Sémiologie gynécologique 2023-2024.pdf

Sémiologie gynécologique Delphine LE HESRAN CCA gynécologie obstétrique CHU LILLE Le 13/05/2024 PLAN Introduction Rappels anatomiques Consultation gynécologique Examen gynécologique normal Signes fonctionnels gynécologiques Examen pathologique Cas cliniques INTRODUCTION Gynécologie = spécialité médi...

Sémiologie gynécologique Delphine LE HESRAN CCA gynécologie obstétrique CHU LILLE Le 13/05/2024 PLAN Introduction Rappels anatomiques Consultation gynécologique Examen gynécologique normal Signes fonctionnels gynécologiques Examen pathologique Cas cliniques INTRODUCTION Gynécologie = spécialité médicale consacrée à l’appareil génital de la femme Gynécologue = assure le diagnostic et la prise en charge des maladies de l’utérus, du vagin, des ovaires, des seins. Suivi régulier (frottis, contraception…) et pathologique (cancer, endométriose, infertilité, urgences…) Rappels anatomiques RAPPELS ANATOMIQUES Pelvis féminin RAPPELS ANATOMIQUES Pelvis féminin RAPPELS ANATOMIQUES Vulve RAPPELS ANATOMIQUES Seins Consultation gynécologique CONSULTATION GYNÉCOLOGIQUE INTERROGATOIRE Motif de consultation Interrogatoire gynécologique Antécédents allergies Traitements CONSULTATION GYNÉCOLOGIQUE Motif de consultation En URGENCE : ○ Métrorragies ○ Douleurs pelviennes ○ Fièvre, leucorrhées … PROGRAMMÉE ○ Suivi annuel ○ Résultats d’examen ○ Renouvellement contraception … CONSULTATION GYNÉCOLOGIQUE Antécédent, allergies - Personnels ○ Médicaux (TVP, EP, cancer,…) ○ Chirurgicaux : notamment chirurgie abdominale, mammaire - Familiaux ○ Cancer (utérus, ovaire, seins,…) ○ Comorbidités cardiovasculaires - Obstétricaux ○ Accouchements, césariennes, FCS, IVG - Allergies CONSULTATION GYNÉCOLOGIQUE Traitements - Habituel - Intercurrent (antibiothérapie…) - Automédication CONSULTATION GYNÉCOLOGIQUE Interrogatoire gynécologique - Ménarche, rapports sexuels - Contraception en cours - Régularité des cycles - Suivi habituel - Frottis à partir de 25 ans - Mammographie de dépistage entre 50 et 75 ans - Ménopausée ? Si oui, THM ? Examen gynécologique normal EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE Matériel Table d’examen Lampe sur pied Spéculum Pince longuette Pince de Pozzi Compresses, gants Brossette pour FCV Balance, stéthoscope, tensiomètre, négatoscope EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE Abdominal - Inspection déformation ? cicatrices ? - Palpation Quadrants, aires inguinales EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE - Gynécologique Inspection de la vulve Examen au spéculum Toucher vaginal EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE Gynécologique - Frottis cervico-utérin EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE - Mammaire Inspection (déformation, rougeur ?) Palpation mammaire (nodule ?) Aires ganglionnaires Signes fonctionnels gynécologiques SIGNES FONCTIONNELS GYNÉCOLOGIQUES SAIGNEMENTS MÉNORRAGIES Règles abondantes Volume > 80 ml/cycle (nbre de protections) Durée Signes cliniques ou biologiques d’anémie MÉTRORRAGIES Saignement entre les règles Spontanés ou provoqués Rechercher : Troubles du cycles Polypes, fibromes K col, endomètre, vagin SIGNES FONCTIONNELS GYNÉCOLOGIQUES ABSENCE DE SAIGNEMENTS = AMÉNORRHÉE PRIMAIRE SECONDAIRE Retard pubertaire ? Pathologie hormonale ou gynécologique Grossesse ? Modes d’apparition HYPOMÉNORRHÉE ou OLIGOMÉNORRHÉE SIGNES FONCTIONNELS GYNÉCOLOGIQUES LEUCORRHÉES ○ Écoulement non sanglant de l’appareil génital féminin Physiologique Glaire cervicale et sécrétions vaginales Pas de trouble fonctionnel Pas d’odeur Augmente pendant la grossesse Pathologique Brûlure, prurit, odeur Caractère, date de survenue, traitements utilisés SIGNES FONCTIONNELS GYNÉCOLOGIQUES DOULEURS PELVIENNES Signes d’accompagnement Date et mode d’apparition Irradiation et intensité Siège Hypogastrique, uni ou bilatéral Modalités Continue, intermittente, paroxysme Rythme par rapport au cycle Type Pesanteur, tiraillement, torsion SIGNES FONCTIONNELS GYNÉCOLOGIQUES TROUBLES URINAIRES Incontinence urinaire d’effort Toux, port de charges lourdes Miction impérieuse Besoin impératif Miction par regorgement Impression de vessie toujours pleine et de fuite permanente des urines Signes d’infection urinaire Pollakiurie, brûlures mictionnelles, urines troubles SIGNES FONCTIONNELS GYNÉCOLOGIQUES TROUBLES SEXUELS Baisse de la libido Dyspareunies INFERTILITÉ Primaire ou secondaire SIGNES FONCTIONNELS GYNÉCOLOGIQUES SYMPTÔMES MAMMAIRES Mastodynie Ecoulement Séreux, sanglant, purulent, lacté Uni ou bilatéral Masse Trouble cutané Déformation, peau d’orange, inflammation SIGNES FONCTIONNELS GYNÉCOLOGIQUES SYMPTÔMES MAMMAIRES Pièges : Asymétrie et rétraction mamelonnaire peuvent être physiologiques Examen pathologique EXAMEN PATHOLOGIQUE Vulvaire EXAMEN PATHOLOGIQUE Vulvaire Mycose Herpès Bartholinite Condylomes = HPV EXAMEN PATHOLOGIQUE Vulvaire EXAMEN PATHOLOGIQUE Vulvaire Lésion pré-cancéreuse sur lichen Lésion cancéreuse EXAMEN PATHOLOGIQUE Col EXAMEN PATHOLOGIQUE Col => pièges à éviter Ectropion Kyste de naboth EXAMEN PATHOLOGIQUE Col EXAMEN PATHOLOGIQUE Col Polype accouché par le col Cervicite = IST Lésion d’endométriose EXAMEN PATHOLOGIQUE Col EXAMEN PATHOLOGIQUE Col Lésions cancéreuses Bourgeonnante Après ajout acide acétique en colposcopie EXAMEN PATHOLOGIQUE Col Colposcopie EXAMEN PATHOLOGIQUE Utérus EXAMEN PATHOLOGIQUE Utérus Fibromes EXAMEN PATHOLOGIQUE Endométriose Pelvis Cas cliniques