Salud Infantil en el Marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible PDF

Salud infantil en el marco de los objetivos del desarrollo sostenible JOSE ALBERTO CASTRO BARRANTES Salud infantil - La atención primaria selectiva después de 1979 → se implementa con el famoso: GOBI ▪ G → Control del crecimiento ▪ O → Rehidratación oral ▪ B → Lactancia materna ▪ I → Inmunizaciones...

Salud infantil en el marco de los objetivos del desarrollo sostenible JOSE ALBERTO CASTRO BARRANTES Salud infantil - La atención primaria selectiva después de 1979 → se implementa con el famoso: GOBI ▪ G → Control del crecimiento ▪ O → Rehidratación oral ▪ B → Lactancia materna ▪ I → Inmunizaciones - Se proyecta que 27.8 millones de niños pueden morir al 2030 en el primer mes de vida Al menos 1 de cada 3 niños < 5 años → está desnutrido o tiene sobrepeso A nivel mundial, 1 de cada 3 niños < 5 años → no crece de manera adecuada La malnutrición sigue afectando gravemente a los niños ▪ En 2018, casi 200 millones de niños < 5 años sufrían de retraso en el crecimiento o emaciación El sobrepeso y la obesidad están en aumento: ▪ Entre 2000 y 2016, la proporción de niños con sobrepeso de 5 – 19 años aumentó del 10 % a casi el 20 % Intervenciones sanitarias Crisis global - Mortalidad infantil Situación de la salud infantil Malnutrición global Determinantes salud infantil Mortalidad Defunciones de niños/as Neonatal 0 meses – 28 días Post neonatal 1 – 11 meses Infantil 0 – 11 meses, 29 dias Post infantil 12 – 59 meses Niñez < 60 meses Mortalidad infantil (mortalidad neonatal + mortalidad postneonatal) → 0 – 1 año Mortalidad post infantil → 1 año – 5 años Mortalidad niñez → infantil + post infantil (es decir todas las defunciones de 0 meses – 5 años) - Tasa mortalidad: ………. La mortalidad es mayor en el área rural ▪ Niñez (19 %) → urbano (16 %) y rural (27 %) ▪ Infantil (15 %) → urbano (13 %) y rural (22 %) - Desnutrición crónica (retardo del crecimiento → baja estatura) Delgadez Obesidad - Pobreza → cuanto más pobre es la población, mayor es la incidencia de desnutrición (no solo depende del sector salud, sino que también de otros) ODS 2: Poner fin al hambre, lograr la seguridad alimentaria y mejora de la nutrición (SECTOR NACIONAL) - Prioridades para el Perú 2030 Metas - De aquí a 2030, poner fin al hambre y asegurar el acceso de todas las personas, en particular los pobres y las personas en situaciones de vulnerabilidad, incluidos los niños menores de 1 año, a una alimentación sana De aquí a 2030, poner fin a todas las formas de malnutrición, incluso logrando, a más tardar en 2025, las metas convenidas internacionalmente sobre el retraso del crecimiento De aquí a 2030, duplicar la productividad agrícola y los ingresos de los productores de alimentos en pequeña escala, en particular las mujeres, los pueblos indígenas, los agricultores familiares, los ganaderos y los pescadores De aquí a 2030, asegurar la sostenibilidad de los sistemas de producción de alimentos y aplicar prácticas agrícolas resilientes que aumenten la productividad y la producción De aquí a 2020, mantener la diversidad genética de las semillas, las plantas cultivadas y los animales de granja y domesticados y sus correspondientes especies silvestres ODS 3: Garantizar una vida sana y promover el bienestar de todos y a todas las edades (SECTOR SALUD) Reducir la tasa de mortalidad materna a < 70 por 100 nacidos vivos Reducir mortalidad neonatal a < 12 por 1000 nacidos vivos Poner fin al VIH/SIDA, TB y malaria Reducir en un tercio la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles y promover la salud mental. Fortalecer prevención y tratamiento del abuso de sustancias adictivas y el alcohol. Reducir a la mitad el número de muertes y lesiones por accidentes de tránsito. Garantizar acceso universal a servicios de salud sexual y reproductiva. Lograr cobertura sanitaria universal, incluyendo protecciónfinanciera. Reducir considerablemente las muertes y enfermedades causadas por productos químicos peligroso y contaminación. Salud infantil Prioridades para el Perú 2030 Situación de la salud infantil Situación de salud del Perú Matriz de objetivos y acciones estratégicas Años de vida saludable - - - Alta Razón De Mortalidad Materna Alta Mortalidad Infantil Alto porcentaje de desnutrición Crónica Infantil Incremento De Enfermedades Crónico-Degenerativas Persistencia de Enfermedades Inmunoprevenibles Deficiente Salud Mental en la población Alta Prevalencia De Enfermedades Transmisibles Reducir la mortalidad materna e infantil: ▪ Mortalidad niños < 5 años: Actualmente 16 % → meta 2025 (< 13 %) Reducir la desnutrición infantil y anemia: ▪ Niños < 5 años (desnutrición crónica): Actualmente 12.1 % → meta 2025 (< 10.2 %) ▪ Niños de 6 – 36 meses con anemia: Actualmente 40 % → meta 2025 (< 32 %) ¿Qué es? → Suma de años de vida perdidos + años de discapacidad ▪ 1er lugar → enfermedades no transmisibles - ▪ ▪ Epidemiologia - - Salud neonatal - Mortalidad neonatal - Escenarios Epidemiologia -. 2/3 → muerte neonatal 1/3 → muerte postneonatal En 2017, unos 2,5 millones de niños murieron en su primer mes de vida; aproximadamente: ▪ 7000 recién nacidos cada día ▪ 1 millón en el primer día de vida ▪ 1 millón en los 6 días siguientes El Perú fue reconocido como uno de los países con mayor reducción de la mortalidad neonatal a nivel global entre el año 2000 y 2012 La tendencia desde el año 2012 hasta el 2019, no ha tenido el mismo comportamiento que la década anterior Ocasionan la mayor parte de las defunciones de recién nacidos: ▪ Los partos prematuros ▪ Las complicaciones relacionadas con el parto (incluida la asfixia perinatal) ▪ Las infecciones neonatales ▪ Los defectos congénitos Si se puede disminuir la mortalidad cunado hacemos las intervenciones adecuadas 1. Mortalidad 19 % 2. Mortalidad 13.2 % 3. Mortalidad 10 % 4. Mortalidad 2.7 % - Etiología Hace 20 años era mas importante la mortalidad postneonatal, pero actualmente lo mas importante es la neonatal (10 puntos) Casi 2/3 de las muertes infantiles (mortalidad neonatal + mortalidad postneonatal) ocurren en el primer mes de vida ▪ Entre los que mueren en el primer mes de vida, cerca de 2/3 mueren en la primera semana de vida ✓ Entre los que mueren en la primera semana 2/3 mueren en las primeras 24 horas Mortalidad neonatal precoz → 0 – 7 dias Mortalidad neonatal tardia → 7 – 28 dias 1era causa muerte (1er día) → Asfixia neonatal (debemos saber hacer RCP) Prematuridad Sepsis neonatal → La lactancia materna es la intervención preventiva numero 1 comparada con cualquier otra intervención Malformaciones congénitas Salud infantil - Indicadores de resultado programas presupuestales (PPR) Vienen desde el ministerio de economía y finanzas: (ellos invierten, pero también quieren resultados) ▪ Mortalidad: ✓ Neonatal → 2013 (11 %) / 2014 (19 %) / 2015 (10 %) / 2016 – 2017 (10 %) / 2018 (10 %) ✓ - Causas directas - Infantil → 2013 (16 %) / 2014 (17 %) / 2015 (15 %) / 2016 – 2017 (15 %) / 2018 (15 %) Se busca disminuir la prevalencia de anemia, prevalencia de ITS, ITU Se busca disminuir en los RN: ▪ Bajo peso al nacer ▪ Prematuridad ▪ Complicaciones respiratorias (sindrome de membrana hialina) ▪ Severidad y duración de las complicaciones Mortalidad neonatal (en América Latina) ▪ Infecciones 32 % ▪ Asfixia 29 % ▪ Bajo peso al nacer y prematuros 24 % ▪ Malformaciones congénitas 10 % ▪ Otras 5 % El cuidado de la salud no empieza con la enfermedad, sino que: Prevención de la enfermedad Promoción de la salud - Salud neonatal ¿Qué hacer? - - - Factores de reducción Plan de acción neonatal - Se trabaja el enfoque de riesgo (actuamos sobre una población en riesgo y lo que hacemos es sacarlo de ese riesgo) - Significa cuidar nuestra salud (población sana), intervenciones en el estilo de vida saludable, alimentación saludable, ejercicio físico Antes de la concepción: ▪ Nutrición, salud y educación de la mujer ▪ Espaciamiento de los embarazos ▪ Control de infecciones ▪ Mejorar estado de salud mujer Durante el embarazo: ▪ Preparación para el nacimiento ▪ Nutrición de la gestante ▪ Prevención de riesgos ▪ Control de infecciones ▪ Manejo de complicaciones Durante el parto: ▪ Atención por personal preparado ▪ Apoyo y cuidado ▪ Control de infecciones ▪ Manejo de complicaciones Después del parto: ▪ Aire (reanimación neonatal) ▪ Color ▪ Amor ▪ Lactancia materna ▪ Control infecciones ▪ Manejo de complicaciones (UCE) - Mejoría del estado nutricional Reducción del bajo peso al nacer Reducción de la tasa de natalidad Desarrollo de la atención primaria (control prenatal) Mejoría del cuidado medico del parto (incluyendo UCIN) - Fortalecer, mediante inversiones: ▪ La atención durante el momento crucial del parto ▪ El nacimiento ▪ El primer día ▪ La primera semana de vida Mejorar la calidad de la atención materna y del recién nacido Llegar a todas las mujeres y todos los recién nacidos para reducir las desigualdades Aprovechar la influencia de los padres y las madres, las familias y la rendición de cuentas, incluidos los registros de nacimientos y defunciones -. Salud infantil - Malnutrición Como la triple carga de la desnutrición perjudica a los niños, los adolescentes y las mujeres ▪ Desnutrición: retraso en el crecimiento y emaciación ✓ Crecimiento deficiente (total mundial: 21.9 % = 140 millones niños), infección y muerte ✓ Cognicion deficiente, falta de preparación para la escuela bajo rendimiento académico ✓ Un reducido potencial de ingresos mas tarde ▪ Hambre oculta: carencias de micronutrientes ✓ Desarrollo y crecimiento deficientes ✓ Problemas para la inmunidad y el desarrollo de los tejidos ✓ Mala salud y riesgo de muerte ▪ Sobrepeso (incluyendo obesidad) ✓ A corto plazo: problemas cardiovasculares, infecciones y baja autoestima ✓ A largo plazo: diabetes y otros trastornos metabólicos Desde el año 1996 al 2006 → la curva de la desnutrición crónica se mantuvo plana (prácticamente no se ha movido) a pesar de que habido gran cantidad de dinero invertido ¿Qué paso? Las estrategias no estuvieron adecuadas 620 mil niños < 3 años anémicos de 1.6 millones a nivel nacional 410 mil niños < 5 años con desnutrición crónica Niños en riesgo: aproximadamente 500 mil nacimientos/año 2015 1er semana 2016 Meta 2021 Anemia Niños 6 – 35 meses 43.5 % 43.6 % < 5 años 14.4 % 13.5 % Área rural (más casos) 27.7 % 27 % Área urbana 9.2 % 8% 19 % Desnutrición crónica Alimentación y nutrición Desnutrición crónica y anemia 6.4 % 2009 2016 2022-1 Prevalencia de desnutrición crónica (OMS) En el Perú Situación actual < 5 años 23.8 13.1 11.6 Área rural (más casos) 40.3 26.3 24.7 Área urbana 14.2 7.9 6.9 50.4 43.6 40.9 56.7 53.4 47.5 46.8 29.9 37.9 Anemia Niños 6 – 35 meses Área rural (más casos) Área urbana. Salud infantil Lactancia materna exclusiva Todo niño debe ser alimentado hasta los 6 meses con leche materna y continuar hasta los 2 años continuando con la alimentación complementaria Porcentaje en el Perú según los años: ▪ 2017 → 64.2 % ▪ 2018 → 66.4 % ▪ 2019 → 65.6 % A nivel nacional como es el % de LME → 65.6 % (porcentaje de lactancia materna) ……. Hemos mejorado a comparación de otros años Departamentos con mayor % de LME → Ica (44.5 %) y Tumbes (41.9 %) Ninguna intervención en salud tiene menor costo ni mayor beneficio que la lactancia materna exclusiva Modelo causal: Desnutrición y desarrollo infantil Insuficiente ingesta de alimentos Desnutrición crónica Inadecuadas prácticas de alimentación y cuidado Inseguridad alimentaria en el hogar Manifestaciones Enfermedades infecciosas Causas inmediatas agua, saneamiento y servicios de alud insuficientes Causas subyacentes Falta de educación y conocimientos Recursos existentes: humanos, económicos, organizacionales y su control Sistemas políticos, económicos, culturales y sociales Alimentación y nutrición Desnutrición crónica y anemia Recursos potenciales: medioambientales, tecnológicos, institucionales y humanos En el Perú - - Causas básicas ¿A qué edad se debe dar gotas de hierro de forma preventiva? ▪ A termino: A los 4 meses (después de esta edad ya es todo tardío y ya no prevenimos la anemia, sino que la tendremos que curar) ▪ Prematuros: incluso se puede dar en el 1er mes de vida Estrategias reducción de la anemia: Intervenciones sectoriales Anemia Embarazo - CRED Suplemento de hierro (6 a 36 meses) Vacunas → Rotavirus y neumococo ( 95 % (para poder erradicar las enfermedades) - Vacuna contra: ▪ BCG ▪ Hepatitis B (HvB) ▪ Pentavalente ▪ Toxoide diftoteno pediátrico (Dt) ▪ Contra Haemophilus influenzae tipo B (Hib) ▪ Contra poliomielitis: inyectable y oral (IPV y bAPO) ▪ Contra rotavirus ▪ Antineumocócica ▪ Contra sarampión, papera y rubeola (SPR) ▪ Contra sarampión y rubeola (SR) ▪ Contra varicela (añadida recientemente) ▪ Antimarilica (AMA) ▪ Contra la difteria, pertusis y tétanos (DPT) ▪ Dt adulto ▪ Combinada dTpa (gestantes) ▪ Contra el virus de papiloma humano (VPH) ▪ Contra la influenza ▪ Contra la hepatitis A (añadida recientemente) Cobertura vacunación (Perú 2020) Inmunizaciones Esquema nacional de vacunación Población objetivo Edad Recién nacido 2 meses < 1 año 4 meses 6 meses - Vacuna 1 dosis de vacuna BCG 1 dosis de vacuna HVB 1 era dosis → vacuna pentavalente 1 era dosis → vacuna antipolio inactivado inyectable (IPV) 1 era dosis → vacuna contra rotavirus 1 era dosis → vacuna neumococo - 2 da dosis → vacuna pentavalente 2 da dosis → vacuna antipolio inactivado inyectable (IPV) 2 da dosis → vacuna contra rotavirus 2 da dosis → vacuna neumococo 3 era dosis → vacuna pentavalente 3 era dosis → vacuna antipolio oral (APO) 1 era dosis → vacuna influenza pediatrica. Salud infantil Población objetivo Edad < 1 año 7 meses 1 año Esquema nacional de vacunación Vacuna 2 da dosis → vacuna influenza pediatrica 12 meses - 1 era dosis → 3 era dosis → 1 era dosis → 1 era dosis → 15 meses - 1 era dosis → vacuna Antimarilica (AMA) 1 era dosis → vacuna virus de hepatitis A 18 meses - 1 era dosis → Refuerzo vacuna DPT 1 era dosis → Refuerzo vacuna antipolio oral (APO) 2 da dosis → vacuna SPR 2 años 1 era dosis → Vacuna influenza pediatrica 3 años 1 era dosis → Vacuna influenza pediatrica - 4 años - Vacuna antipolio oral (APO) Cadena de frio Evaluación Indicadores de resultados Nacional Regional Red – micro / red – local Almacén nacional de vacunas Almacenes regionales (DIRESA, GRESA, DISA) Refrigeradores Ice o solares 12 meses 6 meses 3 meses 1 mes - 15 grados a – 25 grados Vacuna BCG Hepatitis B (HvB) Contra poliomielitis inyectable (IPV) Contra rotavirus Pentavalente (difteria, pertusis, tétanos, HvB y H. influenzae) Antineumocócica Contra sarampión, papera y rubeola (SPR) Antimarilica (AMA) Contra la difteria, pertusis y tétanos (DPT) Toxoide diftoteno pediátrico (Dt) Influenza estacional Contra el virus de papiloma humano (VPH) Indicadores de proceso. 1 era dosis → Vacuna influenza pediatrica 2 da dosis → Vacuna difteria – Pertusis – tétanos (DPT) 2 da dosis → Refuerzo vacuna antipolio oral (APO) Cada nivel de la cadena de frio debe estar equipado con: ▪ Numero de equipos de refrigeración, que está en función a la población asignada, > 25 % de stock de reserva mínima ▪ Numero suficientes de complementos de cadena de frio: termos porta vacunas, cajas transportadoras, data logger, termómetros, paquetes fríos Vacunas Inmunizaciones vacuna SPR vacuna neumococo vacuna contra la varicela vacuna influenza pediatrica - + 2 grados a + 8 grados % de unidades ejecutoras, distritos y EE.SS. con > 95 % de vacunados por monitoreo rápido de vacunados % de unidades ejecutoras y EE.SS. con equipo de cadena de frio operativo 0 casos confirmados de poliomielitis, sarampión, rubeola y sindrome de rubeola congénita Salud infantil Niños < 12 meses (vacuna según edad) Todas las vacunas Vacuna BCG 1 era dosis → Vacuna PENTAVALENTE 2 da dosis → Vacuna PENTAVALENTE 3 era dosis → Vacuna PENTAVALENTE 1 era dosis → vacuna antipolio oral (APO) 2 da dosis → vacuna antipolio oral (APO) 3 era dosis → vacuna antipolio oral (APO) Cobertura de vacunación 2021 Inmunizaciones - 2021 69.1 % 91.3 % 90.4 % 84 % 76 % 93 % 86.3 % 77.6 % Perú libre de enfermedades inmunoprevenibles: ▪ Mantener 0 casos de enfermedades inmunoprevenibles ▪ Coberturas de vacunación 95 % ▪ Disminución de Evento Supuestamente Atribuido a la Vacunación o Inmunización (ESAVI) ▪ Contar con una cadena de frio que garantice vacunas de calidad ▪ Contar con un sistema de información nominal Desafío Definición 2018 73.3 % 95.2 % 91.9 % 86.2 % 76.7 % 95.4 % 88.6 % 78.8 % Es una estrategia para disminuir la desnutrición y hacer una adecuada vigilancia de la salud en el mundo - Niños < 36 meses de edad con controles CRED completos: Según normal anterior Según nueva normal (MINSA 2017) Numero de controles Anotación Significado Señales de un buen crecimiento traducido en un incremento progresivo y favorable del peso y longitud o estatura en la niña o niño de un control a control Curva crecimiento Detención del crecimiento, señal de alerta, indagar acerca de algunos factores condicionantes o determinantes, según edad de la niña o niño Estancamiento del crecimiento, señal de alerta, indagar acerca de factores condicionantes o determinantes, según edad de la niña o niño. Crecimiento y desarrollo (CRED) - La plataforma MULTIACTOR es liderada por la Comisión Interministerial de Asunto Sociales con el objetivo de trabajar de forma articulada y sinérgica las acciones que conduzcan a lograr las metas emblemáticas con énfasis en la reducción de la DCI y Anemia ▪ Sectores del Estado (CIAS) ▪ Gobiernos Regionales ▪ Gobiernos Locales ▪ Sociedad Civil ▪ Empresa Privada ▪ Medios de Comunicación ▪ Cooperación internacional ▪ Al 2021 reducir la anemia 19 % ▪ Al 2021 reducir la DCI al 6.4 % - Con los programas presupuestales se busca la entrega de servicios a las personas, en condiciones de calidad, oportunidad, eficacia y equidad: ▪ Articulado nutricional ▪ Salud materno neonatal ▪ Logros de aprendizaje de estudiantes de la EBR (ciclo 2) ▪ Incremento en el acceso a los servicios públicos de EBR (ciclo 2) ▪ Cuna mas ▪ Saneamiento rural - Proporción del total de muertes < 5 años evitable con acceso universal a intervenciones seleccionadas: Abordaje multidimensional Programas prepusuestales (PPR) Impacto de intervenciones. ▪ Lactancia materna → 16 % ▪ Alimentación complementaria → 5 % Salud infantil Casos en < 18 años - China → 2.4 % USA → 1.7 % Reino Unido → 2 % Perú → 4.3 % El Perú tiene un % de 5 – 10 El 8 % de los niños < 5 años → tienen sobrepeso y obesidad ▪ Lima metropolitana 12.3 % ▪ Costa 9.7 % ▪ Sierra 4.9 % ▪ Selva 3.7 % Existe mayor incidencia en Lima metropolitana y costa Madres expuestas a COVID: - Sobrepeso COVID 19 Reporte de tele consulta (hospital santa rosa) Resultados PCR: No se debe contraindicar la lactancia materna en mujeres expuestas a COVID - La tasa de Mortalidad Infantil es aún alta en nuestro país La desnutrición crónica infantil y la anemia si bien es cierto ha habido un avance continúa siendo alta y mucho en algunos departamentos El avance que se tuvo en las inmunizaciones se ha detenido o retrocedido en varios casos Existen intervenciones de bajo costo como: lactancia materna, vacunas Control prenatal, CRED, corte tardío de cordón, suplementación de hierro y alimentación complementaria que se deben fortalecer para mejorar los Resultados Sanitarios Continuar Lactancia materna en RN expuestos a COVID Existe Programas presupuestales (PPR) que coadyuvaran a mejorar el cumplimiento de las acciones planificadas El rostro de la desnutrición crónica: Conclusiones Edad: 2 años y 9 meses Peso: 10.7 kg Altura: 78.3 cm Estado nutricional: desnutrición crónica 2 años y 6 meses 11.6 kg 86.4 cm Normal