Smiologie gyncologique 2023-2024.pdf

Sémiologie gynécologique Delphine LE HESRAN CCA gynécologie obstétrique CHU LILLE Le 13/05/2024 PLAN Introduction Rappels anatomiques Consultation gynécologique Examen gynécologique normal Signes fonctionnels gynécologiques Examen pathologique Cas...

Sémiologie gynécologique Delphine LE HESRAN CCA gynécologie obstétrique CHU LILLE Le 13/05/2024 PLAN Introduction Rappels anatomiques Consultation gynécologique Examen gynécologique normal Signes fonctionnels gynécologiques Examen pathologique Cas cliniques INTRODUCTION Gynécologie = spécialité médicale consacrée à l’appareil génital de la femme Gynécologue = assure le diagnostic et la prise en charge des maladies de l’utérus, du vagin, des ovaires, des seins. Suivi régulier (frottis, contraception…) et pathologique (cancer, endométriose, infertilité, urgences…) Rappels anatomiques RAPPELS ANATOMIQUES Pelvis féminin RAPPELS ANATOMIQUES Pelvis féminin RAPPELS ANATOMIQUES Vulve RAPPELS ANATOMIQUES Seins Consultation gynécologique CONSULTATION GYNÉCOLOGIQUE INTERROGATOIRE Motif de Antécédents consultation allergies Interrogatoire Traitements gynécologique CONSULTATION GYNÉCOLOGIQUE Motif de consultation En URGENCE : ○ Métrorragies ○ Douleurs pelviennes ○ Fièvre, leucorrhées … PROGRAMMÉE ○ Suivi annuel ○ Résultats d’examen ○ Renouvellement contraception … CONSULTATION GYNÉCOLOGIQUE Antécédent, allergies - Personnels ○ Médicaux (TVP, EP, cancer,…) ○ Chirurgicaux : notamment chirurgie abdominale, mammaire - Familiaux ○ Cancer (utérus, ovaire, seins,…) ○ Comorbidités cardiovasculaires - Obstétricaux ○ Accouchements, césariennes, FCS, IVG - Allergies CONSULTATION GYNÉCOLOGIQUE Traitements - Habituel - Intercurrent (antibiothérapie…) - Automédication CONSULTATION GYNÉCOLOGIQUE Interrogatoire gynécologique - Ménarche, rapports sexuels - Contraception en cours - Régularité des cycles - Suivi habituel - Frottis à partir de 25 ans - Mammographie de dépistage entre 50 et 75 ans - Ménopausée ? Si oui, THM ? Examen gynécologique normal EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE Matériel Table d’examen Lampe sur pied Spéculum Pince longuette Pince de Pozzi Compresses, gants Brossette pour FCV Balance, stéthoscope, tensiomètre, négatoscope EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE Abdominal - Inspection déformation ? cicatrices ? - Palpation Quadrants, aires inguinales EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE Gynécologique - Inspection de la vulve - Examen au spéculum - Toucher vaginal EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE Gynécologique - Frottis cervico-utérin EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE Mammaire - Inspection (déformation, rougeur ?) - Palpation mammaire (nodule ?) - Aires ganglionnaires Signes fonctionnels gynécologiques  SIGNES FONCTIONNELS GYNÉCOLOGIQUES SAIGNEMENTS MÉNORRAGIES MÉTRORRAGIES Règles abondantes Saignement entre les règles Volume > 80 ml/cycle (nbre de protections) Spontanés ou provoqués Durée Rechercher : Signes cliniques ou biologiques d’anémie Troubles du cycles Polypes, fibromes K col, endomètre, vagin SIGNES FONCTIONNELS GYNÉCOLOGIQUES ABSENCE DE SAIGNEMENTS = AMÉNORRHÉE PRIMAIRE SECONDAIRE Retard pubertaire ? Grossesse ? Pathologie hormonale ou Modes d’apparition gynécologique HYPOMÉNORRHÉE ou OLIGOMÉNORRHÉE  SIGNES FONCTIONNELS GYNÉCOLOGIQUES LEUCORRHÉES ○ Écoulement non sanglant de l’appareil génital féminin Physiologique Pathologique Glaire cervicale et sécrétions Brûlure, prurit, odeur vaginales Caractère, date de survenue, Pas de trouble fonctionnel traitements utilisés Pas d’odeur Augmente pendant la grossesse SIGNES FONCTIONNELS GYNÉCOLOGIQUES DOULEURS PELVIENNES Date et mode d’apparition Signes d’accompagnement Modalités Continue, intermittente, paroxysme Irradiation et intensité Rythme par rapport au cycle Siège Hypogastrique, Type Pesanteur, uni ou bilatéral tiraillement, torsion SIGNES FONCTIONNELS GYNÉCOLOGIQUES TROUBLES URINAIRES Incontinence urinaire d’effort Toux, port de charges lourdes Miction impérieuse Besoin impératif Miction par regorgement Impression de vessie toujours pleine et de fuite permanente des urines Signes d’infection urinaire Pollakiurie, brûlures mictionnelles, urines troubles SIGNES FONCTIONNELS GYNÉCOLOGIQUES TROUBLES SEXUELS Baisse de la libido Dyspareunies INFERTILITÉ Primaire ou secondaire SIGNES FONCTIONNELS GYNÉCOLOGIQUES SYMPTÔMES MAMMAIRES Mastodynie Ecoulement Séreux, sanglant, purulent, lacté Uni ou bilatéral Masse Trouble cutané Déformation, peau d’orange, inflammation SIGNES FONCTIONNELS GYNÉCOLOGIQUES SYMPTÔMES MAMMAIRES Pièges : Asymétrie et rétraction mamelonnaire peuvent être physiologiques Examen pathologique EXAMEN PATHOLOGIQUE Vulvaire EXAMEN PATHOLOGIQUE Vulvaire Mycose Herpès Condylomes = HPV Bartholinite EXAMEN PATHOLOGIQUE Vulvaire EXAMEN PATHOLOGIQUE Vulvaire Lésion pré-cancéreuse sur lichen Lésion cancéreuse EXAMEN PATHOLOGIQUE Col EXAMEN PATHOLOGIQUE Col => pièges à éviter Ectropion Kyste de naboth EXAMEN PATHOLOGIQUE Col EXAMEN PATHOLOGIQUE Col Polype accouché par le col Lésion Cervicite d’endométriose = IST EXAMEN PATHOLOGIQUE Col EXAMEN PATHOLOGIQUE Col Lésions cancéreuses Bourgeonnante Après ajout acide acétique en colposcopie EXAMEN PATHOLOGIQUE Col Colposcopie EXAMEN PATHOLOGIQUE Utérus EXAMEN PATHOLOGIQUE Utérus Fibromes EXAMEN PATHOLOGIQUE Endométriose Pelvis Cas cliniques