Salud Integral de Niños y Niñas de 0 a 9 Años (Norma Técnica 2021) PDF

1 ANTECEDENTES SOCIALES Y DE SALUD Norma Técnica para la Supervisión de SALUD INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 AÑOS en la Atención Primaria de Salud - Actualización 2021 Programa Nacional de Salud de la Infancia Departamento de Ciclo...

1 ANTECEDENTES SOCIALES Y DE SALUD Norma Técnica para la Supervisión de SALUD INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 AÑOS en la Atención Primaria de Salud - Actualización 2021 Programa Nacional de Salud de la Infancia Departamento de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública  CAPÍTULO 1 ANTECEDENTES SOCIALES Y DE SALUD Norma Técnica para la Supervisión de Salud Integral de Niños y Niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud 2da edición Actualización 2021 Programa Nacional de Salud de la Infancia Departamento de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Programa Nacional de Salud de la Infancia 4  Norma Técnica para la Supervisión de Salud Integral de Niños y Niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud 2021 EDITORES Dra. Sylvia Santander Rigollet Enf. Bárbara Leyton Cárdenas SEGUNDA EDICIÓN Dra. María Inés Romero Sepúlveda Enf. Patricia Cabezas Olivares ACTUALIZACIÓN 2021 Enf. Loretto Fuentealba Alvarado Enf. Nicole Garay Unjidos Dra. María Paz Medel Salas Dr. Fernando González Escalona ISBN (I): 978-956-348-197-9 ISBN (D): 978-956-348-197-6 Número de Propiedad Intelectual: 2021-A-10254 Norma Técnica N° 218, Resolución Exenta N° 55, 18 de octubre de 2021 Todos los derechos reservados. Ministerio de Salud. Norma Técnica para la Supervisión Salud Integral de Niños y Niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud. 2da edición. Actualización 2021. EDITORES Y COEDITORES Editora Dra. Heather Strain Henkes PRIMERA EDICIÓN Coeditores Dr. Carlos Becerra Flores 2014 Ps. Carolina Castillo Ibarra Enf. Bárbara Leyton Cárdenas Dra. Sylvia Santander Rigollet ISBN: 978-956-348-058-8 Número de Propiedad Intelectual: 242298 Norma Técnica Nº 166, Resolución Exenta Nº 336, 22 de mayo de 2014. Todos los derechos reservados. Ministerio de Salud. Norma Técnica para la Supervisión de Niños y Niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud. 1ra edición. 2014. ARTE Rodolfo Valenzuela Diseño, Ilustraciones y Diagramación Valentina Jara Fotografías Paloma Leiva Colaboración Fotografía, Proyecto Tetarte Luis Miranda Ilustraciones Las ilustraciones y fotografías son de propiedad del Ministerio de Salud y cuentan con el debido consentimiento informado. 5 Programa Nacional de Salud de la Infancia RESPONSABLES TÉCNICOS DEL DOCUMENTO SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA División de Prevención y Control de Enfermedades (DIPRECE) Sylvia Santander Rigollet Médico Cirujano, PhD en Ciencias de la Educación, MSc Psicología de la Adolescencia, Diplomada en Bioética, Jefa de División de Prevención y Control de Enfermedades Departamento de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades (DIPRECE) Bárbara Leyton Cárdenas Enfermera, Mg. en Salud Pública, Diplomada en Medicina basada en evidencia, Diplomada en Calidad y Acreditación en Salud, Jefa de Departamento de Ciclo Vital Programa Nacional de Salud de la Infancia Departamento de Ciclo Vital División de Prevención y Control de Enfermedades (DIPRECE) María Inés Romero Sepúlveda Médico Cirujano, Pediatra, Especialista en Salud Pública, Mg. en Salud Pública, Mención Salud Materno Infantil, Encargada del Programa Nacional de Salud de la Infancia Patricia Cabezas Olivares Loretto Fuentealba Alvarado Enfermera, Enfermera, Referente Programa Nacional de Salud de la Infancia Mg. en Salud Pública, Referente Programa Nacional de Salud de la Infancia Nicole Garay Unjidos María Paz Medel Salas Enfermera, Médica Cirujana, Mg. en Salud Mental Infantil, Médica Familiar Mención Niños, Referente Programa Nacional de Salud de la Infancia Referente Programa Nacional de Salud de la Infancia 6  Norma Técnica para la Supervisión de Salud Integral de Niños y Niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud 2021 Otros profesionales de Departamento y Unidades División de Prevención y Control de Enfermedades (DIPRECE) Herman Alarcón Hinojosa María Paz Araya Álvarez Matrón, Psicóloga, Programa Nacional de Salud Integral de la Mujer, Departamento de Salud Mental Departamento de Ciclo Vital Francesca Borghero Lasagna Pamela Burgos Maldonado Médica Psiquiatra Infantil, Enfermera, Departamento de Salud Mental Departamento de Inmunizaciones Luz Cole Wells Alejandro Gallegos Cárdenas Enfermera, Psicólogo, Ex-miembro, Programa Nacional de Salud de la Infancia, Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Departamento de Ciclo Vital Jóvenes, Departamento de Ciclo Vital Laysa González Orroño Felipe Hasen Narváez Matrona, Antropólogo, Programa Nacional de Salud Integral de la Mujer, Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Departamento de Ciclo Vital Jóvenes, Departamento de Ciclo Vital Paula Maureira Martínez Carolina Mendoza Van der Molen Enfermera, Cirujana Dentista, Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jefa del Departamento de Salud Bucal Jóvenes, Departamento de Ciclo Vital Pilar Monsalve Castillo Rodrigo Neira Contreras Médica Familiar Mención Niños, Matrón, Ex-miembro, Programa Nacional de Salud de la Infancia, Programa Nacional de Salud Integral de la Mujer, Departamento de Ciclo Vital Departamento de Ciclo Vital Patricia Nilo Valledor Marcela Rivas Iglesias Médica Pediatra, Enfermera, Ex-encargada, Programa Nacional de Salud de la Infancia, Departamento de Inmunizaciones Departamento de Ciclo Vital Francisca Salas Pacheco Luis Sarmiento Loayza Médica Pediatra, Asistente Social, Encargada Programa Nacional de Salud Integral de Programa Nacional de Personas Mayores, Adolescentes y Jóvenes, Departamento de Ciclo Vital Departamento de Ciclo Vital Paula Silva Concha Rosa Solar Sánchez Cirujana Dentista, Enfermera, Departamento de Salud Bucal Departamento de Inmunizaciones Natalia Tamblay Narváez Cecilia Zuleta Callejas Médica Otorrino, Psicóloga, Encargada de Salud del Adulto y Salud Auditiva, Departamento de Salud Mental Departamento de Ciclo Vital 7 Programa Nacional de Salud de la Infancia Otras Divisiones de la Subsecretaría de Salud Pública División de Políticas Públicas Saludables y Promoción (DIPOL) María Paz Grandón Sandoval Ingeniero Comercial, Jefa de División de Políticas Públicas Saludables y Promoción Francisca Aguirre Boza José Miguel Ayala Riquelme Enfermera, Nutricionista, Departamento de Nutrición y Alimentos Departamento de Nutrición y Alimentos Andrea Bravo Zúñiga Bárbara Bustos Barrera Nutricionista, Antropóloga, Departamento de Nutrición y Alimentos Departamento de Salud y Pueblos Indígenas e Interculturalidad Graciela Cabral Quidel Cristian Cofré Sasso Profesora con mención intercultural, Nutricionista, Departamento de Salud y Departamento de Nutrición y Alimentos Pueblos Indígenas e Interculturalidad Walter Folch Ariza Jeanette Henríquez Barahona Ingeniero, Antropóloga, Programa Calidad de Aire, Departamento de Salud y Departamento de Salud Ambiental Pueblos Indígenas e Interculturalidad Yilda Herrera Figueroa Cristina Leyton Blanca Nutricionista, Enfermera, Departamento de Nutrición y Alimentos Departamento de Nutrición y Alimentos Orlando Negrón Hékima Matías Portela Estinto Médico Toxicólogo, Profesor de Educación Física, Departamento de Salud Ambiental Departamento de Promoción de la Salud y Participación Ciudadana Roxana Tessada Sepúlveda Químico Ambiental, Programa Seguridad Infantil, Departamento de Salud Ambiental 8  Norma Técnica para la Supervisión de Salud Integral de Niños y Niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud 2021 SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES División de Atención Primaria (DIVAP) Adriana Tapia Cifuentes Médica Cirujana, Jefa de División de Atención Primaria Ana Ayala González Xenia Benavides Manzoni Matrona, Nutricionista, Referente de la Mujer, Referente de Nutrición, Departamento de Gestión del Cuidado Departamento de Gestión del Cuidado Karla Castro Castro Carolina del Valle Aranda Psicóloga, Cirujana Dentista, Referente Chile Crece Contigo, Referente de Salud Bucal, Departamento de Gestión del Cuidado Departamento de Gestión del Cuidado Sofía González Navarro Juan Herrera Burrot Educadora de Párvulos, Matrón, Referente de Chile Crece Contigo, Referente de la Mujer, Departamento de Gestión del Cuidado Departamento de Gestión del Cuidado Claudia Lara de la Fuente Dayann Martínez Santana Médica Cirujana, Enfermera, Encargada Chile Crece Contigo, Referente de Infancia, Departamento de Gestión del Cuidado Departamento de Gestión del Cuidado Cecilia Moraga Gutiérrez Pamela Muñoz Abarca Enfermera Matrona, Psicóloga, Nutricionista, Referente Chile Crece Contigo, Coordinadora de Oficina de Cuidados de las Comunidades Departamento de Gestión del Cuidado Departamento de Gestión del Cuidado Marcela Niklitschek Araneda Paulina Núñez Venegas Nutricionista, Cirujana Dentista, Referente de Elige Vida Sana, Referente de Salud Bucal, Departamento de Gestión del Cuidado Departamento de Gestión del Cuidado Marcela Rivera Medina Verónica Véliz Rojas Médica Familiar, Terapeuta Ocupacional, Referente Cardiovascular, Referente de Salud Mental, Departamento de Gestión del Cuidado Departamento de Gestión del Cuidado Otras Divisiones del Ministerio de Salud Trinidad Covarrubias Correa Pamela Gallardo Camus Médica Cirujana, Enfermera, Departamento de Coordinación de Departamento de GES y Redes de Alta Complejidad Garantías y Prestaciones de Salud Ana María Merello Molina Teresa Soto Castillo Kinesióloga, Profesora de Educación Básica y Administradora Pública, Jefa del Departamento de GES y Redes de Alta Departamento de DDHH y Género Complejidad 9 Programa Nacional de Salud de la Infancia COLABORADORES Y REVISORES EXTERNOS Actualización 2021 Ericka Ahumada Padilla Viviana Aliaga Barros Kinesióloga, Enfermera, Comité de Salud Ambiental, Profesora Asistente, Escuela de Enfermería, Sociedad Chilena de Pediatría Universidad Finis Terrae Paz Allende Medrano Margarita Baeza Fuentes Residente Medicina Familiar mención Niños, Enfermera, Pontificia Universidad Católica de Chile Profesora Asociada, Escuela de Enfermería, Universidad de Santiago de Chile Juan Carlos Bahamonde Zamudio Salesa Barja Yáñez Médico Pediatra, Médica Nutrióloga, Jefe Ortopedia y Traumatología Infantil, Profesora Asociada Facultad de Medicina Hospital Clínico San Borja Arriarán Pontificia Universidad Católica de Chile Natalia Beamín Santander Paula Bedregal García Enfermera, Médica Salubrista , Académica Facultad de Enfermería, Profesor Titular, Departamento de Salud Pública, Universidad Andrés Bello Pontificia Universidad Católica de Chile Francesca Bettoli Pizzagalli Lillian Bolte Marholz Médica Neuróloga Infantil, Nefróloga Infantil, Unidad de Neurología, Hospital Roberto del Río, Hospital Carlos Van Buren Clínica Alemana de Santiago José Manuel Caballero Moore Ana María Cabezas Tamayo Médico Pediatra Intensivista, Médica Familiar, Jefe Unidad de Paciente Critico Pediátrico, Jefa Unidad NINEAS, Clínica Universidad de los Andes Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río Catalina Campos Alomar Ximena Carreño Guzmán Médica Familiar Mención Niños, Enfermera, Pontificia Universidad Católica de Chile Presidenta Sociedad Chilena de Enfermería Escolar Carlos Celis Morales Javiera Contreras Véliz Epidemiólogo, Enfermera, BHF Glasgow Cardiovascular Centro de Innovación en Salud Ancora UC, Research Centre University of Glasgow Pontificia Universidad Católica de Chile María Luisa Cordero Bayón Guillermo Cornejo Contreras Médica Pediatra, Médico Pediatra, Programa de Nutrición Infantil, Jefe Programa de Salud de la Infancia , Servicio de Pediatría Hospital Sótero del Río Servicio de Salud Ñuble Sandra Cortés Arancibia Ivonne D´Apremont Ormeño Epidemióloga, Médica Neonatóloga, Profesora Asistente Facultad Medicina, Presidenta Comité de Seguimiento del Prematuro Sociedad, Pontificia Universidad Católica de Chile Chilena de Pediatría Verónica Delgado Mayorga María Angélica Egaña Franco Médica Neurofisiatra Infantil, Enfermera-Matrona, Hospital Carlos Van Buren Enfermera Supervisora Área Ambulatoria, Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río María Ignacia Eugenin Soto Angélica Farías Cancino Médica Pediatra, Enfermera, Centro UC Síndrome de Down, Profesor Asistente Escuela de Enfermería, Pontificia Universidad Católica de Chile Pontifica Universidad Católica de Chile Juan Carlos Flores Cano Javiera José González Médico Pediatra, Psicóloga Infanto-Juvenil, Servicio de Pediatría, Escuela provincia de Chiloé, Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río Municipalidad de Santiago 10  Norma Técnica para la Supervisión de Salud Integral de Niños y Niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud 2021 Fernando González Escalona Claudia Goya Lizama Médico Pediatra, Tecnóloga Médica, Oficial de Salud y Desarrollo Infantil Temprano, Profesora Adjunta Departamento de Tecnología Médica, UNICEF Chile Facultad de Medicina, Universidad de Chile Miguel Guzmán Núñez Hilda Hernández Cerro Médico Pediatra, Kinesióloga, Coordinador de Unidad de Emergencias Pediátricas, Académica, Universidad Santo Tomás Hospital Clínico Universidad de Chile Ana María Herrera Gana Vanessa Kreisel Vera Médica Pediatra Broncopulmonar, Fonoaudióloga, Presidenta Sociedad Chilena de Neumología Pediátrica Académica, Escuela de Fonoaudiología, Universidad de Valparaíso Catalina Le Roy Olivos Macarena Lizama Calvo Médica Pediatra, Médica Pediatra, Profesora Asistente, Facultad de Medicina, Directora Ejecutiva Centro UC Síndrome de Down, Pontificia Universidad Católica de Chile Pontificia Universidad Católica de Chile Daniela Machuca Pino Francisca Mansilla Jara Enfermera, Fonoaudióloga, Académica Universidad Santo Tomás Académica Universidad Andrés Bello Francisca Márquez Doren Natalia Meléndez Vallejos Enfermera Matrona, Médica Familiar Mención Niños, Profesora Asociada, Escuela de Enfermería, CESFAM Salvador Bustos, Ñuñoa Pontificia Universidad Católica de Chile Javiera Moore Guerrero Patricia Moraga Alcayaga Médica Familiar Mención Niños, Enfermera Matrona, NINEAS, Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río, Sociedad Chilena de Hipertensión Arterial Red Salud UC Christus Gladys Moreno Gómez Mónica Morgues Nudman Médica Familiar Mención Niños, Médica Neonatóloga, Facultad de Medicina, Hospital San José Pontificia Universidad Católica de Chile Mireya Muñoz Cruz Sandra Navarro Tapia Enfermera Programa de Infancia, Enfermera Matrona Programa de Inmunizaciones, Profesora Asociada, Escuela de Enfermería, Servicio Salud Ñuble Pontificia Universidad Católica de Chile Nelson Nilo Gonzalez María Isabel Palacio Gómez Terapeuta Ocupacional, Médica Familiar Mención Niños, Hospital Dr. Gustavo Fricke CESFAM Santa Teresa de Los Andes, CECOSF Salvador Allende, San Joaquín Carolina Pastene Saldías María de los Ángeles Paul Delfau Ginecóloga Infanto juvenil, Médica Pediatra, Programa Ginecología del Adolescente, Instructor Adjunto, Facultad de Medicina, Clínica Las Condes, Hospital Luis Calvo Mackenna Pontificia Universidad Católica de Chile María Soledad Peredo Guerra Enrica Pittaluga Pierdiluca Nefróloga Infantil, Médica Neonatóloga, Pontificia Universidad Católica de Chile CRAI Centro de Rehabilitación Auditiva Infantil, Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río Francisco Prado Ataglic Ximena Prieto Rossi Médico Pediatra Broncopulmonar, Enfermera, Hospital Clínico San Borja Arriarán Académica, Universidad SEK Arnoldo Quezada Lagos Alexander Recabarren Báez Médico, Médico Familiar Mención Niños, Profesor Titular, Facultad de Medicina, Dirección de Atención Primaria Servicio de Salud, Universidad de Chile Metropolitano Sur Oriente 11 Programa Nacional de Salud de la Infancia Cecilia Reyes Acuña Ana Belén Reyes Correa Enfermera, Médica Familiar Mención Niños, Comité de Seguimiento Prematuro, CESFAM Urbano Oriente Rengo Sociedad Chilena de Pediatría Carolina Rivera Lettich Natalie Rodríguez Zamora Psicóloga, Médica Pediatra, NINEAS, Coordinadora Equipo de Cuidados Paliativos y Alivio del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río Dolor, Hospital de Niños Dr. Roberto del Río Valeria Rojas Osorio Carlos Saavedra Valdivia Médica Pediatra, Médico Ortopedia y Traumatología Infantil, Neuróloga Infantil, Profesor Asistente, Hospital Carlos Van Buren y Hospital Gustavo Fricke Facultad de Medicina de la Universidad de Chile Carlos Saieh Andonie Susana Salas Olivares Médico Nefrólogo Infantil, Médica Familiar Mención Niños, Clínica Las Condes CESFAM Dra. Ana María Juricic, Maipú Carol Salazar Irazzoky Carolina Sanhueza Sepúlveda Matrona, Médico Pediatra, Hospital El Carmen Policlínico NANEAS, Hospital Padre Hurtado María Alicia Santos Daniela Siegmund Sanhueza Enfermera, Médica Familiar Mención Niños, Académica Universidad de Santiago de Chile Directora Hospital Adriana Cousiño, Quintero Orielle Solar Hormazábal Paula Toledo Sologuren Médica Salubrista, Médica Neonatóloga, Investigadora de FLACSO Chile Hospital Félix Bulnes Sandra Toro Duran José Urrea Venegas Enfermera, Médico Cirujano, Referente de Infancia y Chile Crece contigo, Universidad de Chile Servicio de Salud Biobío Paulo Valderrama Erazo Ximena Vásquez Moya Médico Cardiólogo Infantil, Médica Pediatra Nutrióloga infantil, Instructor Adjunto Facultad de Medicina, Profesora Asistente Universidad de Chile Pontificia Universidad Católica de Chile Francisco Verdugo Miranda Natalia Vergara Navarrete Médico Pediatra, Enfermera, Comité de Medicina Deportiva, Centro UC Síndrome de Down, Sociedad Chilena de Pediatría Pontificia Universidad Católica de Chile Patricia Vernal Silva Gladys Villablanca Carrasco Médica Neonatóloga, Médica, Rama de Neonatología, Ortopedia y Traumatología Infantil, Sociedad Chilena de Pediatría Hospital Clínico San Borja Arriarán Marlene Vogel Gonzalez Gerardo Weisstaub Nuta Oftalmopediatra, Médico Pediatra, Profesor Asociado, Facultad de Medicina Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos Universidad de Chile Gisela Zillmann Geerdts Macarena Zulueta Baeza Cirujano Dentista, Médica Familiar Mención Niños, Profesora Titular, Facultad de Odontología, Centro de Innovación en Salud Áncora UC Universidad de Chile 12  Norma Técnica para la Supervisión de Salud Integral de Niños y Niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud 2021 13 Programa Nacional de Salud de la Infancia 14  Norma Técnica para la Supervisión de Salud Integral de Niños y Niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud 2021 PRESENTACIÓN Los niños y las niñas son una población en quienes se requieren los principales esfuerzos de inversión de un país para asegurar un desarrollo integral en la primera infancia. Esto constituye un desafío estratégico que se debe basar en el reconocimiento y la protección de sus necesidades específicas, desde un enfoque de derechos humanos, determinantes sociales de la salud, equidad, género e interculturalidad. Chile tiene una larga tradición de políticas sanitarias sostenidas, dirigidas a la madre y su hijo o hija, siendo implementadas a través de la formulación de programas, cuyo diseño ha respondido al perfil epidemiológico y al contexto social y económico del país en diferentes periodos. Esto se ha traducido en el logro de indicadores exitosos de reducción de la mortalidad y la morbilidad en la infancia. Hoy, las políticas públicas dirigidas a este grupo de la población tienen como desafío contribuir a mejorar su salud y calidad de vida, fomentando un desarrollo integral desde un marco de curso de vida. Es reconocido que algunos problemas de salud de la etapa adulta son el resultado de procesos que comienzan incluso antes de nacer o durante el período neonatal, y que las intervenciones tempranas pueden impactar sobre la prevalencia de enfermedades no transmisibles en etapas posteriores de la vida. El Programa Nacional de Salud de la Infancia propone un marco coherente y consistente para abordar los desafíos actuales relacionados con los principales problemas de salud de niños y niñas de 0 a 9 años. Y es, específicamente, el Control de Salud una actividad dirigida a promover la salud de este grupo de la población en forma integral, detectando precoz y oportunamente cualquier condición o enfermedad que pudiera presentarse. A través de la actualización de la “Norma Técnica de Supervisión de Niñas y Niños de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud”, publicada en el año 2014, se espera fortalecer el proceso continuo de atención de salud por parte de los profesionales a lo largo de Chile. Ello, con el fin de promover el desarrollo integral óptimo en la infancia, prevenir y reducir la carga de morbilidad en esta etapa y en etapas posteriores de la vida, y seguir avanzando en la reducción de la mortalidad infantil. He expresado mi irrestricto compromiso con las acciones sanitarias para el abordaje integral de la primera infancia, considerando como requisito para su logro, disminuir brechas y mejorar el acceso a servicios de calidad, con intervenciones costo-efectivas y basadas en evidencia. Por lo tanto, es para mí una gran satisfacción presentar la actualización de la “Norma Técnica para la Supervisión de Salud Integral de Niños y Niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud”, entregando a los profesionales, gestores y equipos de salud del país, sociedades científicas y sociedad civil, orientaciones y recomendaciones basadas en la evidencia, en el juicio de expertos y en las mejores prácticas que los equipos han probado como efectivas, con la intención de guiar su quehacer, requiriendo sus mejores esfuerzos y compromisos para aplicar las estrategias recomendadas en él. Dr. Enrique Paris Mancilla Ministro de Salud 15 Programa Nacional de Salud de la Infancia 16  Norma Técnica para la Supervisión de Salud Integral de Niños y Niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud 2021 AGRADECIMIENTOS Las estrategias tempranas en la infancia son fundamentales al proyectar el desarrollo futuro de nuestro país, pues el desarrollo integral óptimo de los niños y niñas nos permitirá contar con una población adulta más saludable y una sociedad más equitativa. Para lograr este propósito se requiere del trabajo y compromiso de distintos actores de la sociedad, además de contar con recomendaciones claras y lineamientos basados en evidencia científica actualizada para el cuidado infantil como parte de las políticas públicas. Es por esto que agradecemos a todos los equipos de salud que contribuyen a mejorar la calidad de la atención de niños y niñas. En especial, a las personas Encargadas del Programa Nacional de Salud de la Infancia de las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud y Servicios de Salud del país, y a los profesionales de las diferentes especialidades, quienes, a través de revisión de documentación y asistencia a jornadas y mesas de trabajo, apoyaron la actualización de la “Norma Técnica para la Supervisión de Salud Integral de Niños y Niñas de 0 a 9 años en la Atención de Salud, 2021”. 17 Programa Nacional de Salud de la Infancia 18  Norma Técnica para la Supervisión de Salud Integral de Niños y Niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud 2021 ABREVIATURAS APS Atención Primaria de Salud NN Niñas y Niños CDT Centro de Diagnóstico y Tratamiento NNA Niños, Niñas y Adolescentes CERO Control con Enfoque de Riesgo NT Norma Técnica de Supervisión de Salud Odontológico Integral de Niños y Niñas CESFAM Centro de Salud Familiar OMS Organización Mundial de la Salud ChCC Subsistema de Protección a la Infancia PADBP Programa de Apoyo al Desarrollo Chile Crece Contigo Biopsicosocial CRS Centro de Referencia de Salud PB Pauta Breve CSI Control de Salud Infantil PEATa Potenciales Auditivos Evocados de Tronco Cerebral Automatizados o DP Depresión Perinatal Acortados DPP Depresión Postparto PEATc Potenciales Auditivos Evocados de Tronco Cerebral Clínicos o Alargados DSM Desarrollo Psicomotor PENS Protocolo de Evaluación Neurosensorial EA Espectro Autista PRB Pauta de Riesgo Biopsicosocial EBPN Recién Nacido/a de Extremo Bajo Peso de Nacimiento RN Recién Nacido y Recién Nacida EEDP Escala de Evaluación del Desarrollo RNBPN Recién Nacido/a de Bajo Peso de Psicomotor Nacimiento EPsA Evaluación de Riesgo Psicosocial RNMBP Recién Nacido/a de Muy Bajo Peso de Abreviada Nacimiento EOA Emisiones Otoacústicas RNPT Recién Nacido/a de Pretérmino FPP Fecha Probable de Parto SMSL Síndrome de Muerte Súbita del Lactante GES Garantía Explícita en Salud SRDM Sistema de Registro, Derivación y Monitoreo HI Hemangioma Infantil SRI Sistema de Retención Infantil IMC Índice de Masa Corporal TC Trastorno de Conducta Lactante Niño o niña menor de dos años TEPSI Test del Desarrollo Psicomotor LM Lactancia Materna THA Trastorno Hipercinético o Trastorno de la MADI Modalidades de Apoyo al Desarrollo Atención Infantil TOD Trastorno Oposicionista Desafiante NANEAS Niños, Niñas y Adolescentes con Necesidades Especiales de Atención en VDI Visita Domiciliaria Integral Salud 19 Programa Nacional de Salud de la Infancia INTRODUCCIÓN Los primeros años de vida son fundamentales para establecer la base del desarrollo de las personas, el cual se caracteriza por ser secuencial, progresivo y acumulativo, lo que implica que las habilidades adquiridas se construyen sobre aquellas consolidadas anteriormente (1). Comprender cómo las experiencias tempranas de los niños y niñas impactan en su bienestar incluso en la edad adulta, releva la importancia de proteger sus trayectorias optimizando su desarrollo integral (2). El bienestar de las niñas y niños se asocia a una serie de factores, entre los cuales los determinantes sociales de la salud tienen un rol protagónico (3). Aspectos como el nivel socioeconómico, educacional y laboral de la familia; la calidad de recursos básicos como el agua y diversos servicios sanitarios; factores protectores y de riesgo como la nutrición o estilos de vida; y condiciones estructurales asociadas a políticas públicas, socioeconómicas, culturales y medioambientales, interactúan a lo largo del curso de vida, afectando el desarrollo humano y los resultados en salud de las personas (4). Existen estudios que señalan, por ejemplo, que aquellos niños y niñas que crecen en familias con bajo nivel socioeconómico tienen resultados desfavorables en relación con la salud cardiovascular. También se han encontrado diferencias significativas en otros aspectos, tales como peores indicadores en salud bucal o mayor abuso de sustancias en la adolescencia (5). De esta forma, la supervisión de salud en la infancia se constituye como una oportunidad única para disminuir las brechas e inequidades asociadas a factores tales como la nutrición, la calidad de las relaciones vinculares y las características del medioambiente. Para acompañar al niño o niña y a su familia durante su trayectoria de crecimiento y desarrollo, el equipo de salud perteneciente a la Atención Primaria de Salud realiza evaluaciones periódicas. Estas evaluaciones pueden tener un enfoque promocional, preventivo, de tamizaje o de diagnóstico y tratamiento, dependiendo de las necesidades particulares al momento de realizar la Supervisión de Salud Integral de Niños y Niñas (6). Para ello se requiere fortalecer el trabajo colaborativo y coordinado, tanto entre los distintos niveles de atención en salud como con el intersector, para crear entornos que promuevan el desarrollo integral. Asimismo, es necesario seguir fortaleciendo las competencias de los equipos de salud desde un enfoque multidisciplinario, así como empoderar a las comunidades, familias, niños y niñas, en el cuidado y protección de la infancia. En el año 2014, el Ministerio de Salud, a través del Programa Nacional de Salud de la Infancia, publicó la Norma Técnica para la Supervisión de Salud Infantil de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud. Este documento fue elaborado para los profesionales de la salud que realizan acciones tanto asistenciales, como docentes, de investigación y/o de rectoría, estableciendo lineamientos técnicos necesarios para realizar una Supervisión de Salud Integral con estándares de calidad similares para todos los centros de salud, siendo el Control de Salud, la prestación más frecuente en este rango etario. La Norma Técnica genera entonces un hito en el Programa, ya que no solo otorga un enfoque de calidad en sus prestaciones, sino también otorga un contexto de equidad, propiciando que la atención de niños y niñas, independiente de sus condiciones sociodemográficas, reciban las mismas prestaciones mínimas universales en todo el territorio del país. La presente actualización ha sido liderada por el Programa Nacional de Salud de la Infancia, en colaboración con diversos equipos técnicos del Ministerio de Salud, Sociedades Científicas, Universidades, Servicios de Salud, Secretarías Regionales Ministeriales de Salud (SEREMI) y Organismos Internacionales, quienes han aportado con su conocimiento, experiencia y visión desde distintas disciplinas. La Norma entrega, inicialmente, los antecedentes epidemiológicos y sociales de la salud infantil, así como los principios y enfoques orientadores vinculados a la supervisión de salud infantil y en especial al control de salud. A continuación, se detallan las áreas generales y específicas de evaluación y abordaje necesarias para la supervisión de salud infantil. Adicionalmente, se describen aspectos del cuidado de niños y niñas con necesidades especiales de atención en salud en el contexto de la atención primaria. Por último, se establecen las prestaciones a realizar por parte del equipo de atención primaria por edad hasta los 9 años. 20  Norma Técnica para la Supervisión de Salud Integral de Niños y Niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud 2021 OBJETIVO Actualizar la Norma Técnica para la Supervisión de Salud Integral de Niños y Niñas (NT) de acuerdo con la nueva situación epidemiológica, evidencia científica, escenario GENERAL sanitario y prestaciones a las que se puede acceder, con el fin de contribuir a que niños y niñas, sin distinción alguna, cuenten con las óptimas condiciones que favorezcan el máximo desarrollo de sus potencialidades y capacidades. OBJETIVOS 1. Examinar la Estrategia Nacional de Salud y asegurar la coherencia de la Norma Técnica para la Supervisión de Salud Integral de niños y niñas con los objetivos ESPECÍFICOS 2. sanitarios de la década. Describir el marco jurídico e identificar los aspectos normativos que sustentan las actividades establecidas en la NT. 3. Describir los enfoques y principios orientadores de la atención integral de niños y niñas de 0 a 9 años y, basado en ellos, formular un marco operativo para la NT. 4. Analizar las características sociodemográficas y epidemiológicas actuales que justifican las modificaciones incorporadas a esta actualización. 5. Aplicar, con las adaptaciones pertinentes, el modelo de salud familiar y comunitario a la modalidad de atención infantil. 6. Formular los componentes generales y específicos actualizados de la supervisión de salud infantil. 7. Formular los contenidos técnicos vinculados a la supervisión de salud infantil con base en evidencia científica y juicio de expertos. 8. Compartir con los equipos del territorio elementos clínicos e instrumentos de evaluación validados que les permitan identificar oportunamente señales de alerta o alteraciones que puedan presentarse en la infancia. 9. Elaborar flujos para la realización de las actividades propias de la supervisión de salud infantil en los distintos momentos del proceso. 10. Integrar en forma progresiva a niños y niñas con necesidades especiales de atención en salud a la atención primaria, brindando una atención coordinada con los niveles de mayor complejidad. 11. Definir e incorporar estándares de calidad en las prestaciones contenidas en la NT. 12. Definir indicadores y establecer un plan de monitoreo y evaluación del cumplimiento de los objetivos de la supervisión de salud de los niños de 0 a 9 años contenidos en la NT. 13. Difundir la NT y capacitar, en su marco conceptual y en su aplicación, a los profesionales de la Atención Primaria de Salud del sistema público a lo largo del territorio nacional. ALCANCE Dirigido a los equipos de salud que participan en la supervisión de salud de los niños y niñas de 0 a 9 años 11 meses y 29 días, en los Centros de Salud de Atención Primaria del Sistema Público de Salud. POBLACIÓN Recién nacidos y nacidas, lactantes, preescolares y escolares de 0 a 9 años 11 meses y 29 días. OBJETIVO 21 Programa Nacional de Salud de la Infancia 22  Norma Técnica para la Supervisión de Salud Integral de Niños y Niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud 2021 ÍNDICE CAPÍTULO 1 1.1. ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD E INFANCIA............................................. 25 1.2. MARCO JURÍDICO..................................................................... 27 1.3. ENFOQUES Y PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LA ATENCIÓN EN SALUD.......................... 31 1.3.1 Enfoque de Derechos................................................................. 32 1.3.2 Enfoque de Curso de Vida............................................................... 34 1.3.3 Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud................................................ 35 1.3.4 Enfoque de Género................................................................... 36 1.3.5 Enfoque Intercultural en Salud........................................................... 37 1.3.6 Enfoque Biopsicosocial................................................................ 39 1.4. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS................................................. 40 1.4.1 Ingresos Familiares................................................................... 41 1.4.2 Educación......................................................................... 42 1.4.3 Familia........................................................................... 42 1.4.4 Pueblos Indígenas................................................................... 45 1.4.5 Migración......................................................................... 45 1.5. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS.................................................... 49 1.5.1 Morbilidad........................................................................ 49 1.5.2 Mortalidad........................................................................ 50 1.6. MODALIDAD DE ATENCIÓN INFANTIL EN EL MODELO DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIO DE APS.. 55 REFERENCIAS.............................................................................. 58 23 Programa Nacional de Salud de la Infancia CAPÍTULO 1 ANTECEDENTES SOCIALES Y DE SALUD Con el propósito de ofrecer un contexto y antecedentes que orienten una atención integral, a continuación se describen: el marco sanitario y jurídico; los enfoques y principios de la atención en salud; y las características sociodemográficas y epidemiológicas de los niños y niñas de nuestro país. La mejor comprensión de la panorámica actual de la infancia permite contar con una oferta programática atingente a las necesidades de este grupo de la población. 24  Norma Técnica para la Supervisión de Salud Integral de 2021 Estrategia Nacional de Salud e Infancia Niños y Niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud 1.1. ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD E INFANCIA En el año 2011, el Ministerio de Salud de Chile lanzó la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020 (4), que definió nueve objetivos estratégicos para la década (figura I-1). Esta es una política de Estado que asegura su continuidad en el tiempo y que, para el año 2020, compromete su evaluación de final de periodo para las metas sanitarias e indicadores a través de los cuales se monitorea su cumplimiento. Figura I -1. Objetivos Estratégicos de la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020. OE 3: OE 3: OE 1: Equidad de Salud Factores de Riesgo Enfermedades Transmisibles OE 6: OE 2: OE 4: Medio Ambiente e Inocuidad Enfermedades no Ciclo Vital de Alimentos Transmisibles OE 9: OE 8: OE 7: Desastres, Emergencias y Calidad de la Atención Fortalecer el Sector Epidemias OS 4: OS 3: OS 1: OS 2: Asegurar la Calidad de Aumentar la Satisfacción Mejorar La Salud de la Disminuir las las Atenciones de Salud de la Población frente a Población Desigualdades en Salud de las Intervenciones los Servicios de Salud Sanitarias Fuente: ENS 2011-2020, MINSAL (7). 25  Programa Nacional de Salud de la Infancia Estrategia Nacional de Salud e Infancia En el Objetivo Estratégico número 4 (figura I-2), se instauró como una de sus metas disminuir el rezago infantil en un 15% en la población menor de 5 años, estableciéndose como línea base una prevalencia de 25,2%, para llegar a un 21,4% en el 2020. Se entiende por rezago, el grupo de niños y niñas que no alcanzaba todos los hitos del desarrollo esperables para su grupo de edad. Figura I-2. Objetivo Estratégico número 4: salud infantil, disminuir el rezago en niños y niñas. Meta Objetivo Objetivo Disminuir 15% Tema estratégico 4 Disminuir el la prevalencia de Salud Infantil Ciclo Vital rezago infantil rezago en población menor de 5 años Fuente: ENS 2011-2020, MINSAL (7). Como estrategias de reducción para la disminución del rezago en la población infantil, el Programa Nacional de Salud de la Infancia, ha fortalecido las competencias de los equipos técnicos en el acompañamiento a la trayectoria del desarrollo en la primera infancia. De esta forma, el año 2016, se ha alcanzado una prevalencia de rezago en población menor de 5 años del 18,3% (8), reduciendo en casi un 27% el indicador, desde el inicio de la medición. Las acciones y prestaciones asociadas a la Supervisión de Salud Infantil contribuyen al logro de varios objetivos estratégicos vinculados a la salud de los niños y niñas. Entre algunas de las metas proyectadas al año 2021 se pueden encontrar: mantener los logros alcanzados en el control o eliminación de las enfermedades transmisibles, reducir la mortalidad por infecciones respiratorias agudas a un 7,6 por 100.000 habitantes, aumentar en un 35% la prevalencia de niños y niñas menores de 6 años libres de caries, disminuir la prevalencia de obesidad en un 10% en población menor de 6 años, disminuir en un 30% el índice de insatisfacción usuaria en la atención de salud de centros de atención primaria (32). Corresponde, en el año 2021, la construcción de la nueva Estrategia Nacional de Salud para el periodo 2021- 2030, en la cual se incluirán nuevamente metas e indicadores asociados a la salud infantil, acorde al escenario epidemiológico y sociocultural actual. Por tanto, la actualización de la “Norma Técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud”, pretende otorgar respuestas a las necesidades de la población en salud infantil para esta década. 26  Norma Técnica para la Supervisión de Salud Integral de Niños y Niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud 2021 1.2. MARCO JURÍDICO El reconocimiento de niños y niñas frente a la sociedad desde lo jurídico permite que se inserten cabalmente en ella, como sujetos de derecho, participando y siendo sujetos activos, no solo como objetos de cuidado. Este enfoque permite avanzar en erradicar los malos tratos con los que se ha enfrentado la infancia y adolescencia por parte de los adultos, quienes utilizan la violencia y catalogan como propiedad a sus descendientes (9). Marco Jurídico Se inicia esta sección presentando una reseña histórica de las iniciativas legislativas orientadas a la protección de la infancia que abarca más de un siglo, desde 1894 a 2021 (tabla I-1). Tabla I-1. Iniciativas, políticas e intervención sanitaria orientadas al área infantil en a través de la historia. AÑO POLÍTICA/ NORMATIVA DESCRIPCIÓN 1894 Creación de la Protectora Institución privada, sin fines de lucro, creada para acoger a los niños y niñas que, teniendo familia, de la Infancia merodeaban en las calles. 1901 Creación del Patronato Institución privada, destinada a proteger y cuidar menores indigentes. Nacional de la Infancia A propósito de las problemáticas en relación con la salud de la infancia, se realiza este congreso para Primer Congreso Nacional analizar integralmente los problemas de la infancia, desde la educación para la salud, hasta la forma de 1912 de Protección a la Infancia generar estadísticas, sentándose de esta manera las bases para un profundo nexo entre la pediatría y la medicina social. 1938 Ley 6.236 Conocida también como Ley de la Madre y del Niño, amplía los servicios de protección a la madre y a su hijo(a) y extiende la distribución de leche a todos los menores de dos años. Consejo de Defensa de 1938 Institución privada, que deriva posteriormente en el Servicio Nacional de Menores (SENAME). Niño 1940 Servicio de Protección Institución orientada a la protección integral de la infancia y la adolescencia, para cuidar la salud de Infantil PROTINFA niños y niñas en sectores de alto riesgo social. 1952 Servicio Nacional de Salud Con su creación se fortalece el fomento y protección de la infancia. 1954 Programa de Alimentación Logra consolidar los programas nutricionales, permitiendo proporcionar una cantidad adecuada de Complementaria leche a lactantes, nodrizas y gestantes del país. Decreto 725 Establece en el Artículo N°32 que el Servicio Nacional de Salud tendrá a su cargo la vacunación de los 1964 Código Sanitario, habitantes contra las enfermedades transmisibles. Ministerio de Salud 1970 Ley 17.301 Creación de la Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI). Corporación para la Institución privada dirigida específicamente a reducir la prevalencia de desnutrición grave y la 1975 Nutrición Infantil (CONIN) mortalidad en los menores de dos años. 1979 Decreto Ley 2465 , del Crea el Servicio Nacional de Menores y fija el texto de su ley orgánica. Ministerio de Justicia Declara que los beneficios comprendidos en el Programa Nacional de Alimentación Complementaria constituyen un subsidio estatal especial financiado con aporte fiscal. En las normas elaboradas por el Ministerio de Salud y en su aplicación, deberá otorgarse especial prioridad a los niños hasta los seis 1987 Ley 18.681 años de edad y a las mujeres, embarazadas y puérperas, en riesgo biomédico y de escasos recursos, independientemente de su situación laboral o previsional o del régimen de atención de salud al cual se encuentran afectos. 1990 Decreto 830 que En el año 1990 el Gobierno de Chile suscribe la Convención sobre los Derechos del Niño, adoptada por promulga la Convención la Asamblea General de la Organización de las Naciones Unidas el 20 de noviembre de 1989. De esta Sobre los Derechos del forma, se dispone que se cumpla y lleve a efecto como Ley y que se publique copia autorizada de su Niño del Ministerio de texto en el Diario Oficial. Relaciones Exteriores Ley 20.189, Texto Prohíbe el trabajo de niños y niñas menores de 15 años. Excepcionalmente, la ley autoriza el trabajo Refundido, Coordinado y de estos niños previa autorización de su representante legal y del Tribunal de Familia para trabajos 2007 Sistematizado del Código relacionados con personas o entidades dedicadas al teatro, cine, radio o televisión, circo u otras del Trabajo actividades similares. 2004 Ley 19.968 Crea los tribunales de familia. 27  Programa Nacional de Salud de la Infancia Establece sistema de atención a la niñez y adolescencia a través de la red de colaboradores del SENAME 2005 Ley 20.032 y su régimen de subvención. 2005 Ley 20.066 Tiene por objeto prevenir, sancionar y erradicar la violencia intrafamiliar y otorgar protección a las víctimas de la misma. Establece obligación de protección, siendo deber del Estado adoptar las medidas conducentes para garantizar la vida, integridad personal y seguridad de los miembros de la familia. Además, el Estado adoptará políticas orientadas a prevenir la violencia intrafamiliar, en especial contra la mujer, los adultos mayores y los niños y niñas, y a prestar asistencia a las víctimas. 2004 Ley 19.966 Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES). Marco Jurídico 2007 Ley 20.162 Reforma constitucional que indica que para el Estado es obligatorio promover la educación parvularia y garantizar el acceso gratuito y el financiamiento fiscal al segundo nivel de transición, sin que éste constituya requisito para el ingreso a la educación básica. Decreto 236, que promulga el Convenio 169, En su artículo 25 establece medidas para que el sector salud adecue sus prácticas y considere las 2008 sobre pueblos indígenas y condiciones económicas, sociales, culturales, así como métodos de prevención y prácticas curativas de tribales, del Ministerio de la población indígena. Relaciones Exteriores 2009 Ley 20.379 Crea el sistema intersectorial de protección social e institucionaliza el subsistema de protección integral a la infancia “Chile Crece Contigo”. Crea Ministerio de Desarrollo Social y Familia para avanzar en materias de equidad y desarrollo social, 2011 Ley 20.530 especialmente aquellas destinadas a erradicar la pobreza y brindar protección social a las personas, familias o grupos vulnerables en distintos momentos del ciclo vital. 2011 Ley 20.545 Modifica las normas sobre protección a la maternidad e incorpora el permiso postnatal parental. Ley 20.584, que regula los derechos y deberes que tienen las personas El Artículo 7 establece el derecho que tienen las personas pertenecientes a pueblos indígenas a recibir 2012 en relación con acciones atención de salud con pertinencia cultural. vinculadas a su atención en salud 2012 Ley 20.609 Establece medidas contra la discriminación. Su objetivo es instaurar un mecanismo judicial que permita restablecer eficazmente el imperio del derecho cuando se cometa un acto de discriminación arbitraria. Decreto Exento 1201, del Modifica decreto N°6, de 2010, que dispone vacunación obligatoria contra enfermedades 2013 Ministerio de Salud inmunoprevenibles de la población del país. 2013 Norma Administrativa Su objetivo es establecer un marco normativo y regulatorio de apoyo a los equipos de salud que trabajan Programa Nacional de en infancia en los distintos niveles del sistema. Es consistente con el espíritu de la reforma del sector Salud de la Infancia salud que reconoce como principios rectores la equidad, la descentralización, la política de calidad y seguridad del paciente y la participación. Norma Técnica para la supervisión de niños y Documento dirigido a todos los profesionales y técnicos de salud vinculados con el Programa Nacional 2014 niñas de 0 a 9 años en de Salud de la Infancia. Tiene como objetivo brindar estándares técnicos de supervisión de salud de la Atención Primaria de niños y niñas en atención primaria de salud. Salud 2015 Política Nacional de Establece la Política Nacional de Niñez y Adolescencia 2015-2025, que permitirá abordar de manera Niñez y Adolescencia integral la realidad de niños y niñas. Estará a cargo de un Comité de Ministros de la Niñez y la 2015 - 2025 Subsecretaria de la Niñez que dependerá del Ministerio de Desarrollo Social. Su finalidad será cumplir con la finalidad del Sistema de Garantías de Derechos de la Niñez, debiendo proteger siempre el interés superior de los niños y niñas, su derecho a ser oído y el respeto de su autonomía progresiva. Decreto Exento 340, del Modifica decreto supremo N°6, de 2010, del Ministerio de Salud, que dispone vacunación obligatoria 2017 Ministerio de Salud contra enfermedades inmunoprevenibles de la población del país, en el sentido que indica. 2018 Acuerdo Nacional Busca promover el desarrollo integral de todos los niños, niñas y adolescentes para que éstos alcancen por la Infancia el máximo desarrollo de sus capacidades, generando mecanismos que permitan actuar a tiempo, para prevenir que alguno de ellos se quede atrás, así como para proteger aquellos niños, niñas y adolescentes que han sido vulnerados para que puedan retomar una trayectoria de desarrollo que contribuya a potenciar su bienestar. Regula entrevistas grabadas en video y, otras medidas de resguardo a menores de edad, víctimas de 2018 Ley 21.057 delitos sexuales. 2018 Ley 21.090 Crea la Subsecretaría de la Niñez. 2018 Ley 21.067 Crea la Defensoría de los Derechos de la Niñez. 28  Norma Técnica para la Supervisión de Salud Integral de Niños y Niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud 2021 2019 Ley 21.140 Modifica la Ley N°20.032, que establece sistema de atención a la niñez y adolescencia a través de la red de colaboradores del SENAME, y su régimen de subvención y el decreto ley N°2.465, del año 1979, del ministerio de justicia, que crea el servicio nacional de menores y fija el texto de su ley orgánica. Reconoce y da protección a la identidad de género. Se desprende de esta Ley el establecimiento de 2018 Ley 21.120 programas de acompañamiento para la niñez trans y género no conforme. 2019 Ley 21.155 Establece medidas de protección a la lactancia materna y su ejercicio. Tiene como objetivos: reconocer el valor fundamental de la maternidad y del derecho a la lactancia materna, como un derecho de la niñez; consagrar el derecho de la niñez al acceso a la leche humana y el derecho de las madres Marco Jurídico a amamantar libremente a sus hijos e hijas y; garantizar el libre ejercicio de la lactancia materna y del amamantamiento libre, y sancionar cualquier discriminación arbitraria que cause privación, perturbación o amenaza a estos derechos. Crea el Servicio Nacional de Protección Especializada a la Niñez y Adolescencia que está sujeto a 2021 Ley 21.302 la fiscalización de la Subsecretaría de la Niñez y forma parte del Sistema de Garantías y Protección Integral de los Derechos de la Niñez y Adolescencia. Fuente: elaborado por Programa Nacional de Salud de la Infancia, en base a información obtenida de la Biblioteca del Congreso Nacional de Chile (11), Silva et al, s/f (12) y MINSAL, 2013 (13). 29 Programa Nacional de Salud de la Infancia Fuente: Manual Operativo de Lactancia Materna, MINSAL, 2018 30  Norma Técnica para la Supervisión de Salud Integral de Niños y Niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud 2021 1.3 ENFOQUES Y PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LA ATENCIÓN EN SALUD La atención de salud infantil y, en particular, la supervisión de salud, necesariamente debe considerar ciertos principios y enfoques que van a determinar la forma en que los equipos de salud se aproximarán y concretarán dicha actividad. Estos principios, explicitan la complejidad de las acciones en el ámbito de la salud infantil, los que invitan a considerar diversos paradigmas e interpelan a los equipos de salud a tener una mirada y un accionar integral desde todo punto de vista. A su vez, estos enfoques no son excluyentes, sino más bien deben ser complementarios y transversales en la práctica clínica de los equipos de salud. A continuación, se presentan los enfoques y principios que orientan la atención de salud infantil, a saber: enfoque Enfoques y Principios Orientadores de Derechos, de Curso de Vida, de Determinantes Sociales, de Género, Intercultural y Biopsicosocial (figura I-3). de la Atención Figura I-3. Enfoques orientadores en salud infantil. Enfoque de derechos Enfoque Enfoque de Biosicosocial curso de vida Enfoque de Enfoque determinantes intercultural en sociales de la Salud Salud Enfoque de Género Fuente: elaborada por Programa Nacional de Salud de la Infancia, MINSAL, 2021. 31  Programa Nacional de Salud de la Infancia 1.3.1. ENFOQUE DE DERECHOS La Convención de los Derechos del Niño (CDN) aprobada el año 1989 (14) y ratificada por nuestro país un año más tarde, marca un antes y un después en la conceptualización de la niñez, transitando desde un paradigma de protección hacia un paradigma de derecho. Este último, implica reconocer al niño, niña y adolescente (en adelante NNA) como sujeto de derechos, con necesidades y deseos específicos que deben ser cubiertos, capaz de expresarlos, con posibilidad de participar en las decisiones que los incumben y gozar de cierto grado de autonomía progresiva, modulado de acuerdo con el momento del desarrollo en el que se encuentra. Además, interpela a los Estados firmantes, a la obligatoriedad de su cumplimiento. Una forma de aplicar el enfoque de derechos en la implementación de políticas públicas es proponer el modelo ecológico, que permite considerar la multidimensionalidad de este enfoque y, por lo tanto, los diversos niveles de intervención e interdependencia. Por otra parte, permite considerar cómo se incorporan en todos los niveles los cuatro principios fundamentales en los cuales se basa el enfoque de derechos en la Infancia desde la ONU: supervivencia y desarrollo, participación, no discriminación, además de un principio que atraviesa todo el paradigma Enfoques y Principios Orientadores del derecho, que es el principio de bien superior del NNA y que finalmente no es más que el cumplimiento efectivo de los derechos (figura I-4). de la Atención Figura I-4. Mirada Ecológica del Enfoque de Derecho en NNA. Supervivencia y desarrollo Estado Comunidad Social Civil No discriminación Participación Familia Niños, Niñas y Adolescentes Bien superior del Niño o Niña Fuente: elaborado por Programa Nacional de Salud de la Infanaic, basado en Convención de los Derechos del Niño, 1990 (15) y Bronfenbrenner, 2007 (16). 32  Norma Técnica para la Supervisión de Salud Integral de Niños y Niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud 2021 En esta mirada ecológica, aparece claramente el rol de las personas adultas como garantes de los derechos del NNA, siendo la familia la garante primaria, otorgando a la comunidad, y finalmente al Estado un rol importante, dado que tiene la obligación de generar las condiciones para que la familia pueda ejercer este rol y suplirla cuando ésta no tenga las condiciones para garantizarlos. De esta forma, se deduce que los prestadores de salud, como parte del Estado, tienen la oportunidad y obligación de asegurar que estos derechos se cumplan, en especial desde la práctica de los principios, como una forma de entender y ejercer la labor asistencial. a) Igualdad y No discriminación Discriminación es cualquier distinción, exclusión, restricción o preferencia realizada sobre la base de las condiciones antes descritas que afecte el goce de derechos a la salud y otros derechos relacionados. La protección que brinda la CDN contra la discriminación se explica por la especial condición de vulnerabilidad en que se encuentran NNA y frente a las cuales las normas generales resultan insuficientes (17). Busca protegerlos de la explotación, abuso y negligencia de la que pueden ser objetos y de aquellas acciones que tengan por objeto o por resultado anular o menoscabar el reconocimiento, goce o ejercicio, en condiciones de igualdad, de los derechos humanos y libertades Enfoques y Principios Orientadores fundamentales de todas las personas (18). de la Atención Los NNA son discriminados (17): En razón de su especial posición en la sociedad (ej. a través de ciertas formas de castigo). Cuando son comparados con otros NNA y, en especial, frente a los adultos. En razón de su género o su pertenencia a ciertos grupos sociales que se encuentran en condiciones de vulnerabilidad. De acuerdo con la Observación general N ° 14 (2000) (Artículo 12 del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (19)), el derecho a la salud en todas sus formas y a todos los niveles abarca los siguientes elementos esenciales e interrelacionados de disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad, elementos que permiten el ejercicio efectivo del derecho a la salud a todas las personas. Para el caso de pueblos indígenas y personas migrantes interesa enfatizar el principio de aceptabilidad que refiere a la obligación del Estado a entregar servicios de salud respetuosos de la ética médica y culturalmente apropiados. Esto quiere decir que deben considerarse aspectos culturales de las personas, los pueblos y las comunidades, además de ser sensibles al género y al ciclo de vida. Es importante recordar que Chile dispone de un instrumento normativo en esta materia, que regula la Discriminación Arbitraria (20), por motivos tales como la raza o etnia, la nacionalidad, opción sexual entre otros. b) Supervivencia y desarrollo Este derecho no solo explicita la necesidad de provisión de servicios para proteger la vida, sino también de contar con las condiciones para un desarrollo óptimo en todos los aspectos del ser humano: físico, psíquico (emocional y cognitivo) y social. Por otra parte, la OMS ha establecido que el enfoque de la salud basado en los derechos humanos tiene como uno de sus ejes el garantizar el derecho a la salud de las personas y comunidades, estableciendo que los procesos de elaboración de políticas públicas de salud y los diversos programas que las componen, deben guiarse por normas y principios de derechos humanos. c) Participación Implica que todos los NNA tienen derecho a expresar sus opiniones y a participar en todos aquellos aspectos que le conciernen, en este caso en el ámbito de la salud. Esto significa que se debe ir transitando de esta mirada adultocéntrica de la salud, para poder visibilizar a los NNA en las acciones que se producen, no sólo a través de la información, sino logrando niveles superiores de participación, como lo es la toma de decisiones, en situaciones que les conciernen a ellos mismos. Para avanzar sobre ello, se requiere: ampliar el concepto de participación a todos los aspectos de la vida del niño/a y adolescente, en los diversos escenarios (interior de la familia, en la escuela, en el hospital o en materias de políticas públicas entre otros), ya que los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a ser consultados e involucrados en los diversos aspectos que significa la participación. 33  Programa Nacional de Salud de la Infancia Existe una profunda discusión de lo que significa, en lo operativo, el concepto de la autonomía de NNA que tiene la característica de ser progresiva y que debe necesariamente conversar con el concepto de bien superior del niño/a. Es importante considerar que no existe una edad mínima para esta participación, por lo que esta capacidad estará definida de forma individual; por otra parte, este principio no es una obligación, sino que es una opción, y entonces el rol de Salud es dar las condiciones para que esto ocurra. d) Bien superior del niño y la niña Este principio implica que todas las medidas respecto del niño o niña que tomen las instituciones públicas o privadas, de bienestar social, los tribunales, las autoridades administrativas u otros, deben estar basadas en la consideración del interés superior del mismo. De esta forma, corresponde al Estado asegurar una adecuada protección y cuidado, cuando los padres y madres, u otras personas responsables, no tienen capacidad para hacerlo (15). 1.3.2. ENFOQUE DE CURSO DE VIDA Enfoques y Principios Orientadores El desarrollo humano y los resultados en salud, dependen de factores multidimensionales complejos que son el resultado de la interacción de diferentes factores, experiencias acumulativas y situaciones presentes de cada de la Atención individuo, influenciadas, además, por el contexto familiar, social, económico, ambiental y cultural (20). Es así, como intervenciones durante la etapa de la niñez y adolescencia, tendrán efecto en el adulto y en las personas mayores, además de poder afectar a las siguientes generaciones. Ejemplos existen muchos, tales como la planificación del embarazo, la atención prenatal adecuada, las medidas adecuadas para una maternidad sin riesgo, la lactancia materna, la vinculación afectiva temprana de un infante con un adulto, la crianza respetuosa, la prevención del consumo del tabaco y la adquisición de un hábito de alimentación sana. Todos factores protectores claves para obtener resultados favorables para la salud de la población (4,22). El concepto de curso de vida es un modelo (figura I-5). Figura I-5. Modelo de Salud infanto-adolescente y sus determinantes. Políticas Medio Biología icas Ambiente Social Polít gía Biolo Medio ocial Salud de eS bient Am Niños y Niñas ía de Biolog Desarrollo Salud iñas