’uncus temporal viennent se projeter les voies olfactives  Lésion : perte d’olfaction Mémoire  Sur la circonvolution de l’hippocampe  Lésion : trouble de la mémoire Émotions & Humeurs  Le cortex cingulaire antérieur Aire 24  Lésion : comportement de rumination chez les dépressif chronique Homoncule de PENFIELD : situé dans la région centre de l’hémisphère. Dans la partie inférieure du cortex Rolandique se trouve le visage. Ensuite, la main qui prend la surface la plus importante et se situe dans la partie moyenne. Et plus étiré le membre sup, le tronc et finalement les membres inférieurs dans la FLC. La surface sensitive associée à la main est gigantesque, et celle des organes sexuels n’est pas trop disproportionnée par rapport à celle du corps La surface motrice est énorme pour la langue, nécessaire au langage. La main a aussi une énorme surface. Le membre inférieur et la plante du pied aussi  organe de locomotion. On peut étudier ceci en faisant une IRM fonctionnelle. On demande au malade de faire des gestes élémentaires, et on retrouvera la représentation fonctionnelle de l’homoncule de Penfield. COURS 5 : CERVEAU 2 RÉGION CENTALE : LIMEN CEREBRI Comprend : FORMATIONS INTERHÉMISPHÉRIQUES - Corps calleux - Fornix - Septum pellucidum : entre le CC en haut et le fornix en bas. - Commissures blanches ant et post : devant et derrière le noyau thalamique central. L’antérieure est devant le thalamus et post en arrière, alignement parfait de ces deux commissures si bien que ça représente un plan de flashzig. - Commissure inter-habénulaire : au-dessus du thalamus. ARCHÉCORTEX A la périphérie de ces formations interhémisphériques, se trouve le cercle de l’archécortex qui s’entoure autour du limen cerebri formant l’arc marginal interne de Zukerkandl. Au centre du limen cerebri, se trouve le noyau gris central = le thalamus. Il en existe un de chaque côté (D&G). Les corps géniculés médial et latéral appartiennent à la lame tectale mais sont fonctionnellement appendus au thalamus. Autour du noyau gris thalamique, se trouve la substance blanche qui forme la corona radiata de Reil (afférences et efférences thalamiques). Entre les deux thalami se trouve la cavité centrale ou 3e ventricule (ventricule diencéphalique). - Arc marginal interne (de Zukerkandl) - Enroulement télencéphalique NOYAUX GRIS - Thalamus : sont au nombre de 2 (1 G et 1 D). - Corps géniculés médial et latéral : appartiennent à la lame tectale du mésencéphale mais sont fonctionnellement rattaché au thalamus. SUBSTANCE BLANCHE - Corona radiata (Reil) CAVITÉ CENTRALE - 3e ventricule : entre les 2 thalamus. THALAMUS - Dérivé du DIENCÉPHALE - Orienté vers le haut et vers l’avant - De forme ovoïde, incliné vers le haut vers l’avant - 4 (sens antéro-postérieur) x 2 x 2cm - Serti entre la commissure blanche ant et post (les 2 commissures sont alignées et forment un plan horizontal // au plan de Francfort). - Situé au centre du cerveau : il a servi de pivot de rotation à l’enroulement télencéphalique. RAPPORTS DU THALAMUS Extrémité antérieure : effilée - Tête du noyau caudé - Colonnes du fornix - Foramen interventriculaire (FIV) de Monro : entre le noyau caudé et le fornix. - CBA Extrémité postérieure = pulvinar : renflée - Lame tectale (mésencéphale) : constituée par les tubercules quadrijumeaux ant et post (= collicules sup et inf) qui se terminent par deux petits noyaux, les corps géniculés/genouillés méd et lat (CGM et CGL) - CBP tendue entre les pulvinars et les corps géniculés - Fimbriae (= pilier post) du fornix : s’enroule derrière le thalamus, au côté médial du VL Face médiale : - 3ème ventricule Face latérale : - Noyau lenticulaire : séparé du thalamus par la capsule interne - La capsule interne (cf description de la voie pyramidale, fibres qui vont du cortex moteur jusqu’à la moelle épinière) Face supérieure : - Corps du noyau caudé : à l’origine du sillon latéral à la face supérieure du thalamus - Plancher du ventricule latéral (VL) : à l’origine du sillon médial à la face sup du thalamus - Épithalamus : comprend l’épiphyse et les taenia thalami Face inférieure : - Hypothalamus - Subthalamus Le noyau caudé se loge dans la région temporale. On retrouve la même organisation dans la région temporale (sens médial vers latéral) : 1. Pilier post fornix 2. Corne temporale ventricule latéral 3. Queue du noyau caudé STRUCTURE EXTERNE 2 SILLONS : Sillon thalamo-strié : sillon latéral qui correspond à l’appui du noyau caudé (situé entre la face supérieure du thalamus et le striatum auquel appartient le noyau caudé), et contient la veine thalamo-striée. Elle draine les nombreuses veines qui ruissèlent sur la tête du noyau caudé et rejoint la v. cérébrale interne Sillon choroïdien : sillon médial qui contient la veine choroïdienne. Correspond au plexus choroïde du plancher du VL. Il se dirige du pôle postérieur au pôle antérieur du thalamus. Les 2 veines se réunissent dans la partie antérieure, et forment la veine cérébrale interne (draine également la veine inf du CC) qui va rejoindre l’ampoule de Galien. La v. cérébrale interne est issue de la réunion de la v. inf. du corps calleux (ruisselle à la face ant du septum pellucidum), de la v. thalamo-striée et de la v. choroïdienne. Elle se retourne en épingle à cheveux, traverse le FIV de Monro, court le long du bord supéro-médial du thalamus. Elle passe sous l’épiphyse, rejoint son homologue et contribue à former la grande veine du cerveau ou ampoule de Galien. Cette veine court le long du taenia thalamique. Tænia thalamique : constitué de 2 stries de substance blanche qui viennent sillonner au-dessus des noyaux thalamiques. Une strie médiale médullaire et une latérale habénulaire. Ces 2 stries vont former le trigone de l’habénula. Les deux trigones thalamiques se rejoignent en arrière, forment une commissure à laquelle est appendue la glande pinéale (épiphyse). STRUCTURE INTERNE Partagé par 2 lames de substance blanche incomplètes (médiale et latérale), en 9 noyaux gris (SG) : lame médullaire interne et externe. La lame de SB la plus médiale se dédouble, ce qui permet de définir un noyau intra-laminaire. En dedans de la lame médiale, on trouve le noyau dorso-médian. Entre les 2 lames de SB, on a le noyau ventral ant, ventral lat et 2 noyaux ventraux-postéro lat et méd. Latéralement à la ligne de SB la plus latérale, se trouve le noyau réticulaire. - Antérieur : délimité par la bifurcation de la lame interne médullaire, sous le pôle antérieur du thalamus. - Dorso-médian : coté médial de la lame interne. - Ventral antérieur : entre les deux lames de substance blanche. - Ventro-latéral : entre les deux lames de substance blanche. - Ventro-postéro-latéral : entre les deux lames de substance blanche. - Ventro-postéro-médian : entre les deux lames de substance blanche. - Intralaminaire : dédoublement de la lame interne, centre du thalamus. - Réticulaire : coté latéral de la lame externe. - Pulvinar : postérieur. On associe au thalamus le CGM et le CGL qui appartiennent topographiquement à la lame tectale mais fonctionnellement au thalamus : - CGM : relié au collicule inf, sur lequel se termine le ruban de Reil latéral (audition), - CGL : relié au collicule sup, sur lequel se termine le tractus optique AFFÉRENCES ET EFFÉRENCES Chaque noyau correspond à un groupe de neurone auquel est assimilé une fonction spécifique en rapport avec des fibres nerveuses afférentes, qui s’y connectent. Noyau Provenance de l’afférence Antérieur Corps mamillaires (via fx En lien avec le rhinencéphale, associé au nerf mamillothalamique de Vicq olfactif I d’Azyr) Dorso-médian Hypothalamus Fonction végétative Ventral antérieur NC (au-dessus) et NL Motricité involontaire (latéralement) Ventro-latéral Noyau rouge (cervelet) Motricité volontaire Ventro-postéro-latéral Ruban de Reil médian Sensitif Ventro-postéro- Faisceau quinto- Sensitif (car lié au n. trijumeaux V – sensation de médian thalamique (ggl trigéminal) la face) Intralaminaire Formation réticulée Éveil Réticulaire (latéral) Autre nyx thalamique Associatif Pulvinar (postérieur) Autre nyx thalamique Associatif CGM Ruban de Reil latéral (VIIIc) N. VIII cochléaire  CGL Tractus optique N.II, voies visuelles Efférences : Le thalamus va recueillir ces afférences et les « trier » pour enfin donner des efférences qui vont former la corona radiata ou couronne rayonnante de Reil Noyau Se projette sur Antérieur Cortex olfactif (uncus) Dorso-médian Cortex préfrontal (radiation thala ant) Ventral antérieur Cortex prémoteur Ventro-latéral Cortex moteur Ventro-postéro-latéral Cortex somesthésique (postcentral) Ventro-postéro- Cortex somesthésique médian (postcentral) Intralaminaire Tout le néocortex Réticulaire Cortex pariétal (tâches d’association) Pulvinar Cortex associatif CGM Cortex auditif (région temporale) CGL Cortex visuel (région occipitale) Donc le thalamus intervient dans l’intégration sensori-motrice, un intermédiaire obligé entre les fibres ascendantes qui viennent de la périphérie et qui vont rejoindre le cortex et les fibres descendantes qui quittent le cortex et qui vont se projeter vers la périphérie. ON A DES RADIATIONS THALAMIQUES REGROUPÉES EN 4 GRANDES SOUS RADIATION : - Radiation thalamique ant : prélenticulaire – motivationnelle Se projette dans les régions antérieures du cerveau, devant le noyau lenticulaire et liée à la motivation - Radiation thalamique sup : supralenticulaire – sensori-motrice Efférences partent du thalamus, passent au-dessus du noyau lenticulaire, vers les régions motrices. - Radiation thalamique inf : infralenticulaire – olfactive et auditive Passent sous le noyau lenticulaire, destinées à l’olfaction et audition. - Radiation thalamique post : rétrolenticulaire – associative et visuelle - Auparavant, on faisait une lobotomie frontale pour calmer les motivations criminelles. Le thalamus est donc le centre d’intégration sensoriel et motrice : assure une réponse motrice, posturale, végétative ou comportementale à l’ensemble des informations sensitives et sensorielles qu’il reçoit sous la forme de fibres ascendantes/afférentes à partir de la périphérie. Le thalamus est donc le noyau central du cerveau, responsable de l’intégration sensori-motrice. CORPS CALLEUX - Se met au-dessus du thalamus - Formé de : bec, genou (2-4mm), corps (6-8mm), splénium/bourrelet (10-12mm)  épaississement progressif - Fonctionnellement : faisceau d’association interhémisphérique du néocortex. - Rapport important : la corne postérieure du VL est en rapport avec les 2 parties du forceps major. - Il envoie des fibres (dans la SB) qui passent d’un hémisphère à l’autre, qui connectent dans chacun des deux hémisphères les zones fonctionnellement et géographiquement homologues du néocortex. Ces fibres vont former 2 pinces qui recouvrent les ventricules latéraux : 1. Forceps minor antérieur (nait du bec et du genou du CC) 2. Forceps major postérieur se divise en tapetum (latéral) et corne (médiale) : entre les deux s’insère la corne postérieure (occipitale) du ventricule latéral. Patients split-brain (dont on a séparé les deux hémisphères) : patients dont le corps calleux est détruit ou coupé. Les fonctions nécessitant une collaboration/dialogue entre les deux hémisphères sont interrompues  incapable de nommer un objet qu’il tient dans sa main droite Callostomie : résection partielle ou totale du corps calleux FORNIX (VOÛTE EN LATIN) – TRIGONE - En dessous du CC, pair - Le pilier antérieur : colonne, ils sont divergents. - Le pilier postérieur : fimbria de l’hippocampe. Elle se dispose sur la corne d’Amon connue comme hippocampe (donc liée à la mémoire) qui appartient au paléocortex. - Il est tendu entre le corps mamillaire et le noyau amygdalien. - Les 2 piliers sont réunis par le corps et le psaltérium (lyre de David, au-dessus des deux noyaux thalamiques) qui correspond à la base du triangle formé. - Il est fonctionnellement le faisceau d’association interhémisphérique de l’allocortex (arché- et paléocortex) En résumé, il s’enroule sous le corps calleux. Il commence au niveau des corps mamillaires (sous le thalamus), se continue par 2 piliers antérieurs : les colonnes du fornix, qui se rejoignent au-dessus du thalamus pour former le corps. En arrière, le corps s’étire en triangle pour former le psaltérium ou Lyre de David et se sépare ensuite en 2 piliers postérieurs : les fimbriae de l’hippocampe qui passent derrière le thalamus et s’évasent latéralement pour rejoindre les Cornes d’Amon (hippocampe) et se terminer sur le noyau amygdalien (sous l’uncus temporal) de chaque côté. SEPTUM PELLUCIDUM A mesure qu'on se dirige vers l'arrière il est de moins en moins haut, si on est sur une coupe frontale ou on voit le SP avec une hauteur marquée, ça veut dire qu'on est dans la région antérieure - Vers l’arrière, il se raccourcit - Est une cloison sagittale sertie entre le CC en haut et le fornix en bas. - Constitué de 5 couches de l’intérieur vers l’extérieur : 1. Ventricule de la cloison (faux ventricule) : diverticule/reliquat de la FLC. Elle est recouverte par un prolongement de la pie-mère et non pas d’un épithélium épendymaire. 2. Couche conjonctivo-vasculaire : prolongement de la pie-mère. 3. Noyau du septum : prolongement du cortex cérébral. 4. Faisceau médian du télencéphale : prolongement de la substance blanche. 5. Épithélium épendymaire : appartient au VL (tapisse sa cavité). Superposable avec l’organisation de l’hémisphère au-dessus ! - Rapport avec la fissure longitudinale et la fissure transverse du cerveau. En dessous du septum pellucidum, on trouve le corps du fornix avec les fibres transversales qui réunissent les deux moitiés du trigone et en dessous de celle-ci on trouve la fissure transverse du cerveau qui amène les veines qui prolifèrent dans le plancher du ventricule latéral = plexus choroïde. !! La fissure transverse s’insère au-dessus du thalamus mais en dessous du fornix. ARCHÉCORTEX = cortex ancien apparu chez les vertébrés primitifs, il contient une couche de cellule. Il forme un cercle qui présente les signes de l’enroulement télencéphalique. Lié à l’olfaction. 1. Bandelette diagonale (de Foville) : part du noyau amygdalien et passe dans l’EPA (entre les 2 nerfs olfactifs) 2. Nerf de Lancisi : s’enroule autour du genou du CC 3. Induseum gris : postérieur par rapport aux 2 premiers. Au-dessus du corps  calleux environ à partir de la scissure de Rolando, croise la partie post du splénium 4. Fasciola cinerea : zone ondulée 5. Gyrus dentatus : se plicature d’avantage, rejoint Na 6. Ruban de l’uncus (bandelette de Giaccomini, face sup Na)  Arc marginal interne de ZUKERKANDL (il en existe donc deux dans le cerceau) COMMISSURE BLANCHE ANTÉRIEURE - Elle est d’origine rhinencéphalique. - Elle est située devant le thalamus, les deux bras olfactifs délimitent l’espace perforé antérieur. ! Rapport entre CBA et piliers antérieurs du fornix donc FIV - Elle est tendue entre les 2 nerfs olfactifs et les 2 noyaux amygdaliens. - Elle nait des deux nerfs olfactifs qui se divisent en 2 bandelettes : médiale et latérale. - La bandelette médiale rejoint son homologue dans l’autre hémisphère et forme la partie antérieure de la CBA. La bandelette latérale se termine sur le noyau amygdalien. - La partie post de la CBA est composée de fibres tendues transversalement entre les noyaux amygdaliens. COMMISSURE BLANCHE POSTÉRIEURE - Elle est d’origine diencéphalique. - Elle est située derrière le thalamus. - Elle est tendue entre les 2 pulvinars (noyaux les plus postérieurs du thalamus) et les corps géniculés médial et latéral (rattachés fonctionnellement au thalamus). 3 E VENTRICULE - Il est situé entre les 2 noyaux thalamiques - Se continue dans le 4eV par l’aqueduc de Sylvius (LCR à l’intérieur) - Communique en avant avec les 2 ventricules latéraux par l’intermédiaire du FIV de Monro Moyen mémo 1234 : 1 adhésion : - Adhésion interthalamique (fausse commissure car pas d’échange de fibres), accolement des 2 noyaux sans partage de fibres 2 étages : Le sillon hypothalamique qui le sépare les 2 étages. Il part du foramen IV de Monro, jusqu’à l’aqueduc de Sylvius. Il subdivise la cavité du 3e ventricule en 2 étages : - Etage supérieur correspond au thalamus - Etage inférieur, en rapport latéralement avec l’hypothalamus. 3 orifices : - 2 foramina interventriculaires de Monro (3eV  VL) - Aqueduc de Sylvius (3eV  4eV) 4 récessus : - Supra-optique (se loge au-dessus du chiasma optique, au- dessus de NII) - Infundibulaire (rentre dans le tuber cinereum) - Supra-pinéal (au-dessus de l’épiphyse) - Intra-pinéal (dans l’épiphyse) RAPPORTS Paroi antérieure : tombe sur les piliers antérieurs du fornix - Dans le prolongement de la lame terminale et tombe sur la CBA - En rapport avec les colonnes = piliers antérieurs du fornix - Fait deux ressauts au-dessus et en dessous du chiasma optique L’épithélium épendymaire des VL se met sur l’ensemble de ces structures  forme des plis  ressemble à la commissure antérieure de la vulve  vulve du V3 ou triangle de Schwalbe (entre CBA et piliers antérieurs fornix) Paroi postérieure : se confond avec la lame tectale et correspond donc indirectement aux TQA et TQP. - Elle est cravatée par la CBP - Elle se continue par l’aqueduc de Sylvius (masqué par la lame tectale) Parois latérales : correspondent au - Thalamus dans sa partie supérieure - Hypothalamus dans sa partie inférieure Paroi inférieure ou plancher : de l’avant vers l’arrière - Tuber cinereum - Corps mamillaires - Espace perforés postérieurs - Mésencéphale Paroi supérieure ou plafond : - Toile choroïdienne : accolement de la pie-mère et de l’épithélium épendymaire, tendue entre les tænia thalami. Juste en-dessous : v. cérébrale interne - Tænia thalami - En rapport avec la fissure transverse du cerveau, les faces inférieures du corps du fornix et du corps calleux COURS 6 : CERVEAU 3 REGION PERITHALAMIQUE ET LATERALE : PLAN DU COURS Périthalamus : epi-, méta, sub-, hypo-thalamus. Noyaux gris (au niveau du limen cerebri c'était le thalamus) : - Noyau caudé - Noyau lenticulaire - Claustrum - Noyau amygdalien + leurs afférences et efférences Substance blanche (pour limen cerebri c'était le ruban de Reil) - Constitue le centre ovale de Vieussens et s’organise en 3 capsules : interne, externe et extrême. Ces fibres de la capsule s’intercalent entre les éléments du striatum et le thalamus. - Fibres interhémisphériques : connectent les deux hémisphères cérébraux les uns aux autres, elles sont représentées par les fibres commissurales du limen cerebri donc CC, fornix CBA et CBP. Cavité : le ventricule latéral. PÉRITHALAMUS (AUTOUR DU THALAMUS) Le TQ ant est supérieur, le postérieur est inférieur. Ils sont reliés au CGM par le bras du collicule. (TQ = collicule). Le bras se fléchit comme un genou pour donner les CG. On trouve aussi le pédoncule cérébelleux sup et le pédoncule cérébral. Entre eux se trouve une aire striée = triangle de Reil (ombrée en vert car contient le ruban de Reil latéral qui amène les informations auditives au cerveau). On trouve aussi l’EPP qui est perforé par des vaisseaux qui vont vasculariser le subthalamus. Les CM se continuent par le tuber cinereum. La CBA est située en avant, sertie entre le pilier antérieur du trigone et la lame terminale. Elle est située à la même hauteur que la CBP qui cravate le pulvinar par l'arrière et vient se projeter sur thalamus et les collicules. Entre l’extrémité antérieure et le fornix, on voit le FIV Monro en jaune. Le tractus optique se termine sur le CGL. EPITHALAMUS (AU-DESSUS) : - Stries médullaire et habénulaire : forment les tænia thalami (petits vers qui longent le BM de la face supérieure du thalamus). Elles comprennent 2 portions :  Médiale : strie médullaire, petit bord tranchant sur lequel vient s’attacher la toile choroïdienne qui constitue le plafond du 3e V  Latérale : strie habénulaire qui est plus épaisse, s’élargit en arrière et forme le triangle de l’habénula -On retrouve, en dessous du triangle, le noyau habénulaire -Le triangle habénulaire est réuni à celui du coté controlatéral par la commissure interhabénulaire à laquelle est pendue l'épiphyse (tendance à se calcifier avec l’âge) -Épiphyse (glande pinéale) : elle gère les états de veille et de sommeil. Elle possède un petit pédicule et tombe sur la face postérieure des pulvinars en regard des collicules sup /tubercules quadrijumeaux ant. Elle est située au centre du cerveau  siège de l’âme selon Descartes MÉTATHALAMUS (À CÔTÉ, LATÉRAL) : - Corps géniculé médial & latéral : ils sont la terminaison respective des voies auditives (à l’extrémité du triangle de Reil) et des voies visuelles. Ils sont associés aux collicules  - Collicules supérieurs et inférieurs (TQA & TQP) : au nombre de 4 (ancienne nomenclature : tubercules quadrijumeaux) et leurs bras (relient CG aux TQ) - La CBP cravate le pôle postérieur du thalamus et se projette à la fois sur les noyaux postérieurs et les collicules (2 branches de division : supérieure vers les pulvinars et inférieure vers les collicules). SUBTHALAMUS (EN-DESSOUS) Il est coincé entre la face inférieure du thalamus et le tronc cérébral. Le subthalamus est vascularisé par les artères qui passent dans l’espace perforé postérieur. Les deux noyaux appartiennent au système extrapyramidal. - Noyau subthalamique de Luys (en dessous): ovalaire, sa lésion provoque un syndrome qui secoue l’hémicorps - Zona incerta (au-dessus): forme de V (n’étaient pas surs de son rôle à l’époque) - Champs de Forel : bras de SB qui sépare les 2 structures ci-dessus. Vascularisé par des artères venant de l’EPP. Hémiballisme (maladie extrapyramidale) : mouvement unilatéral rapide, brutal, non rythmique, non suppressible, de la partie proximale d'un bras et/ou d'une jambe pouvant survenir suite à une lésion dans le subthalamus HYPOTHALAMUS (EN AVANT ET EN-DESSOUS) La région commence par les corps mamillaires (+ le plafond de l’EPP) et se continue par le tuber cinereum. L’hypothalamus est bordé en avant par la lame terminale qui fait son ressaut sur le chiasma optique puis descend en direction du tuber cinereum. - 7 groupes de noyaux - 3 faisceaux descendants Hypothalamus = espace losangique limité en avant par le chiasma optique, latéralement par les bandelettes ou tractus optique et en arrière par la face médiale des pédoncules cérébraux. Son angle antérieur se trouve au niveau du chiasma optique. Son angle postérieur au niveau de l’ouverture de l’espace interpédonculaire. Il est partagé en deux par le pilier antérieur (= colonne) du fornix (qui se termine sur les CM) et est constitué de 7 groupes de noyaux à l’origine de 3 faisceaux descendants se dirigeant vers le tronc cérébral. Le tuber cinereum, après avoir fait un ressaut sur le chiasma, se continue par la lame terminale qui est l'endroit où s'est formé le neuropore antérieur. 7 GROUPES DE NOYAUX Neurologiquement, un noyau est un ensemble de neurones tassés les uns sur les autres, qui ont tous la même fonction. Noyau latéral Du coté latéral du fornix  tous les autres noyaux sont du coté médial du trigone. Il recouvre la paroi latérale du ventricule latéral dans son étage hypothalamique, sous le sillon hypothalamique de Monro. Noyau pré-,  Ces 3 noyaux contiennent des neurones sensibles à la déshydratation. supra-optique et Quand on se déshydrate, les neurones se contractent, envoient un signal paraventriculaire dans la tige pituitaire pour rejoindre la post-hypophyse. La post hypophyse sécrète aussi l’ocytocine (déclenche accouchement) et prolactine (déclenchement lactée). Ils constituent dans le cerveau le centre de la SOIF. Dans la post-hypophyse, ils vont libérer l’hormone antidiurétique (dire au rein de garder l’eau pour diminuer la déshydratation). Le noyau pré-optique est devant le chiasma, dans l’épaisseur de la lame terminale. Le supra-optique est derrière le pré- optique et la CBA. Enfin, le paraventriculaire est entre le supra-optique et le fornix. Noyau ventro- et Constitue le centre de la FAIM. Lorsqu’on les coagule en laboratoire chez le dorso-médians rat celui devient obèse. Se situent au plancher du 3e V, en avant des CM. Le dorso-médian est derrière le ventro. Noyau arqué, tuber, Noyau arqué : partie post de l’infundibulum et du tuber cinereum infundibulum Noyaux du tuber : dans les lames ant et post du tuber cinereum Noyau de l’infundibulum : sous le récessus infundibulaire du V3 En relation fonctionnelle via les veines du système porte avec l’antéhypophyse. L’ensemble de ces neurones relâche dans la circulation porte hypophysaire des releasing hormones qui vont engendrer la sécrétion de : H (growth hormone = hormone de croissance) ACTH (hormone corticotrope)  glande surrénale LH (hormone lutéinisante) et FSH (hormone folliculo-stimulante)  gonades TSH (hormone thyréotrope)  glande thyroïde  contrôle une grosse partie des sécrétion hormonales Noyau antérieur Entre les noyaux pré et supra-optique, en dessous de la CBA. Noyaux postérieur et Le postérieur repose sur la colonne du fornix et le dorsal derrière, ils contrôlent la dorsal vie végétative et se projettent sur les noyaux parasympathiques du TC dont le noyau cardio entérique Noyaux des corps Un médial, un latéral. Le latéral donne le faisceau mamilo-thalamique de Vicq- mamillaires d’Azyr, c’est au contact du noyau latéral que se termine le pilier du fornix. Tous ces noyaux sont en rapport avec la vie végétative et inconsciente. En état de mort cérébrale, le cerveau continue à faire vivre le corps (le cœur bat). L’hypothalamus reste fonctionnel et peut réguler les fonctions non- conscientes. 3 FAISCEAUX DESCENDANTS - Faisceau médian du télencéphale : part de l’ensemble de tous les noyaux de l’hypothalamus. Il s’enroule autour de la colonne antérieure du trigone/fornix et dissocie la région hypothalamique en séparant les noyaux médiaux du noyau latéral. Il se projette sur la formation réticulée du tronc cérébral, responsable de l’éveil et du sommeil. - Faisceau longitudinal dorsal (de Schütze) : part des noyaux post et dorsal. Se dirige dans le tegmentum du tronc cérébral et fait relais sur les noyaux végétatifs parasympathiques (dont le cardio- pneumo-entérique) - Faisceau mamillo-tegmental : part des nyx mamillaires et descend dans le tegmentum, fait relais sur les noyaux extra-pyramidaux (tonus de posture).  L’hypothalamus constitue le centre qui assure la coordination de la vie végétative (sous contrôle du système nerveux autonome). Nombreuses pathologies de cette région comme l’anorexie, la boulimie, la dysphorie de genre, … Il contrôle la vie végétative, l’état d’éveil, la motricité involontaire, les émotions, la faim, la soif, et la régulation du métabolisme de base. RÉGION LATÉRALE OU HÉMISPHÉRIQUE Le thalamus est le point de pivot de l’enroulement télencéphalique. Le noyau gris qui était situé à cet endroit va être étiré comme un chewing-gum pour donner noyau lenticulaire, amygdalien ect. Au départ, tout ceci était le même noyau donc entre les noyaux caudé et lenticulaire il reste des fibres communes. Dans le cerveau, le noyau du limen cerebri (thalamus) = point de rotation qui a axé l’enroulement télencéphalique GANGLIONS DE LA BASE (NOYAUX GRIS CENTRAUX) / STRIATUM NOYAU LENTICULAIRE : LENTILLE BICONVEXE SITUÉE À LA PROFONDEUR DE L’INSULA DE REIL - Putamen : partie latérale fortement pigmentée = centre de la pensée. - Globus pallidus : partie médiale, pâle. Subdivisé en 2 parties : interne et externe - 2 lames médullaires de substance blanches séparent le putamen et les globes pales. - Fibres putamino-caudées : partent du putamen, se fragmentent et rejoignent le noyau caudé. Rattachent le NL au NC. - Il n’a pas subi l’enroulement télencéphalique. - Sa face inférieure est croisée par la CBA (en rapport avec le NC1) qui creuse une dépression. De l’espace perforé antérieur, une artère passe pour vasculariser la tête du noyau caudé, l’artère de Heubner. NOYAU CAUDÉ - Tête : partie ant se situe devant le thalamus et le NL, en regard de l’EPA - Corps : au-dessus du thalamus. - Queue : partie postérieure se situe derrière le thalamus et se termine sur le noyau amygdalien (sous l’uncus temporal) - Il a subi l’enroulement télencéphalique et s’amincit progressivement CLAUSTRUM - Avant-mur : mince lame de substance grise. - Se situe du côté latéral du NL. - Il est situé entre le putamen et la profondeur du cortex insulaire. NOYAU AMYGDALIEN - Subdivisé en un noyau antérieur, cortico-médullaire et baso-latéral. STRIE TERMINALE - Vient s’enrouler à l’intérieur des structures du striatum. - Suit un trajet inverse par rapport à l’enroulement télencéphalique. - Part du noyau amygdalien, s’enroule dans la concavité du NC. Elle passe à la face supérieure du thalamus dans le sillon thalamo-strié et se termine finalement sur le septum pellucidum et le noyau antérieur de l’hypothalamus Le faisceau pyramidal qui part du cortex cérébral de la région précentrale vient disséquer les éléments du striatum et des ganglions de la base et les séparer du thalamus, s’insinuant ainsi dans un espace étroit qui constitue la capsule interne. Bras de SB entre noyau lenticulaire et thalamus : capsule interne L’ensemble de noyau que nous venons de décrire constitue la cible du syndrome extra-pyramidal (motricité involontaire) que l’on trouve dans la maladie de Parkinson. Elle commence par une phase asymptomatique où la neurodégénérescence débute dans le tronc cérébral par un déplétion/réduction au niveau du noyau dorsal ou cardiopneumentérique du nerf X  locus coeruleus  substance noire et noyau rouge (mésencéphale). Elle poursuit son chemin sur le subthalamus et les ganglions de la base (devient symptomatique) pour venir se terminer en envahissant la surface corticale. C’est à ce stade que la maladie est symptomatique. Repères noyaux Regarder les cavités du LCR Contre le 3e V : noyau thalamus Contre le ventricule latéral : noyau caudé Sous l’insula de Reil : noyau lenticulaire Sous l’uncus : noyau amygdalien SUBSTANCE BLANCHE Dans l’hémisphère, la SB constitue le centre ovale de Vieussens et s’organise en 3 capsules : interne, externe et extrême. - Couronne rayonnante de Reil : comprend les fibres efférentes du thalamus - Fibres intrahémisphériques : associent les régions voisines du même hémisphère, et rejoignent les fibres interhémisphériques (qui connectent les deux hémisphères : limen cerebri). - 3 capsules 3 CAPSULES Capsule interne : est située entre le thalamus, le noyau lenticulaire et la tête du noyau caudé (les deux derniers ensemble = striatum) ayant une forme de V. Elle est divisée en 3 parties : - Bras antérieur : entre le NC (tête) et le NL. Il est strié par les fibres putamino- caudées et contient les fibres cortico-pontiques (qui vont vers le cervelet, motricité involontaire  extra-pyramidales) et les radiations thalamiques ant (motivationnelle)pr - Genou : constitue le sommet du V. Il contient le faisceau géniculé (début du faisceau pyramidal) le faisceau de la motricité volontaire qui se termine sur les noyaux moteurs des nerfs crâniens et est donc responsable de la mobilité du visage et du cou. - Bras postérieur : entre le thalamus et le noyau lenticulaire (bras thalamo-lenticulaire). Il contient la suite du faisceau pyramidal  faisceau cortico-spinal (qui se termine sur la moelle épinière – motricité tronc et membres). De plus il contient la radiation thalamique supérieure somesthésique (passe au- dessus du noyau lenticulaire, nature sensori-motrice). Derrière le bras postérieur, on trouve la radiation thalamique postérieure (rétro-lenticulaire qui se termine sur le cortex pariétal), visuelle et auditive (infra-lenticulaire). Hémiplégie proportionnelle : lors d’un accident vasculaire dans la capsule interne ou lors du développement de tumeurs dans cette région. Il s’agit d’une paralysie progressive du faisceau pyramidal qui engendre une paralysie périphérique proportionnelle à la zone qui est disséqué par l’hématome ou la tumeur.  Caractéristique de la lésion de la capsule interne  Se différencie de l’hémiplégie brachio-faciale (parfois accompagné d’aphasie) qui est caractéristique de la lésion corticale dans la région motrice Capsule externe : située entre le putamen (noyau lenticulaire) et le claustrum. Capsule extrême : entre le claustrum et le cortex insulaire. Si lésion dans le cortex cérébral, jamais paralysé du membre inf. Si lésion dans la capsule interne, dans le genou : d’abord visage, puis membre sup, et puis membre inf. FIBRES INTRAHÉMISPHÉRIQUES Connectent des régions voisines du même hémisphère de manière à leur permettre de travailler de façon synchrone. - Fibres arquées : saut de part et d’autre d’un sillon pour connecter 2 circonvolutions. - Faisceau unciné : forme d’un crochet, connecte le lobe orbitaire et extrémité ant du lobe temporal (sous l’uncus). - Faisceau cingulaire : connecte le lobe frontal avec le temporal, le plus médial des fx. S’enroule autour du limen cerebri, à la profondeur de la circonvolution cingulaire et de la 5ème circonvolution temporale - Faisceau longitudinal supérieur : connecte lobe frontal, pariétal, temporal et occipital. Forme d’un fer à cheval, s’enroule autour du faisceau cingulaire, situé au-dessus et en-dessous de l’insula, de part et d’autre de la scissure latérale de Sylvius. C’est le faisceau le plus latéral. - Faisceau longitudinal inférieur : s’étire du plancher du lobe occipital au plancher du lobe temporal, passe dans la capsule externe. - Faisceau occipito frontal : chemine le long du VL (latéralement par rapport à lui), connecte lobe frontal et occipital. Il s’insinue entre le FC et le FLS Entre ces éléments se faufilent les éléments de la couronne de Reil (cf. toutes les radiations thalamiques). La radiation olfactive perfore la concavité du faisceau unciné. CONNEXIONS DES GANGLIONS DE LA BASE Les fibres, qui s’en détachent sont // au faisceau pyramidal, descendent dans le bras postérieur de la capsule interne. Le faisceau pyramidal se tord, pour entrer dans la capsule interne. L’influx afférent sur les éléments du striatum (NC + NL) part du cortex prémoteur. Les influx se répartissent dans les neurones situés dans le noyau caudé et le putamen. Les noyaux du putamen relaient l’influx sur le globe pale externe qui le relaie sur le globe pale interne. De l’extrémité du globe pâle interne se détache 2 faisceaux : - L’anse lenticulaire : part devant le fx pyramidal et se projette sur le noyau ventral antérieur du thalamus et l’hypothalamus. Du noyau ventral antérieur du thalamus il revient sur le cortex prémoteur. Boucle cortico-strio-thalamo-corticale, évite les mouvements parasites. - Faisceau lenticulaire : part derrière le fx pyramidal et se projette sur les éléments sous-corticaux (la zone incerta, le ny subthalamique de Luys, le ny rouge et la substance noire).  Ensemble, ces 2 faisceaux constituent les efférences du striatum. L’ensemble de ce système ne peut fonctionner que s’il est afférent en médiateur par la dopamine. La dopamine est essentiellement produite dans la substance noire (de Soemmering) qui est à l’origine du faisceau nigro-strié. Ce faisceau part de la substance noire et afférente l’ensemble des structures du striatum. Donc, la boucle cortico-strio-thalamo-corticale = boucle de déparasitage du mouvement et sa fluidité  ce circuit qui relie le cortex, le striatum et le thalamus est responsable de la fluidité des mouvements. Syndrome extrapyramidal : mouvement irrégulier, animé d’un tremblement, suivit d’une rigidité et une akinésie. Il s’agit donc d’un syndrome qui affecte la motricité involontaire. Elle commence au niveau du tronc cérébral et remonte progressivement vers le cortex en passant par la substance noire  déplétion en dopamine  mouvements irréguliers animés de tremblements  rigidité  akinésie (impossibilité pathologique de faire certains mouvements sans diminution de la force musculaire)  atteinte majeure du faisceau extrapyramidal et du tonus de posture. Syndrome pyramidal : affecte la motricité volontaire. Dans le traitement chirurgical du syndrome extrapyramidal on tente une stimulation cérébrale profonde (DBS), se fait sous anesthésie locale. On descend une électrode à l’intérieur du cerveau en visant le noyau ventral antérieur du thalamus  le malade arrête son tremblement. On peut également viser le noyau subthalamique de Luys (zone latérale). Donc, si on a une atteinte du noyau subthalamique de Luys, on peut aussi avoir un syndrome extra-pyramidal. NOYAU SUBTHALAMIQUE DE LUYS : segmenté en 3 parties Si la stimulation cérébrale profonde descend dans : - Partie médiale (partie limbique) qui se projette sur le cortex cingulaire antérieur  troubles de l’humeur/effets émotionnels (le malade commence à pleurer) - Partie moyenne (partie gnosique) qui se projette sur le cortex préfrontal  trouble du comportement/hallucinations (changement d’humeur du malade) - Partie latérale qui se projette sur le cortex prérolandique dans la région motrice et prémotrice  ciblé de façon spécifique dans la DBS (mouvements involontaires) VENTRICULE LATÉRAL - Il est formé d’une partie centrale et de 3 cornes : corne frontale, corne occipitale, corne temporale et l’atrium à la jonction entre ces 3 cornes. - Il communique avec le 3e V par intermédiaire du FIVM - A subi l’enroulement télencéphalique - Le plexus choroïde : passe dans le FIVM. Il vient s’enrouler à l’intérieur du VL contre le corps, l’atrium et la corne temporale et est en continuité avec le plexus choroïde du 3e V !! Il n’y a pas de plexus choroïde dans la corne occipitale et corne frontale - La partie devant le FIV de Monro, forme la corne frontale CINQ PARTIES ET LEURS RAPPORTS CORNE FRONTALE (pas de plexus choroïde) se projette dans le lobe frontal. Située sous le corps calleux, elle s’enroule à son extrémité antérieure, dans son genou et au-dessus de son bec. Reste séparée de la surface corticale par une épaisseur de 3cm. Devant le FIV de Monro. RAPPORTS : Supérieur et antérieur : forceps mineur du CC et affleure le noyau amygdalien Médial : septum pellucidum auquel est appendu le fornix Latéral : tête du noyau caudé CORPS Supérieur : CC Inférieur : thalamus Médial : septum pellucidum Latéral : rapport avec le corps du noyau caudé, et sillon thalamo-caudé ET occipito-frontal ATRIUM Antérieur : face post du pulvinar et pilier postérieur du trigone Plexus choroïde à sa partie antérieure (appendu au pilier post du fornix) Supérieur et inférieur : le bulbe du CC et la queue du noyau caudé Postérieur : FTC CORNE OCCIPITALE Elle reste séparée de la surface corticale de < 1cm  la corne la plus superficielle. Elle est triangulaire. Supérieur : le corps calleux Médial : le bulbe du CC (convexe) Latéral : recouverte par le tapetum (concave) Inférieur : son plancher (= Ergot de Morand) est soulevé par la scissure calcarine (où se termine la radiation optique) En rapport avec la radiation optique, pas de plexus choroïde ! CORNE TEMPORALE Sous le lobe temporal, se termine au contact du noyau amygdalien. Elle est quadrangulaire à son extrémité et reste séparée de la surface corticale de 2cm. Le lobe temporal s’enroule sur lui-même à cet endroit. 2 sillons : sillon collatéral (soulevé par l’éminence collatérale), et sillon de l’hippocampe (soulève le cortex, précisément l’éminence appelée corne d’Amon). Supérieur : fimbria et fissure transverse du cerveau Latéral : queue du noyau caudé et strie terminale enroulée à l’intérieur de la concavité du noyau caudé Inférieur : sillon collatéral  paroi convexe  soulève le plancher par l’éminence collatérale / éperon de Merkel Médial : sillon de l’hippocampe, circonvolution de l’hippocampe Plexus choroïde à sa paroi médiale Le cortex qui tapisse les circonvolutions temporales est le néocortex. À l’endroit du sillon collatéral, il laisse place au paléocortex, qui s’enroule en crochet en dessous de la corne d’Amon. Ce crochet donne la main à un 2e crochet, le gyrus dentatus qui appartient à l’archécortex. Le paléocortex et l’archécortex constituent sur le versant médial et inférieur de la corne temporale, les centres de la mémoire. Alzheimer : maladie neurodégénérative se caractérisant par une perte importante neuronale dans la région de la mémoire - Atrophie de la Corne d’Amon - Dilatation de la corne temporale du VL (atrophie progressive de la substance blanche/grise et non pas une hydrocéphalie) - Dilatation de l’ensemble des cavités ventriculaires (atrophie progressive de la substance blanche/grise et non pas une hydrocéphalie) - Amoindrissement du volume des circonvolutions : le cortex perd de sa surface, devient de plus en plus lisse (de moins en moins plissé) Symptômes : démence sénile, troubles de la marche, confusion COURS 7 : VASCULARISATION DU CERVEAU VASCULARISATION ARTÉRIELLE DU CERVEAU La vascularisation artérielle du cerveau est assurée par le polygone artériel de la base (Willis). Il se situe sous la partie centrale du cerveau et s’organise autour du chiasma optique, du tuber cinereum, des corps mamillaires et de l’espace interpédonculaire. Les uncus temporaux sont de part et d’autre de l’espace décrit. Le polygone est alimenté en avant par les 2 a. carotides internes et en arrière par les 2 a. vertébrales. La réunion des 2 a. vertébrales à la face antérieure du tronc cérébral forme le tronc basilaire qui se sépare en 2 branches au niveau des corps mamillaires (artères cérébrales postérieures : qui vont entrer dans la fissure transverse du cerveau). Les 2 a. carotides internes, les 2 a. vertébrales et le tronc basilaire sont réunis entre par 3 a. communicantes : - 1 a. communicante antérieure : à la face antérieure du chiasma optique. L’artère communicante antérieure vient de l’artère cérébrale antérieure qui passe dans la fissure longitudinale du cerveau, glisse au-dessus du nerf optique et s'abouche en artère communicante antérieure. - 2 a. communicantes postérieures : entre la carotide interne et le tronc basilaire, croise le tractus optique à sa face inférieure. De l’a carotide interne se détache des 2 côtés une a. choroïdienne antérieure (une gauche et une droite). Chemine à la face médiale du VL et court le long de son plexus choroïde. Constitué par des anastomoses ente 4 artères différentes : - 2a carotides internes (passent dans le sinus caverneux, sortent de son plafond et se terminent la contre chiasma optique). Elles s’enfoncent ensuite à la profondeur de l’uncus temporal pour rentrer dans la scissure latérale de Sylvius. Les deux carotides internes vascularisent la partie antérieure et la plus grande partie de la face latérale du cerveau. - 2a vertébrales rentrent dans le crâne par le foramen magnum, forment le tronc vertébro-basilaire qui se divise en deux branches qui entrent dans fissure transverse du cerveau (Fmed hémisphère) = a cérébrales postérieures. Du polygone se détachent les a. des circonvolutions qui se répartissent sur les circonvolutions et le cortex cérébral. On y retrouve 2x3 a. cérébrales : antérieures, moyennes et postérieures qui s’anastomosent entre elles formant un réseau admirable : Rete Mirabile. L’artère cérébrale antérieure chemine dans la FLC, l’artère cérébrale moyenne dans fosse latérale du cerveau et l’artère cérébrale postérieure dans la FTC (un vaisseau dans chacune des fissures profondes). Le Rete Mirabile est pulsatile. En profondeur, le cerveau est nourri par les a. des noyaux gris centraux comprenant une série de 4 groupes d’a. striées (ant, post, méd et lat) qui sont grêles et rentrent dans la substance blanche à travers les espaces perforés (les 2 espaces perforés antérieures et l’espace perforé postérieur). POLYGONE ARTÉRIEL DE LA BASE COLLATÉRALES A.cérébrales antérieures, au- Aa. striées ant : s’engagent dans les dessus nerf optique dans FLC foramina des EPA G&D. (