SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICO.pdf

SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS DR. ROLANDO IRIARTE TAMES SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS  Disfunción endocrina compleja  5-10% de prevalencia en pob. femen.  Hiperandrogenismo y anovulación Crónica  Consecuencia a largo plazo: DM, Enf. Cardiovascular, Infertilidad y Obesidad  Hete...

SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS DR. ROLANDO IRIARTE TAMES SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS  Disfunción endocrina compleja  5-10% de prevalencia en pob. femen.  Hiperandrogenismo y anovulación Crónica  Consecuencia a largo plazo: DM, Enf. Cardiovascular, Infertilidad y Obesidad  Heterogenicidad clínica y laboratorial  HETEROGENIDAD DEL SOP Hirsutismo Acne Obesidad Irreg. menstrual Resistencia a la insulina SOP Infertilidad Diabetes mellitus Aborto Síndrome Metabólico Alteraciones Psicológicas SOP: CUADRO CLINICO  IRREGULARIDAD MENSTRUAL: Oligo o amenorrea  HIRSUTISMO  ACNE  INFERTILIDAD  OBESIDAD  ACANTOSIS NIGRICANS SOP. Tres pasos esenciales  Diagnóstico de SOP  Riesgo Metabólico  Tratamiento Específico y Preventivo SINTOMAS  Hiperandrogenismo  An/oligo-ovulación  Subfertilidad  Obesidad  Ca de endometrio DIAGNOSTICO DE SOP Criterios Diagnósticos del SOP - Sociedad de Exceso de Andrógenos (AES) 2006 Hiperandrogenismo.- Hirsutismo y/o Hiperandrogenemia Disfuncion ovarica.-Anovulación crónica y/o ovarios poliquísticos por US. Exclusión de otras causas de anovulación por hiperandrogenismo  GRADO Y SEVERIDAD DE HIRSUTISMO Indice de Ferriman y Galwey 9 Areas Puntaje de 0 a 4 > 8 Hirsutismo Irregularidades Menstruales  OLIGOMENORREA  AMENORREA  HIPERMENORRAGIA EVENTUAL  PROXIMO A LA MENARCA  ANOVULACION CRONICA ULTRASONOGRAFIA  Ovario Poliquístico (ESHRE/ASRM) Presencia de 12 o más folículos de 2-9 mm de diámetro Volumen de ovario mayor a 10 ml  Excluir Folículo Dominante (mayor a 10 mm de diámetro) y cuerpo lúteo  Medir endometrio EXCLUSIÓN DE OTRAS CAUSAS  Hiperprolactinemia - PRL sérica  Alt. de la Tiroides - TSH y T4L  Hiperplasia Suprarrenal Congénita- Def. de 21 OH lasa late onset -17OHP4  Síndrome de Cushing- Cortisol salivar  Tumores Secretores de Andrógenos- T Total, T Libre, Androstenediona, DHEAS DIAGNOSTICO: Criterio Adicional Criterio Diagnóstico SOP: Consenso de Rotterdam Presencia de 2-3 manifestaciones  Anovulación Crónica  Hiperandrogenismo Clínico o Laboratorial  Ovarios Poliquísticos Exclusión de otras causas de anovulación/ Hiperandrogenismo El Cuestionamiento del US  Heterogenicidad  9 fenotipos (Rotterdam)  Inicio de la Adolescencia  Cerca del 20% de mujeres- pueden tener características parecidas al SOP  Impacto Metabólico  Ovarios Poliquísticos, adolescentes salen con el estigma de SOP RIESGO METABOLICO Clínica:  Distribución de la obesidad  PA mayor o igual 130/85 mmHg  Circunf. Abdominal mayor o igual 88 cm  Historia Familiar de DM  Hábito Sedentario RECOMENDACIONES Perfil Lipídico:  Medir: CT, HDL, LDL y VLDL  Triglicéridos  Glucemia en Ayunas SINDROME METABOLICO Tres de cinco factores Factores de Riesgo Valores  1.- Circunf. Abdominal Mayor a 88 cm  2.- Triglicéridos Mayor a 150 mg/dl  3.- HDL c Menor a 50 mg/dl  4.- Presión arterial 130/85mmHg  5.- Glucemia en ayuno Mayor a 100 mg/dl RECOMENDACIONES DE RIESGO CARDIOVASCULAR  Medir la Circunf. Abd. mas el IMC  Medir la Presión Arterial  Perfil Lipídico cada 2 años  PTGO  Primera Consulta  Cada dos años - Pactes. Obesas - Edad mayor a 40 años - Historia personal de DG/ Familiar con DM TRATAMIENTO ESPECIFICO  Dieta y Ejercicio  Irregularidad Menstrual  Hirsutismo  Infertilidad  Prevención de los efectos a largo plazo  Enf. Cardiovascular  Obesidad  Depresión o Ansiedad  SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS TRATAMIENTO Baja de peso (dieta y ejercicios) Sensibilizadores a la insulina : Metformina 850 mg V.O. dos veces al día Antiandrógenos: Espironolactona: 200 mg/día Análogos de la GnRH (buserelin, goserelin) Finasteride: 5 mg/día  SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS TRATAMIENTO Anticonceptivos orales combinados: Etinilestradiol + acetato de ciproterona Etinilestradiol + drosperidona AOC de dosis bajas Inductores de la ovulación: Citrato de clomifeno Menotropinas CONCLUSIONES  Primero Diagnosticar el Síndrome  Estimar los Riesgos Metabólicos  Implementar el Tratamiento Específico o Combinado  Diferentes Edades, Diferentes Necesidades  Estímulo Contínuo GRACIAS…