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Sémiologie gynécologique Département de gynécologie obstétrique 2022 -2023  objectifs 1. Conduire un examen gynécologique. 2. Mener un examen sénologiques. 3. Reconnaitre les différents signes sémiologiques en gynécologie. 4. Ori...

Sémiologie gynécologique Département de gynécologie obstétrique 2022 -2023  objectifs 1. Conduire un examen gynécologique. 2. Mener un examen sénologiques. 3. Reconnaitre les différents signes sémiologiques en gynécologie. 4. Orienter cliniquement le diagnostic étiologique devant un syndrome gynécologique.  Examen clinique en gynécologie Anamnèse Chargement… Motifs de consultation Examen clinique  Anamnèse Étape importante de l’examen clinique But : Rechercher le motif de consultation Préciser les antécédents Décortiquer les signes fonctionnels Présentation : identité et fonction Identité de la patiente  Motifs de consultations Hémorragies génitales, Algies pelviennes , Leucorrhées, Chargement… Aménorrhées , et du sein comme prévenir dépister qui permet de soigner les path Mastologie ou Sénologie spé : , le concer du Motifs sénologiques : nodule de sein / écoulement mamelonnaire / sein ↓ Mastodynie/adénopathies axillaires, carcinome canalaires invasifs douleur aux seins Th hormonaux : Aumeur hypophysaire ables on infection mammaire...  Motifs de consultations Troubles sexuels, Infertilité, bouffés de chaleur , sueurs , fatigue, sech resse Ménopause : signes climatérique, - vaginale , troubles urinaires Dépistage des cancers gynéco-mammaires, Autres : contraception, ptose d’organe (prolapsus génital) , troubles urinaires … La descentedons le vagin des diff orgones qui reposent sur le Uterus , vessic, rectum plancher pélvien :  Les antécédents ATCDs gynécologiques ATCDs ATCDs médico- ATCDs familiaux obstétricaux chirurgicaux Ménarche. la période des fire menstruations Parité / gestité. ATCDs médicaux : diabète, Infectieux : Tuberculose. d'obésité, d'hypertension, Mode d’accouchement. maladies thrombo-emboliques, Cycle menstruel : Régularité/ Quantité/ Durée/ Tuberculose. Génétiques : Cancer de sein / abondance / douleurs concomitantes. Ovaire /colon. Prise médicamenteuse. Moyen de Contraception: Type, Durée utilisation, Tolérance, Observance. ATCDs chirurgicaux : abdomen tuberculose génitale (octrapultu Auberculosis pelvis et périnée. - Mycobacterium Rapports sexuels :Date des 1ers RS /Situation à risque : partenaire multiple. Régularité du dépistage: Frottis cervico-uterin /Mammographie. Notion d’infection génital à répétitions. Femme ménopausée :Date de ménopause /traitement hormonal de la ménopause /Suivi sénologique. THM olstrogine et progestérone = et du risque osseux Prescription : Tb climatérique Examen gynécologique proprement dit  Conditions et matériels de l’examen clinique Un examen correcte suppose un local et un matériel adaptés. Matériels : Table gynécologique Doigtiers / gants Speculum ( taille adaptée) : Instrument servant à examiner la partie interne de la filière génitale, Composé de 2 valves , Ecarte les parois vaginales. Permet Table gynécologique Lampe d’examen gynécologique  Chargement… Cusco Collin Cusco Speculums  Examen général Étude du morphotype La taille, le poids, l'aspect général de la patiente seront bien précisés. Étude de la pilosité Hirsutisms ? hypertrichose ? Elle comportera l'examen des creux axillaires et de la pilosité pubienne. Présence du caractères sexuels ( stade de Tanner).  Stade de Tanner Pilosité pubienne P1 Absence de pilosité. P2 Quelques poils longs sur le pubis. P3 Pilosité pubienne au-dessus de la symphyse. P4 Pilosité pubienne fournie. P5 Pilosité s'étendant à la racine de la cuisse. Développement mammaire S1 Absence de développement mammaire. S2 Petit bourgeon mammaire avec élargissement de l'aréole. S3 La glande mammaire dépasse la surface de l'aréole. S4 Saillie de le l'aréole et du mamelon sur la glande. Apparition d’un sillon sous- mammaire. S5 Aspect adulte. Disparition de la saillie de l'aréole. Stade de Tanner  Examen de la vulve et de périnée : Patiente en position gynécologique, vessie et rectum vide avec une luminosité adaptée. Inspection : Orientation de la vulve Imprégnation hormonale Pilosité (Triangle à base supérieure ) Ecartement des lèvres: Sillon inter labial partie delovave et e site Clitoris ver Méat urétral ~ Vestibule / hymen Rechercher : un écoulement ou masse ou lésion Examen inguino- génitaux  Examen sous speculum s'il est doit être utilisé aucun lubrifiant ne Technique: FCV Précède le TV. préve de faire un Mise en place indolore avec parfois une lubrification du speculum. Écartement des petites lèvres. Introduction verticale puis rotation de 90° tout en enfonçant le speculum fermé en direction de col. Écartement des deux valves à la recherche du col. Examen du col utérin Aspect de cône tronqué ( Museau de tanche). Rechercher une lésion ou une inflammation cervicale. Examen de vagin Examen des parois vaginales lors du retrait du spéculum. Examen gynécologique  Toucher vaginal + Palper abdominal: Index et majeur de la main dominante. Autre main posée à plat en regard du pelvis. Les doigts prennent appui sur la fourchette vulvaire et se dirigent vers le col et les culs de sacs vaginaux. CDS de Douglas Permet d’explorer souples et indolore douleur ? Le col et les CDS vaginaux. Gride Douglas ? L’utérus : taille mobilité et sensibilité. Les annexes: normalement non perçues. Si perception d’une masses latéro utérine, préciser ses caractéristiques. kyste ? Examen gynécologique  n'a jamais porté d'enfant et accorde nullipare : qui L’examen des seins constitue un temps important de l’examen gynécologique. Toute patiente doit bénéficier systématiquement de l’examen des seins  Analyse sémiologique: grands syndromes gynécologiques  Algies pelviennes Date et mode d’apparition. menstruations an début des > - Rythme / cycle menstruel : prémenstruelle, protoméniale, téléméniale = en cours ou en fin de menstruati Siège : hypogastre, Fosse iliaque; uni ou bilatérale, périnéale, lombaire. Irradiation : périnéale, crurale, lombaire, sacro coccygienne. Modalité d’évolution : intermittente, continue, paroxysmes. Durée d’évolution : Aigue / chronique. Type : pesanteur, tiraillements, torsion. Intensité. Signes associés : urinaires, digestifs ou tension mammaire.  Algies pelviennes MAKE Aigues Chroniques ART Gynécologiques Extra Gynécologiques cycliques Non cycliques Appendicite PNAG… Espolynephrite aigre Penser à une GEU chez toute femme en période d’activité génitale Egrouesse extra utérine Diagnostic à évoquer Examen clinique Signes fonctionnels Signes généraux Signes physiques in GEU rompue Retard de règles T° normale Sensibilité ou défense I Douleurs annexielles HypoTA abdominale localisée ou S Métrorragies +/- Tachycardie diffuse Etat de choc MLU au TV I masse latero-utérine Menace d’avortement Douleur pelvienne T° /TA et FC: Normales Douleur hypogastrique « Retard de règles colique expulsive » Y Métrorragies ~ Saignement au TV d'abondance variable, Avortement Douleur pelvienne HypoTA Douleur hypogastrique « & Retard de règles Tachycardie colique expulsive » Métrorragies Etat de choc Saignement au TV d'abondance variable, Produit de conception Diagnostic à évoquer Examen clinique Signes fonctionnels Signes généraux Signes physiques Torsion d’annexe causes : kyste > - hypertroph Douleur pelvienne brutale T° /TA et FC: Normales Sensibilité localisée du Canal Nausées et vomissements TV : MLU de l'ovaire on s de fallope > - laparoscopie pour détendre l'ovaire ou l'enlever fiereton) Infection génitale haute Leucorrhées fétides T>38° Sensibilité/ défense pelvienne Leucorrhée fétide TV douloureux Fibrome en torsion, nécrobiose Douleur intense, comme toutes les T à 38-39 ° C, pâleur. Sensibilité/ défense pelvienne Insuffisance transitoire d’apport douleurs ischémiques. sanguin vers le fibrome >> nécrose Hémorragie kystique Elle se manifeste par une douleur T° /TA et FC: Normales retrouve une douleur provoquée pelvienne intense, latéralisée, latéro-utérine. Le toucher vaginal peut d'installation brutale. palper une masse latéro-utérine douloureuse. Rupture d’un kyste de l’ovaire Douleur pelvienne brutale T° /TA et FC: Normales Sensibilité abdomino-pelvienne diffuse Nausées et vomissements FC : tachycarde si rupture hémorragique  Algies pelviennes aigues Devant toute algie pelvienne aigue il faut penser à une GEU  Algies pelviennes En dehors de la grossesse aigues Chroniques Gynécologiques Extra Chargement… Gynécologiques cycliques Non cycliques Appendicite PNAG… Penser à une GEU chez toute femme en période d’activité génitale  Algies pelviennes chroniques cycliques Algies pelviennes chroniques cycliques Karel moment de l'ovult' 2-Uhsaigneme an dure minime Dysménorrhées 1 Syndrome inter menstruel Syndrome prémenstruel Endométriose idiopathiques Malformations utero-vaginales  Algies pelviennes chroniques non cycliques Trouble de la statique pelvienne Complications des Syndrome de Masters Infections génitales et Allen … ↓ Douleur pelvienne chronique debout exagérée en posit , fatigue dyspanerie & etlas desapportssecuels déchirure de ligament forge Etiologie outromatisme & dû à un accouchement tronmata  Leucorrhées Motif fréquent de consultation Pertes non sanglants provenant de l’appareil génital : endocol, col, vagin; vestibule vulvaire La démarche diagnostique face à ce symptôme doit d’abord distinguer les leucorrhées physiologiques des pathologiques  Leucorrhées À l’interrogatoire on cherche : Les caractéristiques de l’écoulement : la couleur, l’abondance, l’odeur Le caractère récent de cet écoulement ; tionnel d’accompagnement Les signes fonctionnels d'accor : le prurit vulvaire, Brûlures mictionnels, les métrorragies associées et/ou les douleurs pelviennes. Les signes chez le partenaire. En fonction de l’anamnèse et du terrain clinique sur lequel surviennent ces leucorrhées pathologiques, on est orienté vers un germe plutôt qu’un autre. L’examen clinique des leucorrhées sous spéculum à l’oeil nu permet également d’évoquer un diagnostic en fonction des caractéristiques des leucorrhées inflammot du gland de penis -  Leucorrhées Leucorrhées physiologiques : Sans odeur, sans symptomatologie fonctionnelle, sans traitement Les leucorrhées physiologiques proviennent : perte descoucher superficielles de la desquamation vaginale, responsable de leucorrhée laiteuse, peu abondante, opalescente, - augmentant en période prémenstruelle ; de la glaire cervicale sécrétée par les cellules cylindriques de l’endocol qui augmente du 8e au 15e jour du cycle, translucide, cristallisant en feuille de fougère.  Leucorrhées pathologiques Leucorrhées Leucorrhées à Leucorrhées Gonorrhée Leucorrhées à Trichomonas mycosiques Chlamydiae Signes fonctionnels : prurit Signes fonctionnels : Signes fonctionnels : Signes Fonctionnels: Signes cliniques vulvo-vaginal, brûlure Pertes blanches , Prurit , Leucorrhée purulente Leucorrhée purulente, mictionnelle ,dyspareunie dyspareunie +Dysurie +Brûlures métrorragies dysuries ,douleur pelvienne basse, mictions pertes liquides, abondantes Signes physiques : Vulve Signes Physiques : verdâtres ou jaunâtres,odeur + vagin rouge , enduit Signes physiques : cervicite muco-purulente, fade (plâtre frais) comme lait caillé Ecoulement vaginal Vulvovaginite signes physiques Vulve : purulent , couleur jaune ou rouge, inflammatoire verdâtre Obstruction tubaire Stérilité Urétrite partenaire Urétrite du partenaire  Leucorrhées L’examen clinique des leucorrhées permet évoquer un diagnostic en fonction des caractéristiques des leucorrhées  Aménorrhée Définition : absence totale de règles Aménorrhée primaire : il n’a jamais eu de menstruations ou si la ménarche n'est pas survenue à 16 ans. Aménorrhée secondaire : disparition des menstruation chez une femme antérieurement réglée depuis au moins 3 mois.  Aménorrhée primaire Eliminer une grossesse Caractères sexuels Caractères sexuels Caractères sexuels secondaires absents dissociés secondaires normaux Douloureuse: Anomalie cervico-vaginale Non douloureuse Tuberculose génitale pré Causes Hyperplasie congénitale pubertaire MRKH des surrénale hypothalamo- Sd deBrayer- Rokitanski-kuster- Tumeur virilisante de hypophysaires hauser aplasie congénitale l’ovaire ou de la surrénale utéres Sd d’insensibilité aux Syndrome de Turner Ovaires polykystiques. androgénes ( testicule feminisant) air viril = masculin  Aménorrhée secondaire Eliminer une grossesse Cause Causes périphérique centrales Hypophysaire: Utérine : hyperprolactinémie Complicat' du post partum Synéchie l'accolement des 2 faces Sd de sheehan. SS hypophysaire suite nécrose accouchement hémorragique de l'utérus à un Sténose du col Hypophysite auto-immune. Ovarienne: Hypothalamique: Ménopause précoce Post pilule.les contraceptifeinhibenta de Syndrome des ovaires Athlète de haut niveau. GuRH polykystiques Sop par l'hypotholomi Anorexie mentale.  Hémorragies génitales Les hémorragies génitales sont des pertes de sang provenant de l’appareil génital féminin et extériorisées par l’orifice vulvaire.  Les saignements anormaux pendant les règles La durée des règles normales se situe entre 3 et 6jours et leur abondance entre 50 et 80ml. Les règles sont abondantes les 3 premiers jours et moins abondantes par la suite Le sang normal des règles est incoagulable Les saignements anormaux pendant les règles Les troubles de la durée Hypoménorrhée : règles trop courtes < 3 jours Hyperménorrhée : règles trop longues > 7 jours. Les saignements anormaux pendant les règles Les troubles de l’abondance : Oligoménorrhée : règles trop peu abondantes Polyménorrhée : excès d’abondance ( >150 ml/j ).  Les saignements anormaux pendant les règles Les troubles du rythme : Pollakiménorrhée : règles trop fréquentes, rapprochées. Spanioménorrhée : règles trop espacées.. Saignement non contemporains des règles : les métrorragies Saignements en dehors des règles saignements se produisent durant le cycle menstruel, de façon irrégulière et à plusieurs reprises. On parle de métrorragies.. Causes organiques Vulve+Vagin : Déchirures vulvovaginales, Infections (vaginites ) Carcinomes vulvaires, carcinomes vaginales Col de l’uterus : éversion des s glandebire ectropionan nu du col de l'utérus cervicite ↓ Lo partie de lo mug dysplasies carcinomes dudépolori et on Corps de l’utérus: Tumeurs malignes Cancer de l’endométre dons les sarcomes c'est un cancer qui not de soutien tissus conjonctifs on les tissus Pathologies bénignes comme : or , muscles, graisse, cartilage , vaisseau sanguins troilement fibromes - tumeur benignes , sans d'endométriose adénomyose forme particulière envobissent le myomètre. ↳ de l'endomètre polypes Hyperplasie , atrophies endométriales Malformations artérioveineuses Pathologie infectieuse endométrite  Les annexes Tumeur ovarienne estrogénosécrétante Tumeur de la trompe Salpingites Causes fonctionnelles Endogènes : - Kyste ovarien sécrétant / dysthyroïdie - Cycles anovulatoires suivant les ménarches ou à la périménopause pe des Termenstruct Iatrogènes : - Aggravant une cause organique : antiagrégant ou anticoagulant ↑ effet comparable à ceuse du progestérone résluire l'épaisseur de l'endomètre et le vendre impropre à la nidation > - épaissirla glaire cervicalead empêcher le passage dessp - Par atrophie : Contraception oestro-progestatif, progestatifs, traitement hormonal de la ménopause. - - Par hyperplasie : tamoxifène / traitement hormonal de la ménopause : séquence progestative trop courte - ↓ inhibition anti-estrogène par de de la liaison compétitive l'estradiol avec ses récep Ex de utérin concer risq G mammoir Indicot' : maladie, de. Examen sénologique  Examen sénologique Systématique Symétrique et comparatif Thorax nu Position : debout, assise , et décubitus dorsal Sein : 4 quadrants : Supéro-interne / supéro-externe /inféroexterne / inféro-interne ,5ème zone : rétromamelonnaire 3étapes : Inspection Palpation Aires ganglionnaires  Inspection Déformation :Bombement/ Voussure/ Rétraction/ Tuméfaction générale du volume/ aspect de mamelon Anomalies téguments : Rougeur/Peau d’orange Inspection  Palpation Technique: Mains bien à plat Compression de la glande mammaire sur le grill costal quadrant par quadrant Préciser les caractéristiques d’un nodule Taille et situation Consistance Contours Sensibilité Mobilité par rapport au plan superficiel ( peau) et profond (paroi) Anomalies en regard Presser le mamelon : écoulement uni ou multipore Natures sanglant, séro-sanglant, purulent; lactescent.  Examen Aires ganglionnaires Axillaire : Nombre ADP, taille, mobilité par rapport au plan profond Sus-claviculaire Nombre ADP, taille, mobilité par rapport au plan profond Examen des aires ganglionnaire En cas d’anomalie Toute anomalie doit aboutir à la réalisation d’un schéma : Précis Daté Qui précise la localisation de la lésion ( quadrant, rayons horaires, distance par rapport au mamelon ) Taille Caractéristiques Éventuelle anomalie cutanée Les adénopathies et leurs localisations Examen sénologique est systématique dans la consultation en gynécologie Devant toute symptomatologie après un examen clinique on demande une exploration. merci